老年性癡呆康復(fù)

1、泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科老年性癡呆的康復(fù)老年性癡呆的康復(fù)（Alzheimers Disease，AD）內(nèi)容概括 一、概述一、概述 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療 四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防概述 1、定義、定義 2、病因和發(fā)病機(jī)制、病因和發(fā)病機(jī)制 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查、輔助檢查 5、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn) 6、臨床治療、臨床治療定義 癡呆的定義：國(guó)際疾病分類第癡呆的定義：國(guó)際疾病分類第 1 0版版 (ICD-1 0 ) ,根據(jù)記憶力下降并伴有其他認(rèn)知功能減退的證據(jù)根據(jù)記憶力下降并伴有其他認(rèn)知功能減退的證據(jù)來(lái)確定癡呆來(lái)確定癡呆 ，其特征是判

2、斷與思維能力的下降，其特征是判斷與思維能力的下降(如計(jì)劃與組織和一般信息處理如計(jì)劃與組織和一般信息處理)，但意識(shí)清楚。這，但意識(shí)清楚。這些癥狀至少應(yīng)當(dāng)存在些癥狀至少應(yīng)當(dāng)存在 6個(gè)月。同時(shí)合并某種情緒個(gè)月。同時(shí)合并某種情緒控制或主動(dòng)性的下降控制或主動(dòng)性的下降 ，或社會(huì)行為的改變。如有，或社會(huì)行為的改變。如有其他更高級(jí)的皮質(zhì)功能紊亂其他更高級(jí)的皮質(zhì)功能紊亂 ，如失語(yǔ)、失用或失，如失語(yǔ)、失用或失認(rèn)的證據(jù)則更進(jìn)一步支持這一診斷。認(rèn)的證據(jù)則更進(jìn)一步支持這一診斷。 發(fā)生于老年人的主要有阿爾茨海默病、血管性癡發(fā)生于老年人的主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆。呆、混合性癡呆。定義 老年性癡呆又稱阿爾茨

3、海默病，是癡呆中老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是癡呆中最具有代表性的一種疾病，臨床特征為隱最具有代表性的一種疾病，臨床特征為隱匿起病、進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改匿起病、進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改變。一般癥狀持續(xù)進(jìn)展，病程通常變。一般癥狀持續(xù)進(jìn)展，病程通常5-10年年。Ronald Reagon 20042004年年6 6月月5 5日，美日，美國(guó)前總統(tǒng)羅納國(guó)前總統(tǒng)羅納德德里根結(jié)束了與里根結(jié)束了與老年性癡呆長(zhǎng)達(dá)老年性癡呆長(zhǎng)達(dá)1010年的斗爭(zhēng)，與世長(zhǎng)年的斗爭(zhēng)，與世長(zhǎng)辭。辭。病因和發(fā)病機(jī)制 目前尚不明確目前尚不明確 可能病因包括：可能病因包括： 1. 1.遺傳因素遺傳因素 2. 2.環(huán)境因素環(huán)境因素

4、 3. 3.免疫系統(tǒng)功能障礙免疫系統(tǒng)功能障礙 4. 4.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 5. 5.正常衰老正常衰老 6. 6.其他其他病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳因素：遺傳因素： 雙生子研究發(fā)現(xiàn)，如一方患有雙生子研究發(fā)現(xiàn)，如一方患有AD，單卵，單卵雙生的另一方患病率為雙生的另一方患病率為90%，而雙卵雙生，而雙卵雙生的另一方患病率為的另一方患病率為45%，較普通人群患病，較普通人群患病率顯著增高。率顯著增高。病因和發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素：環(huán)境因素： AD的發(fā)生亦受環(huán)境因素影響，文化程度的發(fā)生亦受環(huán)境因素影響，文化程度低、吸煙、腦外傷和重金屬接觸史、母親低、吸煙、腦外傷和重金屬接觸史、母親懷孕時(shí)年齡小和一級(jí)親屬患

