[醫(yī)藥衛(wèi)生]腦中風(fēng)解讀

1、1腦中風(fēng)（腦中風(fēng)（StrokeStroke）2 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng) 腦部血流只要稍有受阻，人就會(huì)失去意識(shí)，如果腦血流受阻超過(guò)12分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)因缺血而造成永久性傷害。 腦部血液是由成對(duì)的頸內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈與椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈所延伸出來(lái)的分支系統(tǒng)，在腦部形成腦動(dòng)脈環(huán)，主要提供腦細(xì)胞所需的血流及養(yǎng)分，一旦此系統(tǒng)有破裂出血或血流受阻的情形，則易引發(fā)腦中風(fēng)。 3 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)）：w眼動(dòng)脈 w后交通動(dòng)脈 w脈絡(luò)膜前動(dòng)脈w大腦前動(dòng)脈w大腦后動(dòng)脈 4椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦基底部動(dòng)脈 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng)大腦后動(dòng)脈Willis環(huán)

2、5 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng)6n血液循環(huán)豐富，無(wú)能量?jī)?chǔ)備n自動(dòng)調(diào)節(jié)n分布不均n不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性不同 腦部血流供應(yīng)腦部血流供應(yīng)7什么是腦中風(fēng)？什么是腦中風(fēng)？ 腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率。8腦中風(fēng)主要分類主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗塞)兩大類。腦梗塞最為見(jiàn)。 9腦中風(fēng)預(yù)防比治療重要！ 腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。 中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施。 因此，加強(qiáng)對(duì)全民普及腦中風(fēng)

3、的危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，才會(huì)真正獲得有效的防治效果。10腦中風(fēng)的腦中風(fēng)的類類型型( (一一) )： 腦梗塞腦梗塞： 因血管或身體其他部位血液內(nèi)的雜質(zhì) 或血塊，被血流沖落形成栓子，導(dǎo)致腦 組織壞死和功能失調(diào)，常見(jiàn)有腦血栓癥腦血栓癥 及腦栓塞癥腦栓塞癥兩種。圖 血栓或栓子所致阻塞 圖 正常血管與血流 11腦中風(fēng)的腦中風(fēng)的類類型型( (二二) )： 腦出血腦出血： 因腦血管破裂，血液流入腦組織形成血塊壓迫腦組織，常見(jiàn)有腦腦組織組織內(nèi)出血內(nèi)出血及蜘蛛膜下出血蜘蛛膜下出血兩種。圖 血管壁破裂所致 12腦中風(fēng)的腦中風(fēng)的類類型型( (三三) )： 暫時(shí)性暫時(shí)性腦缺血發(fā)作腦缺血發(fā)作，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱TIATIA

4、( (小中風(fēng)小中風(fēng)) )： TIA 是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)（最多（最多24小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）完全恢復(fù)。發(fā)病超過(guò)超過(guò)2小時(shí)小時(shí)常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學(xué)征象。13腦缺血的癥狀腦缺血的癥狀 腦缺血的主要表現(xiàn)有： A、初期：頭疼、頭暈、腦迷糊、失眠、腦動(dòng)脈硬化 B、中期：記憶力減退、視力模糊、嗜睡 C、晚期：腦中風(fēng)、心梗、老年癡呆14腦中風(fēng)的原因腦中風(fēng)的原因腦梗塞的原因腦血管動(dòng)脈硬化心臟或大血管的血栓（動(dòng)脈硬化血塊、血脂）血管的疾病或傷害腦出血的原因高血壓腦部小動(dòng)脈硬化破裂血管瘤破裂或出血性疾病15 高齡 高血壓 心臟病 糖尿病 T

5、IA和腦卒中史 吸煙和酗酒 高脂血癥 頸動(dòng)脈狹窄 其它 腦中風(fēng)腦中風(fēng)高危因素高危因素16微栓子學(xué)說(shuō)腦血管痙攣學(xué)說(shuō) 血液成分改變 血液動(dòng)力學(xué)改變 其它短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制17附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子微栓子血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變TIATIA病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制18臨床特征發(fā)作性短暫性可逆性反復(fù)性TIATIA臨床特征臨床特征19概念：概念：腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)而因多

