骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案樣本

1、骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案(一)早期1.辨證論治(1)風(fēng)寒濕痹行痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈曲不利，或見惡寒發(fā)熱，苔薄白， 脈浮。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減。酸痛以膝踝等為主者，可加獨(dú)活、牛膝、防己等通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛。腎 氣不足者可加杜仲、 桑寄生、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。若見關(guān)節(jié)月中大，苔薄黃，可加 芍藥、知母等。中成藥：可選用具有祛風(fēng)通絡(luò)、 散寒除濕功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、風(fēng) 濕骨痛液、 蠲痹口服液等。痛痹癥狀：以肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱則減，遇寒加重為特征。局部 膚色不變，苔薄白，脈緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。中成藥：可選擇具有祛風(fēng)散寒止痛功效的中成藥，大活絡(luò)丹

2、、 小活絡(luò)丹、 五虎散等著痹癥狀：以關(guān)節(jié)沉重、麻木、酸痛或月中脹為特征。一般病程較長，纏綿難愈， 苔白膩，脈沉澀或濡緩。治法：慧四仁湯加減。關(guān)節(jié)疼痛明顯加全蝸3g、地龍15g、牛膝15g;關(guān)節(jié)重著冷痛,陰雨天加 重加桂枝6g、制附子10g;形寒怕冷加仙靈脾15g。中成藥：可選擇具有祛風(fēng)除濕，活血止痛功效的中成藥，祖師麻片、舒筋 活血片、九味通痹散等。(2)風(fēng)濕熱痹癥狀：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅月中、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒 為特征，可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛方藥：大秦荒湯加減。關(guān)節(jié)熱甚加忍冬藤30g,關(guān)節(jié)腫脹明顯加防己15g、生米仁3

3、0g,關(guān)節(jié)游走 痛加海風(fēng)藤15g。中成藥：可選擇具有鎮(zhèn)痛祛寒，通經(jīng)活絡(luò)功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、通 絡(luò)開痹片、四妙丸、三妙丸等2.外治(1)中藥外洗：早期可運(yùn)用活血中藥、 外用協(xié)定處方損傷洗劑治療，每日 二次，可有效消除關(guān)節(jié)月中脹，減少關(guān)節(jié)積液。(2)中藥外敷：運(yùn)用羅氏傷科的祖方”三黃散瘀膏”，主要有大黃、黃苓、 黃柏組成，功效清熱涼血、緩解疼痛，可用于早、中期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 三日一次。(3)中藥熏洗：運(yùn)用我科自擬方，主要功效活血化瘀、溫經(jīng)通陽、舒筋 活絡(luò)、接骨續(xù)筋，藥物組成有蘇木、 當(dāng)歸、三棱、川椒、雞血藤、透骨草、 伸筋草、海桐皮、桑寄生、威靈仙、續(xù)斷、天仙藤。下肢加牛膝、 木瓜。

4、每日二次，二周為一療程，適用于各期骨性關(guān)節(jié)炎，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié) 僵硬患者效果尤為明顯。(5)關(guān)節(jié)內(nèi)中藥注射：用川茸嗪關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療早期、中期的骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。3 .針灸治療早期以寒濕痹阻為主，癥見膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢涼、苔 白滑或潤、脈沉細(xì)。治療采用局部配遠(yuǎn)端常規(guī)取穴，選35穴加溫針灸以溫經(jīng) 散寒，也可采用腹針。選穴：以取膝關(guān)節(jié)周圍腌穴為主，如血海、梁丘、鶴頂、膝眼、足三里、 委中、陰陵泉、陽陵泉等。腹針：天地針(中脫、關(guān)元)、外陵、大橫、滑肉門、下風(fēng)濕點(diǎn)、 氣 旁。左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變，取穴以腹部左側(cè)穴位為主，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變多取腹部右側(cè) 腌穴。4 .推拿治療患者仰臥位，膝下墊

5、薄枕，醫(yī)者立于患側(cè)。(1)點(diǎn)穴法：取膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴 點(diǎn)按時(shí)有酸脹感為宜。(2)按揉法：以拇指和掌心按揉蹊骨及周圍軟組織,使局部產(chǎn)生溫?zé)岣小?3)彈拔法：以雙手大拇指指端彈拔壓痛最明顯處 35次。(4)滾法：用大小魚際、拳背施滾法于股四頭肌、膝內(nèi)外側(cè)。(5)提蹊法：術(shù)者用四指提拿蹊骨重復(fù)10余次。(6)屈膝法：醫(yī)者一手扶膝，一手抓踝，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，并推向腹 部?；蚧颊吒┡P位，術(shù)者一手壓在幗窩處，一手抓住踝部壓向臀部，可連續(xù)操作 10余次。(7)搓法：雙手掌對擠從股部搓至小腿，結(jié)束手法。5.其它非藥物治療(1)生活方式改變；(2)運(yùn)動(dòng)方式改變；(3)減輕體重；(

6、4)步行輔助工具的使用；(5)穿矯形鞋；(6)穿戴支具。(二)中期1 .辨證論治(1)寒濕痹阻癥狀：關(guān)節(jié)冷痛重著，或月中脹，局部畏寒，觸之不熱，遇寒痛增，得熱痛 減，舌淡苔薄白，脈弦緊或弦緩。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。中成藥：選擇具有散寒除濕，溫通功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、 風(fēng)濕藥丸 等。(2)濕熱阻絡(luò)癥狀：關(guān)節(jié)紅月中熱痛，有沉重感，局部觸之發(fā)熱，口渴不欲飲，舌紅苔黃 膩，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎桂枝湯加減。中成藥：選擇具有清熱通絡(luò)、止痛功效的中成藥，濕熱痹顆粒、三妙丸等。(3)痰濕結(jié)滯癥狀：月中脹持續(xù)日久，肌肉硬實(shí)，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌淡苔白 膩，脈滑。治法：溫陽、利水、化痰。方藥：五苓散合二陳湯中成藥：選擇具有消痰化瘀、 溫陽作用的中成藥，舒關(guān)清絡(luò)沖劑、舒筋活 血片等。2 .外治(1)中藥熏洗：方法同早期。(2)關(guān)節(jié)內(nèi)中藥注射：方法同早期。3 .針灸治療中期病邪入里，治療除局部選穴外，尚應(yīng)加用遠(yuǎn)部取穴，具拔火罐療法。選穴：局部選穴：血海、梁丘、鶴頂、膝眼、足三里、委中、陰陵泉、 陽陵泉、 阿是穴等。遠(yuǎn)部選穴：三陰交、懸鐘、大杼等拔火罐：毫針常規(guī)刺加刺絡(luò)拔罐以加強(qiáng)活血化瘀之力；在阿是穴常規(guī)消毒后 右手持三棱針對準(zhǔn)痛點(diǎn)連續(xù)快速點(diǎn)刺 34點(diǎn)