5、懷孕時(shí)年齡小和一級(jí)親屬患Down綜合征等綜合征等可增加患病風(fēng)險(xiǎn)?？稍黾踊疾★L(fēng)險(xiǎn)。病因和發(fā)病機(jī)制 免疫系統(tǒng)功能障礙：免疫系統(tǒng)功能障礙： 免疫系統(tǒng)激活可能是免疫系統(tǒng)激活可能是AD病理變化的組成部分，如病理變化的組成部分，如AD腦組織腦組織B淋巴細(xì)胞聚集，血清腦反應(yīng)抗體淋巴細(xì)胞聚集，血清腦反應(yīng)抗體(brain-reactive antibodies)、抗、抗NFT抗體、人腦抗體、人腦S100蛋白抗體、蛋白抗體、-AP抗抗體和髓鞘素堿性蛋白體和髓鞘素堿性蛋白(MBP)抗體增高。抗體增高。AD的的B細(xì)胞池?cái)U(kuò)大，細(xì)胞池?cái)U(kuò)大，可能反映神經(jīng)元變性和神經(jīng)組織損傷引起的免疫應(yīng)答。外可能反映神經(jīng)元變性和神經(jīng)組織損傷

6、引起的免疫應(yīng)答。外周血總淋巴細(xì)胞、周血總淋巴細(xì)胞、T細(xì)胞和細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)多在正常范圍，許多細(xì)胞數(shù)多在正常范圍，許多患者患者CD4 /CD8 細(xì)胞比值增加，提示免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞比值增加，提示免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞缺細(xì)胞缺損。損。AD患者患者IL-1、IL-2和和IL-6生成增加，生成增加，IL-2的生成與病的生成與病情嚴(yán)重性有關(guān)。情嚴(yán)重性有關(guān)。AD患者外周血患者外周血MBP和含脂質(zhì)蛋白和含脂質(zhì)蛋白(PLP)反應(yīng)性反應(yīng)性IFN-分泌性分泌性T細(xì)胞顯著高于對(duì)照組，細(xì)胞顯著高于對(duì)照組，CSF中中MBP反應(yīng)性反應(yīng)性IFN-分泌性分泌性T細(xì)胞是外周血的細(xì)胞是外周血的180倍，但這種自身倍，但這種自身應(yīng)答性應(yīng)答性T

7、細(xì)胞反應(yīng)的意義還不清楚。細(xì)胞反應(yīng)的意義還不清楚。 病因和發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)： AD患者的腦內(nèi)存在廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)水平患者的腦內(nèi)存在廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，這些遞質(zhì)與學(xué)習(xí)和記憶密切相關(guān)，下降，這些遞質(zhì)與學(xué)習(xí)和記憶密切相關(guān)，目前最為明確的是乙酰膽堿和谷氨酸的減目前最為明確的是乙酰膽堿和谷氨酸的減少。少。病因和發(fā)病機(jī)制 正常衰老：正常衰老： 癡呆的患病率和發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)癡呆的患病率和發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)上升。年齡每增加呈指數(shù)上升。年齡每增加 5歲，患病率就上歲，患病率就上升升 1倍倍 ，從，從65歲的歲的 5%(不同的研究在不同的研究在 4% 1 2 %)到到 90歲的歲

8、的 40 %，上升到，上升到 95歲的歲的58%。6 5歲以上者癡呆的年發(fā)病率歲以上者癡呆的年發(fā)病率為為 2.2 %。病因和發(fā)病機(jī)制 其他：其他： AD還可能與炎癥反應(yīng)、神經(jīng)毒性損傷、還可能與炎癥反應(yīng)、神經(jīng)毒性損傷、氧化應(yīng)激、自由基損傷、血小板活化等因氧化應(yīng)激、自由基損傷、血小板活化等因素有關(guān)。素有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： AD可能的發(fā)病機(jī)制主要有微管相關(guān)蛋白可能的發(fā)病機(jī)制主要有微管相關(guān)蛋白tau異常學(xué)說(shuō)、異常學(xué)說(shuō)、-淀粉樣蛋白毒性學(xué)說(shuō)、載淀粉樣蛋白毒性學(xué)說(shuō)、載脂蛋白基因多態(tài)性學(xué)說(shuō)及早老素基因突變脂蛋白基因多態(tài)性學(xué)說(shuō)及早老素基因突變學(xué)說(shuō)。學(xué)說(shuō)。病因和發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)病因病機(jī)：中醫(yī)

