跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑

1、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明，本路徑適用于西醫(yī)診斷為跟骨骨折的住院患者。一、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（TC訴碼：BGG000。西醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（ICD-10編碼：S92.001）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ 1995）（ZY/T001.9-94 ）。西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009 年）。2. 骨折分類（ 1）不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折。（ 2）關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折。（ 3）關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折。3. 證候診斷：參照國

2、家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）。骨斷筋傷，氣滯血瘀證瘀血未盡，筋骨未愈證肝腎不足，氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）。1 .診斷明確，第一診斷為跟骨骨折。2 . 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 14大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮骨折患者。2除外開放性骨折、跟距關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折和病理性骨折。3當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥

3、、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目（ 1）跟骨正側(cè)位、軸位X 線片；（ 2）血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)；（ 3）肝功能、腎功能；（ 4）心電圖；（ 5）胸部透視或胸部X 線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，必要時行CT或MRI檢查。（八）治療方法1. 手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定。2. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。3. 外治法。4. 功能鍛煉。5. 其它療法。6. 護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 骨折局部疼痛緩解，腫脹減輕。2. 進(jìn)針點無感染征象。3. X 線片檢查顯示B?hler s 角、跟骨外形基本恢復(fù)或達(dá)到功能復(fù)位。4

4、. 無需要住院治療的其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1. 因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用者，退出本 路徑。2. 合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理者，退出本路徑。3. 治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特殊處理者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為跟骨骨折（TCD6碼：BGG000 ICD-10編碼：S92.001 ）患者姓名： 性別： 年齡: 住院號： 門診號：住院日期：年月日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日 414天實際住院日： 天時間_年_月_日_年_月_

5、日年_月_日（第13天）（第47天）（第814天）口詢問病史及體格檢查口上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房口中藥內(nèi)服口中藥內(nèi)服口制定診療方案口中藥外敷口中藥外敷主口完成住院志、首次病程、口觀察進(jìn)針點、患肢遠(yuǎn)端感口觀察進(jìn)針點、患肢遠(yuǎn)端感上級醫(yī)師查房等醫(yī)療文書覺運動情況等并作出相應(yīng)覺運動情況等并作出相應(yīng)要口完成必要理化檢查并評估處理處理診病情口調(diào)整固定口調(diào)整固定療口跟骨側(cè)位、軸位X線片口跟骨側(cè)位、軸位X線片口跟骨側(cè)位、軸位X線片工手法復(fù)位口完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)療口完成常規(guī)病程記錄、出院作口撬撥復(fù)位固定文件小結(jié)等醫(yī)療文件口出院指導(dǎo)口夾板或石膏固TE口中藥內(nèi)服口中藥外敷重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)

6、囑：占7 、口骨科護(hù)理常規(guī)口骨科護(hù)理常規(guī)口骨科護(hù)理常規(guī)醫(yī)口分級護(hù)理口分級護(hù)理口分級護(hù)理囑口飲食口飲食口飲食口夾板或后膏屈膝跖屈位固口夾板或后膏屈膝跖屈位固患肢夾板或石膏固中藥內(nèi)服口患肢抬高口患肢抬高中藥外敷中藥內(nèi)服中藥內(nèi)服臨時醫(yī)囑：中藥外敷中藥外敷口跟骨側(cè)位、軸位X線片臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)復(fù)查血常規(guī)口換藥口凝血功能口換藥口跟骨側(cè)位、軸位X線片肝功能、腎功能口跟骨側(cè)位、軸位X線片口對癥處理胸部X線片、心電圖口對癥處理口出院帶藥口根據(jù)病情：跟骨 CT （平繼續(xù)夾板或石膏屈膝跖屈掃或二維重建）或 MRI位固定手法復(fù)位出院后門診復(fù)查口麻醉卜行跟骨骨折手法復(fù)位鋼針撬撥固定術(shù)口對癥處理入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)口觀察患肢末梢血運及感口觀察患肢末梢血運及感施等）覺、運動情況并作相關(guān)記覺、運動情況并作相關(guān)記入院護(hù)理評估錄錄主要觀察患肢制動情況及護(hù)理口心理與生活護(hù)理口心理與生活護(hù)理護(hù)理觀察患者病情變化并及時指導(dǎo)