完整word版,《中醫(yī)外科學(xué)》皮膚疾病知識(shí)要點(diǎn)!

1、1，病因病機(jī)(1) 病因：外因，風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒；內(nèi)因，主要為七情內(nèi)傷、飲食勞倦和 肝腎虧損。(2) 病機(jī)：因氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、虛、致 淤、化熱、傷陰等。2，主要的他覺(jué)癥狀(1) 原發(fā)性皮損，原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過(guò)程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的 皮疹，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰等 斑疹；為局限性皮膚有明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷，面積大而成片者 稱為斑片，分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑 丘疹；為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般小于 0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱所 致，其數(shù)目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片狀損害稱為斑 塊，一般直徑大于2

2、cm，介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的皮損稱為斑丘疹;丘疹頂部有較小水皰或膿皰時(shí)稱為丘皰疹;皰疹，為內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮面的損害，皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬 濕熱和熱毒所致風(fēng)團(tuán)，為皮膚上局限性隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任 何痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢; 結(jié)節(jié)，為大小不一，境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面, 多由氣血凝滯所致; 膿皰，皰內(nèi)含有膿液，其色渾濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛, 溢出膿液，結(jié)膿痂;(2) 繼發(fā)性皮損，繼發(fā)性皮損是原發(fā)性皮損經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損 害修復(fù)過(guò)程中演變而來(lái)。有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔蘚樣變、疤 痕、色素沉著、皮膚萎

3、縮 鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù) 厘米或更大的片狀; 糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅 色濕潤(rùn)面，多屬濕熱為患。 潰瘍：為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損 痂：皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即 形成痂 抓痕：由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面形成血痂, 皮膚瘙癢，多有風(fēng)盛或內(nèi)熱所致 皴裂：為皮膚上的線性裂口，多由血虛風(fēng)燥所致 苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的大 片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)， 多由血虛風(fēng)燥、肌膚失 養(yǎng)

4、所致。 色素沉著：為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。3，外用藥物使用原則(1) 根據(jù)病情階段用藥;a.炎癥在急性階段，僅有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑b.若有大量滲液或有明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜C.在亞急性階段，滲液與糜爛減少，紅腫減輕，則用油劑為宜d皮膚在慢性階段, 有浸潤(rùn)肥厚，角化過(guò)度時(shí)，則用軟膏為主】注意控制感染;用藥宜先溫和后強(qiáng)烈用藥濃度宜先低后濃;隨時(shí)注意藥敏反應(yīng);外涂軟膏在第二次涂藥時(shí)需用棉花蘸上各種植物油或石蠟油輕輕揩去上一 次所涂的藥膏，然后再涂藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。4，辨皮膚病的性質(zhì)：急性皮膚病與肺、脾、心關(guān)系密切，慢性與肝腎相

5、關(guān)。(一)， 蛇串瘡 是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水泡，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚 病。又名“纏腰火丹” “火帶瘡” “蛇丹” “蜘蛛瘡”相當(dāng)于西醫(yī)上的帶狀皰疹。(1)特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列呈帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴有臖核腫大 愈合后很少?gòu)?fù)發(fā) 好發(fā)于春秋季節(jié)，好發(fā)于成人體質(zhì)虛弱者，老人尤其嚴(yán)重，好發(fā) 于胸脅部(2) 病因病機(jī)：肝經(jīng)郁熱；脾虛濕蘊(yùn)；氣滯血瘀(3) 辯證論治：肝經(jīng)郁熱證內(nèi)治法；治法：清肝瀉火、解毒止痛 。方藥：龍膽瀉肝湯加減脾虛濕蘊(yùn)證。治法：健脾利濕、解毒止痛。方藥：除濕胃苓湯氣滯血瘀證。治法：理氣活血、通絡(luò)止痛方藥：柴胡

6、疏肝散合桃紅四物湯加外治法；初起二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂,或外敷玉露膏水皰破后，黃連膏、四黃膏或青黛膏外敷。若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。西醫(yī)治療：抗病毒治療，阿昔洛韋 糖皮質(zhì)激素，早期使用可減輕疼痛，如潑尼松 止痛藥物，布洛芬，也可選擇阿司匹林（二），疣，疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物，發(fā)于手背、手指、頭皮 等者，稱千日疣、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊;發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼 瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊；中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)：（臨床特點(diǎn)）疣 目尋常疣扁瘊