9、病因病機(jī)： 中醫(yī)歷代文獻(xiàn)有中醫(yī)歷代文獻(xiàn)有“癡呆癡呆”“”“呆病呆病”“”“健忘健忘”等等相似病證的記載，相似病證的記載，景岳全書景岳全書首載癡呆病名，首載癡呆病名，對(duì)其病因、病機(jī)、病證、治療及預(yù)后做了詳細(xì)論對(duì)其病因、病機(jī)、病證、治療及預(yù)后做了詳細(xì)論述。述。 多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病病位在腦，但與五臟六多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病病位在腦，但與五臟六腑相關(guān)，心、脾、肝、腎尤為重要；病因與外感腑相關(guān)，心、脾、肝、腎尤為重要；病因與外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、內(nèi)傷七情六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等均有關(guān)；?。ㄏ病⑴?、憂、思、悲、恐、驚）等均有關(guān)；病機(jī)主要為腎精虧

10、虛、髓海不足、心脾兩虛、痰濁機(jī)主要為腎精虧虛、髓海不足、心脾兩虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。阻竅、氣滯血瘀。臨床表現(xiàn) 智力衰退：智力衰退： 最早最突出的是記憶力障礙，學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)最早最突出的是記憶力障礙，學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)困難，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)錯(cuò)認(rèn)或失憶，甚至失困難，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)錯(cuò)認(rèn)或失憶，甚至失語(yǔ)、失用、失認(rèn)癥。語(yǔ)、失用、失認(rèn)癥。 行為改變：行為改變： 幼稚笨拙，無(wú)目的的勞動(dòng)。如亂放東西、不知幼稚笨拙，無(wú)目的的勞動(dòng)。如亂放東西、不知所為，愛藏廢物，以及有悖常理和妨礙公共秩序所為，愛藏廢物，以及有悖常理和妨礙公共秩序的行為。的行為。臨床表現(xiàn) 情感障礙：情感障礙： 淡漠、抑郁、自我封鎖，還可出現(xiàn)

11、暴躁、行為淡漠、抑郁、自我封鎖，還可出現(xiàn)暴躁、行為錯(cuò)亂，或恐懼、情緒低落、焦慮等。錯(cuò)亂，或恐懼、情緒低落、焦慮等。 社會(huì)功能缺損：社會(huì)功能缺損： 行為退縮，不愿與人交談，不愿或不能參加家行為退縮，不愿與人交談，不愿或不能參加家庭及社區(qū)活動(dòng)。庭及社區(qū)活動(dòng)。臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶保持障礙學(xué)習(xí)和記憶保持障礙不能記起近期發(fā)生的事件、與人談話的內(nèi)不能記起近期發(fā)生的事件、與人談話的內(nèi)容容 , ,忘記物品放置的位置忘記物品放置的位置完成復(fù)雜工作時(shí)存在困難完成復(fù)雜工作時(shí)存在困難不能通過(guò)仔細(xì)地思考去完成復(fù)雜的任務(wù)不能通過(guò)仔細(xì)地思考去完成復(fù)雜的任務(wù) , ,如處理帳務(wù)或做飯等如處理帳務(wù)或做飯等推理能力障礙推理能力障礙不

12、能對(duì)家務(wù)和工作進(jìn)行合理排不能對(duì)家務(wù)和工作進(jìn)行合理排 , ,不知道有不知道有條理處理家務(wù)條理處理家務(wù) , ,不能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自己的不能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自己的行為行為定向障礙定向障礙如駕車?yán)щy或在熟悉環(huán)境迷失方向如駕車?yán)щy或在熟悉環(huán)境迷失方向言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙不能用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)表達(dá)自己的思想或不能不能用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)表達(dá)自己的思想或不能與人進(jìn)行有效的交談與人進(jìn)行有效的交談行為障礙行為障礙對(duì)環(huán)境反應(yīng)敏感性下降對(duì)環(huán)境反應(yīng)敏感性下降 , ,煩躁不安和疑慮煩躁不安和疑慮增多增多老年性癡呆病人常見首發(fā)癥狀老年性癡呆病人常見首發(fā)癥狀輔助檢查 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 可見腦萎縮征象，如側(cè)腦室、三腦室增大，腦可見腦萎縮征象

