急診重點(diǎn)服務(wù)流程及搶救流程

1、目 錄第一部分、急診科危重急癥搶救流程 43急救通則43急性氣道梗阻搶救流程44成人心跳呼吸驟停搶救流程45兒童無脈性心跳驟停搶救流程46癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程 48急性心肌梗死搶救流程49休克搶救流程50急性左心功能衰竭搶救流程51高血壓危象搶救流程52咯血搶救流程53急性肺栓塞搶救流程54致命性哮喘搶救流程 55急性卒中搶救流程56全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程 57急性上消化道出血搶救流程58急性腹瀉搶救流程59過敏反應(yīng)搶救流程60低血糖癥搶救流程60低血糖癥搶救流程61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 62糖尿病非酮癥高滲性綜合征

2、搶救流程 63高鉀血癥搶救流程64急性酒精中毒搶救流程65急性有機(jī)磷中毒搶救流程66異位妊娠急癥搶救流程67急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 68急性呼吸衰竭搶救流程69中暑的急救流程70電擊傷的急救流程 71溺水的急救流程72電復(fù)律的流程73第二部分、重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程 111重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程 111急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程112急性腦卒中急診服務(wù)流程 113急性顱腦外傷急診服務(wù)流程114急性心肌梗死急診服務(wù)流程 115急性左心功能衰竭急診服務(wù)流程116急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程1172345第二步立即解除危及生命的情況呼之無反應(yīng)、無脈搏-心肺復(fù)蘇4氣道阻塞- 呼吸異常青除氣道血塊和異物肝放并保持氣道

3、通暢；大管徑管吸痰危管切開或者插管X重要大出血立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等）第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題第一部分、急診科危重急癥搶救流程急救通則(first a id)一個需要進(jìn)行搶救或者可能需要搶救的患者第一步緊急評估：判慚是否有危及生命的情況S:神志是否清楚C:有無脈搏，循環(huán)是否充分A:有無氣道阻塞B:有無呼吸，呼吸的頻率和程度B:有無體表可見大量出血第三步次緊急評估：判斷是否嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡要、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查也、要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒

4、鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂1第五步主要的一般性處理 體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量 生命征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90160/60100mmHg ,心率50100次/分，呼吸1225次/分 本溫：恢復(fù)和保持正常體溫觸口為感染性疾病，治療嚴(yán)重的感染 處理廣泛的軟組織損傷 治療其他的特殊急診問題第六步完善性和補(bǔ)充處理 尋求完整、全面的資料（包括病史等） 選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷 正確

5、確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家） 丘整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況 盡可能滿足患者的愿望和要求43急性氣道梗阻搶救流程懷疑有氣道梗阻的患者留觀24小時或入院氣道異物梗阻的識別和緊急評估氣道異物可引起輕微或嚴(yán)重的氣道梗阻有噓、者突發(fā)性吸氣困難、咳嗽無聲、發(fā)絹、不能說話或呼吸、吸氣性喉喘鳴，可能會手抓住頸部，顯示出窒息。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失。； 口梗阻輕可進(jìn)行自我解除:用力咳嗽用力呼吸咄現(xiàn)嚴(yán)重氣道梗阻征象時才嘗試進(jìn)行氣道異物的解除評估氣道梗阻嚴(yán)重程度或者其他緊急的情況嚴(yán)重氣道梗阻征象主要是氣體交換不良和逐漸加重的呼吸困難，表現(xiàn)為：咳嗽無聲能說話乎吸困難加重以及吸氣

6、時伴有高調(diào)喘鳴思者可能會手抓頸部，顯示出窒息的常見癥狀 由重者出現(xiàn)意識喪失（意識改變者必須考慮 有無同時服用其它藥物，合并頭外傷、電解質(zhì)紊亂）I 一旦氣道異物造成了嚴(yán)重的氣道梗阻，與救人員必須盡快解除梗阻反復(fù)腹部沖擊法對有意識的成人和大于 1歲的兒童患者采用腹部沖擊法、胸部沖擊法、拍背是解除氣道異物可行和有效的方法推薦先反復(fù)快速進(jìn)行腹部沖擊法直至梗阻岬除，但不適用1歲以下的嬰兒.胸部沖擊法如果反復(fù)腹部沖擊法無效,可考慮胸部沖擊法 對肥胖而不卑環(huán)繞腹部的患者和妊娠末期的 孕婦應(yīng)當(dāng)采取胸部沖擊法_一旦有氣道梗阻成年患者喪失了意識開始心肺復(fù)蘇無成人心跳呼吸驟停搶救流程(Adult Pulseless

