中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效觀察重點

1、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病 58 臨床觀察摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：將確診的 116 例糖尿 病腎病 患者隨機分為治療組 58 例和對照組 58 例，對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療即口服卡托 普利和胰激肽 原酶來控制血糖，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用益腎活血的中藥來治療 該病。觀察并比較兩組 的療效、尿ALB及24h尿蛋白定量、SCr以及BUN。結(jié)果 治療組 的治療總有效率為94.8%，對 照組的總有效率為 82。8%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （p<0.05 ）； 兩組的尿 ALB 及 24h 尿蛋白定量（ Upro）、 SCr 以及 BUN 等較治療前均有所下

2、降，但治療 組的效果要明顯優(yōu)于對照組， 其差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （ p<0.05 ） 。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿 病腎病有顯著的療效?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；療效糖尿病腎病 （diabetic nephropathy, DN ）是糖尿病最常見同時也是最為嚴(yán)重的微血管并發(fā) 癥 之一，其發(fā)病率為 20%-40% 。該病的主要臨床表現(xiàn)為糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿 和水腫， 并且出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，其發(fā)生是由于糖尿病患者機體的代謝異常引起 的腎臟損傷，最終 可發(fā)展為腎衰竭，目前已成為導(dǎo)致糖尿病患者變殘及死亡的主要因素之 一。因此，早期控制糖尿病 腎病的發(fā)生及其發(fā)展，對延長糖尿

3、病患者的生存期有著舉足輕 重的作用 1 。近幾年來，我科采用 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病 116 例，取得了較好療效，報 告如下。1、臨床資料1.1 一般資料 116 例糖尿病患者隨機分為治療組和對照組， 每組 58 例。治療組中，男 28 例，女 30 例；年齡 39-73 歲，平均年齡為 58±9.6歲；患者的糖尿病病程 5-18 年，平均病 程為 10.8±3.9 年；糖尿病腎病病程為 6 個月-8年，平均病程為 3. 9 ±0. 8年；合并癥中，合 并冠心病者有 15 例， 高脂血癥者有 17 例，腎功能不全者 12 例，患有高血壓者有 14 例。 對照組中

4、，男 26 女 32；年 齡 38-74 歲，平均年齡為 59±10.2 歲；患者的糖尿病病程 6-19 年，平均病程為 11.3±4.2 年； 糖尿病腎病病程為 5 個月-8年，平均病程為 3.4±0.5年；合 并癥中，合并冠心病者有 14 例，高 脂血癥者有 19 例，腎功能不全者 14 例，患有高血壓者 有 11 例。兩組患者的年齡，性別以及病 程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異 （P>0.05）, 具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合 WHO 于1999 年制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1，糖尿病腎病 的 診斷均符合 Mogensed 2糖尿

5、病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及其分型。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急、慢性腎小球腎炎，其它原發(fā)病如慢性腎炎、狼瘡腎、高血壓痛風(fēng) 腎、腎病綜合征等所引起的慢性腎功能衰竭，妊娠，并發(fā)酮癥酸中毒昏迷，腫瘤以及一些 不愿意配 合的患者。2、治療方法不同的對兩組患者均進行糖尿病健康教育，囑咐患者要進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并且根據(jù)患者活動強度為他們制定不同的飲食，以保證患者有充足的總熱量，從而可以保證正氮平衡2. 1對照組 給予患者常規(guī)的西醫(yī)治療，口服卡托普利25 mg/次，2次/d,同時口服胰激肽原酶240 U/次，3次/d,以及拜糖蘋50 mg/次,3次/d。我們根據(jù)患者的血糖情況來不斷調(diào)整拜糖蘋的用量。2. 2治療組 在

6、同對照組相同的治療基礎(chǔ)上，加用益腎活血的中藥，藥方如下：黃芪、熟地、山藥、女貞子、薏苡仁各15克，白術(shù)、丹皮、大黃、澤瀉、水蛭、川芎各10克，1劑/d，分兩次口服。兩組均以四周為一個療程，2個療程后觀察兩組治療的效果。2. 3效果評價以中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組治療的療效2 ，顯效是指患者的 癥狀基本消失，血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯的改善，尿常規(guī)蛋白減少兩個“+”號，或者24小時尿蛋白定量比治療前下降50%,患者的腎功能各項指標(biāo)有明顯的好轉(zhuǎn)；有效是指患者的癥狀得到改善，血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善，尿常規(guī)蛋白減少一個“+”號，或者24小時尿 蛋白定量比治療前下降<50%，患者的腎功能指

7、標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。2. 4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件來進行統(tǒng)計學(xué)處理，所有定量資料以均值土標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗和X 2檢驗來比較各組的數(shù)據(jù)，PV0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義。3、治療結(jié)果3.1兩組治療后療效比較 在治療兩個療程后，比較兩組治療療效，見表1?？芍委?組的治療總有效率為94.8%，對照組的總有效率為82.8% ,治療組的療效要優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義（P<0.05 ）。表1兩組治療療效的比較組別例數(shù)（n）顯效（n）有效（n） 治療組5845無效（n）10總有效率（%）394.8對照組5836121082.8<0.053.