13、，如側(cè)腦室、三腦室增大，腦溝增寬、加深，后期額、顳葉萎縮尤為明顯，海溝增寬、加深，后期額、顳葉萎縮尤為明顯，海馬結(jié)構(gòu)在發(fā)病早期即出現(xiàn)明顯萎縮馬結(jié)構(gòu)在發(fā)病早期即出現(xiàn)明顯萎縮 , MRI 測(cè)量海測(cè)量海馬結(jié)構(gòu)體積是臨床診斷早期馬結(jié)構(gòu)體積是臨床診斷早期AD的可靠指標(biāo)。功能的可靠指標(biāo)。功能影像學(xué)檢查可見顳頂葉低代謝區(qū)。影像學(xué)檢查可見顳頂葉低代謝區(qū)。 影響學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。影響學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。輔助檢查 腦脊液檢查：腦脊液檢查： 無(wú)明確異常。無(wú)明確異常。 ELISA檢測(cè)偶有檢測(cè)偶有tau蛋白、蛋白、-淀粉酶增高淀粉酶增高輔助檢查 認(rèn)知功能測(cè)試：認(rèn)知功能測(cè)試： 有助于和其他病因所致的癡呆相鑒別。有助于和其他

14、病因所致的癡呆相鑒別。 常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏）、韋氏成人智力量表（成人智力量表（WAIS-RC）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆評(píng)定量表（）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）及）及Hachinski缺血積分（缺血積分（HIS）等。）等。診斷要點(diǎn) ADAD的臨床診斷的一般依據(jù)是隱匿起病，進(jìn)行性智的臨床診斷的一般依據(jù)是隱匿起病，進(jìn)行性智能減退，記憶障礙、認(rèn)知障礙與精神癥狀明顯，能減退，記憶障礙、認(rèn)知障礙與精神癥狀明顯，神經(jīng)功能缺失癥狀輕微和典型影像學(xué)改變。神經(jīng)功能缺失癥狀輕微和典型影像學(xué)改變。 確診依據(jù)特征性病理改變（老年斑、神經(jīng)原

15、纖維確診依據(jù)特征性病理改變（老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、血管壁淀粉樣蛋白沉積、顆?？张葑冃缘壤p結(jié)、血管壁淀粉樣蛋白沉積、顆?？张葑冃缘龋┰\斷要點(diǎn) 1.發(fā)病年齡發(fā)病年齡4090歲，多在歲，多在65歲以后發(fā)病，發(fā)病歲以后發(fā)病，發(fā)病隱匿；隱匿； 2.進(jìn)行性加重的近記憶力障礙及其他智能障礙；進(jìn)行性加重的近記憶力障礙及其他智能障礙； 3.必須有必須有2種或種或2種以上認(rèn)知功能障礙；種以上認(rèn)知功能障礙； 4.無(wú)意識(shí)障礙，可伴精神行為異；無(wú)意識(shí)障礙，可伴精神行為異； 5.臨床檢查確認(rèn)癡呆，神經(jīng)心理測(cè)試支持癡呆；臨床檢查確認(rèn)癡呆，神經(jīng)心理測(cè)試支持癡呆； 6.排除其他可致進(jìn)行性記憶障礙和認(rèn)知功能障礙排除其他可致進(jìn)行

16、性記憶障礙和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病的腦部疾病臨床治療 治療原則：治療原則： 綜合治療，以藥物治療為主，結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)綜合治療，以藥物治療為主，結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練。練。 AD治療的主要目標(biāo)治療的主要目標(biāo): 癥狀改善癥狀改善 ,表現(xiàn)為認(rèn)知功能增強(qiáng)表現(xiàn)為認(rèn)知功能增強(qiáng) ,和自律性總體和自律性總體功能好轉(zhuǎn)和功能好轉(zhuǎn)和 (或或 )行為障礙得到改善行為障礙得到改善 ； 延緩或者阻止癥狀的發(fā)展延緩或者阻止癥狀的發(fā)展 ; 在癥狀出現(xiàn)前在癥狀出現(xiàn)前 ,甚至在已出現(xiàn)癥狀階段甚至在已出現(xiàn)癥狀階段 ,通過(guò)干通過(guò)干預(yù)關(guān)鍵病理機(jī)制進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。預(yù)關(guān)鍵病理機(jī)制進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。臨床治療 藥物治療：藥物治療： 基礎(chǔ)藥物治療：擴(kuò)張腦血

