工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程及相關(guān)政策

1、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程及相關(guān)政策及相關(guān)政策省社保局工傷生育保險(xiǎn)處李隆鈞主要內(nèi)容一、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程圖一、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程圖二、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程二、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程三、工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法三、工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法四、關(guān)于建筑業(yè)參保有關(guān)問題解答四、關(guān)于建筑業(yè)參保有關(guān)問題解答五、關(guān)于五、關(guān)于進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作若干意見的進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作若干意見的通知通知 貫徹問題貫徹問題一、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程圖一、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程圖第一階段：對每戶參保單位都要經(jīng)歷的程序第一階段：對每戶參保單位都要經(jīng)歷的程序參保登記申報(bào)受理保費(fèi)繳納建立檔案審核第二階段：職工發(fā)生工傷傷害時(shí)所要經(jīng)歷的程序（并

2、非所有參保單位均要經(jīng)歷的程序）發(fā)生傷亡事 故傷員救治，工傷備案，工傷登記。死亡30日內(nèi)申請工傷認(rèn)定被診斷、鑒定職業(yè)病傷情穩(wěn)定后申請勞動(dòng)能力鑒定工傷待遇申請工傷待遇審核并支付二、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程二、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（一）工傷保險(xiǎn)登記（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳（三）工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理（四）工傷待遇審核（五）工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付（一）工傷保險(xiǎn)登記（一）工傷保險(xiǎn)登記 工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險(xiǎn)登記證的管理等內(nèi)容。 1、參保登記：、參保登記： （1）單位申報(bào)登記）單位申報(bào)登記 （2）職工登記：）職工登記： （3）辦理時(shí)限：）辦理時(shí)限： （4）新招錄職工：）新招錄職工

3、：（一一）工傷保險(xiǎn)登記）工傷保險(xiǎn)登記 工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險(xiǎn)登記證的管理等內(nèi)容。 2、變更登記：、變更登記： （1）變更登記的條件）變更登記的條件 （2）變更申報(bào)：）變更申報(bào)： （3）用工發(fā)生變化時(shí)的變更申報(bào)：）用工發(fā)生變化時(shí)的變更申報(bào)： （4）變更登記的處理：）變更登記的處理：（一）工傷保險(xiǎn)登記（一）工傷保險(xiǎn)登記 工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險(xiǎn)登記證的管理等內(nèi)容。 3、注銷登記：、注銷登記： （1）注銷登記的條件）注銷登記的條件 （2）注銷登記申報(bào)：）注銷登記申報(bào)： （3）審核：）審核：（一）工傷保險(xiǎn)登記（一）工傷保險(xiǎn)登記 工傷保險(xiǎn)登記

4、包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險(xiǎn)登記證的管理等內(nèi)容。 4、社會保險(xiǎn)證管理：、社會保險(xiǎn)證管理： （1）驗(yàn)證時(shí)機(jī)）驗(yàn)證時(shí)機(jī) （2）驗(yàn)證內(nèi)容：）驗(yàn)證內(nèi)容： （3）驗(yàn)證結(jié)果：）驗(yàn)證結(jié)果： （4）補(bǔ)證：）補(bǔ)證： （5）處理：）處理： 1、基數(shù)核定：、基數(shù)核定：（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 （1）申報(bào)受理：）申報(bào)受理： （2）核定程序：）核定程序： （3）未申報(bào)處理：）未申報(bào)處理： （4）少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)處理：）少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)處理： 2、費(fèi)率核定：、費(fèi)率核定：（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 （1）基準(zhǔn)費(fèi)率核定：）基準(zhǔn)費(fèi)率核定： （2）浮動(dòng)費(fèi)率核定：）浮動(dòng)費(fèi)率核定： （3）

5、費(fèi)率浮動(dòng)跟蹤制度）費(fèi)率浮動(dòng)跟蹤制度 3、繳費(fèi)核定：、繳費(fèi)核定：（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 （1）當(dāng)期應(yīng)繳總額：）當(dāng)期應(yīng)繳總額： （2）補(bǔ)繳金額：）補(bǔ)繳金額： （3）滯納金：）滯納金： （4）特殊行業(yè)應(yīng)繳金額：）特殊行業(yè)應(yīng)繳金額： 4、繳費(fèi)結(jié)算：、繳費(fèi)結(jié)算：（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 （1）結(jié)算方式：）結(jié)算方式： A.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收： B.B.稅務(wù)機(jī)構(gòu)代征：稅務(wù)機(jī)構(gòu)代征： （2）催繳：）催繳： 5、欠費(fèi)管理：、欠費(fèi)管理：（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 （1）通知：）通知： （2 2）拒不繳費(fèi)的處理：拒不繳費(fèi)的處理： （3 3）簽訂還欠協(xié)議：簽訂還