8、2兩組治療后腎功能指標(biāo)檢測結(jié)果在治療后，兩組的尿ALB及24h尿蛋白定量（Upro）、SCr以及BUN等均有所下降，但治療組的效果要明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（pv0.05）,見表2表2兩組治療前后尿ALB、24h尿蛋白定量、SCr以及BUN的比較組別例數(shù)時間尿 ALB (mg/L)24hUpro(g/24h)SCr(umol/L)BUN(mmol/L)治療組58治療前6.35 ± 1.121.49 ± 0.64105 ± 10.57.3 ± 1.4治療后1.19 ± 0.480.63 土 0.39 * 87 ± 7.9 *

9、?5.1 ± 0.8 *?對照組58治療前6.28 ± 1.231.50 ± 0.61101 ± 10.27.1 ± 1.3治療后2.65 ± 0.46 *1.09 ± 0.42 *88 ± 7.5*5.2 ± 0.7*注：組內(nèi)治療后與治療前比較，、pv0.05;治療組與對照組治療后比較， p<0.05, 1>0.054、討論糖尿病腎病是糖尿病最為常見也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是引起慢性腎衰竭的主要因素之一，其發(fā)生的原因主要是因為由于胰島素的代謝發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致患者長期高血糖，而長期的高血糖

10、會引起腎臟的血流動力學(xué)的改變而加以葡萄糖本身的代謝異常等是引起腎臟發(fā)生病變的基礎(chǔ)，而一系列的生長因子及細胞因子的不斷被激活則是腎臟發(fā)生病變的直接機制。在早期，腎臟的病變常常沒有明顯的臨床癥狀，不能引起患者的重視，然而一旦病情發(fā)展到了臨床腎病階段，腎臟的功能就會呈現(xiàn)進行性惡化。相關(guān)研究顯示3，對于具有10-20年病史的糖尿病患者，糖尿病腎病的 發(fā)病率可高達50%,般在5-10后就會發(fā)生終末期腎功能衰竭。該病在病理上，早期呈現(xiàn)腎臟肥大，腎小球內(nèi)呈高灌注、高跨膜壓，并且腎小管和腎小球的基底膜增厚，隨著病情的不斷發(fā)展，腎小球細胞外基質(zhì)發(fā)生進行性的積聚，同時腎小管間質(zhì)會發(fā)生纖維化，最終會導(dǎo)致腎組織的不可

11、逆性的結(jié)構(gòu)破壞。目前針對糖尿病腎病還沒有特異性的治療方法，西醫(yī)主要用對癥治療，如降血糖、降血壓以及改善腎功能等等5：。中醫(yī)學(xué)認為糖尿病腎病屬于“尿濁”“、消渴”“、水腫”等范疇。其發(fā)病機制主要以氣陰兩虛為本，并且“久病必瘀"、"久病入絡(luò)"，因此，瘀濁內(nèi)停也是糖尿病腎病發(fā)生的主要因素之一，常常貫穿于病程的始終，是導(dǎo)致腎功能惡化的重要因素之一。因此，在治療時，要以補益脾腎和益氣養(yǎng)陰為主，配合活血化瘀的治療。本研 究治療組中所偶那個的中藥藥劑主要功效為益氣養(yǎng)陰，并且輔以活血祛瘀，可以達到益氣 養(yǎng)陰、補肝脾腎、活血化瘀以及利水消腫等的目的，進而可以提高患者的免疫力，降低尿

12、 蛋白量，大大改善患者的腎功能及其血流變學(xué)的狀態(tài)，最終可以起到治療糖尿病腎病以及延緩腎功能的治療作用。本組研究結(jié)果顯示，在常規(guī)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰和活血祛瘀的中藥，可顯減少以起到較好的治療效果。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的療效明顯優(yōu)于單純用西醫(yī)治療，而且可以明糖尿病腎病患者尿 ALB 及尿蛋白定量等，該療法彌補了西藥的不足之處，同時又體 現(xiàn)了我國中醫(yī) 學(xué)的辨證論治的思想，值得臨床推廣。參考文獻1 賈在金？糖腎氣血湯輔助治療臨床期糖尿病腎病患者60例J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,7(23):542543.2 魏練波 ,劉冠賢 ,葉任高 .腎臟病臨床備要 M. 北京:人民衛(wèi)生出版社 , 1997, 198.3 邢昌贏 .腎臟病診斷流程與治療策略 M. 北京:科學(xué)出版社， 2007:401.4 劉志紅.大黃酸對轉(zhuǎn)化生長因子誘導(dǎo)