高血壓急癥教學(xué)課件

1、目 錄 高血壓急癥的護理常規(guī) 高血壓急癥的應(yīng)急預(yù)案與流程 舒血寧、拜新同、硝普鈉的作用與副作用 肝腎功能的正常值 PCI的術(shù)前護理 動態(tài)血壓的使用 難免壓瘡的評估表 護理安全管理制度及付班職責12021/7/9高血壓急癥石首市人民醫(yī)院 內(nèi)一科 張雅麗22021/7/9高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。以往所謂的

2、惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇。高血壓急癥的定義32021/7/9臨床表現(xiàn) 突然起病,病情兇險。通常表現(xiàn)為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。1.血壓顯著增高血壓顯著增高 收縮壓升高達180mmHg以上和/或舒張壓顯著增高,可達120mmHg以上。42021/7/92.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象植物神經(jīng)功能失調(diào)征象 面色蒼白，煩躁不安，多汗，心悸,心率增快（100次/分），手足震顫,尿頻等。3.靶器官急性損害的表現(xiàn)靶器官急性損害的表現(xiàn) （1）眼底改變 視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。 （2）充血性心力衰竭 胸悶,心絞痛,心悸,氣促,咳嗽,甚至

3、咳泡沫痰。52021/7/9 （3）進行性腎功能不全 少尿、無尿、蛋白尿,血漿肌酐和尿素氮增高。 （4）腦血管意外 一過性感覺障礙,偏癱,失語，嚴重者煩躁不安或嗜睡。 （5）高血壓腦病 劇烈頭痛、惡心和嘔吐，有些患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。62021/7/9針對不同癥狀實施對癥護理：(1)顱壓增高癥狀，劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)， 應(yīng)立即讓患者臥床休息，觀測血壓及脈搏、心率、心律的變化，并立即通知醫(yī)生，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施。(2)呼吸困難、發(fā)紺時，常為高血壓心臟病引起左心衰竭的表現(xiàn)。要立即令患者半臥位、給予氧氣吸入，吸氧用的濕化瓶應(yīng)換用20 一30 乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)

4、用強心藥物。高血壓急癥的護理措施72021/7/9(3)如有心悸，應(yīng)嚴密觀察脈搏、心率及心律變化，做好記錄。安慰患者，令其臥床休息，消除緊張情緒，一般可很快緩解。(4)晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功能衰竭時，可出現(xiàn)水腫。護理中應(yīng)注意嚴格記錄水的出入量。飲食中限制鈉鹽(每天食鹽量不高于3 g)，臥床休息、抬高患肢、注意保護好皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(5)晚期高血壓易引起腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏癱。對于這類患者，平時應(yīng)注意安全護理，防止墜床、窒息、肢體燙傷等。82021/7/9高血壓急癥的應(yīng)急預(yù)案與處理流程應(yīng)急預(yù)案1.絕對臥床，立即置患者于平臥位，抬高床頭，有嘔吐時頭偏向一側(cè)，同時立即通知醫(yī)生，準備搶救

5、車。2.保持呼吸道通暢，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測，必要時備好吸痰用物，防墜床。3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準確用藥，給予降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物，使用微量泵嚴格控制滴速，避免血壓驟降，注意觀察藥物不良反應(yīng)。92021/7/94.嚴密觀察神志瞳孔、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。5.病情好轉(zhuǎn)后，做好基礎(chǔ)護理，心理護理。6.記錄搶救過程。102021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:29:5321:29:5321:292/24/2022 9:

6、29:53 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:29:5321:29Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:29:5321:29:5321:29Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:29:5321:29:53February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時29分53秒21:29:5322.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時29分22.2.2421:29February 24, 202

7、216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時29分53秒21:29:5324 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時29分53秒下午9時29分21:29:5322.2.24處理流程發(fā)生高血壓急癥絕對臥床吸氧，保持呼吸道通暢上心電監(jiān)護建立靜脈通路準確給予降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物觀察病情并記錄做好基礎(chǔ)、心理護理記錄搶救過程報告醫(yī)生備搶救車122021/7/9舒血寧注射液規(guī)格：2ml/支。功能主治：擴張血管，改善微循環(huán)。用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等。不良反應(yīng)：極少見過敏反應(yīng)。如頭暈、頭痛、心悸、惡心、皮疹、

