醫(yī)院MDT建設(shè)方案

1、* 醫(yī)院多學(xué)科診療協(xié)作組建設(shè)方案為整合醫(yī)療資源，提高服務(wù)能效，保障患者安全，強化“患者為中心，以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式，整合各學(xué)科專業(yè)技術(shù)的團隊優(yōu)勢，不同專業(yè)背景的專家為患者量身定做診療方案，從而提供專業(yè)化、精準化、系統(tǒng)化、 個體化、規(guī)范化和全程、全方位的“一站式”診療服務(wù)。一、多學(xué)科診療協(xié)作組（MDT ）組織構(gòu)架（一）、MDT 中心組織1 、中心主任職責(zé)：對 MDT 項目全權(quán)負責(zé)，主持并參與討論，綜合各專家討論的意見，形成最終診療建議。負責(zé)審核MDT 記錄并簽名。督導(dǎo)、追蹤診治意見的落實情況。負責(zé) MDT 的對外宣傳、品牌建設(shè)。負責(zé)組織相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議。如本人不能參與MDT會診，需委

2、托另外一位專家代為主持。2、記錄員及秘書職責(zé)：（ 1 ） 、 負責(zé)對 MDT 會診全程記錄，包括專家討論的發(fā)言（至少記錄三位專家發(fā)言意見）及最終意見等。（ 2 ） 、 協(xié)助中心主任進行MDT 的全程操作，包括會診前準備、會診中協(xié)調(diào)、會診后跟蹤。（ 3 ）、統(tǒng)一受理各專家推薦的病人預(yù)約，收集資料，按先后順序或病情輕重緩急安排討論順序。（ 4）、負責(zé)通知MDT 成員會診時間、特殊安排、注意事項等。（ 5 ）、負責(zé)協(xié)調(diào)專家的參會、簽到工作，負責(zé)MDT 工作的考核，并將考核表上報科研管理科。（ 6 ） 、 負責(zé)保管、存檔討論記錄及相關(guān)資料；統(tǒng)計 MDT病例的臨床資料。（ 7 ）、協(xié)助中心主任做好相關(guān)講

3、座、學(xué)術(shù)會議的組織協(xié)調(diào)工作。如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。（二）、MDT 專家組MDT 專家組職責(zé)：（ 1 ）、明確需要提交MDT 病例；（ 2 ）、按時參加MDT 討論， 確因特殊情況自己不能參加者，需指派另外一位相應(yīng)專家代替參加；（ 3 ）、對病人進行相關(guān)的體查，對每個病例進行討論，解答其它專家的問題，提出本專業(yè)領(lǐng)域的獨立的觀點，達成共識，為患者提供明確MDT 臨床決策。2、 MDT 操作程序MDT會診流程：門診或病房醫(yī)師發(fā)起申請MDTf報到 -可編輯修改-。候診-申請醫(yī)師 MDT匯報病史-各位專家資料分析提出個 人意見fMDT主任總結(jié)-患者及家屬會談-方案實施- MDT 主任督

4、導(dǎo)。1、 、 MDT 會議時間安排MDT 會議應(yīng)定期舉行，例如每周的固定時間，MDT 會議應(yīng)安排在醫(yī)生的工作時間內(nèi)舉行，應(yīng)避免與核心成員的其 他必須參加的臨床工作時間相沖突。2、 MDT 會議前準備制定合理的流程，以腫瘤為例，確保所有原發(fā)腫瘤患者能夠被 MDT 討論， 而且要明確何時病人需要再討論。比如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤或復(fù)發(fā)瘤時應(yīng)組織重新MDT 討論。 MDT 會議應(yīng)有一個大家認可的議程時間，并均需遵守時間，不拖堂。如有特殊情況，也可在討論最后增加需緊急討論的病人。MDT 的議程安排應(yīng)合理，對于一些復(fù)雜疾病應(yīng)安排足夠的時間；另外日程上應(yīng)考慮到成員的工作情況。比如，盡量把需要病理討論的病例安排在一

