醫(yī)療保險模擬教學(xué)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用研究-精品文檔

1、醫(yī)療保險模擬教學(xué)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用研究1 研究背景自 1995 年“兩江”醫(yī)改試點(diǎn)以來 , 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險制度在全國范圍內(nèi)廣泛深入開展 , 社會對醫(yī)療保險專業(yè)人才 的需求也隨之增加 , 為此,我校在全國率先設(shè)置了醫(yī)療保險專業(yè) 隨后全國約有 30 余所高校相繼設(shè)置了醫(yī)療保險管理專業(yè)。然而 到目前為止 , 各高校均缺乏相應(yīng)的教學(xué)用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng) 相關(guān)軟件。為增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作能力 , 讓學(xué)生能在學(xué)校學(xué)習(xí)期 間就能對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的管理和運(yùn)作有個全面清晰的 認(rèn)識 ,實(shí)施醫(yī)療保險的理論教學(xué)與模擬實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的新教學(xué) 模式勢在必行。 這就需要研制一套醫(yī)療保險模擬教學(xué)系統(tǒng)軟件以 滿

2、足新的教學(xué)模式需要 , 從而提高醫(yī)療保險專業(yè)教學(xué)效果和教學(xué) 效率。通過研究我們率先研制出了一套醫(yī)療保險模擬教學(xué)系統(tǒng)軟 件, 實(shí)施醫(yī)療保險的理論教學(xué)與模擬實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的新教學(xué)模 式。并率先將醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的實(shí)際操作融入到醫(yī)療保險 教學(xué)過種中 , 從而填補(bǔ)了醫(yī)療保險專業(yè)教育中在該領(lǐng)域的空白 具有較高的理論價值和實(shí)際意義。2 模擬教學(xué)系統(tǒng)的開發(fā)與研制2.1 系統(tǒng)開發(fā)方法和開發(fā)工具 開發(fā)方法上采用原型法和面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計方法。開發(fā)工具采用PowerBuilder+ORACLE8i。2.2 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計 本模擬教學(xué)系統(tǒng)在體系結(jié)構(gòu)設(shè)計上采用二層 Client/Server 網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu):即

3、C/S(客戶機(jī)/服務(wù)器)結(jié)構(gòu)。C/S 結(jié)構(gòu)軟件分為客戶機(jī)和服務(wù)器兩層?？蛻魴C(jī)不是毫無運(yùn) 算能力的輸入、輸出設(shè)備 , 而是具有了一定的數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)存 儲能力 , 通過把應(yīng)用軟件的計算和數(shù)據(jù)合理地分配在客戶機(jī)和服 務(wù)器兩端 , 可以有效地降低網(wǎng)絡(luò)通信量和服務(wù)器運(yùn)算量。由于服 務(wù)器連接個數(shù)和數(shù)據(jù)通信量的限制 , 這種結(jié)構(gòu)的軟件適于在用戶 數(shù)目不多的局域網(wǎng)內(nèi)使用 , 這也正是本模擬教學(xué)系統(tǒng)采用該結(jié)構(gòu) 的原因所在。其結(jié)構(gòu)圖如圖 1:2.3 系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)設(shè)計 本模擬教學(xué)系統(tǒng)在功能結(jié)構(gòu)上由“醫(yī)保中心管理信息子系 統(tǒng)”和“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)子系統(tǒng)”構(gòu)成 , 如圖 2:(1) 醫(yī)保中心管理信息子系統(tǒng) 醫(yī)保中心管

4、理信息子系統(tǒng)是整個系統(tǒng)的核心子系統(tǒng) , 其功能 主要包括系統(tǒng)管理、基礎(chǔ)信息管理、醫(yī)療監(jiān)督、基金籌集、 IC 卡管理、查訊檢索、 費(fèi)用結(jié)算和統(tǒng)計報表等。 為了實(shí)現(xiàn)以上功能 將醫(yī)保中心管理信息子系統(tǒng)的功能模塊結(jié)構(gòu)設(shè)計如圖 3:其中:系統(tǒng)管理模塊系統(tǒng)管理模塊的主要功能是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)管理操作 , 如用戶權(quán)限 管理、單位基金征繳比例設(shè)置、醫(yī)療待遇參數(shù)設(shè)置、基金類別設(shè)置、IC卡端口及密碼設(shè)置、數(shù)據(jù)庫處理、用戶監(jiān)控、系統(tǒng)自動 升級等功能。這些功能分別由用戶設(shè)置子模塊 , 政策參數(shù)設(shè)置子 模塊,IC卡設(shè)置子模塊，數(shù)據(jù)庫管理子模塊，系統(tǒng)監(jiān)控子模塊及系 統(tǒng)升級子模塊來實(shí)現(xiàn)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)模塊基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊的主要功能是 : 單

