呼吸機(jī)模式及參數(shù)備課講稿

1、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通氣功能，對(duì)改善換氣功能能力有限）2. 適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1. 組成部分：（ 1）主機(jī)（ventilator）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測裝置等（由微電腦及電路等控制）。（ 2）空氣壓縮機(jī)（compressor）：中心供空氣時(shí)不需要工作。（ 3）外部管

2、道系統(tǒng)：吸氣管道（inspiratorytube）、氣體加溫濕化裝置（ humidifier）、呼氣管道（expiratorytube）、集水杯。2. 驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：（ 1）電動(dòng)電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。（ 2）氣動(dòng)氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（ 3）氣動(dòng)電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3. 工作原理：（ 1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流速、壓力、容量切換（ 2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（ 3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)

3、（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測：1. 呼吸機(jī)的檢測：依呼吸機(jī)類型而定2. 控制部分：（ 1）模式選擇：依據(jù)病情需要（ 2）參數(shù)調(diào)節(jié)： 潮氣量（TidalVolume）:815ml/kg；定容：VT=FlowXTi（三者設(shè)定兩者）；定壓：C=AV/AP（根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力InspiratorPressure） 吸氣時(shí)間：Ti=60/RR,一般吸呼比（l:E）為1:1.52;吸氣停頓時(shí)間：屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒（應(yīng)20%） 吸氣流速：PeakFlow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減 通氣頻率（RR）:接近生理頻率 氧濃度（FiO2，21%100%

4、）:只要PaO2/FiO2滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低，F(xiàn)iO2高于60%為高濃度氧 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min 呼氣靈敏度（Esens）:般設(shè)置2025% 呼氣末正壓（PEEP）:生理水平為35cmH2O 壓力支持水平（PressureSupport）:初始水平1015cmH2O 壓力支持水平（PressureSupport）:初始水平1015cmH2O 吸氣上升時(shí)間百分比（InspRiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵: 吸氣暫停鍵（InspPa

5、use）:吸氣末阻斷法測定氣道平臺(tái)壓 呼氣暫停鍵（ExpPause）:呼氣末阻斷法測定autoPEEP 手動(dòng)呼吸鍵（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath） 氧霧化鍵（Nebulization） 100%O2鍵 嘆氣功能鍵（Sigh）3. 報(bào)警設(shè)置（ 1）分鐘通氣量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%（ 2）呼氣潮氣量上（下）限:高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015%（3）氣道壓（airwaypressure）上（下）限:高（低）于平均氣道壓510cmH2O（ 4）基線壓（baselinepress

6、ure）上（下）限:PEEP值上（下）3cmH2O（ 5）通氣頻率上（下）限:機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下）5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。（ 6）FiO2:設(shè)定值上下510%4. 呼吸機(jī)的監(jiān)測系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測顯示屏）1）數(shù)據(jù)監(jiān)測2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測：三條動(dòng)態(tài)曲線：壓力-時(shí)間（P-T）、容量-時(shí)間（V-T）、流速-時(shí)間（F-T）兩個(gè)環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡介：1.常見通氣模式簡介：（ 1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）（ 2）按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV（又稱IPPV）、A/C（ 3）按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為： 完全

7、通氣支持：如CMV、A/C、近正常呼吸頻率的SIMV 部分通氣支持：如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP（4）按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換（automode）；BearlOOO的PA（又稱VAPSV）；伽利略的ASV、APV（6）撤機(jī)方法：T型管試驗(yàn)、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。2. 特殊通氣方式簡介：（1） 1）分隔肺通氣（independentlungventilation，ILV）：兩側(cè)

8、肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。（2） 2）反比通氣（inversetatioventilation，IRV）:可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。（3） 液體通氣（liquidventilation,LV）:分全（total）液體通氣（TLV）和部分（partial）液體通氣（PLV）,液體用全氟化碳（perfluorocarbon）PFC）作為02和C02的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。（4） 4）負(fù)壓通氣（negativepressureventilation，NPV）：將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降

9、低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（5） 高頻通氣（highfrequencyventilation，HFV）:一種高頻率（正常呼吸頻率4倍以上）低潮氣量（嚅軍剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV）,60100bpm;高頻噴射（jet）通氣（HFJV）,100200bpm;高頻振蕩（oscillation）通氣（HF0V），200900bpm。（6） 無創(chuàng)性通氣（noninvasiveventilation）：如無創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV）；美國偉康公司的BiPAP呼吸機(jī)（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）（7） 氣管內(nèi)吹氣（trachealgas