17、管、改善腦血供、營(yíng)基礎(chǔ)藥物治療：擴(kuò)張腦血管、改善腦血供、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化等，常用藥物：銀杏葉制劑、阿養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化等，常用藥物：銀杏葉制劑、阿米三嗪、吡拉西坦、氫麥角堿等。米三嗪、吡拉西坦、氫麥角堿等。 抗癡呆藥物：乙酰膽堿酯酶抑制劑如：多奈抗癡呆藥物：乙酰膽堿酯酶抑制劑如：多奈哌齊、毒扁豆堿、石杉?jí)A甲；抗炎藥物：環(huán)氧化哌齊、毒扁豆堿、石杉?jí)A甲；抗炎藥物：環(huán)氧化酶酶(COX)-2(COX)-2抑制劑；抑制劑；N-N-甲基甲基-D-D-門冬氨酸（門冬氨酸（NMDANMDA）受體拮抗劑：美金剛胺等。受體拮抗劑：美金剛胺等。臨床治療 康復(fù)治療：康復(fù)治療： 在研究中在研究中 , ,人們已嘗試了一些康復(fù)

18、策略人們已嘗試了一些康復(fù)策略 , ,這些這些策略旨在疾病進(jìn)程的每個(gè)階段策略旨在疾病進(jìn)程的每個(gè)階段 , ,通過(guò)開發(fā)殘存的通過(guò)開發(fā)殘存的能力和增強(qiáng)行為改善的因素能力和增強(qiáng)行為改善的因素 , ,讓患者的功能處于讓患者的功能處于最佳狀態(tài)。但是，康復(fù)治療的影響是有限的。最佳狀態(tài)。但是，康復(fù)治療的影響是有限的?？祻?fù)評(píng)定 癡呆篩選量表：癡呆篩選量表：1.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE） 于于19751975年編制，總共年編制，總共1919項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述

19、、閱讀理能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分030030分，分界值與教育程度有分，分界值與教育程度有關(guān)：文盲：關(guān)：文盲：1717分，小學(xué)（分，小學(xué)（6 6年）年）2020分，中學(xué)或以分，中學(xué)或以上上2424分。分界值以下為認(rèn)知功能缺陷。分。分界值以下為認(rèn)知功能缺陷。 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 答答 對(duì)對(duì) 答答 錯(cuò)錯(cuò)1. .我要問您一些問題來(lái)檢查您的記憶力和我要問您一些問題來(lái)檢查您的記憶力和計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單（1）請(qǐng)說(shuō)出今年的年份？）請(qǐng)說(shuō)出今年的年份？ 1 0（

20、2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？）現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1 0（3）現(xiàn)在是幾月份？）現(xiàn)在是幾月份？ 1 0（4）今天是幾號(hào)？）今天是幾號(hào)？ 1 0（5）今天是星期幾？）今天是星期幾？ 1 0（6）這是什么城市（城市名）？）這是什么城市（城市名）？ 1 0（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 康復(fù)評(píng)定 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 答對(duì)答錯(cuò)答對(duì)答錯(cuò)（8 8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？ 1 01 0（9 9）這是第幾層樓？）這是第幾層樓？ 1 01 0（1010）這是什么地方（地址、門牌號(hào)）這是什么

21、地方（地址、門牌號(hào)） 1 01 02 2* *. .現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說(shuō)完后請(qǐng)您現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還要問您，請(qǐng)仔細(xì)說(shuō)清楚，每樣?xùn)|西要問您，請(qǐng)仔細(xì)說(shuō)清楚，每樣?xùn)|西l l秒。這三種秒。這三種東西是：東西是：“樹樹”、“鐘鐘”、“汽車汽車”。請(qǐng)你重復(fù)。請(qǐng)你重復(fù)樹樹 1 01 0鐘鐘 1 01 0汽車汽車 1 01 0 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 康復(fù)評(píng)定 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 答答 對(duì)對(duì) 答答 錯(cuò)錯(cuò)3*. .現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從現(xiàn)

22、在請(qǐng)您算一算，從100減去減去7，然后從所得的，然后從所得的數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后的答案告訴我后的答案告訴我,直直到我說(shuō)到我說(shuō)“停?！睘橹梗簽橹梗?00減減7等于（等于（93） 1 093減減7等于等于(86) 1 086減減7等于等于(79) 1 079減減7等于等于(72) 1 072減減7等于等于(65) 1 04. .現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹樹 1 0鐘鐘 1 0汽車汽車 1 05. .（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問這是什么？（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問這是什么？ 1 0（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)