5、起，這樣病理科醫(yī)生討論結(jié)束后即可離開。MDT 會議議程應(yīng)于會議之前與MDT 成員溝通并征得成員確認。MDT 會議前需要準備的臨床資料應(yīng)至少包括：必要的診斷信息（如病理和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心理狀態(tài)和姑息治療情況等）、患者既往史和患者或家屬對診療的觀點等。MDT 成員（或委托其他成員）可在會議前查閱即將討論病人的臨床資料，以便為討論做準備。3、 MDT 會議中的組織和安排（ 1 ）、MDT 會議上應(yīng)明確病例討論的原因和目的。（ 2 ）、MDT 會議提交的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)至少包括：診斷信息（病理和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心理狀態(tài)和姑息治療情況等）、患者既往史和患者或家屬對診療的觀點等

6、。對 MDT 成員做出決策有用的內(nèi)容應(yīng)該重點匯報。對于與診療決策關(guān)系不大的內(nèi)容可以簡單匯報，例如，并不是所有病例都需要詳細匯報或討論病理和影像資料。（ 3 ）、MDT 會議期間可借助影像和病歷查詢系統(tǒng)等查閱相關(guān)信息，包括：病歷記錄、化驗結(jié)果圖像標本情況（既往和現(xiàn)有的）、就診時間或其他一些必要信息的報表和記錄。如果既往的臨床資料無法在會議中獲得，應(yīng)提前瀏覽或獲取。（ 4） 、 MDT 會議中可應(yīng)用電子數(shù)據(jù)庫記錄會議意見（包括：診療決策過程以及不明確或存在分歧的問題）；若沒有電子數(shù)據(jù)庫，可用標準化的可備份文本替代。（ 5 ）、MDT 會議期間收集的主要數(shù)據(jù)應(yīng)及時記錄，記錄人員應(yīng)確保信息及時準確的記

7、錄，減少對MDT 的影響。（ 6 ）、MDT 會議可選擇在會議前提前收集臨床資料以節(jié)約時間，但MDT 會議期間需再次驗證資料的準確性。-可編輯修改-（ 7 ）、 MDT 會議期間手機須靜音或關(guān)機；如有必要的通話， MDT 與會人員應(yīng)離開會場接聽。4、 MDT 會議后的工作和協(xié)調(diào)MDT 會議后應(yīng)做的工作包括：（ 1 ）、 MDT 會議后應(yīng)及時（同日或次日）與患者和其醫(yī)療組傳達和溝通MDT 診療建議；（ 2 ）、確保患者的訴求信息得到評估和滿足；（ 3 ） 、 確保 MDT 會議商定的診療決策能付諸臨床實施；（ 4）、確保MDT 團隊能及時了解臨床實踐中MDT 診療建議的貫徹情況；（ 5 ）、基于

8、MDT 團隊共識的轉(zhuǎn)診制度，管理MDT 團隊之間的病例轉(zhuǎn)診工作；（ 6 ）、追蹤隨訪患者治療情況，確保檢查和治療能及時落實；（ 7 ）、MDT 會議結(jié)束后需完成數(shù)據(jù)庫的全部錄入工作（若未在會議期間完成）。3、 MDT 應(yīng)以患者為中心提供臨床決策1、 、討論對象設(shè)立相應(yīng)的MDT 討論的納入標準，從而明確何時應(yīng)提交病例進行MDT 討論，比如需明確以下問題：（ 1 ） 、 哪些患者應(yīng)進行MDT 討論 （以腫瘤MDT 為例，原則上初次診斷的所有腫瘤病例，首次治療后的所有回顧病例， 不適合進行標準化治療流程的所有病例，所有復(fù)發(fā)病例，疑難復(fù)雜病例等均應(yīng)進行MDT 討論，但針對某一次MDT會議，討論病例的數(shù)