6、欠協(xié)議： （4）還欠協(xié)議履行：）還欠協(xié)議履行： 1 1、協(xié)議管理：、協(xié)議管理： （三）工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理（三）工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 （1）簽訂：）簽訂： A.A.條件：條件： B B. .內(nèi)容：內(nèi)容： （2）溝通：）溝通： （3）監(jiān)督考核：）監(jiān)督考核： 2 2、工傷醫(yī)療管理：、工傷醫(yī)療管理： （三）工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理（三）工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 （1）就醫(yī)：）就醫(yī)： A.A.一般一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 ： B B. .居住居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)需申請：在統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)需申請： （2）（診）治療需符合規(guī)定（診）治療需符合規(guī)

7、定 ： （3）舊傷復(fù)發(fā)：）舊傷復(fù)發(fā)： （4）因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)需申請因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)需申請 ： 3 3、工傷康復(fù)管理：、工傷康復(fù)管理： （三）工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理（三）工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 4、輔助器具配置管理：、輔助器具配置管理： （1 1）申請）申請 ： （2 2）質(zhì)量監(jiān)督）質(zhì)量監(jiān)督： 1 1、工傷登記：、工傷登記： （四）工傷待遇審核（四）工傷待遇審核 （1 1）工傷備案：）工傷備案： （2 2）職工登記）職工登記 ： （3 3）正式工傷登記）正式工傷登記： （4）特殊情況登記：）特殊情況登記： （5 5）工傷保險(xiǎn)關(guān)系變更登記：）工傷保險(xiǎn)關(guān)系

8、變更登記： 2 2、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核：、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核： （四）工傷待遇審核（四）工傷待遇審核 （1 1）申請：）申請： （2 2）審核內(nèi)容）審核內(nèi)容 ： （3 3）交通、住宿費(fèi)核定）交通、住宿費(fèi)核定： （4）支付：）支付： 3 3、輔助器具配置費(fèi)用審核輔助器具配置費(fèi)用審核 ： （四）工傷待遇審核（四）工傷待遇審核 （1 1）申報(bào)：）申報(bào)： （2）支付：）支付： A.A.配置（更換）輔助器具申請表配置（更換）輔助器具申請表 ： B. B.配置輔助器具確認(rèn)書配置輔助器具確認(rèn)書 ： C. C.輔助器具配置票據(jù)輔助器具配置票據(jù) ： D. D.其他證件和資料其他證件和資料 ： 4 4、傷殘待

9、遇審核傷殘待遇審核 ： （四）工傷待遇審核（四）工傷待遇審核 （1 1）初次核定：）初次核定： （2 2）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金核定）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金核定 ： （3 3）退休后待遇核定）退休后待遇核定： （4）支付：）支付： 5 5、工亡待遇審核工亡待遇審核 ： （四）工傷待遇審核（四）工傷待遇審核 （1 1）一次性待遇核定：）一次性待遇核定： （2 2）供養(yǎng)親屬撫恤金待遇核定）供養(yǎng)親屬撫恤金待遇核定 ： （3 3）下落不明職工待遇核定）下落不明職工待遇核定： （4）撫恤金總額限定：）撫恤金總額限定： （5）支付：）支付： 6 6、涉及第三人的工傷待遇審核涉及第三人的工傷待遇審核 ： （四）工傷待遇

10、審核（四）工傷待遇審核 （1 1）法律）法律文書文書： （2 2）醫(yī)療費(fèi)用核定）醫(yī)療費(fèi)用核定 ： （3 3）其他待遇核定）其他待遇核定： 7 7、先行支付審核先行支付審核 ： （四）工傷待遇審核（四）工傷待遇審核 （1 1）申請：）申請： A. A.用人單位申請用人單位申請 ： B. B.職工申請職工申請： C.涉及第三責(zé)任人申請：涉及第三責(zé)任人申請： （2）先行支付待遇項(xiàng)目：）先行支付待遇項(xiàng)目： （3）追償：）追償： 1 1、工傷待遇支付工傷待遇支付 ： （五）工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付（五）工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付 （1 1）告知：）告知： （2 2）支付）支付 ： 2 2、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷

