ESICM重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床實(shí)踐指南

1、ESICM重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床實(shí)踐指南2017 年，由歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)通過循證醫(yī)學(xué)方法，制定了危重癥患 者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床實(shí)踐指南。目前發(fā)表的指南多推薦危重癥患者在 入ICU2448h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)。但是并沒有定義延遲腸內(nèi)營養(yǎng)的明確原因。該指南主要集中于一些常見的容易導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)延遲的臨床狀況。本指南通過檢索證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，采用GRADE方法對證據(jù)等級進(jìn)行評價(jià)，是否獲得推薦通過Delphi方法確定。最終形成23條共識意見。以下為共識的條框內(nèi)容：問題1 :在成人危重癥患者中，是否應(yīng)該使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)？在成人危重癥患者中，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)，而不是早期腸外營養(yǎng)(Grade2C)或者延遲

2、腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade 2C)。問題2 :使用血管加壓藥物或者正性肌力藥物的休克患者，是否應(yīng)該使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng) ？對于休克尚未得到控制，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)以及組織灌，注目標(biāo)尚未達(dá)標(biāo) 的患者，建議延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，但是只要休克可以通過液體輸注以及血管 加壓藥物/正性肌力藥物的使用而得到控制，盡早開始低劑量腸內(nèi)營 養(yǎng)(Grade2D)。問題3 :對于低氧血癥/高碳酸血癥/酸中毒的患者，是否應(yīng)該使用延遲腸 內(nèi)營養(yǎng)？對于未得到控制的、威脅生命的低氧血癥/高碳酸血癥或者酸中毒，建議使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，但是對于穩(wěn)定的低氧血癥，代償性或者可以接受的高碳酸血癥/酸中毒，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題4 :對

3、于使用神經(jīng)肌肉阻滯劑的患者，是否應(yīng)該使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)不建議因?yàn)橥瑫r(shí)使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，而延遲腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題5 :對于接受治療性低溫的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于接受治療性低溫的患者，建議啟動(dòng)低劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)，在復(fù)溫后， 逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑量(Grade2D)。問題6 :對于接受體外膜肺氧合(ECMO)的患者，是否應(yīng)該使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于接受ECMO的患者，建議早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題7 :對于俯臥位通氣的患者，是否應(yīng)該使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？不建議因?yàn)楦┡P位通氣，而延遲腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade 2D)。備注：如果持續(xù)胃潴留，建議早期使用幽門后喂養(yǎng)及胃腸動(dòng)力藥物。

4、問題8 :對于創(chuàng)傷性顱腦損傷，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于創(chuàng)傷性顱腦損傷，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade 2D)。問題9 :對于卒中(出血性或者缺血性)患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于卒中(出血性或者缺血性)患者，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題10 :對于脊髓損傷的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于脊髓損傷的患者，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade 2D)。問題11 :對于重癥急性胰腺炎的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于重癥急性胰腺炎的患者，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2C)。問題12 :對于接受胃腸道手術(shù)的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于接受胃腸道手術(shù)的患者，建議早期使用腸內(nèi)營

5、養(yǎng)(Grade2C)。問題13 :對于接受腹主動(dòng)脈手術(shù)的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于接受腹主動(dòng)脈手術(shù)的患者，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題14 :對于腹部創(chuàng)傷的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于腹部創(chuàng)傷的危重癥成年患者，如果胃腸道的連續(xù)性可以確認(rèn)/恢復(fù)，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題15 :對于腸缺血的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于明顯腸缺血的患者，建議使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題16 :對于腸痿的成人危重癥患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于高排性腸痿患者，如果無法獲得可靠的痿口遠(yuǎn)端喂養(yǎng)途徑，建議使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng) (Grade2D)。問題17 :對于腹

6、部開放的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于腹部開放的患者，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade 2D)。問題18 :對于腹內(nèi)高壓的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？18a :對于腹內(nèi)高壓，無腹腔間隔室綜合征的患者，建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)，但是如果腹內(nèi)壓隨著腸內(nèi)營養(yǎng)的使用而繼續(xù)上升，則考慮暫時(shí)減少腸內(nèi)營養(yǎng)劑量或者暫時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。18b :對于腹腔間隔室綜合征的患者，建議使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題19 :對于上消化道出血的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？對于活動(dòng)性上消化道出血患者，建議使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，但是如果出血已經(jīng)停止，同時(shí)無再出血的體征，建議開始腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題20 :對于急性肝功能衰竭的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？當(dāng)急性威脅生命的代謝紊亂得到控制(有/無肝功能支持策略)后，無論腦備注：應(yīng)監(jiān)測動(dòng)脈血氨水平。問題21 :對于胃內(nèi)殘留量大的患者，是否應(yīng)該延遲腸內(nèi)營養(yǎng)？如果胃內(nèi)殘留量大于500 mL/6 h,，建議使用延遲腸內(nèi)營養(yǎng)(Grade2D)。問題22 :對于無腸鳴音的患者，是否應(yīng)