內(nèi)科主治醫(yī)師-29試題

1、內(nèi)科主治醫(yī)師-29（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A1/A2型題（總題數(shù)：45，分數(shù)：100.00）1. 患者，男，30 歲，浮腫、少尿 1 周，2 周前有“感冒”史，BP: 150/90mmHg Hb80/L，尿蛋白（+），尿 潛血 什+），尿 RBC15-20 個/HP，血肌酐 384 卩 mol/L，B 超左腎 11.1cmX4.1cmX5.2cm,右腎 12.2cmX4.8cmX5.4cm，下一步首選的方案是（分數(shù): 3.00 ）A. 抗炎治療 +血液透析B. 給予強的松龍沖擊治療 +細胞毒類藥物C. 給予強的松龍沖擊治療D. 腎穿后再定方案VE. 先保守治療

2、，動態(tài)觀察腎功能，根據(jù)情況再定解析:2. 關(guān)于 Goodpasture 綜合征，錯誤的是（分數(shù): 3.00 ）A. 有肺出血B. 抗腎小球基底膜抗體陽性C. 有腎小球腎炎D. 腎臟受累均表現(xiàn)為新月體性腎炎，因此預后差VE. 抗腎小球基底膜抗體和 ANCA 可同時陽性解析:3. Alport 綜合征是哪種纖維蛋白成分合成異常（分數(shù): 3.00 ）A.I型膠原B. 山型膠原C.H型膠原D.W型膠原VE. 層連蛋白解析:4. 慢性腎炎的常見病理類型不包括（分數(shù): 3.00 ）A. 膜性腎病B. 系膜增生性腎小球腎炎C. 新月體腎小球腎炎VD. 局灶性節(jié)段性腎小球硬化E. 系膜毛細血管性腎小球腎炎解析

3、:5. 慢性腎炎的綜合治療措施不應包括（分數(shù): 3.00 ）A. 常規(guī)應用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物VB. 積極控制高血壓C. 腎功能不全氮質(zhì)血癥時限制蛋白和磷的攝入D. 避免用氨基糖苷類抗生素E. 避免不必要的造影檢查解析:6. 不支持 Alport 綜合征的診斷的是（分數(shù): 3.00 ）A. 陽性家族史B. 腎組織電鏡見 GBM 廣泛變厚、撕裂C. 應用抗 GBMW型膠原a 5鏈抗體做免疫病理檢查，受累組織上不著色D. 臨床上有腎臟病、眼病變及耳病變E. 腎功能急性、進行性損害V解析：7. 腎小球呈現(xiàn)線形免疫熒光的腎小球腎炎可能是 （分數(shù)： 3.00 ）A. 膜性腎病VB. 新月體性腎小球腎炎

4、C. 膜增生性腎小球腎炎D. 系膜增生性腎小球腎炎E. 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎解析：8. 好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型是 （分數(shù)： 3.00 ）A. 微小病變型腎病B. 系膜增生性腎小球腎炎C. 膜型腎病VD. 系膜毛細血管性腎小球腎炎E. 局灶性節(jié)段性腎小球腎炎解析：9. 患者，男， 30 歲，間斷面部及雙下肢浮腫 3 年。體格檢查： BP 140/92mmHg（18.7/12kPa） ， Hb98g/L ，尿 蛋白什+），沉渣 RBC45 個/HP，顆粒管型 02 個/HP, BUN 10mmol/L, Scr 198 卩 mol/L。診斷為 （分數(shù)： 3.00 ）A. 急

5、進性腎炎B. 慢性腎炎VC. 急性腎炎D. 隱匿性腎小球疾病E. 腎病綜合征解析：10.患者，男，30 歲，1 周前感冒，3 天來浮腫、尿少 300400ml/24h ;血壓 150/100mmHg 血紅蛋白 118g/L , 血沉 90mm 第 1 小時，尿蛋白（+），尿沉渣紅細胞 2040 個/HP，血肌酐 580 卩 mol/L，尿素氮 20mmol/L;B 超雙腎大；腎活檢證實為急進性腎炎I型。其主要發(fā)病機制為（分數(shù)： 3.00 ）A. 細胞免疫介導B. 循環(huán)免疫復合物介導C. 原位免疫復合物介導D. 抗腎小球基底膜抗體介導VE. 抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）介導解析：11. 對急性

