臨床危急值管理制度

1、捌壹門診部“危急值”管理制度為加強管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹 落實患者安全目標(biāo)，避免醫(yī)療差錯事故發(fā)生。使臨床能 夠及時掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見，特制 訂本臨床“危機值”管理制度。一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查 結(jié)果表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能 及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能 挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全 甚至生命。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值 稱為“危急值”。二、醫(yī)技科室危急值報告流程凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的 結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)檢一次

2、，同時電話報告臨床科 室，必要時須請上級醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同，且確認(rèn)儀 器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運送無誤，方可將報告送達(dá)臨床科 室。檢驗科必要時應(yīng)保留標(biāo)本備查。三、臨床科室危急值處理流程1 .臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽有關(guān)“危急值”報告的 電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查 結(jié)果、報告者，按照“誰報告，誰記錄”的原則，做好登記 工作，責(zé)任到人。2. 護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外， 還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記 錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認(rèn)該標(biāo)本的采 集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。 如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情 不相符或標(biāo)本的采集有

3、問題，可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。3. 醫(yī)師接獲“危急值”報告并認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過 程均無異常后，并立即對患者采取相應(yīng)治療措施，如需會診 應(yīng)立即上報上級醫(yī)師或科主任，預(yù)防不良后果的發(fā)生；同時 在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時 間記錄到時與分； 若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級醫(yī)師和科主任 報告。4. 門、急診在接到“危急值”報告后，應(yīng)盡量立即聯(lián) 系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報門診部主任（總值班）備案。四、危急值登記和登記管理“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接 收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢 查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程 和相關(guān)信息做詳

4、細(xì)記錄。各科室要指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)“危急值”登記管理工作， 并定期檢查執(zhí)行情況；住院部、護理部和門診部定期檢查和 總結(jié)“危急值”報告工作的執(zhí)行情況。五、危急值的不定期維護1. 臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請 新增“危急值”項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼?檢驗科修改。2. 輔助檢查科室按臨床要求進行修改，并將申請保留。3. 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交門診部主任協(xié) 商解決。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技、門診科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”管理 制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報 告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報告實施情況 的督察，確保制度落實到位?！拔?/p>

5、急值”管理制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量 考核內(nèi)容。門診部將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”管理制度 的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病 人集中科室的“危急值”報告進行檢查，重點追蹤了解危重 患者救治的變化，或是否由于“危急值”報告而有所改善， 提出“危急值”管理制度持續(xù)改進的具體措施。醫(yī)技科室“危急值”項目及范圍()檢驗科驗稱 試名項目范圍全血細(xì) 胞分析白細(xì)胞計數(shù)V 2.5 X 109/L ;> 30 X 109/L血紅蛋白含量V 50g/L ;> 200g/L新生兒：V 95g/L ;> 223g/L細(xì)胞壓積V 0.15L/L ;> 0.60L/L新

6、生兒：V 0.33L/L ;>0.71L/L血小板計數(shù)V 50 X 109/L ; > 1000 X 109/L生化 檢驗鉀V 2.5mmol/L ; > 6.5mmol/L鈉V 120mmol/L ; > 160mmol/L氯V 80mmol/L ; > 115mmol/L鈣V 1.6mmol/L ; > 3.5mmol/L磷V 0.3mmol/L ; > 1.5mmol/L鎂V 0.5mmol/L ; > 3mmol/L葡萄糖女性及嬰兒：V 2.2mmol/L ;> 22.2mmol/L男性：V 2.7mmol/L; > 22.2

7、mmol/L新生兒：V 1.6mmol/L ; > 16.6mmol/L尿素> 36mmol/L肌酐> 311 卩 mol/L淀粉酶> 300U/L （血清）總膽紅素新生兒：340卩mol/L(二) 心電圖室1. 心臟停搏2. 急性心肌缺血(不適宜平板)3. 急性心肌損傷4. 急性心肌梗死5. 致命性心率失常(1) 心室撲動、顫動(2) 室性心動過速(3) 多源性、ront型室性早搏(4) 頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長(5) 預(yù)激伴快速心房顫動(6) 心室率大于180次/分的心動過速(7) 二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8) 心室率小于 45次/分的心動過緩(9) 大于2秒的心室停搏(三) 超聲科。1. 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi) 臟器官破裂出血的危重病人。2. 大量心包積液，前壁前厚度大于等于 3cm,合并心包 填塞。3. 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。(四) 放射科1 .一側(cè)肺不張2. 氣管、支氣管異物3. 液氣胸，尤其是張力性氣胸(大于50%以上)4. 急性肺水腫5. 心包填塞、縱隔擺動6 .急性主