11、預(yù)防費(fèi)支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付 ： 3、待遇調(diào)整：、待遇調(diào)整： （1）建立臺賬：）建立臺賬： （2）資格認(rèn)證：）資格認(rèn)證：二、工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算方法二、工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算方法（一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（二）傷亡人員待遇區(qū)分 1 1、醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi) ： （一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 2 2、工傷職工住院差旅費(fèi)：、工傷職工住院差旅費(fèi)： 3 3、輔助器具費(fèi)、輔助器具費(fèi) ： 4 4、生活護(hù)理費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi) ： 生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理個(gè)不同等部分不能自理或者生活部分不能自理個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分

12、別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的、或者。均工資的、或者。 5 5、一次性傷殘補(bǔ)助金一次性傷殘補(bǔ)助金 ： （一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等級月數(shù)（本人工資）等級月數(shù)（本人工資）一級27個(gè)月六級16個(gè)月二級25個(gè)月七級13個(gè)月三級23個(gè)月八級11個(gè)月四級21個(gè)月九級9個(gè)月五級18個(gè)月十級7個(gè)月 6 6、傷殘津貼傷殘津貼： （一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等級一定比例（本人工資）等級一定比例（本人工資）一級90%四級75%二級85%五級70%三級80%六級60% 7 7、一次性醫(yī)療、就業(yè)補(bǔ)助金一次性醫(yī)療、就業(yè)補(bǔ)助金 ： （一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)

13、準(zhǔn)（一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) （1 1）5-65-6級傷殘人員：級傷殘人員：等級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）5級14個(gè)月60個(gè)月6級12個(gè)月48個(gè)月 依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的人員經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)需長期治療的其他工傷人員一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加6個(gè)月。 7 7、一次性醫(yī)療、就業(yè)補(bǔ)助金一次性醫(yī)療、就業(yè)補(bǔ)助金 ： （一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) （2 2）7-107-10級傷殘人員：級傷殘人員：等級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）一次性傷殘就

14、業(yè)補(bǔ)助金（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）7級10個(gè)月26個(gè)月8級8個(gè)月18個(gè)月9級6個(gè)月10個(gè)月10級4個(gè)月6個(gè)月 8 8、喪葬補(bǔ)助金喪葬補(bǔ)助金 ： （一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（一）待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資 9 9、供養(yǎng)親屬撫恤金供養(yǎng)親屬撫恤金 ： 1010、一次性工亡補(bǔ)助金一次性工亡補(bǔ)助金 ： 為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的倍。我省為配收入的倍。我省為50個(gè)月全省上個(gè)月全省上年度職工月平均工資。年度職工月平均工資。 1 1、1-41-4級傷殘人員應(yīng)享受待遇項(xiàng)目級傷殘人員應(yīng)享受待遇項(xiàng)目 ： （二）工亡

15、人員待遇區(qū)分（二）工亡人員待遇區(qū)分 （1 1）醫(yī)療費(fèi)）醫(yī)療費(fèi) （2 2）一次性傷殘補(bǔ)助金）一次性傷殘補(bǔ)助金： （3 3）傷殘津貼：）傷殘津貼： （4 4）生活護(hù)理費(fèi)）生活護(hù)理費(fèi) 2 2、5-65-6級傷殘人員應(yīng)享受待遇項(xiàng)目級傷殘人員應(yīng)享受待遇項(xiàng)目 ： （二）工亡人員待遇區(qū)分（二）工亡人員待遇區(qū)分 （1 1）醫(yī)療費(fèi)）醫(yī)療費(fèi) （2 2）一次性傷殘補(bǔ)助金）一次性傷殘補(bǔ)助金： （3 3）傷殘津貼：）傷殘津貼： （4 4）生活護(hù)理費(fèi)）生活護(hù)理費(fèi) （5 5）一次性工傷醫(yī)療和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金）一次性工傷醫(yī)療和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 3 3、7-107-10級傷殘人員應(yīng)享受待遇項(xiàng)目級傷殘人員應(yīng)享受待遇項(xiàng)目 ： （二）工