6、腎小球腎炎活動期最為合適的治療是（分數(shù)： 2.00 ）A. 休息和控制感染VB. 透析療法C. 低蛋白飲食D. 潑尼松E. 吲哚美辛解析：12. 腎病綜合征伴發(fā)血栓最常見的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 腎靜脈血栓VB. 肺血管血栓C. 腦血管血栓D. 冠狀血管血栓E. 下肢靜脈血栓解析：13. 患者，女，37 歲，訴浮腫就診，尿液檢查蛋白（+）,紅細胞 510 個/HP,白細胞 23/HP,顆粒管型 0 2 個/HP，擬診慢性腎炎普通型。體檢時最可能發(fā)現(xiàn)水腫的部位是（分數(shù)： 2.00 ）A. 眼瞼和顏面VB. 胸壁和腹壁C. 足背和踝部D. 手背和腕部E. 臀部和陰部解析：14. 患者，男，

7、35 歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，血壓 20/12kPa（150/90mmHg） ，尿蛋白什+），尿沉渣鏡檢紅細胞 2040 個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白9.8g/dl ，A/G 4.0/2.2 ，最可能的臨床診斷為（分數(shù)： 2.00 ）A. 慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作B. 慢性腎炎，急性發(fā)作VC. 急性腎炎D. 隱匿性腎炎E. 狼瘡性腎炎解析：15. 患者，男，14 歲，上呼吸道感染后 10 余天，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫，血壓 130/90mmHg 血肌酐 150 卩 mol/L，血清補體 C3下降。最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 急性腎炎鏈球菌感染后腎炎V

8、B. IgA 腎病C. 慢性腎炎急性發(fā)作型D. 急進性腎炎E. 遺傳性腎炎解析：16. 治療腎病綜合征，潑尼松起始足量為（分數(shù)： 2.00 ）A. 2mg/（kg 天），口服 8 周B. 1mg/（kg 天），口服 4 周C. 1mg/（kg 天），口服 8 周VD. 0.5mg/（kg 天），口服 8 周E. 0.8mg/ （kg 天），口服 8 周解析：17. 患者， 女，31 歲， 尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常 1 年， 近 3 個月出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象， 因而來院就診， 查體發(fā)現(xiàn) 血壓 20/13kPa ，建議行腎活檢，估計其病變部位為（分數(shù)： 2.00 ）A. 雙側(cè)腎的血管B. 雙側(cè)腎的腎小管C.

9、 雙側(cè)腎的腎小管和腎間質(zhì)D. 雙側(cè)腎的腎間質(zhì)E. 雙側(cè)腎的腎小球V解析：18.患者，女， 36 歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿 8 年，雙下肢浮腫 2 周就診，數(shù)年前曾有過尿路刺激癥狀，中段尿培養(yǎng) 為大腸桿菌，抗菌治療后癥狀消失至今，體檢：血壓 19/12.5kPa（142/94mmHg） ，雙下肢浮腫，化驗：血紅 蛋白 90g/L，尿蛋白什+），紅細胞 58 個/HP，白細胞 24 個/HP，顆粒管型 12 個/HP，改良莫氏試驗 大致正常，血肌酐 140卩 mol/L，B 超雙腎對稱縮小，中段尿培養(yǎng)細菌無生長。最可能的診斷應是（分數(shù)： 2.00 ）A. 慢性腎炎急性發(fā)作型B. 慢性腎炎高血壓型C. 慢性腎

10、炎普通型VD. 原發(fā)性高血壓腎損害E. 慢性腎盂腎炎解析：19.患者，男，53 歲，3 周前曾有疥瘡伴繼發(fā)感染，3 天來出現(xiàn)少尿，水腫，血壓 150/90mmHg 尿比重 1.018， 蛋白什+），紅細胞 3040 個/HP，白細胞 48 個/HP，血紅蛋白 120g/L。診斷應首先考慮（分數(shù)： 2.00 ）A. 急性腎小球腎炎VB. 急性腎盂腎炎C. 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D. IgA 腎病E. 腎病綜合征解析：20.關(guān)于腎病綜合征的治療下列錯誤的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 激素減至 20mg/天左右時癥狀易復發(fā)，更加緩慢減量B. 細胞毒藥物可作為首選或單獨治療用藥VC. 利尿治療的原則不

11、宜過快過猛D. 氯沙坦可通過有效控制高血壓而減少尿蛋白E. 雷公藤總苷可配合激素應用解析：21.患者，男，17 歲，4 個月前雙下肢水腫，當時尿常規(guī)蛋白陽性，24 小時尿蛋白定量 4.8g，血漿白蛋白19g/L ，腎穿刺病理診斷為腎小球微小病變，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，現(xiàn)尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)為陰性，血漿白蛋白34g/L ，但患者出現(xiàn)間斷性四肢抽搐，最可能的原因是（分數(shù)： 2.00 ）A. 糖皮質(zhì)激素藥物反應B. 低鈣血癥VC. 癔癥D. 腦血管病變E. 外周神經(jīng)疾病解析：22.患者，女， 15 歲，上呼吸道感染后 2 天出現(xiàn)顏面及下肢明顯浮腫，血壓正常，尿常規(guī)蛋白 （+），定 量為5.0g/d，尿紅細胞

