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1、宜黃縣人民醫(yī)院爭(zhēng)脈血栓栓塞癥VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名:診斷:性別:年齡:科室:床號(hào)：住院類別：口非手術(shù)住院號(hào)：手術(shù)手術(shù)名稱1、臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素得分請(qǐng)只選擇以下一項(xiàng)作為根本危險(xiǎn)因素評(píng)分1分外科小手術(shù)外科大手術(shù) 45分鐘3分外科大手術(shù)伴5分擇期下肢關(guān)節(jié)口腹腔鏡于術(shù)45分鐘患者臥床事件72小時(shí)-心肌堵塞卜肢石膏固定中央靜脈通路-充血性心力衰竭魏、骨盆或腿-嚴(yán)重的膿皿癥/感染有其他危險(xiǎn)因素的Wr-中風(fēng)內(nèi)科患者糖尿病、腎 多發(fā)創(chuàng)傷病綜合癥、曲液系統(tǒng)疾急性脊柱損傷病等癱瘓2、患者相關(guān)危險(xiǎn)因素得分 臨床累積以下所選各項(xiàng)作為附加危險(xiǎn)因素評(píng)分除注明外均年齡41-60年齡60歲1分)歲2分高凝血狀態(tài)血栓形成傾向遺傳性

2、因素每項(xiàng)3分抗Leiden因子V/活化蛋白 C抗凝因子III缺乏高凝血狀態(tài)血栓形成傾向獲得性因素每項(xiàng) 3分狼瘡抗凝血?jiǎng)┛沽字贵w有DVT/PE病史3分以前動(dòng)過(guò)外科大手術(shù)口蛋白C或S缺乏血纖維蛋白原異常骨髓及外骨髓增殖紊亂血纖維蛋白溶酶原及血纖口懷孕或產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)凝血素20210A維蛋白溶酶異常惡性腫瘤2分靜脈曲張半胱氨酸異常肝素引起的血小板減少癥高粘綜合癥口腸炎肥胖BMI25口服避孕藥或激素替代療法口化療無(wú)0分3、總危險(xiǎn)因素評(píng)分根本評(píng)分4、各危險(xiǎn)因素分組推薦預(yù)防方法+附加評(píng)分為半胱氨酸異常低危口中危口高危極高危1#無(wú)須特別舉措盡早活動(dòng)2分一充氣壓力泵或梯度壓力襪或低劑量肝素或 低分子肝素3-4分梯度壓力襪和充氣壓 力泵或低劑量肝素或低分子肝素5分或5分以上 梯度壓力襪和充氣壓力泵低劑量肝素或低分子肝»或調(diào)整劑量肝素或低分子肝素口服抗凝劑醫(yī)師：年 月各注：VTE評(píng)

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