5、位及個人檔案的輸入及啟 用 ,IC 卡的初始化及發(fā)放 , 參保人員當(dāng)年工資審核 , 醫(yī)院編碼、銀 行編碼及主管部門編碼管理等。 這些功能主要由單位檔案子模塊 個人檔案子模塊 ,IC 卡管理子模塊 , 當(dāng)年工資核定子模塊以及編 碼維護(hù)子模塊來實(shí)現(xiàn)。人事變動模塊人事變動模塊的主要功能是 : 個人變動登記及查詢 , 單位變 動處理 , 變動傳送文件的產(chǎn)生及分發(fā) , 賬戶申領(lǐng)的查詢、 登記及處 理。這些功能分別由人事變動子模塊 , 信息傳送子模塊 , 賬戶申領(lǐng) 子模塊來完成?；鹫骷K基金征集模塊的主要功能是 : 本月基金征集臺帳的制作 , 基 金欠繳查詢 , 繳費(fèi)登記 , 個人賬戶的劃撥 , 基金

6、月末結(jié)轉(zhuǎn)處理等。 這些功能分別由基金征繳管理子模塊 , 基金征集查詢子模塊 , 賬 戶劃撥處理子模塊及其他處理子模塊來完成。費(fèi)用結(jié)算模塊費(fèi)用結(jié)算模塊的主要功能是 : 個人醫(yī)療費(fèi)用的零星報銷 , 醫(yī) 院醫(yī)療費(fèi)用的查詢、匯總及結(jié)算入賬 , 病種及標(biāo)準(zhǔn)管理等。這些 功能分別由費(fèi)用報銷子模塊 , 醫(yī)院費(fèi)用子模塊 , 費(fèi)用結(jié)算子模塊 及病種管理子模塊來完成。醫(yī)療監(jiān)督模塊醫(yī)療監(jiān)督模塊的主要功能是 : 個人就診明細(xì)查詢 , 醫(yī)療審核 查詢 , 會計科目設(shè)置 , 項目字典設(shè)置 , 賬戶劃撥比例分析等。這些 功能分別由醫(yī)療監(jiān)督子模塊 , 醫(yī)療審核子模塊 , 字典設(shè)置子模塊 及決策分析子模塊來完成。統(tǒng)計報表模塊

7、統(tǒng)計報表模塊的主要功能是實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與報表 , 如 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報表、人事變動報表、基金征集報表、醫(yī)療費(fèi)用報表等 功能。這些功能分別由基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報表子模塊 , 人事變動報表子模 塊, 基金征集報表子模塊 ,醫(yī)療費(fèi)用報表子模塊 , 醫(yī)療監(jiān)督報表子 模塊及綜合查詢子模塊來完成。(2) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)子系統(tǒng) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的前臺 , 它 與后臺醫(yī)保中心管理信息子系統(tǒng)相連接 , 擔(dān)負(fù)采集醫(yī)療保險數(shù)據(jù) 的工作。其主要功能包括門診劃價收費(fèi)、住院結(jié)算、科室核算、 信息查詢、收費(fèi)報表等 , 并及時將有關(guān)數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)保中心管理 信息子系統(tǒng)集中處理。為實(shí)現(xiàn)上述功能 , 將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

8、收費(fèi)子系統(tǒng)的功能模塊結(jié)構(gòu)設(shè)計門診收費(fèi)模塊門診收費(fèi)模塊的主要功能是 : 核對參保病人的身份 ; 選擇診 療科室、主治醫(yī)生及病種 ; 門診診療服務(wù)的劃價處理、退費(fèi)處理 及清單打印等。 這些功能通常由門診收費(fèi)劃價子模塊、 退費(fèi)處理 子模塊及打印票據(jù)子模塊來完成。住院收費(fèi)模塊住院收費(fèi)模塊的主要功能是 : 對住院參保病人進(jìn)行身份核實(shí) 并產(chǎn)生個人住院號碼 ; 錄入住院預(yù)繳押金 ; 對住院病人基本信息 的修改 ; 對病人在住院期間所用的藥品或進(jìn)行的檢查、治療等各 項費(fèi)用的錄入 , 以及對出院或轉(zhuǎn)院病人的費(fèi)用結(jié)算等。這些功能 主要由住院登記子模塊、 數(shù)據(jù)修改子模塊、 費(fèi)用錄入子模塊和出 院結(jié)算劃價子模塊來實(shí)現(xiàn)