10、insufflation，TGI）：經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3. 通氣模式英文全稱：( 1) CMV:持續(xù)控制通氣，continuousmandatoryventilation( 2) IPPV：間隙正壓通氣，intermittentpositivepreassureventilation( 3) A/CV:輔助/控制通氣，assist-controlventilation( 4) PC:壓力控制，preassurecontrol(5)VC:容量控制，volumecontrol 6) 6)IMV:間隙指令通氣，intermitten

11、tmandatoryventilation 7) 7)SIMV:同步間隙指令通氣，synchronizedintermittentmandatoryventilation 8) 8)PSV:壓力支持通氣，preassuresupportventilation 9) 9)VSV:容量支持通氣，volumesupportventilation 10) 10)MMV:指令每分通氣，mandatoryminuteventilation 11) 11)PRVC:壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassureregulatedvolumecontrol 12) PAV:成比例輔助通氣，proportionalass

12、istventilation 13) APRV:氣道壓力釋放通氣，airwaypreassurereleaseventilation 14) 14VAPSV:容量保障壓力支持通氣,volumeassuredpreassuresupportventilation 15) PA:壓力擴(kuò)增，preassureaugmentation 16) ASV:適應(yīng)性支持通氣，adaptivesupportventilation 17) APV:適應(yīng)性壓力通氣，adaptivepreassureventilation 18) 18BiPAP:雙水平或雙相氣道正壓，bilevelorbiphasicpositiv

13、eairwaypreassure 19) 19PEEP:呼氣末正壓，positiveend-expiratorypreassure 20) 20CPAP:持續(xù)氣道正壓，continuouspositiveairwaypreassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介:1.特殊氣體吸入:( 1氦-氧混合氣(Heliox:促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度:氦60%79%，氧40%21%。( 2一氧化氮(NO:傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴(kuò)張劑。2. 肺外氣體交換：( 1) 體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)：利用氧

14、和膜進(jìn)行血液和氣體交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。( 2) 血管內(nèi)氧合器(intravascularoxygenator，IVOX)：利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置(intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice)。3. 膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮( 1) 體內(nèi)膈肌起搏：(implanteddiaphragmpacing，IDP)(2)體外膈肌起搏：(externaldiaphragmpacing，EDP)六、相關(guān)公式簡介：1. 肺泡氧分壓(PA02)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO

15、2(FiO2>60%系數(shù)為1)2. 組織氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO23. 氧攝取率(O2ER)=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2(正常值20%30%)組織氧攝取(VO2)=13.4*CO*Hb*(SaO2-SvO2)；成人110160ml/(min*m2)組織氧運(yùn)輸(DO2)=13.4*CO*Hb*SaO2成人520570ml/(min*m2)2. 氧合指數(shù)(OI)=FiO2*Pmean*100/PaO2(5%)；PaO2/FiO2也可表示氧合3. 肺內(nèi)分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(10%)估計(jì)公

16、式(吸純氧20min)Qs/QT=35%-(PaO2/20)%4. 死腔與潮氣量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值：自主呼吸時(shí)20%40%；機(jī)械通氣時(shí)40%60%5. 氣道峰壓(PIP)=氣道阻壓(PRaw)+氣道平臺(tái)壓(Ppla)=R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓=(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K+PEEP(恒壓通氣K=1；恒流通氣K=1/2)6. 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)=VT/(PIP-PEEP);靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)=VT/(Ppla-PEEP)7. 肺總量TLC=肺活量VC+殘氣量RV=深吸氣量IC(補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量VT)+功能殘氣量FR

17、C(補(bǔ)呼氣量ERV+殘氣量)8. .壓力換算關(guān)系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133kPa；1kPa=0.145Psig；1atm1bar100kpaaccumulator貯氣箱（裝置）electrodynamicvalve電動(dòng)閥exhaledgas呼出adapter接合器，接口adjustingtap調(diào)節(jié)柄airinletfilter空氣輸入濾過器airwaypressure呼吸道壓alarmindicator報(bào)警顯示alveolarpressure肺泡內(nèi)壓amplifier增幅唇apnea呼吸暫停apneaindicator呼吸暫停顯示裝置assembly裝置、組合as

