十二五醫(yī)改方案詳解

1、五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是貫徹落實科學發(fā)展觀、加快轉變經濟發(fā)展方式的重大實踐，是建設現(xiàn)代國家、 保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措， 是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革。 “十二五” 時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 的攻堅階段， 也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。 為鞏固擴大前一階段改革 成果，實現(xiàn) 2020 年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的既定目標，根據中華人民共 和國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要 和中共中央國務院關于深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā) 20096 號），編制本規(guī)劃。本規(guī)劃主要明 確 2012-2015 年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段

2、目標、 改革重點和主要任務， 是未來四 年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導性文件。、規(guī)劃背景自 2009 年 4 月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來， 在黨中央、 國務院領導下，各地區(qū)、各有關部門認真貫徹落實中央的決策部署，按照?；?、強基 層、建機制的基本原則，完善政策、健全制度、加大投入，統(tǒng)籌推進五項重點改 革，取得了明顯進展和初步成效， 實現(xiàn)了階段性目標。 覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本 醫(yī)療保障制度 （以下簡稱基本醫(yī)保 ）框架初步形成，職工基本醫(yī)療保險 （以下簡稱 職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作 醫(yī)療（以下簡稱新農合）參保人數(shù)達到 13 億人，籌資和保障水平明

3、顯提高，保 障范圍從大病延伸到門診小病， 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度不斷加大。 國家基本藥物制度 初步建立， 政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施基本藥物零差率銷售， 藥品安全保 障得到明顯加強； 以破除“以藥補醫(yī)” 機制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革同步推進，開始形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的新機制。覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建成，2200 多所縣級醫(yī)院和 3.3 萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到改造完善， 中醫(yī)藥服務能力逐步增強， 全科醫(yī)生制度建設開始 啟動。基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高， 10 類國家基本公共衛(wèi)生服務面 向城鄉(xiāng)居民免費提供， 國家重大公共衛(wèi)生服務項目全面實施。 公

4、立醫(yī)院改革試點 積極推進，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開（以下 簡稱“四個分開”）進行體制機制創(chuàng)新，便民惠民措施全面推開，多元辦醫(yī)穩(wěn)步 推進。各級政府對醫(yī)藥衛(wèi)生工作的認識和執(zhí)行力明顯提高， 實踐經驗和做法不斷 豐富，支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會氛圍正在形成。 三年改革實踐證明， 醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，尤其是在基層取得明顯成效，人民 群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問題有所緩 解，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革促進經濟社會發(fā)展的作用越來越重要。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程。要清醒地看到，當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中還存在一些

5、較為突出的矛盾和問題， 特別是隨著改革向縱 深推進，利益格局深刻調整，體制性、結構性等深層次矛盾集中暴露，改革的難 度明顯加大。醫(yī)療保障制度建設有待進一步加強，基本藥物制度還需鞏固完善， 公立醫(yī)院改革需要深化拓展， 推進社會力量辦醫(yī)仍需加大力度， 人才隊伍總量和 結構性矛盾依然突出， 政府職能轉變亟待加快步伐， 制度法規(guī)建設的任務更加緊 迫。同時，隨著經濟社會進入新的發(fā)展階段，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農業(yè)現(xiàn)代化、經 濟全球化以及人口老齡化進程加快，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升并呈現(xiàn)多層次、 多元化特點，進一步加劇了衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求日益增長之間的矛盾； 疾病譜變化、醫(yī)藥技術創(chuàng)新、 重大傳染病防控和

6、衛(wèi)生費用快速增長等， 對優(yōu)化資 源配置、擴大服務供給、 轉變服務模式、 合理控制費用和提升管理能力等都提出 了更高要求。解決這些問題和挑戰(zhàn)，必須持續(xù)不斷地推進改革。十二五”時期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中承前啟后，要在認真總結經驗的基礎上， 進一步加強組織領導， 發(fā)揮制度優(yōu)勢， 抓住基層綜合改革取得 重大進展、 經濟持續(xù)快速發(fā)展的有利時機， 不斷凝聚和擴大社會共識， 把改革不 斷推向深入， 為基本建成符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、 實現(xiàn)人人享有基本 醫(yī)療衛(wèi)生服務奠定堅實基礎。、總體要求和主要目標一）總體要求。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀， 緊緊圍繞中共中央