8、寒戰(zhàn)、靜脈炎、發(fā)熱、瘙癢等癥狀。禁忌：孕婦及心力衰竭者慎用。注意事項：1.本品為純中藥制劑， 保存不當可能影響產(chǎn)品質(zhì)量。 2.發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時不能使用。 3.對銀杏過敏體質(zhì)者不建議用此藥。 4.對乙醇過敏者慎用。132021/7/9硝普鈉規(guī)格：50mg/支。適應(yīng)癥：1.對各種高血壓急癥如急進型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動脈剝離（夾層血腫形成），硝普鈉應(yīng)列為首選；對心臟外科手術(shù)后反應(yīng)性高血壓，也可采用硝普鈉。2.急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫：對高血壓并發(fā)急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫，硝普鈉應(yīng)及早使用；對急性心肌梗死并發(fā)左側(cè)心力衰竭，發(fā)病已超過8h且對一般治療無

9、效者，可考慮采用硝普鈉。3.難治性心力衰竭：對各種病因引起的難治性心衰，可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用，進行“沖擊治療”數(shù)日，?？墒共∏榫徑?，有時療效可維持數(shù)周。142021/7/9不良反應(yīng)： （1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈，大汗，頭暈，神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁，胃痛，反射性心動過速或心律失常。 （2）硫氫酸鹽中毒或逾量時可出現(xiàn)運動失調(diào)，視力模糊，譫妄，眩暈，意識喪失等。 （3）光敏感，皮膚石板藍樣色素沉著。 （4）氧化物中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失，昏迷，低血壓，脈搏消失。152021/7/9硝苯地平控釋片（拜新同）規(guī)格：30mg/片。適應(yīng)癥：1高血壓，2冠心病 慢性穩(wěn)定型心絞痛(勞累性心絞痛)

10、。禁忌：本品禁用于已知對硝苯地平或本品中任何成份過敏者。 硝苯地平禁用于心源性休克。 禁用于有KOCK小囊的患者（直腸結(jié)腸切除后作回腸造口）。 由于酶誘導(dǎo)作用，與利福平合用時，硝苯地平達不到有效的血 藥濃度。因而不得與利福平合用。 硝苯地平禁用于懷孕20周內(nèi)和哺乳期婦女。162021/7/9肝功能項目名稱項目名稱英文縮略語英文縮略語正常參考值正常參考值臨床意義臨床意義總膽紅素TBIL821umol/L增高見于膽道結(jié)石、惡性腫瘤等造成膽道阻塞、急慢性黃疸型肝炎、爆發(fā)性肝炎、各種溶血性疾病等。直接膽紅素DBIL06umol/L間接膽紅素IBIL212umol/L麝香草酚濁度試驗TTT06 U增高見

11、于病毒性肝炎、肝硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT040 u/L增高見于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸等。谷草轉(zhuǎn)氨酶SGPY040 u/L-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶-GGT538 u/L甲胎蛋白AFP20ug/L陽性見于原發(fā)性肝癌，也可見于病毒性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢的胚胎性癌等。172021/7/9腎功能項目名稱項目名稱英文縮略語英文縮略語正常參考值正常參考值臨床意義臨床意義血尿素氮BUN2.56.3 mmol/L可用于鑒別急性腎功能衰竭和功能性少尿。血尿酸BUA210430 mmol/L增高見于通風(fēng)等；降低見于急性肝壞死等。血肌酐Cr50120 umol/L增高見于巨人

12、癥、腎功能衰竭、休克等；降低見于嚴重肝病、肌萎縮等。182021/7/9PCI術(shù)前護理 PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療技術(shù)。 1.像患者家屬說明檢查的費用、目的、方法和意義。做好解釋工作，取得配合。 2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢) 3.左上肢行靜脈留置針 4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義 5.術(shù)前禁食禁水4-6小時 6.術(shù)前晚服安眠藥 7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果(血常規(guī)、凝血五項、肝腎功等)192021/7/9PCI術(shù)前護理8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。10.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿

