昏迷病人的護(hù)理常規(guī)

1、昏迷患者的護(hù)理昏迷: : 是指意識(shí)完全喪失的一種嚴(yán)重情況，病人對(duì)語(yǔ)言無(wú)反應(yīng)，各種反射呈不同程度的喪 失，施以刺激不可能喚醒。昏迷又分為淺昏迷、深昏迷。常以某些反射（吞咽反射、咳嗽 反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等）的存在或消失作為判斷昏迷深度的指標(biāo)。淺昏迷時(shí)對(duì) 強(qiáng)刺激有反應(yīng)，上述反射減弱。深昏迷時(shí)對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，上述各種反射消失。一 基礎(chǔ)護(hù)理：1.1. 口腔護(hù)理：分泌物殘留可發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍。一般 1212 次/ / 日，根據(jù)患者不同 情況備開(kāi)口器、漱口液（長(zhǎng)用漱口液有生理鹽水、 0.02%0.02%呋喃西林液、 1%3%1%3%過(guò)氧化 氫溶液、 1%4%1%4%碳酸氫鈉溶液）。2.2.

2、 皮膚護(hù)理：重點(diǎn)是防止壓瘡，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。一般 2h/2h/ 次翻身，翻身時(shí)不可拖拉 以免擦傷皮膚，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的部位更應(yīng)注意保護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持床單 位的整潔、干燥，潮濕后隨時(shí)更換。定期給予擦浴。保持四肢功能位置，防止足下 垂及肌肉萎縮，定時(shí)做被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。3.3. 各種引流管的護(hù)理： 昏迷患者需長(zhǎng)期留置尿管防止尿失禁， 故 2 2 次/ /日消毒尿道口， 防止尿道感染。引流管根據(jù)不同部位觀察引流液的顏色、質(zhì)、量并記錄。確保引流 管的妥善固定、密閉、通暢。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理。4.4. 眼部護(hù)理：預(yù)防角膜潰瘍，每日早晚用無(wú)菌鹽水沖洗后涂眼藥膏，并覆以凡士林油 紗，用眼藥水交

3、替點(diǎn)眼。5.5. 保持大便通暢： 3 3 天無(wú)大便者，應(yīng)使用緩瀉劑。二. . 生命體征的監(jiān)測(cè)：一般來(lái)說(shuō)生命體征可直接反映病人全身狀況，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)并處理1.1. 體溫的監(jiān)測(cè)：（1 1）體溫過(guò)高，一般為術(shù)后吸收熱、感染，神外科患者一般為中樞性 發(fā)熱或腦干損傷。應(yīng)及時(shí)物理降溫并匯報(bào)醫(yī)生。 （ 2 2）體溫過(guò)低，一般為休克患者或 腦干損傷。應(yīng)給予保暖并匯報(bào)醫(yī)生。2.2. 心率、心律的監(jiān)測(cè)：是反映心臟功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。 （ 1 1）中樞性病變所致的心率 變化：當(dāng)心率過(guò)快時(shí)可用胺碘酮等，當(dāng)心率過(guò)慢時(shí)可用阿托品、 6546542 2 等。（2 2）心 血管病變所致的心率變化

4、：在處理上主要以糾正引起心律變化的原因?yàn)橹鳎绲脱?容量性休克，應(yīng)考慮補(bǔ)液、輸血，而對(duì)心排量低的患者則以強(qiáng)心利尿，補(bǔ)液時(shí)用膠 體為主。3.3. 呼吸監(jiān)測(cè)：（ 1 1）呼吸過(guò)快：一般提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高。 （2 2）呼吸過(guò)慢：在機(jī)體 代償狀態(tài)下，呼吸過(guò)慢產(chǎn)生 co2co2 蓄積，在失代償狀態(tài)下可產(chǎn)生呼吸性酸中毒。4.4. 血壓的監(jiān)測(cè)：可作為有效循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)。 （ 1 1）血壓過(guò)高：根據(jù)情況可酌情給 予降壓藥，如硝酸甘油、硝普鈉等。 （2 2）血壓過(guò)低：有效循環(huán)血量不足引起的首先 擴(kuò)充血容量，再使用升壓藥。其他原因引起的應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病并使用升壓藥，維 持血壓的正常范圍。5.5. 瞳孔的觀

5、察： 正常瞳孔雙側(cè)等大等圓， 位居中，邊緣整齊，在自然光下直徑為 2-5mm.2-5mm. 瞳孔直徑小于 2mm2mm 為瞳孔縮小，小于 1mm1mm 為針尖樣瞳孔。雙側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī) 磷農(nóng)藥中毒、氯丙嗪、嗎啡中毒。單側(cè)瞳孔縮小提示腦疝早期。瞳孔大于5mm5mm 為瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷等，單側(cè)瞳孔增大提示同側(cè)顱內(nèi) 病變所致腦疝發(fā)生。呼吸道的護(hù)理： 由于昏迷病人的咳嗽及吞咽反射減弱或消失， 口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物墜積于肺部，可引起墜積性肺炎，故保持呼吸道的通暢，維持良好的氣體交 換極為重要。1.1. 及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、凝血塊等，一般 2h/2h

6、/ 次吸痰，必要時(shí)酌增 減，吸痰管應(yīng)區(qū)分口、鼻腔或氣管插管或氣管切開(kāi)處。2.2. 應(yīng)采取側(cè)臥，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎，一般2h/2h/ 次翻身，翻身時(shí)叩背使痰松動(dòng)，有利于痰液排出。3.3. 舌后墜影響呼吸者，可采取側(cè)臥并托起下頜，必要時(shí)放置口咽通氣管。4.4. 周?chē)詺獾拦Ｗ枵?，可放置口咽通氣管或氣管切開(kāi)。5.5. 中樞性呼吸障礙者，應(yīng)行氣管插管輔助呼吸。四 飲食護(hù)理 : : 由于患者意識(shí)不清，不能主動(dòng)進(jìn)食，尤其是當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)能量的需要有所增加，故營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于其生存至關(guān)重要。1.1. 日攝入量：急性期主要依靠靜脈輸液，每日入量一般為 2500ml2500ml。2.2. 除消化道出血者可經(jīng)鼻飼供給營(yíng)