23、問這是什么？（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)問這是什么？ 1 0 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 答答 對(duì)對(duì) 答答 錯(cuò)錯(cuò)6*.請(qǐng)您跟我說(shuō)請(qǐng)您跟我說(shuō):“四十四只石獅子四十四只石獅子” 1 07.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請(qǐng)閉上請(qǐng)閉上您的眼睛您的眼睛”)請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做 1 08.我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開始：我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙用右手拿著這張紙 1 0用兩只手把它對(duì)折起來(lái)用兩只手把它對(duì)折起來(lái) 1 0放在您的左腿上放在您的左腿

24、上 1 09*.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子。請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子。 1 010*.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來(lái)。（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來(lái)。 1 0 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定2.長(zhǎng)谷川癡呆量表（長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS） 也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國(guó)國(guó)情。切合我國(guó)國(guó)情。 總分若文盲總分若文盲1616、小學(xué)文化、小學(xué)文化2020、中學(xué)及以上文、中學(xué)及以上文化化2424，可評(píng)為癡呆。，可評(píng)為癡呆。 康復(fù)

25、評(píng)定長(zhǎng)谷川癡呆量表（長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS） 問問 題題 評(píng)評(píng) 分分1 1、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾） 3 32 2、這是什么地方、這是什么地方 2.52.53 3、你多大歲數(shù)（、你多大歲數(shù)（3 3年為正確）年為正確） 2 24 4、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問知情者）、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問知情者） 2.52.55 5、你出生在哪里、你出生在哪里 2 26 6、中華人民共和國(guó)成立年份（、中華人民共和國(guó)成立年份（3 3年為正確）年為正確） 3.53.57 7、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘） 2.52.58 8、國(guó)家現(xiàn)任總理是

26、誰(shuí)、國(guó)家現(xiàn)任總理是誰(shuí) 3 39 9、100-7100-7，93-7 2-493-7 2-41010、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：6 68 82 2，3529 2-43529 2-41111、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5 5樣?xùn)|西擺在受試者前，樣?xùn)|西擺在受試者前， 0 0，0.50.5， 令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶 1.51.5， 2.52.5，3.53.5 康復(fù)評(píng)定 記憶功能評(píng)定：記憶功能評(píng)定： 在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)

27、患者的記憶狀況為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。進(jìn)行客觀的評(píng)定。 韋氏記憶量表韋氏記憶量表Wechsler memoryWechsler memory，WMSWMS應(yīng)應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn), ,也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有共有1010項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A AC C測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶，測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶，D DI I測(cè)短時(shí)記憶，測(cè)短時(shí)記憶，J J測(cè)瞬時(shí)記憶，測(cè)瞬時(shí)記憶，MQMQ表示記憶的總水平表示記憶的總水平。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定測(cè)試項(xiàng)目測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)內(nèi)

28、容容評(píng)分方法評(píng)分方法A A經(jīng)歷經(jīng)歷5 5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問題個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確一題記每回答正確一題記1 1分分B B定向定向5 5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問題個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問題每回答正確一題記每回答正確一題記1 1分分C C數(shù)字順序關(guān)系數(shù)字順序關(guān)系順數(shù)順數(shù)1 1100100倒數(shù)倒數(shù)1001001 1 累加從累加從1 1起每次加起每次加3 34949為止為止 限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分按記分公式算出原始分限

29、時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分按記分公式算出原始分D D再認(rèn)再認(rèn)每套識(shí)記卡片有每套識(shí)記卡片有8 8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者給受試者3030秒后，讓受試者再認(rèn)秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記性分別記2 2、1 1、0 0或或1 1分，最高分分，最高分1616分分E E圖片回憶圖片回憶每套圖片中有每套圖片中有2020項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1 1分分3030秒后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)秒后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容內(nèi)容正確回憶記正確回憶記1 1分、錯(cuò)誤扣分、錯(cuò)誤扣1 1分，最高得