7、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的 意見（中發(fā) 20096 號）精神，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全 民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持預防為主、 以農村為重點、 中西醫(yī)并重的方針， 以維護和增進全體人民健康為宗旨， 以基本 醫(yī)療衛(wèi)生制度建設為核心，統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進，進一步深化醫(yī)療保 障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應以及監(jiān)管體制等領域綜合改革，著力在全民 基本醫(yī)保建設、 基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點突破， 增強 全民基本醫(yī)保的基礎性作用， 強化醫(yī)療服務的公益性， 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置， 重構 藥品生產流通秩序， 提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制的運行效

8、率， 加快形成人民群眾 “病有所 醫(yī)”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平， 使人民群眾共享改革發(fā)展的成果。二）主要目標?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度建設加快推進，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系進一步健全， 通過支付制度等改革， 明顯提高保障能 力和管理水平； 基本藥物制度不斷鞏固完善， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制有效 運轉，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力同步增強； 縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進 展，城市公立醫(yī)院改革有序開展； 衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化， 社會力量辦醫(yī)取得積 極進展；以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設得到加強， 基層人才不足狀況得到有 效改善，中醫(yī)藥服務能力進一步增強； 藥品安全水平不斷提升

9、， 藥品生產流通秩 序逐步規(guī)范， 醫(yī)藥價格體系逐步理順； 醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高， 監(jiān)管制度 不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強。到 2015 年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及， 服務水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制， 政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高， 群眾負擔明顯減輕， 個 人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到 30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12%。以下，孕產婦死亡率 降低到 22/10 萬以下。三、加快健全全民醫(yī)保體系充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎性作用，重點由

10、擴大范圍轉向提升質量。通過支付制度改革，加大醫(yī)保經辦機構和醫(yī)療機構控制醫(yī)藥費用過快增長的責 任。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎上， 穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平， 著力加強 管理服務能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。一）鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合三項基本醫(yī)療保險參保率在 2010 年基礎上提高三個百分點。重點做好農民工、非 公有制經濟組織從業(yè)人員、 靈活就業(yè)人員， 以及關閉破產企業(yè)退休人員和困難企 業(yè)職工參保工作。二）提高基本醫(yī)療保障水平。到 201 5年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年 360 元以上，個人繳費水平相應提高， 探索建立與經濟

11、發(fā)展水平相適應的籌資機制。 職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、 新農合政策范圍內住院 費用支付比例均達到 75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距；進一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)， 支付比例提高到 50%以上；穩(wěn)步推進職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。三）完善基本醫(yī)保管理體制。 加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度管理職能和經辦資源。 有條件的 地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。 按照管辦分開原則， 完善基本 醫(yī)保管理和經辦運行機制， 明確界定職責， 進一步落實醫(yī)保經辦機構的法人自主 權，提高經辦能力和效率。 在確保

12、基金安全和有效監(jiān)管的前提下， 鼓勵以政府購 買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。四）提高基本醫(yī)保管理服務水平。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，使患者看病只需支付自負部分費用， 其余費用由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構 直接結算。建立異地就醫(yī)結算機制， 2015 年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費 用異地即時結算， 初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結算； 做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救 助結算銜接。 完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)政策， 基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移 接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。 加快建立具有基金管理、 費用結算 與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)

13、， 實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構 信息系統(tǒng)的對接。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。加強基本醫(yī)?；鹗罩Ч芾怼Ｂ毠めt(yī)?；鸾Y余過多的地區(qū)要把結余降到合理水平， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金要堅持當年收支平衡的原則， 結余過多 的，可結合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平。 增強基本醫(yī)?；鸸矟涂癸L 險能力，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，逐步建立省級風險調劑金制度，積極推進省級統(tǒng)籌。完 善基本醫(yī)保基金管理監(jiān)督和風險防范機制， 防止基本醫(yī)?；鹜钢?， 保障基金安 全。五）改革完善醫(yī)保支付制度。加大醫(yī)保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等， 增強醫(yī)保對醫(yī)療行為