18、sistcontrolmode，AC輔助控制通氣backupventilation備用通氣bacterialfilter細(xì)菌濾過器bag囊ballonvalve球囊式活瓣bellows風(fēng)箱bleedregulator排氣調(diào)節(jié)器blower鼓風(fēng)機(jī)calibration校準(zhǔn)、定標(biāo)chamber腔checkvalve單向閥compensator代償裝置compressor壓縮器、壓縮裝置continuouspositiveairwaypressure（CPAP）持續(xù)呼吸道正壓continuousflow持續(xù)氣流controlknob調(diào)節(jié)炳coolingfan冷卻扇corrugatedhose螺紋管、

19、呼吸管道crossoversoleniod交通電磁閥delaydial廷遲設(shè)定demandflow按需氣流demandvalve按需供氣閥diaphragm隔膜digitalamplir數(shù)字型增幅器drivesystem驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)electricalswitch電子開關(guān)氣exhalationtime呼出時(shí)間exhalationvalve呼出閥exhaustvalve氣體排出活瓣（閥）expiredminutevolume呼氣分鐘通氣量feedbackservocontrol反饋伺服控制fillingsolenoid充氣電磁閥（氣流開關(guān)）filter濾過器flapvalve平行閥flowcontr

20、olvalve流量控制（調(diào)節(jié)）閥flowrate流速flowtransducer流量傳感器flowtrigger流量觸發(fā)（器）flushknob沖洗按鍵gasoutlet氣體出口gassampingpump氣體采樣泵gassupply氣體供應(yīng)generatedpressure驅(qū)動(dòng)壓generator發(fā)生器，產(chǎn)生裝置heatexchanger熱交換器heat（heated）humidifier加熱（溫）濕化器highfrequencyventilation（HFV）高頻通氣humidifier加濕氣infantventilator嬰兒呼吸機(jī)inlet輸入（口）inspiratoryeffort自

21、主吸氣努力（指示）intermittentpositivepressureventilation（IPPV）間歇正壓通氣intermittentmandatoryventilation（IMV）間歇指令通氣jet噴射，噴射式j(luò)oint連接器（裝置）leaktest漏氣檢查lowinspiratorypressuresensor吸氣低壓傳感器lowpressurealert低壓報(bào)警限magneticvalve電磁閥maincompressor主壓縮裝置（泵）mainpower總電源manifold多歧管manometer壓力計(jì)（表）manual手動(dòng)mastersolenoid主電磁閥master

22、slaveventilation（MSV）雙肺不同通氣membrane膜，隔膜microprocessor微處理器microswitch微開關(guān)minutevolume分鐘通氣量mixer混合器injector噴射器、射流裝置mode模式motor步進(jìn)電機(jī)moisturetrap濕氣（水分）清除裝置nebulizer霧化器（裝置）needlevalve針型閥onewayvalve單向閥orifice孔、開口overflowvalve滿溢閥（活瓣）overpressurerelifvalve過壓釋放閥oxygenpercentcontrol氧濃度調(diào)節(jié)（控制）oxygensensor氧傳感器para

23、meter參數(shù)peakholdswitch峰壓保持鍵peakflowdial峰流設(shè)定plateau平臺(tái)plunger插塞pneumotachometer氣流速度計(jì)piston活塞popofvalve過壓釋放閥positiveendexpiratorypressure（PEEP）呼氣末正壓powersupply電源presetvolume（pressure）預(yù)置的容量（壓力）pressurecontrolledventilation（PCV）壓力控制通氣pressuregauge壓力計(jì)、壓力測量裝置pressuremanometer壓力計(jì)（表）pressurereducingvalve減壓閥pressureregulatedvolumecontrolventilation（PRVCV）調(diào)壓容量控制通氣pressureregulator壓力調(diào)節(jié)器pressurereliefvalve壓力釋放閥pressuresupport壓力支持pressuresupportventilation（PSV）壓力支持通氣pressuretransducer壓力傳感器proportionalsolenoid比例電磁閥proximalairwayline呼吸道壓測量聯(lián)接管ratio率、比值regulator調(diào)節(jié)器（裝置）res