13、內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg12.碘過敏試驗(導(dǎo)管室做)13.根據(jù)病人情況準備造影劑(導(dǎo)管室)202021/7/9動態(tài)血壓的使用1. 將袖帶一端穿過鋼環(huán)形成一個圓環(huán)。2. 觸摸到肱動脈。3. 纏繞袖套使鋼環(huán)保留在滑動范圍內(nèi)，保持平整不下滑，但同時應(yīng)有兩個指頭空隙。4. 將空氣軟管從緩則肩膀繞過，有膠帶固定在患者身上。5. 裝好腰帶和攜帶包。6. 調(diào)整好腰帶的位置，將患者佩戴左（右）袖套時，使攜帶包位于患者的右（左）端。7. 將空氣軟管連接到空氣插口。8. 將記錄盒放入攜帶包。測量中不要干擾袖套盒空氣軟管，因為記錄盒會測量到非常細小的壓力變化212021/

14、7/96、大小便失禁7、惡病質(zhì)8、帶有多根管道9、麻醉未清醒或使用鎮(zhèn)靜劑1、病情需要嚴格限制翻身2、強迫體位3、盆骨骨折4、嚴重心力衰竭5、高度水腫壓瘡風(fēng)險評估一、壓瘡發(fā)生危險因素基本條件評估222021/7/9二、壓瘡發(fā)生危險因素量化評估（改良Braden評分表）參參數(shù)數(shù)感覺感覺潮濕潮濕活動情況活動情況行動能力行動能力營養(yǎng)營養(yǎng)摩擦力摩擦力/剪切力剪切力體形體形/身身高高皮膚類型皮膚類型結(jié)果完全喪失嚴重喪失輕度喪失未受損持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕很少潮濕臥床不起局限于椅扶助行走活動自如完全不動嚴重限制輕度限制不受限制十分缺乏可能不足充足豐富主要問題潛在問題無明顯問題肥胖消瘦標準浮腫增厚粗糙干燥正

15、常分數(shù)123412341234123412341231231234輕度危險：（2124分） 中度危險：（1720分）高度危險：（1316分） 極度危險：（12分）232021/7/9三、目前采取的預(yù)防及處理措施（根據(jù)病人情況選取或補充）申請會診加強交接班保持床鋪和衣褲清潔、干燥、舒適，污染后及時更換保持皮膚清潔、干燥，及時清洗加強營養(yǎng)，采取適當?shù)臓I養(yǎng)支持措施定時翻身給予氣墊床給予減壓用具局部處理242021/7/91.嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。2.急救藥品齊全，器械配套，保持良好的應(yīng)急狀態(tài)。3.密切觀察病情和心理變化。對老、幼、昏迷病人根據(jù)需要在床上加防護欄。4.加強毒、麻、限、劇藥品管

16、理，應(yīng)按有關(guān)法規(guī)嚴格執(zhí)行“五?！薄ⅰ叭龑！钡龋?zhí)行交接班制度，做到賬務(wù)相符。5.氧氣、電源定期檢查，有標志，防止事故發(fā)生。6.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證護理質(zhì)量。7.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期細菌檢查，預(yù)防院內(nèi)感染。護理安全管理制度252021/7/9付班的工作職責工作時間 17:0021:00 ， 06:0008:001.協(xié)助P班、N班完成病區(qū)治療護理工作。2.巡視病房，負責病區(qū)內(nèi)病人輸液的添加、拔針、有無滲漏，觀察藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。3.與P班、N班做好晨、晚間護理，保證病人休息。4.為夜班準備好各類采集標本容器，貼好標簽。將各類特檢、化驗回執(zhí)單夾入病例內(nèi)，發(fā)放各

17、種影像檢查申請單給病人。5.協(xié)助夜班測量生命體征及采集血標本。6.做好本班次的周期排隊。262021/7/9Thank You !272021/7/99、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:29:5421:29:5421:292/24/2022 9:29:54 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:29:5421:29Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:29:5421:29:5421:29Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:29:5421:29:54