14、的激勵約束作用。 建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制 約機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構， 將醫(yī)療機構次 均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構、 藥品供應商的談判機制和購買服務的付 費機制。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜， 鼓勵使用中醫(yī)藥服務， 引導群眾小病 到基層就診， 促進分級診療制度形成。 將符合資質條件的非公立醫(yī)療機構和零售 藥店納入醫(yī)保定點范圍， 逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人 員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。 加強對定點醫(yī)療機構和零售藥店的監(jiān)管， 加大對騙保欺 詐行為的處罰力度。六）完

15、善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、 五保戶、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 或新農合。取消醫(yī)療救助起付線， 提高封頂線， 對救助對象政策范圍內住院自負 醫(yī)療費用救助比例提高到 70%以上。在試點基礎上，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。 無負擔能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī) 療救助基金、 政府補助等渠道解決。 鼓勵和引導社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。 鼓 勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。七）積極發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)健康保險產業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品， 積極引導商業(yè)保險機構開

16、發(fā)長期護 理保險、特殊大病保險等險種，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商 業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，落實稅收等相關優(yōu)惠政策。簡化理賠手續(xù)， 方便群眾結算。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進其規(guī)范發(fā)展。八）探索建立重特大疾病保障機制。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、 多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用， 切實解決重 特大疾病患者的因病致貧問題。 在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費用支 付比例的基礎上， 統(tǒng)籌協(xié)調基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策， 積極探索利用基本醫(yī) ?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水 平。加強與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低

17、收入大病患者的救助力度。四、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制 持續(xù)擴大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效，鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、 補償機制、 藥品供應和人事分配等方面的綜合改 革，繼續(xù)加強基層服務網絡建設， 加快建立全科醫(yī)生制度， 促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構全面發(fā)展。一）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，鞏固基層改革成效。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制， 地方政府要將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專 項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、 足額落實到位， 中央財政 建立基本藥物制度

18、全面實施后對地方的經常性補助機制并納入預算； 加快落實一 般診療費及醫(yī)保支付政策， 確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。 健全績效評價和考 核機制，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上， 有條件的地區(qū)可適當提高獎勵性績效工 資的比例，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢 獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性。二）擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的成果， 落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。 有序推進村 衛(wèi)生室實施基本藥物制度， 執(zhí)行基本藥物制度各項政策， 同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的 各項補助和支持政策。 對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構， 各地

19、政府可結合實際， 采 取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。 鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機 構優(yōu)先使用基本藥物。三）完善國家基本藥物目錄。根據各地基本藥物使用情況，優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的 藥品，保持合理的基本藥物數(shù)量，更好地滿足群眾基本用藥需求。 2012 年調整 國家基本藥物目錄并適時公布。 逐步規(guī)范基本藥物標準劑型、 規(guī)格和包裝。 基本 藥物由省級人民政府統(tǒng)一增補， 不得將增補權限下放到市、 縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構。要合理控制增補藥品數(shù)量。四）規(guī)范基本藥物采購機制。 堅持基本藥物以省為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信

20、封制、集中支付、全程監(jiān)控等采購政策。堅持質 量優(yōu)先、價格合理， 進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法， 既要降低虛 高的藥價也要避免低價惡性競爭， 確?；舅幬锇踩行?、 供應及時。 建立以省 為單位的基本藥物集中采購和使用管理系統(tǒng)，明顯提高基本藥物使用監(jiān)管能力。對獨家品種和經多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且市場供應充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價。 對用量小、臨床必需的基本藥物可通過招標采取定點生產等方式 確保供應。對已達到國際水平的仿制藥，在定價、招標采購方面給予支持，激勵 企業(yè)提高基本藥物質量。 提高基本藥物生產技術水平和供應保障能力， 完善基本 藥物儲備制度。 強化基本藥物質量監(jiān)管， 所