16、亡人員待遇區(qū)分（二）工亡人員待遇區(qū)分 （1 1）醫(yī)療費(fèi)）醫(yī)療費(fèi) （2 2）一次性傷殘補(bǔ)助金）一次性傷殘補(bǔ)助金： （3 3）一次性工傷醫(yī)療和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金）一次性工傷醫(yī)療和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 4 4、死亡職工直系親屬應(yīng)享受待遇項(xiàng)目、死亡職工直系親屬應(yīng)享受待遇項(xiàng)目 ： （二）工亡人員待遇區(qū)分（二）工亡人員待遇區(qū)分 （1 1）醫(yī)療費(fèi)）醫(yī)療費(fèi) （2 2）喪葬補(bǔ)助金）喪葬補(bǔ)助金： （3 3）一次性工亡補(bǔ)助金：）一次性工亡補(bǔ)助金： （4 4）供養(yǎng)親屬撫恤金）供養(yǎng)親屬撫恤金 1.關(guān)于工傷保險(xiǎn)優(yōu)先辦理問題 。 四、關(guān)于建筑業(yè)參保有關(guān)問題解答四、關(guān)于建筑業(yè)參保有關(guān)問題解答 根據(jù)社保法的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)參加五險(xiǎn)。因

17、建設(shè)施工項(xiàng)目不是用人單位性質(zhì)，可以單獨(dú)以項(xiàng)目為單位參加工傷保險(xiǎn)。 2.關(guān)于參保地問題。 建筑施工企業(yè)按用人單位參保的，原則上在注冊地參保；按項(xiàng)目參保的，原則上在生產(chǎn)經(jīng)營地。 3.關(guān)于參保覆蓋人群問題。 省廳49號文件特別強(qiáng)調(diào)是“覆蓋項(xiàng)目使用的所有法定退休年齡內(nèi)職工”，以便與現(xiàn)行工傷認(rèn)定政策相銜接。 4.關(guān)于計(jì)繳方式。 四、關(guān)于建筑業(yè)參保有關(guān)問題解答四、關(guān)于建筑業(yè)參保有關(guān)問題解答 按用人單位參保的，按企業(yè)工資總額與建筑業(yè)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率之積，計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；按項(xiàng)目參保的按工程總造價(jià)的一定比例，計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。省廳49號規(guī)定的計(jì)繳公式為：項(xiàng)目工程總造價(jià)項(xiàng)目人工費(fèi)占比統(tǒng)籌地區(qū)建筑行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。項(xiàng)

18、目人工費(fèi)占比就是指人工費(fèi)占工程總造價(jià)的比例。全國多數(shù)先行地區(qū)多采用了將項(xiàng)目人工費(fèi)視同工資總額，按人工費(fèi)與行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率之積計(jì)算項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)費(fèi)的做法，這一做法與工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定精神一致，且計(jì)算相對簡便，易于為各方接受。 5.關(guān)于在建項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算繳納問題。 四、關(guān)于建筑業(yè)參保有關(guān)問題解答四、關(guān)于建筑業(yè)參保有關(guān)問題解答 省廳49號文件明確為“在建項(xiàng)目可根據(jù)施工進(jìn)度適當(dāng)降低工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)金額，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門商同級住房建設(shè)部門確定”。 6.關(guān)于項(xiàng)目參保的參保期。 省廳49號文規(guī)定，新建項(xiàng)目，原則上從開工至竣工為參保期；在建項(xiàng)目，原則上從參保之日至竣工為參保期。 7.解讀建筑業(yè)

19、按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）。 1.關(guān)于雙重或多重勞動(dòng)關(guān)系職工參保問題五、關(guān)于五、關(guān)于進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作若進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作若干意見的通知干意見的通知貫徹問題貫徹問題 22號文件根據(jù)部13號令再次重申了職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。各地特別是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依法經(jīng)辦，讓職工能參保。包括近期實(shí)施的鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員離崗領(lǐng)辦、創(chuàng)辦科技型企業(yè)，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化的一系列政策，也涉及這部分保留原事業(yè)身份又被新單位聘用的人員參保問題。 2.1-4級工傷人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)問題五、關(guān)于五、關(guān)于進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作若進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作若干意見的通知干意見的通知貫徹問題貫徹問題