探討舒適護(hù)理對惡性胸腔積液患者的影響

1、探討舒適護(hù)理對惡性胸腔積液患者的影響摘要： 目的：探討舒適護(hù)理對惡性胸腔積液患者的影響，使舒適護(hù)理在護(hù)理 工作中全面展開。方法：58例患者實(shí)施胸腔穿刺抽水或留置中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng) 用舒適護(hù)理模式。結(jié)果：在胸穿手術(shù)中患者能主動配合，留置導(dǎo)管后，有少數(shù)患 者出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)患者得到較滿意效果。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于惡性胸腔積 液患者治療，使患者在生理、心理方面獲得滿足，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理概 念。關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理惡性胸腔積液胸腔穿刺中心靜脈導(dǎo)管舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會交往等 方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。惡性胸腔積液是指惡性腫瘤引起的胸 腔內(nèi)液體的異常聚

2、積，是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥之一。從1997年8月20XX年9月，我科共收住58例惡性胸腔積液患者，實(shí)施胸腔抽水引流術(shù)，同時(shí)實(shí)施舒適 護(hù)理，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1997年8月20XX年9月我科收住58例惡胸腔積液患者，其中男 32 例, 女26例；年齡4878歲；確診是惡性腫瘤晚期患者；B超定位中等量單腔積液 患者46例，雙腔積液患者12例；同意實(shí)施胸腔置中心靜脈導(dǎo)管 48例，拒絕置 管患者10例。中心靜脈導(dǎo)管的留置：患者取坐位據(jù) B超定位或肩胛線第910肋間作為 穿刺點(diǎn)，皮膚消毒直徑15cm抽取布比卡因5ml局部麻醉后，將中心靜脈穿刺 針刺入胸腔，抽取少量胸水后，將導(dǎo)絲送入胸

3、腔，退出穿刺針，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入 胸腔，達(dá)15c m左右，抽出導(dǎo)絲，連接注射器，反復(fù)抽取胸水，確定導(dǎo)管是否通 常，連接引流袋，穿刺點(diǎn)用3M敷貼固定，記錄穿刺日期，觀察引流速度和引流 量，速度不可過快，24小時(shí)引流量不超過20XXm。舒適護(hù)理：護(hù)士在接到醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備：處置室應(yīng)每日消毒后備 用；無菌穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管、消毒液、引流袋、護(hù)皮貼；穿刺椅；氧氣裝置 完好，隨時(shí)備用；必要時(shí)搶救車、急救藥品備齊。術(shù)前舒適護(hù)理：主管護(hù)士應(yīng) 了解患者臨床資料，加強(qiáng)與患者溝通，以親切的語言、和藹的態(tài)度向患者及家屬 做自我介紹，了解患者的一般情況，如文化程度、個人信仰、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀 況、心理狀況以及對

4、疾病了解程度。向患者和家屬講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講解抽取 胸腔積液的重要性、靜脈導(dǎo)管置人治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，提供有 關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不 必要的猜疑、憂慮和恐懼。在與患者交流時(shí)，做得專心、耐心，滿足他們的心理 舒適要求。請同類成功患者講述自己的感受，幫助患者樹立信心、解除思想顧慮， 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者術(shù)前空腹、注意休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛 訓(xùn)練，如慢節(jié)律呼吸、深呼吸等。并請患者或家屬簽署知情同意書，減少醫(yī)療糾 紛。術(shù)中的舒適護(hù)理：體位舒適：手術(shù)時(shí)患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在 椅子臺面上。講解此體位的目的及要求，告知患者

5、手術(shù)中，肢體活動受到一定限 制，不要咳嗽，以免振動上身，影響穿刺效果或?qū)е麓┐淌?。擺放體位時(shí)在椅 背、臺面上加墊子，防止壓迫神經(jīng)和血管，減輕患者的生理不適感。環(huán)境舒適： 處置室應(yīng)寬敞、明亮、光線充足；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，避免穿刺時(shí)患者受涼， 增加感染機(jī)會，給患者帶來不適；使患者在穿刺或置管過程中感到輕松。心理、 生理舒適：操作時(shí)動作熟練，做到穩(wěn)重、正確、輕柔，避免操作不慎給患者帶來 不良刺激。責(zé)任護(hù)士盡量滿足患者的需求，術(shù)中與患者談?wù)撍信d趣的話題， 對 需要了解手術(shù)進(jìn)展的患者，予以邊穿刺邊講解，并鼓勵患者手術(shù)順利、配合很好。 指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的呼吸訓(xùn)練和全身肌肉收縮放松訓(xùn)練緩解不適。手術(shù)完

6、畢，根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣將中心靜脈導(dǎo)管末端的肝素帽固定在恰當(dāng)?shù)奈恢?，避免睡眠時(shí)壓迫引起疼痛。 術(shù)后的舒適護(hù)理：術(shù)后應(yīng)幫助或協(xié)助患者穿好衣服，攙扶或用 輪椅護(hù)送患者回病室，注意保護(hù)導(dǎo)管；觀察引流情況：保持引流通暢，觀察流速， 不可過快，以免引起不適；弓I流不暢時(shí)，觀察導(dǎo)管是否扭曲或受壓，如因胸膜脫 落組織堵塞導(dǎo)管，用肝素生理鹽水 1015ml，在無菌操作下做正壓沖洗，避免 負(fù)壓抽吸，使導(dǎo)管堵塞更嚴(yán)重；導(dǎo)管的護(hù)理：保持局部清潔干燥，穿刺點(diǎn)隔日消 毒更換護(hù)皮膜、肝素帽和引流裝置，患者衣服應(yīng)寬松，便于穿脫，防止衣服過緊、 過窄，牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管滑脫；注意觀察患者有無胸部疼痛，必要時(shí)予以止痛 劑，減輕疼

7、痛給患者帶來不適。結(jié)果58例患者進(jìn)行胸腔穿刺抽水。在 48例實(shí)施留置中心靜脈導(dǎo)管患者中，4 例穿刺點(diǎn)滲漏；3例導(dǎo)管堵塞；6例導(dǎo)管脫出；35例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，咳嗽、悶氣、胸痛等不適癥狀改善，胸腔積液減少或引流徹底而拔管。討論惡性胸腔積液是腫瘤晚期臨床表現(xiàn)，咳嗽、胸悶、胸痛和呼吸困難，給患 者帶來嚴(yán)重精神、心理壓力。因此，舒適護(hù)理的開展，對減輕癌癥患者精神、心 理壓力，提供了有力幫助。中心靜脈導(dǎo)管的留置，是治療惡性胸腔積液新的手段， 減少了反復(fù)胸穿給患者帶來精神壓力和恐懼，持續(xù)或間斷引流，不但減少胸膜反應(yīng)，而且安全有效。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，要求護(hù)理工作不能僅限于配合醫(yī)療 等單純的護(hù)理技術(shù)工作，而更注重“以病人為中心”的全過程護(hù)理。 舒適是一種 心理和軀體性感受，是無法用科學(xué)儀器來度量的。 舒適護(hù)理，可幫助患者或家屬 認(rèn)識問題，消除疑慮，提高信心，有利于患者消除不良心理，能減輕焦慮、疼痛、 胸膜反應(yīng)，獲得安全感和舒適感。使患者能主動配合手術(shù)及治療，降低了各種并 發(fā)癥的發(fā)生，提高對治療的滿意度，同時(shí)對護(hù)理質(zhì)量