21、有基本藥物生產、 經營企業(yè)必須納入 電子監(jiān)管。五）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。按照填平補齊的原則，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設， 2015 年基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構達標率達到 95%以上。繼續(xù)加強基層在崗人員培訓，重點實施具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。 進一步規(guī)范基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構用藥行為。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取主動服務、上門服務等方式， 開展巡回醫(yī)療，推動服務重心下沉， 服務內容向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務轉 變。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。明顯提 高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量占門急診總量的比例。筑牢

22、農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老政策。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設，逐步推進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉變，鼓勵 有條件的地區(qū)通過定向培養(yǎng)、 學歷提升、崗位培訓等方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生能力建設。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。六）推進全科醫(yī)生制度建設。把建立全科醫(yī)生制度作為強基層的關鍵舉措，通過規(guī)范化培養(yǎng)、 轉崗培訓、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設置特崗等方式加強全科醫(yī) 生隊伍建設，到 2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科醫(yī)生 15萬名以上，使每萬名城市居民擁有 2名以上全科醫(yī)生， 每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。 積極推進家 庭簽約醫(yī)生服務模式， 逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務關系， 為居

23、民提供連續(xù) 的健康管理服務。七）促進人才向基層流動。進一步完善相關政策措施，鼓勵引導醫(yī)務人員到基層服務。建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的人才合作交流機制，探索縣（市、區(qū)）域人才柔性流動方式，促進縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動。開展免費醫(yī)學生定 向培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗計劃， 充實基層人才隊伍。 嚴格落實城市醫(yī)院和疾病 預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務累計一年以上的政策。 鼓勵大醫(yī) 院退休醫(yī)生到基層和農村執(zhí)業(yè)。 對到艱苦邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的醫(yī)務 人員，落實津補貼政策或給予必要補助。八）加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化。在試點基礎上，以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應使用、 居民健康管理、 基本

24、醫(yī)療服務、 績效考核等功能的 基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。到 2015 年，基層醫(yī)療衛(wèi) 生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和有條件的村衛(wèi)生室。五、積極推進公立醫(yī)院改革堅持公立醫(yī)院公益性質，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)， 以縣級醫(yī)院為重點， 統(tǒng)籌推進管理體制、 補償機制、人事分配、 藥品供應、 價格機制等方面的綜合改革， 由局部試點轉向全面推進， 大力開展便 民惠民服務，逐步建立維護公益性、 調動積極性、 保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新 機制。一）落實政府辦醫(yī)責任。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位， 進一步明確政府舉辦

25、公立醫(yī)院的目的和應履行的職責， 扭轉 公立醫(yī)院逐利行為。 進一步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、 重點學 科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、 符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投 入政策。合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)所辦醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴格控制建設 標準、規(guī)模和設備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設。二）推進補償機制改革。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開， 逐步取消藥品加成政策， 將公立醫(yī)院補償由服務收費、 藥品加成收入 和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。 醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用 耗材實行集中采購。 政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定回購有困難的

26、限期降檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購, 低檢查價格。醫(yī)療機構檢驗對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求 或具備法定資格，實現(xiàn)檢查結果互認。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧 損，通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術 費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。醫(yī)療技 術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補 助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。（三）控制醫(yī)療費用增長。醫(yī)保經辦機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，制止開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為。強化醫(yī)保對醫(yī)

27、療 服務的監(jiān)控作用，采取總額預付、按人頭、按病種付費等復合支付方式，引導醫(yī) 療機構主動控制成本，同時加強監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務質量；逐步實現(xiàn)由醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和 服務質量要求；嚴格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考 核的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查 等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供 非基本醫(yī)療服務。價格主管部門要加強醫(yī)療

28、服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。（四）推進政事分開、管辦分開。強化衛(wèi)生行政部門規(guī)劃、準入、監(jiān)管等全行業(yè)管理職能。研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機 構，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責公立醫(yī)院的資產管理、財務監(jiān)管、 績效考核和醫(yī)院主要負責人的任用。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院 領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。（五）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權力由政府辦醫(yī)機構或理事會行使。 建立院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權， 實行按需設崗、 競聘上崗

