主動(dòng)脈氣囊反搏

主動(dòng)脈氣囊反搏主動(dòng)脈氣囊反搏主動(dòng)脈氣囊反搏ARROW

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵1主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024ARROW

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵2主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。反搏原理3主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024波形與球囊狀態(tài)4主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024IABP的使用心臟外科（冠脈搭橋術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）5主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流6主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024IABP使用禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管型的疾病動(dòng)脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周圍血管疾病7主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024IABP并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥8主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024智能化反搏智能化充、放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)依患者狀況及可用信號(hào)智能選擇最合適的充放氣時(shí)機(jī),并自動(dòng)調(diào)整充放氣時(shí)間點(diǎn),使患者獲得最有效的支持ArrhythmiaTiming心律失常識(shí)別技術(shù)自動(dòng)識(shí)別各種心律失常,并自動(dòng)選擇最佳充放氣時(shí)機(jī)智能化觸發(fā)模式選擇根據(jù)患者ECG的變化,AutoPilot2自動(dòng)切換到最合適的觸發(fā)模式,即便是心律變化最復(fù)雜的患者也能輕松應(yīng)付智能化觸發(fā)信號(hào)選擇使患者和醫(yī)務(wù)人員能夠更輕松享受多帶來的益處9主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024顯示面板10主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024?

增加冠脈血流灌注.?增加舒張壓.?增加冠脈側(cè)支循環(huán).?增加系統(tǒng)的灌注.球囊正確充氣的作用11主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024?

降低后負(fù)荷.?

IVC期縮短.?增加每搏量（SV）.?增加心排量（CO）.球囊正確放氣的作用12主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024

充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤13主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)充放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵通過AP-動(dòng)脈壓力波形來判斷并用充放氣時(shí)機(jī)鍵調(diào)節(jié)SYSDNAVO瓣膜開放IVCXDIAX14主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024ASYSAUGSYSDIAADIADN病患的主動(dòng)脈末期舒張壓重搏凹痕反搏輔助后的收縮壓收縮壓舒張壓球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓１：２反搏下的血壓波形15主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的AP血壓波形。

1。AUG點(diǎn)是否高于SYS點(diǎn)。（虛線①）

2。SYS點(diǎn)是否略高于ASYS點(diǎn)。（虛線②）

3。DIA點(diǎn)是否略高于ADIA點(diǎn)。（虛線③）SYSASYSADIADIAAUG①②③觀察點(diǎn)16主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制SYSADIAASYSDIAAUGDN觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置（盡量使兩個(gè)波谷成Ｖ字型而不是Ｕ字型）17主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024早期充盈(在重搏波切跡前充盈)可使主A收縮壓升高，LV后負(fù)荷增加，增高的主A收縮壓使主A瓣提前關(guān)閉，縮短了LV射血期，致使每搏輸出量和心排血量減少PDPDNmoveinflation18主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024晚期充盈使得氣囊舒張期充盈時(shí)間縮短，舒張壓升高延遲，抵消了反搏增加冠脈灌注壓帶來的潛在益處

PDPDNmoveinflation19主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024movedeflationPSPAPSP早期去充盈也可使氣囊舒張期充盈時(shí)間縮短，舒張期A壓力降低，頭臂A和冠脈內(nèi)的血液甚至可反流入主A。去充盈過早還可使主A壓在收縮期前升高到原有水平，不再出現(xiàn)收縮期前低垂，因而不能降低LV的射血阻力（后負(fù)荷）20主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024晚期去充盈（LV射血前氣囊仍未去充盈）可使LV射血阻力（后負(fù)荷）增加，射血量因而減少，結(jié)果后一心博的峰收縮壓明顯降低

movedeflationBAEDPPAEDP21主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。氦氣供應(yīng)22主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024充氣量調(diào)節(jié)球囊充氣量23主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/20241:1，1:2，1:4，1:8輔助比率24主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024穿刺包裝25主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024球囊包裝26主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024物品準(zhǔn)備消毒物品：碘酒、酒精、無菌手套局部麻醉物品：麻醉藥無菌洞巾及無菌單IABP導(dǎo)管壓力傳導(dǎo)組肝素生理鹽水輸血加壓袋27主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024使用注意事項(xiàng)輸液加壓袋的壓力須在300mmHg以上，不然不能通過換能器。遇見報(bào)警，請(qǐng)先按“RESET”鍵，如指標(biāo)燈跳到“OFF”或“Standby”，請(qǐng)按“ON”鍵。連接好換能器后先調(diào)零，換能器位置與心臟同一水平。蓄電池每周至少充電一次，每次充電8-12小時(shí)或一直充電；如集水瓶水滿，請(qǐng)及時(shí)倒水。更換氦氣時(shí)，請(qǐng)轉(zhuǎn)動(dòng)頂部開關(guān)以關(guān)閉氦氣，在任何情況下醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)勿轉(zhuǎn)動(dòng)側(cè)面開關(guān)。28主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024IABP氣囊插入技術(shù)穿刺右或左股A，放置好7F動(dòng)脈鞘管插入反搏球囊導(dǎo)管，X線透視下，將導(dǎo)管推送至降主A胸段穿刺口局部固定，以防導(dǎo)管移位。抽凈球囊中氣體，導(dǎo)管尾部連接至床旁控制器，并連接好心電圖，啟動(dòng)反搏泵。將反搏泵調(diào)至1：2同步，確定充氣和排氣時(shí)間。調(diào)好充氣和排氣時(shí)間后，改為1：1反搏反搏期間用肝素抗凝，劑量750IU/h，也可用低分子量肝素0.6ml,q12h。如在介入手術(shù)之中或之后使用反搏術(shù)，因?yàn)橐呀?jīng)使用了阿司匹林、氯比格雷和肝素，可不必額外給予抗凝劑29主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/202430主動(dòng)脈氣囊反搏5/8/2024IABP的拔除

當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)狀況逐漸改善，可將氣囊反搏輔助逐漸減少