12、02 個/HP，腎功能正常，血清白蛋白 30g/L，血清膽固醇 6.0mmol/L，血 C3正 常，尿圓盤電泳示中分子蛋白尿分子量在白蛋白附近。最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 慢性腎炎腎病型B. 急性腎炎腎病型C. 微小病變腎病VD. 系膜毛細血管性腎炎E. 膜性腎病解析：23.患者，男， 47 歲，有烴類化合物接觸史，上呼吸道感染后出現(xiàn)急進性腎炎綜合征表現(xiàn)，血中發(fā)現(xiàn)抗腎小球基膜抗體陽性，病理檢查為新月體腎炎，新月體達65%，以細胞性新月體為主，診斷為原發(fā)性急進性腎炎I型，遂施以“強化治療”，下列治療中哪個不屬于“強化治療”范圍（分數(shù)： 2.00 ）A. 血漿置換治療B. “四聯(lián)治療

13、”C. 腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療D. 透析治療VE. 以上都不是解析：24.約 20%-35%患者的臨床表現(xiàn)可自發(fā)緩解的病理類型為（分數(shù)： 2.00 ）A. 局灶性節(jié)段性腎小球硬化B. 系膜毛細血管炎性腎小球腎炎C. 系膜增生性腎小球腎炎D. 膜性腎病VE. 微小病變型腎病解析：25.患者，男，70 歲，4 個月前患者雙下肢水腫，血色素 150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24 小時尿蛋白定量 5.9g , 血漿白蛋白 19.2g/L，血肌酐：108 卩 mol/L，現(xiàn)患者雙下肢無水腫，但腹水明顯增加，血色素 180g/L，24 小時尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白 16.7g/L，血肌酐 268 卩

14、mol/L。首先考慮的并發(fā)癥是（分數(shù)： 2.00 ）A. 腸穿孔B. 血吸蟲病C. 腹膜炎D. 肝硬化E. 下腔靜脈血栓栓塞V解析：26.原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg,三周后尿蛋白仍為 什+），此時應（分數(shù)： 2.00 ）A. 改為環(huán)磷酰胺B. 將潑尼松加量到每日 80mgC. 改用地塞米松D. 用原量繼續(xù)觀察VE. 減少潑尼松用量到 40mg/d，加用免疫抑制劑解析：27.患者，男，42 歲，蛋白尿 1.8g/d，血尿，眼瞼和下肢輕中度可凹性水腫，血壓150/95mmHg 血紅蛋白90g/L，血肌酐 200 卩 mol/L。以下治療不適合的是（分數(shù)： 2.00 ）A.

15、 限制食物中蛋白及磷攝入量B. 積極控制高血壓，應用利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等C. 潑尼松片 60mg/dVD. 應用血小板解聚藥E. 避免有損腎功能的因素解析：28. 糖皮質(zhì)激素的不良反應不包括（分數(shù)： 2.00 ）A. 感染B. 糖尿病C. 股骨頭無菌性缺血性壞死D. 骨質(zhì)疏松E.骨髓抑制V解析：29. 腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中分類錯誤的利尿劑是（分數(shù)： 2.00 ）A. 呋塞米為噻嗪類利尿劑VB. 布美他尼丁尿胺為袢利尿劑C. 氨苯喋啶為潴鉀利尿劑D. 不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑E. 螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑解析：30. 患者，男， 26 歲， 2 年前上呼吸道感染后

16、出現(xiàn)肉眼血尿。體檢：血壓20/12kPa ，尿蛋白 （+） ，紅細胞滿視野，腎功能正常，病理檢查為 IgA 腎病，伴 1/3 腎小球硬化，部分腎小管萎縮、擴張。下列何因素與 預后關(guān)系最?。ǚ謹?shù)： 2.00 ）A. 尿中蛋白量多少B. 病理中腎小球硬化和腎小管改變程度C. 血尿程度VD. 腎功能是否正常，以及其惡化速度E. 有無高血壓解析：31. 患者，男， 68 歲，因腰骶痛 3 月伴消瘦就診，血壓正常，腰椎壓痛，雙下肢水腫，血紅蛋白 62g/L ，尿蛋白什+），血鈣 4.6mmol/L，堿性磷酸酶 280U/L , 丫 -球蛋白 45% 其蛋白尿類型可能為（分數(shù)： 2.00 ）A. 組織性蛋