29、、按崗聘用、 合同管理，推進公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系， 健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配機制， 提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇， 院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機構或授權理事會確定。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤； 完善公立醫(yī)院財務核算制度， 加強費用核算和控 制。六）開展醫(yī)院管理服務創(chuàng)新。深化以病人為中心的服務理念，不斷完善醫(yī)療質量管理與控制體系， 持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。 簡化掛號、 就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。大力推行臨床路徑，開展單病

30、種質量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。 推廣應用基本藥物和適宜技術， 規(guī)范抗菌藥物等藥 品的臨床使用。 以醫(yī)院管理和電子病歷為核心， 推進公立醫(yī)院信息化建設。 全面 推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質護理，優(yōu)化服務模式和服務流程，開展“先診 療、后結算”和志愿者服務。積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設，普遍實行預 約診療，改善就醫(yī)環(huán)境， 明顯縮短病人等候時間。 發(fā)展面向農村基層及邊遠地區(qū) 的遠程診療系統(tǒng)。七）全面推進縣級公立醫(yī)院改革?？h級公立醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭。 “十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購 機制、價

31、格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰?建設，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制， 經批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。 2015 年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。八）拓展深化城市公立醫(yī)院改革。按照上下聯(lián)動、內增活力、外加推力的原則，加快推進城市公立醫(yī)院改革試點， 拓展深化試點內容， 創(chuàng)新體制機制， 提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子并逐步在全國范圍內推廣。公立醫(yī)院資源豐富的城市， 可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī) 院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。 鼓勵社會

32、資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的 公益性投入， 以合資合作方式參與改制的不得改變非營利性質。 改制過程中要加 強國有資產管理，維護好職工合法權益。六、統(tǒng)籌推進相關領域改革 進一步增強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項政策的協(xié)同性，繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務均等化， 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置， 加快人才培養(yǎng)和信息化建設， 加強藥品生產 流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革，充分發(fā)揮政策疊加效應。一）提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平。逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準， 2015 年達到 40元以上，免費為城鄉(xiāng)居民提供健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓等慢 性病管理、 重性精神疾病管

33、理、 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等國家基本公共衛(wèi)生服務項目。 加 強健康促進與教育， 實施國民健康行動計劃， 將健康教育納入國民教育體系。 主 要媒體要加強健康知識宣傳。 倡導健康的生活方式， 引導科學就醫(yī)和安全合理用 藥。到 2015 年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到 75%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到 40%以上。逐步增加國家重大公共衛(wèi)生項目，繼續(xù)開展國家免疫規(guī)劃，艾滋病和結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治， 農村孕產婦住院分娩補助、 適齡婦女“兩癌”宮頸癌、 乳腺癌）檢查等重大公共衛(wèi)生服務專項， 農村孕產婦住院分娩率穩(wěn)定在 96%以上。重點做好食品安全（包括餐飲、飲用水衛(wèi)生）、職業(yè)衛(wèi)

34、生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、 重大地方病防控、 衛(wèi)生應急等對居民健康有重要影響的公共衛(wèi) 生服務。完善重大疾病防控、計劃生育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，加強衛(wèi)生監(jiān)督、農村應急救治、精神疾病防治、食品安全風險監(jiān)測等能力建設。提 高疾病監(jiān)測、 預防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。 深入開展愛國 衛(wèi)生運動。加強流動人口以及農村留守兒童和老人的公共衛(wèi)生服務和重大傳染病 防控工作， 提高公共衛(wèi)生服務的可及性。 嚴格開展績效考核和效果評估， 提高公 共衛(wèi)生服務效益。 建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系分工協(xié)作機制。 專業(yè)公共衛(wèi) 生機構經費納入財政預算并全額安排。二）推進醫(yī)療資源結構優(yōu)化和布局調整。