6、種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。礙的一種腦血管病。腦梗塞（腦梗塞（CI）20腦梗塞包括哪些？腦梗塞包括哪些？腦梗塞從發(fā)病部位及程度上可分為以下四個(gè)癥型，即：腔隙性腦梗塞（腦腔梗腦腔梗）血栓性腦梗塞（腦血栓腦血栓）栓塞性腦梗塞（腦栓塞腦栓塞）多發(fā)性腦梗塞21 長(zhǎng)期高血壓高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙 多見(jiàn)于大腦深部白質(zhì)，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部腔隙性梗塞腔隙性梗塞概念概念2

7、2高血壓高血壓透明變性管腔狹窄管腔狹窄粥樣硬化血流異常血流減少斑塊阻塞小動(dòng)脈小栓子血壓降低腔隙性梗死腔隙性梗塞腔隙性梗塞病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制23臨床特點(diǎn)癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無(wú)頭痛、顱壓高和意識(shí)障礙腔隙性梗塞腔隙性梗塞臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)24v 臨床常見(jiàn)的腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 純感覺(jué)性卒中 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征其他：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中腔隙狀態(tài)腔隙性梗塞腔隙性梗塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)25v動(dòng)脈粥樣硬化n動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病n病因未明 u微栓子或血管痙攣u高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、 蛋白S異常u其他腦血栓腦血栓病因病因26動(dòng)脈粥樣硬化 管腔狹窄管腔狹窄血栓形成

8、血栓形成腦梗死腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形成腦血栓形成發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制27u好發(fā)部位好發(fā)部位l頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5l頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈腦血栓形成腦血栓形成病理（一）病理（一）28l超早期 (16h)l急性期(624h)l壞死期(2448h) l軟化期(3d3w) l恢復(fù)期(34w后)腦血栓形成腦血栓形成病理（二）病理（二）29v 缺血損傷機(jī)制缺血損傷機(jī)制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管源性腦水腫谷氨酸堆積鈣通道開(kāi)放細(xì)胞毒性腦水腫鈣超載細(xì)胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形成腦血栓形成病理生理（一）病理生理（一）

9、30發(fā)病年齡較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶腦血栓發(fā)病特點(diǎn)腦血栓發(fā)病特點(diǎn)31概念：概念：各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因：病因：w 心源性：最常見(jiàn)w 非心源性w 來(lái)源不明腦栓塞腦栓塞概念及病因概念及病因32病理：多見(jiàn)于左側(cè)大腦中動(dòng)脈。病理生理：急性缺血，伴血管痙攣，缺血范圍廣，癥狀嚴(yán)重，易合并出血。腦栓塞腦栓塞病理和病理生理病理和病理生理33u發(fā)病年齡，起病狀態(tài)起病狀態(tài)，進(jìn)展速度進(jìn)展速度u完全性卒中u頭痛、癇性發(fā)作和意識(shí)障礙u神經(jīng)系統(tǒng)定位體征u原發(fā)病的表現(xiàn)u梗塞后出血腦栓塞腦栓塞臨床

10、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)34腦梗塞與腦血栓是一回事嗎？腦梗塞與腦血栓不是一回事。腦血栓只不過(guò)是腦梗塞其中的一種癥型，腦梗塞是由于腦血管中的脂質(zhì)等特質(zhì)阻塞腦血管，或者心臟瓣膜脫落隨著血液流入腦血管，從而造成腦血管阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧甚至細(xì)胞壞死的一種嚴(yán)重危害中老年人健康的腦血管意外疾病。35腦梗塞的主要因素 高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于4570歲中老年人 36腦梗塞的先兆癥狀 A、病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。 B、只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈

11、，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。37腦梗塞的臨床表現(xiàn)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下： A、起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)到高峰。 B、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。 腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位精確率66.5%89.2%， 顯示初期腦出血的精確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排出腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與

12、腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。38梗塞的救護(hù)措施治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。A. 適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)B. 改善腦部血循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。C.溶血栓療法D.高壓氧治療E. 調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖，目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。F. 昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。39對(duì)于腦梗塞的治療目的是？ 一是改善腦梗塞帶來(lái)的癥狀，如肢體障礙甚至偏癱，語(yǔ)言不利甚至失語(yǔ)等； 二是防止復(fù)發(fā)，腦梗塞發(fā)病五年內(nèi)的平均復(fù)