30、分分，最高得分為為2020分分F F視覺再生視覺再生每套圖片中有每套圖片中有3 3張，每張上有張，每張上有1 12 2個(gè)圖形，呈現(xiàn)個(gè)圖形，呈現(xiàn)1010秒后讓受試者秒后讓受試者畫出來(lái)畫出來(lái)按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為1414分分韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法 康復(fù)評(píng)定韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法測(cè)試項(xiàng)目測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)內(nèi) 容容評(píng)分方法評(píng)分方法G G聯(lián)想學(xué)習(xí)聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有每套卡片上有1010對(duì)詞，分別讀給受試者聽，對(duì)詞，分別讀給受試者聽，同時(shí)呈現(xiàn)同時(shí)呈現(xiàn)2 2秒。秒。 5 5秒

31、內(nèi)正確回答秒內(nèi)正確回答1 1詞記詞記1 1分，分，3 3遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以除以2 2，與困難聯(lián)想分之和即，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為2121分分H H觸覺記憶觸覺記憶使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9 9個(gè)圖形，讓受試者蒙個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將眼用利手、非利手和雙手分別將3 3個(gè)木塊放個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來(lái)位置默畫出來(lái)記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分驗(yàn)原始分

32、I I邏輯記憶邏輯記憶3 3個(gè)故事包含個(gè)故事包含1414、2020和和3030個(gè)內(nèi)容。將故事講個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，給受試者聽，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述念完后要求復(fù)述回憶第回憶第1 1內(nèi)容記內(nèi)容記0.50.5分。最高分。最高分為分為2525分和分和1717分分J J背誦數(shù)目背誦數(shù)目要求順背要求順背3 39 9位數(shù)，倒背位數(shù)，倒背2 28 8位數(shù)位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為最高分分別為9 9和和8 8，共計(jì)，共計(jì)1717分分 注意力評(píng)定：注意力評(píng)定： 注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器注意是對(duì)事物的一種選擇

33、性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。 目前目前無(wú)成套檢驗(yàn)方法。無(wú)成套檢驗(yàn)方法。 測(cè)試方法：測(cè)試方法： 視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試 數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試 聲辨認(rèn)聲辨認(rèn) 康復(fù)評(píng)定 知覺障礙評(píng)定：知覺障礙評(píng)定： 知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺信息的知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺信息的識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。主要包括失認(rèn)癥的礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。主要包括失認(rèn)癥的評(píng)價(jià)和失用癥的評(píng)價(jià)，目前無(wú)系統(tǒng)評(píng)定量表。評(píng)價(jià)和失用癥的評(píng)價(jià)，目

34、前無(wú)系統(tǒng)評(píng)定量表。 康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療 治療目標(biāo)：治療目標(biāo)： 1.1.促進(jìn)記憶力障礙、認(rèn)知障礙的恢復(fù)；促進(jìn)記憶力障礙、認(rèn)知障礙的恢復(fù)； 2.2.改善失用癥狀及精神癥狀；改善失用癥狀及精神癥狀； 3.3.改善生活自理能力，減少依賴；改善生活自理能力，減少依賴； 4.4.擴(kuò)大患者的擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，改善生存質(zhì)量，活動(dòng)范圍，改善生存質(zhì)量，回回 歸社會(huì)。歸社會(huì)。康復(fù)治療 現(xiàn)代康復(fù)治療：現(xiàn)代康復(fù)治療： 1.現(xiàn)實(shí)環(huán)境導(dǎo)向治療；現(xiàn)實(shí)環(huán)境導(dǎo)向治療； 2.緬懷治療；緬懷治療； 3.作業(yè)療法；作業(yè)療法； 4.音樂治療；音樂治療； 5.社區(qū)康復(fù)治療；社區(qū)康復(fù)治療； 6.其他。其他。康復(fù)治療 中醫(yī)康復(fù)治療：中醫(yī)康復(fù)治療： 1.中藥治療：中藥治療： 腎精虧虛腎精虧虛補(bǔ)腎益髓湯合古漢養(yǎng)生精加減；補(bǔ)腎益髓湯合古漢養(yǎng)生精加減； 心腎不交心腎不交交泰丸合天王補(bǔ)心丹加減；交泰丸合天王補(bǔ)心丹加減； 心脾兩虛心脾兩虛歸脾湯加減；歸脾湯加減； 痰濁上擾痰濁上擾導(dǎo)痰湯加