9、量需依據(jù)MDT 會議時間而定）（ 2 ）、MDT 會議需要討論哪些臨床問題；（ 3 ）、MDT 會議討論至少需要哪些臨床信息；（ 4）、何時需要將病例提交至其他MDT （例如：從院內(nèi) MDT 到院際 MDT ）。（ 5 ）、具有關(guān)于是否或何時將進展期或復(fù)發(fā)患者提交到 MDT 討論的機制。2、以患者為中心的診療服務(wù)（ 1 ）、主管醫(yī)生應(yīng)在一定的時限內(nèi)告知患者或家屬MDT 討論目的、與會成員和討論結(jié)果。醫(yī)護人員應(yīng)了解患者的意見、傾向和需求，并盡量滿足。（ 2 ）、MDT 負責(zé)人有責(zé)任為患者或家屬安排一個主要的醫(yī)務(wù)人員與其溝通。MDT 負責(zé)人有責(zé)任確保患者的訴求已經(jīng)（或即將）得到處理。（ 3 ）、M

10、DT 會議后，患者應(yīng)該得到相應(yīng)的診療信息，包括疾病的診斷、治療方案的選擇，以及轉(zhuǎn)診至其他MDT團隊的可能性。（ 4）、患者獲得信息量要足夠，以便患者或家屬在良好的知情同意下，對自己的診療做出決定。3、 MDT 臨床決策的制定（ 1 ）、 MDT 會議上至少需要提供本團隊公認的必不可少的臨床數(shù)據(jù)，以便制定診療決策。例如：至少應(yīng)包括診斷信息（病理和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心理狀態(tài)和需要的姑息治療等）、患者既往史和患者或家屬對診療的觀點等。（2 ）、MDT 制定決策時應(yīng)考慮所有合適的治療方案，即使醫(yī)院無法提供。（3 ）、MDT 成員應(yīng)知曉標準化的診療方案，并能在合適的情況應(yīng)用。（4）、MDT

11、 決策應(yīng)考慮患者的個人情況和合并癥，但年齡本身通常不是積極治療的禁忌癥。（5 ）、MDT 決策應(yīng)考慮患者的心理狀況和姑息治療情況。（6 ）、MDT 決策需要了解患者或家屬對診療的觀點和傾向性。4、 MDT 成員在決策討論過程中形成一個明確的診療建議， MDT 診療建議應(yīng)滿足以下標準：（ 1 ） 、 具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)（例如， 參考腫瘤診療指南）（ 2 ）、以患者為中心的診治（考慮患者的需求和合并癥）；（ 3 ）、符合標準診治方案，除非有足夠理由選擇其他-可編輯修改-。方案，并應(yīng)記錄在案。MDT 的診療應(yīng)基于患者個體化的臨床資料。如果有關(guān)鍵的臨床資料缺失，應(yīng)記錄在案。如因資料不完整或結(jié)果未歸而無法

12、得出建議時，可以擇期組織二次MDT ，但應(yīng)該盡量避免此類情況。4、 MDT 的臨床監(jiān)管1 、 MDT 討論的目的和預(yù)期結(jié)果應(yīng)明確，記錄MDT 建議和具體實施的治療方案，若MDT 建議未被貫徹采用應(yīng)及時反饋給MDT ，并記錄未貫徹的原因；MDT 團隊?wèi)?yīng)對這些病例進行定期回顧、總結(jié)；2、確保當(dāng)診療過程中遇到嚴重并發(fā)癥、不良事件或突發(fā)事件及死亡事件時，MDT 團隊能被及時通知和反饋。MDT團隊?wèi)?yīng)對這些病例進行定期回顧、總結(jié)。3、 MDT 應(yīng)具有監(jiān)管以下情況的策略：4、 MDT 會議上因為信息缺失而無法制定臨床決策的患者比例；5、 MDT 會議上獲取MDT 診療建議的患者比例。6、 MDT 應(yīng)記錄病理、放射及臨床實際情況存在顯著差異的病例，并進行總