35、科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣級衛(wèi)生資源配置標準，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住 人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到 4 張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。 中央、省 級可以設置少量承擔醫(yī)學科研、 教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心。 鼓勵各地 整合轄區(qū)內檢查檢驗資源， 促進大型設備資源共建共享。 加強醫(yī)療服務體系薄弱 環(huán)節(jié)建設， 優(yōu)先支持基層以及老少邊窮等醫(yī)療資源缺乏地區(qū)發(fā)展。 每個縣重點辦 好 1 至 2 所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）。繼續(xù)支持醫(yī)療機構臨床重點?？平ㄔO。加 強省級婦兒?？漆t(yī)院和縣級醫(yī)院婦兒科建設。推進邊遠地區(qū)地市級綜合醫(yī)院建 設。鼓勵發(fā)展康復醫(yī)療和長期護理。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在

36、疾病預防控制和醫(yī)療服務中的作用。以城鄉(xiāng)基層為重95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供點加強中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設，到 2015 年，力爭和 90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站和中醫(yī)藥服務。 鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務。積極推廣中醫(yī)適宜技術。 加強中藥資源保護、研究開發(fā)和合理利用。三）大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構。放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入，鼓勵有實力的企業(yè)、 慈善機構、 基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資 者舉辦醫(yī)療機構，鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診 所。進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、 職稱

37、評定等方面政策， 對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持， 鼓 勵非公立醫(yī)療機構向高水平、 規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展。 積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)， 擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。 2015 年，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總 量的 20%左右。四）創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。深化醫(yī)學教育改革，重視人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育， 加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度， 完善繼續(xù)醫(yī)學教育制 度。加大護士、養(yǎng)老護理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生 應急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)， 鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)， 完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師

38、 注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保 險和醫(yī)療糾紛處理機制。五）推進藥品生產流通領域改革。改革藥品價格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品， 依據主導企業(yè)成本， 參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售 價等市場交易價格制定最高零售指導價格， 并根據市場交易價格變化等因素適時 調整。完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。加強藥品價格信息采集、分析 和披露。完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級， 發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經營， 提高農村和邊 遠地區(qū)藥品配送能力， 促進藥品生產、 流通企業(yè)跨地區(qū)、 跨所有制的收購兼并和

39、 聯(lián)合重組。到 2015年, 力爭全國百強制藥企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)銷售額分別占行業(yè) 總額的 50%和 85%以上。鼓勵零售藥店發(fā)展。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，到“十二五”期末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí) 業(yè)藥師資格， 所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥。 嚴厲打 擊掛靠經營、過票經營、買賣稅票、行賄受賄、生產經營假劣藥品、發(fā)布虛假藥 品廣告等違法違規(guī)行為。落實國家藥品安全“十二五”規(guī)劃，提高藥品質量水平，藥品標準和藥品生產質量管理規(guī)范與國際接軌。 全面提高仿制藥質量，到“十二五”期末,實現(xiàn)仿制藥中基本藥物和臨床常用藥品質量達到國際先進水平。實施“重大

40、新藥 創(chuàng)制”等國家科技重大專項和國家科技計劃， 積極推廣科技成果，提高藥品創(chuàng)新 能力和水平。加強藥品質量安全監(jiān)管，全面實施新修訂的藥品生產質量管理規(guī)范, 修訂并發(fā)布實施藥品經營質量管理規(guī)范， 實行藥品全品種電子監(jiān)管，對基本藥物 和高風險品種實施全品種覆蓋抽驗，定期發(fā)布藥品質量公告。（六）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化。發(fā)揮信息輔助決策和技術支撐的作用,促進信息技術與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。研究建立全國統(tǒng)一的電子 健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫(yī)療服務、醫(yī)保信息等數(shù)據標準體系，加快推 進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化建設。加強信息安全標準建設。利用“云計算”等先 進技術，發(fā)展專業(yè)的信息運營機構。加強區(qū)域信息平臺建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息 資源共享，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等應 用系統(tǒng)信息互聯(lián)互通，方便群眾就醫(yī)。（七）健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。積極推動制定基本醫(yī)療衛(wèi)生法，以及基本醫(yī)保、基本藥物制度、全科醫(yī)生制度、公立醫(yī)院管理等方面的法律法規(guī)，及時 將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成功做法、經驗和政策上升為法律法規(guī)。推動適時修訂執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法。