醫(yī)療保險知識問答-范文

1、醫(yī)療保險知識問答（一） 參加基本醫(yī)療保險的對象是什么 ? 答：湛江市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團 體、民辦非企業(yè)單位、 城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其所屬的在職職工或 從業(yè)人員都要參加基本醫(yī)療保險。退休人員也參加基本醫(yī)療保 險。中央、省屬部隊所屬的駐湛企、 事業(yè)單位以及參加省屬養(yǎng)老保險 統(tǒng)籌的行業(yè)，都必須參加所在地基本醫(yī)療保險。（二） 我市基本醫(yī)療保險的繳費比例和繳費基數(shù)是多少 ?（ 三）如何 繳納基本醫(yī)療保險費 ?答：基本醫(yī)療保險費按月征繳。 單位和個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費， 統(tǒng)一由地稅部門開具托收單通過開戶銀行向單位收繳， 任何單位 不得拒甘。個體經(jīng)濟組織可委托銀行辦理代繳，也可以直

2、接到地稅部門繳 納。個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費由單位在工資 （收入） 中代扣代繳。（四）基本醫(yī)療保險基金由哪兩部分構(gòu)成 ? 答：基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。 個人繳納的 醫(yī)療保險費全部劃入個人帳戶， 參保的所有單位繳納的醫(yī)療保險 費總額分為兩部分， 25劃入個人帳戶， 75用于建立統(tǒng)籌基金。（五）基本醫(yī)療保險基金個人賬戶如何劃分 ? 答：在職職工和從業(yè)人員的個人帳戶，由個人全部繳費額、在單位繳費中劃入的資金和本帳戶利息構(gòu)成；退休人員的個人帳戶，由單位繳費中劃入的資金和本帳戶利息構(gòu)成。 個人帳戶的具體劃入比例 （ 含個人繳費 ） 為：（2） 退休人員的個人 帳戶，以XX局公布的上年度職

3、工月平均工資為基數(shù)，按3%劃入。（六） 醫(yī)療保險個人帳戶和統(tǒng)籌基金分別用于支付哪些費用? 答：醫(yī)療保險個人帳戶?？钣糜谥Ц抖c醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用 和住院醫(yī)療中需自付的費用，也可用于定點藥店購藥。 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金專款用于支付住院醫(yī)療費用。（七） 用人單位投保后，參保人員什么時候享受基本醫(yī)療待遇? 答：用人單位上月辦妥投保手續(xù)并繳費到帳后， 次月起其參保人 員即可享受基本醫(yī)療保險待遇。 但按國家原規(guī)定計算連續(xù)工齡不 足一年或參加社會養(yǎng)老保險累計繳費不足一年的人員， 只可享受 個人帳戶支付的門診醫(yī)療待遇，必須參加醫(yī)療保險繳費滿一年 后，才能享受統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療待遇。（ 八）拖欠社會保險費的

4、單位如何參加基本醫(yī)療保險?答：拖欠社會保險費的單位暫不參加第一批基本醫(yī)療保險， 其所 屬的在職人員、退休人員的醫(yī)療費用由單位按原渠道解決。（ 九）參加了基本醫(yī)療保險后，單位欠繳社會保險費，其所屬人 員能否享受基本醫(yī)療保險待遇 ?答：單位參加 7 基本醫(yī)療保險后，欠繳社會保險費的，從欠 費當(dāng)月起， 停止向其所屬人員的個人帳戶劃入資金， 原個人帳戶有余額可繼續(xù)使用參保人在單位欠費前因病入院， 欠費之后出院的， 可享受基 本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療待遇。參保人在欠費期間入院的， 入院時單位或個人向社會保險管 理機構(gòu)預(yù)付相應(yīng)的一個定額標(biāo)準(zhǔn)金額， 可以享受統(tǒng)籌基金支付的 住院醫(yī)療待遇。 出院時，個

5、人與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)自付的住院醫(yī)療費用。 如果應(yīng)由統(tǒng)籌基金支什的住院醫(yī)療費用達到或超過預(yù)付的定額 標(biāo)準(zhǔn)金額的， 待單位繳清所欠的保險費后， 社會保險管理機構(gòu)憑 住院參保人的身份證、 住院手冊和預(yù)付款收據(jù)將預(yù)付款全部 退還給單位或個人； 如果應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用未達 到預(yù)付的一個定額標(biāo)準(zhǔn)金額的， 社會保險管理機構(gòu)憑住院參保人 的身份證、住院手冊和預(yù)付款收據(jù)將差額部分退還給單位或 個人，并出具“代支統(tǒng)籌基金住院費用收據(jù)”， 將來單位繳清所 欠的保險費后，社會保險管理機構(gòu)憑住院參保人的身份證、 住 院手冊和“代支統(tǒng)籌基金收據(jù)”'將剩下的部分全部退還給單 位或個人。（ 十） 用人單位依法轉(zhuǎn)

6、讓、合并、分立、破產(chǎn)、解散時，如何清繳 醫(yī)療保險費 ?答：用人單位出現(xiàn)上述情況時， 應(yīng)優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險 費、利息及滯納金，并為退休人員繳納醫(yī)療保險補償金，其標(biāo)準(zhǔn) 為統(tǒng)籌地區(qū)參加醫(yī)療保險的退休人員上年度人均基本醫(yī)療費乘 以 10 年。單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān) 欠繳的基本醫(yī)療保險費、利息及滯納金。（ 十一 ） 用人單位在實施醫(yī)療保險制度中負(fù)有哪些責(zé)任 ? 答：用人單位應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療保險的繳費情況定期向職工公布。 如出 現(xiàn)遲交、少交、不交醫(yī)療保險費的情況，職工有權(quán)向市社保局和 勞動監(jiān)察部門投訴。（十二）參保人遷離本市、出境定居、死亡后，個人醫(yī)療賬戶怎么 處理?答：參保人

7、遷移離開本市時， 個人醫(yī)療帳戶余額及利息轉(zhuǎn)入其戶 口所在地的社會保險機構(gòu)繼續(xù)享用， 如當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機構(gòu)的， 一次 性退還給本人； 出境定居者， 個人醫(yī)療帳戶余額及利息發(fā)還給本 人；參保人死亡，個人醫(yī)療帳戶余額及利息按繼承法規(guī)定繼 承，如無繼承人，轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。（ 十三） 為什么有的參保人個人醫(yī)療帳戶錢多，有的錢少 ? 答：這有兩方面原因：一方面，由于醫(yī)療保險基金劃入個人帳戶 的比例因職工年齡有差別； 另一方面， 決定于個人的繳費工資基 數(shù)，基數(shù)越高，劃入個人帳戶的錢就越多。用人單位如果少報職 工月繳費工資基數(shù)，這就直接損害了職工的基本醫(yī)療保險權(quán)益。（十四）統(tǒng)籌基金支付參保人年度內(nèi)累計住院醫(yī)療費用最高限額 標(biāo)準(zhǔn)如何確定 ?答：