13、發(fā)率在75%以上，而且復(fù)發(fā)一次加重一次，甚至嚴(yán)重威脅患者生命。40腦梗塞的危害有哪些？ 頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木、半側(cè)肢體障礙、偏癱（半身不遂）、偏盲、感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、視力下降、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、失語(yǔ)、面部麻木、面癱、口眼歪斜、共濟(jì)失調(diào)、記憶力下降、精力不集中、意識(shí)障礙、吞咽困難、嗆食、飲水上嗆、情緒低落、流涎、臥床不起等。41 很多腦梗塞患者會(huì)有頭暈惡心的癥狀，那么只要頭暈、惡心就一定是得了腦梗塞么？42腦梗塞與腦出血鑒別腦梗塞與腦出血鑒別腦梗塞腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史多無(wú)多有全腦

14、癥狀輕或無(wú)顱壓增高癥狀意識(shí)障礙較輕或無(wú)較重CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無(wú)色透明洗肉水樣43腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之病之。腦出血腦出血概念概念44腦出血發(fā)病因素 高齡高齡 中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以4070歲為最主要的發(fā)病年齡。 血管病變血管病變 腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓（最常見(jiàn)）、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 通常所說(shuō)的腦

15、溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱，重者意識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。 45腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變微動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)無(wú)外彈力層中層肌細(xì)胞少,管壁較薄出血腦出血腦出血發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制持續(xù)的高血壓46 有高血壓病史 多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展 有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 血壓明顯增高 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 可有腦膜刺激征腦出血腦出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)47 急性期治療原則: 防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。維持生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)治療腦出血腦出血治療治療48 預(yù)

16、后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥 預(yù)防：防治高血壓腦出血腦出血預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防49 概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因：最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤 其次是血管畸形 高血壓動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈炎 血液病蛛網(wǎng)膜下腔出血概念及病因(subarachnoid hemorrhage,SAH)50 青壯年多發(fā) 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病 突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀 腦膜刺激征陽(yáng)性 少數(shù)可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血 老年人癥狀不典型，

17、多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)51治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)A.絕對(duì)臥床46周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素B.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等C.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等D.脫水，減輕腦水腫E.對(duì)癥 F.手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療52 預(yù)后：與病因、出血部位、出血量、有無(wú)并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān)急性期死亡率30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時(shí)間愈長(zhǎng) ，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)愈少蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后和預(yù)防53腦出血腦梗塞發(fā)病年齡多60歲以下多60歲以上TIA史 多無(wú)常有起病狀態(tài)活動(dòng)中安靜或睡眠起病速度數(shù)分

18、鐘或數(shù)小時(shí)10余小時(shí)或1-2天血壓明顯增高增長(zhǎng)或增高高血壓病史多有多無(wú)全腦癥狀顱壓增高癥狀輕或無(wú)意識(shí)障礙較重較輕或無(wú)CT檢查高密度灶低密度灶腦脊液洗肉水樣無(wú)色透明腦出血腦出血預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防54治療中風(fēng)的原理是什么？建立側(cè)枝循環(huán)增加缺血半暗區(qū)供血供氧，增加腦細(xì)胞攜氧量；加快腦細(xì)胞代謝；修復(fù)受損的腦細(xì)胞，逐步恢復(fù)大腦功能，增強(qiáng)受損腦細(xì)胞可復(fù)性。55治療中風(fēng)后遺癥除了用腦健康外還應(yīng)注意什么？ 治療中風(fēng)后遺癥除了用腦健康還應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，腦健康是從內(nèi)部改善大腦的血氧供應(yīng)，還需配合肢體功能鍛煉，使身體及早康復(fù)。另外還應(yīng)合理飲食、戒煙限酒、心理平衡、適量運(yùn)動(dòng)。因?yàn)轱嬍?、吸煙、過(guò)量飲酒、情緒波動(dòng)及不運(yùn)動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)及血管動(dòng)脈粥樣硬化加重造成二次中風(fēng)。56咨詢時(shí)看見(jiàn)中風(fēng)的人如何去講