9、。信息查詢模塊信息查詢模塊的主要功能是 : 查詢 IC 卡中該人的基本信息 以及在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的費(fèi)用 ; 查詢參保人每次費(fèi)用發(fā)生 的明細(xì)情況及費(fèi)用匯總?cè)~等。這些功能主要由 IC 卡查詢子模 塊、收費(fèi)明細(xì)查詢子模塊、 催款單查詢子模塊和個人檔案查詢子 模塊來完成。收費(fèi)報表模塊收費(fèi)報表模塊的主要功能是 : 對當(dāng)日的門診和住院收費(fèi)等基 本情況進(jìn)行總結(jié) , 并產(chǎn)生日報表 ; 根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況 , 可以產(chǎn)生收費(fèi)明細(xì)表、 科室核算表、 收費(fèi)匯總表及醫(yī)療保險收費(fèi) 匯總表等。這些功能主要由收費(fèi)日結(jié)子模塊、 收費(fèi)明細(xì)表子模塊、 科室核算表子模塊及醫(yī)療保險匯總表子模塊來實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)交換模塊數(shù)據(jù)交

10、換模塊的主要功能是 : 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)所產(chǎn) 生的與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)有關(guān)的數(shù)據(jù)、 報表和文件上傳給醫(yī)療保險管 理信息中心系統(tǒng)。另外 , 該子系統(tǒng)還可接收由醫(yī)療保險管理信息 中心系統(tǒng)下傳的文件和信息。這些功能主要由數(shù)據(jù)上傳子模塊、 數(shù)據(jù)接收子模塊、 項目字典文件上傳子模塊及項目字典文件下載 等子模塊來完成。2.4 系統(tǒng)軟硬件平臺設(shè)計 模擬教學(xué)系統(tǒng)由于其運(yùn)行環(huán)境的特殊性 , 在硬件配置上 , 選 擇1臺HP DL380G5乍為中心服務(wù)器,HP ML110G4用于通訊服務(wù) 器。軟件配置上，中心服務(wù)器采用 WINDOW0O3 SEVER!作系統(tǒng)， 通訊服務(wù)器采用UNIX操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用ORACL

11、E &2.5 系統(tǒng)安全措施 本模擬系統(tǒng)主要采取以下措施來保證系統(tǒng)的安全 : 采用用戶 管理系統(tǒng) , 應(yīng)用系統(tǒng)角色控制 , 數(shù)據(jù)庫會話的注冊 , 觸發(fā)器審 計ORACLE據(jù)庫的審計等。3 該模擬教學(xué)系統(tǒng)的特點(diǎn)3.1 貼近實(shí)際 , 適應(yīng)高校教學(xué)需求首先, 醫(yī)療保險模擬教學(xué)系統(tǒng)的開發(fā)與研制主要參照醫(yī)療保 險管理部門實(shí)際使用軟件系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn) , 因而該系統(tǒng)在功能上能 夠達(dá)到與實(shí)際醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的模擬效果。其次 , 本模擬 系統(tǒng)又充分考慮到高校運(yùn)行環(huán)境的特殊性 , 如在實(shí)驗室中同時使 用該系統(tǒng)的人數(shù)相對較少 , 數(shù)據(jù)信息交換量較低 , 財力投入相對 較少等情況 , 本模擬教學(xué)系統(tǒng)無論在軟硬件配置上 , 還是在系統(tǒng) 體系結(jié)構(gòu)設(shè)計上要求相對較低 ,從而實(shí)現(xiàn)以最低的成本投入 , 達(dá) 到最佳的模擬效果的目的。3.2 良好的可操作性 本模擬教學(xué)系統(tǒng)采取人性化的界面設(shè)置 , 學(xué)生們只要懂得最 基本的計算機(jī)應(yīng)用操作 , 經(jīng)過簡單的培訓(xùn)就能上機(jī)應(yīng)用。3.3 系統(tǒng)的安全可靠性系統(tǒng)利用多重安全防護(hù)措施 , 以及利用 PowerBuilder 這種 最好的數(shù)據(jù)庫編程工具 , 以保證本模擬教學(xué)系統(tǒng)的安全可等性和 先進(jìn)性。另外 , 本系統(tǒng)