7、扁平疣 鼠乳一一傳染性軟疣 跖疣一一掌跖疣 絲狀疣一一絲狀疣(三)，癬 具有傳染性，長(zhǎng)期性和廣泛性的特征中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)白頭瘡白癬 肥瘡 鵝掌風(fēng)手癬 腳濕氣一一腳癬(分為水泡型、糜爛型、脫屑型)紫白癜風(fēng)一一花斑癬俗稱汗斑(四)濕瘡 濕瘡是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病，有以下特點(diǎn)：皮損對(duì)稱分布，多形損害，劇烈 瘙癢，有濕潤(rùn)傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等(1)根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類 急性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)的急性濕疹；亞急性濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)的亞急性濕疹； 慢性濕 瘡相當(dāng)于西醫(yī)的慢性濕疹;(2)病因病機(jī)：由于稟賦不耐，飲食失節(jié)或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃 受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩

8、邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚 所致。(3) 辨證論治:內(nèi)治法：濕熱蘊(yùn)膚證 。治法：清熱利濕止癢方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減濕熱浸淫證。治法：清熱利濕、解毒止癢 方藥:龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減脾虛濕蘊(yùn)證。治法：健脾利濕止癢方藥：除濕胃笭湯或參苓白術(shù)散加荊皮、地膚子、白鮮皮 血虛風(fēng)燥證。治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢 方藥：當(dāng)歸飲子或四物清風(fēng)飲加 丹參、雞血藤、烏梢蛇外治法；急性濕瘡一一初起時(shí)宜清熱安撫，避免刺激，用清熱止癢的中藥煎 湯溫洗；若 水皰潰破糜爛，滲出明顯時(shí)；外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù);后期滋水減少時(shí)外治宜保護(hù)皮損，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，可選用黃連膏、青 黛膏外擦。亞急性濕瘡一一外置

9、原則消炎、 止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑等 慢性濕瘡一一止癢，抑制表皮細(xì)胞增生，促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收為主，可選用 各種軟膏劑、乳劑(3) 急性濕瘡與接觸性皮炎相鑒別，急性濕瘡 接觸性皮炎 病因 常不明確 常有明顯病因 部位 不固定，常對(duì)稱發(fā)生 常見(jiàn)于接觸部位 皮疹 多形性，丘疹、 水泡等邊界彌漫不清 較單一，有水腫、水皰，境界清楚 接觸史 不明確有主 癥 瘙癢劇烈 癢或灼熱感 轉(zhuǎn)歸 常有復(fù)發(fā)傾向 去除病因則較快痊愈，不 再接觸則不復(fù)發(fā)(五)，白疕 白疕是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性的易反復(fù)發(fā)作的皮膚病, 相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病(1)特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑有點(diǎn)狀

10、出血點(diǎn)即點(diǎn)狀 出血現(xiàn)象,病程長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)男性多于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，呈冬重夏輕趨勢(shì),可有家族史;(2)病因病機(jī)：總由營(yíng)血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)所致 (3)臨床表現(xiàn): 三期：A進(jìn)行期，新皮疹不斷出現(xiàn)、擴(kuò)大，顏色鮮紅，鱗屑增多，正常皮膚在 損傷后均可引起皮損的發(fā)生，這種現(xiàn)象稱同形反應(yīng)。一般在受傷的318天發(fā)生 皮損;B靜止期，病情保持靜止階段，基本無(wú)新皮疹出現(xiàn)，就診也不見(jiàn)消退;C消退期，皮損縮小，逐漸消失，也有從中心開(kāi)始消退者，遺留性暫時(shí) 性色素減退或色素沉著斑;四型：A尋常型(臨床表現(xiàn)；皮損現(xiàn)紅斑、鱗屑、露滴樣出血 a:薄膜現(xiàn)象，輕輕刮去表面鱗屑則漸露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜；b同形反應(yīng)；c點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；d;束狀發(fā)