17、白尿B. 分泌性蛋白尿C. 溢出性蛋白尿VD. 腎小管性蛋白尿E. 腎小球性蛋白尿解析：32. 亞太地區(qū) IgA 腎病占原發(fā)性腎小球病的比例為（分數(shù)： 2.00 ）A. 10% 30%B. 20%40%VC. 10% 20%D. 15% 30%E. 10% 15%解析：33. 最常用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是（分數(shù)： 2.00 ）A. 氮芥B. 長春新堿C. 環(huán)磷酰胺VD. 苯丁酸氮芥E. 硫唑嘌呤解析：34. 過敏性紫癜腎炎臨床表現(xiàn)不包括（分數(shù)： 2.00 ）A. 腎病綜合征B. 尿毒癥VC. 急進性腎炎D. 隱匿性腎炎E. 慢性腎小球腎炎解析：35. 患者，女，26 歲，因發(fā)熱服用解熱

18、鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹，尿常規(guī)示：蛋白（+），白細胞 36 個/HP,紅細胞 58 個/HP，血常規(guī)：血紅蛋白 108g/L，白細胞 4.7X109/L，分類：中性粒細胞 0.62，淋 巴細胞 0.28，嗜酸性粒細胞 0.10，血小板 120X109/L，臨床診斷首先考慮（分數(shù)： 2.00 ）A. 狼瘡腎炎B. 慢性腎小球腎炎C. 急性腎小球腎炎D. 急性間質(zhì)性腎炎VE. 急性腎盂腎炎解析：36. 我國 IgA 腎病呈現(xiàn)腎病綜合征者約為（分數(shù)： 2.00 ）A. 5% 10%B. 10%20%VC. 30% 40%D. 20% 40%E. 10% 15%解析：37. 患者，男， 37 歲，

19、2 年前因腎病綜合征伴光鏡下血尿入院檢查，腎活檢示非 IgA 系膜增生性腎炎，用標準劑量激素治療 8 周后完全緩解， 2 個月前感冒發(fā)熱后腎病綜合征表現(xiàn)再現(xiàn)，仍用標準劑量激素8 周，未見緩解。此時該如何處置為最好（分數(shù)： 2.00 ）A. 維持現(xiàn)激素用法，延長至 1 年B. 重復腎活檢決定進一步治療方案VC. 逐步減少激素用量，加強癥狀治療D. 維持現(xiàn)激素用法，加用細胞毒藥物E. 停用激素，改用細胞毒藥物解析：38. 患者，女，27 歲，上呼吸道感染后 2 周出現(xiàn)浮腫就診。貧血外貌，尿檢蛋白 什+），紅細胞 510 個/HP，白細胞 38 個/HP，24 小時尿蛋白定量 4.0g。血壓及腎功能

20、正常，血清補體明顯下降，B 超雙腎大小正常，血清 ASO 正常，抗核抗體陽性， A/G=25/35。此時應首先考慮的疾病為（分數(shù)： 2.00 ）A. 慢性腎炎急性發(fā)作型B. IgA 腎病C. 急性鏈球菌感染后腎炎D. 急進性腎炎E. 狼瘡性腎炎V解析：39.患者，男，17 歲，少尿、水腫 5 天，咳嗽氣短不能平臥一天， 起病前 2 周曾有喉痛 3 天，BP170/110mmHg 端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重 1.022，尿蛋白什+），紅細胞 3090 個/HP，血補體 C3降低， 診斷為（分數(shù)： 2.00 ）A. 急性腎炎并左心功能不全VB. 慢性腎炎急性發(fā)作C. 高血壓病并左心功能不

21、全D. 腎病綜合征并左心功能不全E. 急進性腎炎并左心功能不全解析：40.IgA 腎病表現(xiàn)為慢性腎小球腎炎，主要治療目的為（分數(shù)： 2.00 ）A. 消除尿蛋白B. 延緩腎功能惡化VC. 控制高血壓D. 消除血尿E. 利尿消腫解析：41.患者，男，18 歲，腎病綜合征表現(xiàn)入院，經(jīng)腎活檢證實為微小病變腎病，施用潑尼松每天1mg/kg 及對癥治療 8 周，浮腫稍有改善，蛋白尿稍有減少但遠未緩解。此時應采取何種措施為最佳（分數(shù)： 2.00 ）A. 增加激素劑量，再治療 8 周B. 維持激素劑量，延長療程C. 減少激素劑量D. 重復腎活檢E. 維持激素劑量，加用細胞毒類藥物V解析：42.患者，男，56 歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病 12 年，口服降糖藥治療，餐后 2 小時血糖控制在 1112mmol/L 之間， 近 2 周出現(xiàn)雙下肢水腫，測 B