7、 Arrest )無脈性心跳驟停緊急評估A:有尢 氣道阻塞B:有無呼吸，呼吸的呼之無反應(yīng)，無脈搏*D/R :判斷患者反應(yīng)/危險、呼吸A :胸外心臟按壓，快速有力,100次/分,30次76頻率和程度B；有無體表 可見冬出血C；有無脈搏，循環(huán) 是否充分S:神志是否清楚氣道阻塞B:（青除氣道異物，開放氣道，氣管插管46檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律不可除顫心律：心臟停搏/無脈電活動電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）:360J手動雙相波除顫器：120200J,也可直接選擇200J自動體外除顫器（AED）:無需選擇能量，儀器自動設(shè)置每次除顫僅給予一次電擊，充電時按壓一人工呼吸不停止立即重新開始

8、5次30:2按壓一A工呼吸循環(huán)血管活性藥 腎上腺素1mg靜推/骨通道，每35分鐘可重復(fù)一次 血管加壓素40U靜推/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 可托品1mg靜推/骨通道，35分鐘可重復(fù)一次，最多3次C2次，避免過度通氣在繼續(xù)進(jìn)行按壓一人工呼吸的同時置患者于堅硬平面上褪立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量峨取電擊除顫器：盡可能進(jìn)行監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸次流量吸氧，可以使用球囊面罩：甚至氣管插管、使用人工呼吸機(jī)可除顫心律：室顫/無脈性室速立即里新開始 5 4 30:2 故比一人工呼吸儲壞立即重新升始5次30:2按壓一人，呼吸循劃、檢查是含是口除瓢心律除即：電擊一次，能量與首次相同或更局檢查

9、是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律）腎上腺素1mg靜脈或骨通道，每35分鐘可重復(fù)一次血管加壓素40U靜脈或骨通道，可代替第一次和第二次腎上腺素”否檢查是肖巧脈搏電電擊除覲是單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）:360J手動雙相波除顫器：120200J ,也可直接選擇200JS動體外除顫器AED）:無需選擇能量，儀器自動設(shè)置每次除顫僅給予一次電擊，充電時按叼人工呼吸不 停止立即重新開始5次30:2按壓一人工呼吸循環(huán)開始復(fù)蘇后處理否|不可除顫心律：心臟停搏/無脈 電活動檢查是否是可除顫的心律尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因：低氧低血容量低血糖低體溫酸中毒 中毒創(chuàng)傷血栓（冠脈或肺）高鉀或低鉀血癥心包填塞張力性氣胸除顫：電

10、擊一次，能量與首次相同或更高抗心律失常藥（在除顫前后給藥、不中斷按壓 一人工呼吸過程）峨碘酮300mg靜推或骨通道，追加150mg靜推/骨通道沒有胺碘酮時使用利多卡因11.5mg/kg,繼以0.50.75mg/kg鄲推/骨通道，最多3次或劑量不超過3mg/kg骨通道所有年齡患者均適用（新生兒不常使用骨通道），在心 搏停止患者如果預(yù)計建立其他液體通道耗時大于 90秒 則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，患者情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求.!常穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部 正中或骼前上棘.重新開始按壓一人工呼吸一除顫-藥物開始復(fù)蘇后處理兒童無脈性心跳驟停搶救流程無脈性心跳驟停徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失常

11、藥物胸62123徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100 次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后 2次通氣；5 次循環(huán)為12分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行 15: 2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行 卜按壓，同時每分鐘通氣810次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次 心律，同時通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因宿第、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血 糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸骨通道注射（IO）: 心搏停止病人如果預(yù)計建立I直. 病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要

12、 求 通常穿刺部位是脛骨前. 也可以詵擇股骨遠(yuǎn) 端、踝部正中或骼前上棘除顫除顫器充電時，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇 手動除顫器：2J/kg1自動體外除顫器（AED） : 1歲以上兒童方可使用條件允許時18歲兒童使用兒童模式所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在 其他液體通道耗時大于 90秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通抗心律失常藥物胺碘酮 5mg/kg IV/IO或利多卡因1mg/kg IV/IO硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25、50mg/kgIV/IO ,最大量 2g腎上腺素：靜脈注射（IV）骨通道注射（IO） : 0.01mg/kg （1： 10000 ： 0.1ml/kg ）氣管內(nèi)給藥：0

13、.1mg/kg （1： 1000 ： 0.1ml/kg ）、每 35 分鐘重復(fù)1 次成人致命性快速性心律失常搶救流程492無、穩(wěn)定91013'控制心率：地爾硫卓* -受體阻滯劑*:阿 替洛爾、美托洛爾、 普奈落爾、艾司洛爾?1.心房撲動異位性房性心動過速 I交界件心動過速1718f、室性心動過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h , 0.5gm/h 靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每 10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)率折返性室上性心動過速伴差i異傳導(dǎo) 刺、激迷走神經(jīng),腺昔小房纖II伴差異傳導(dǎo)地爾硫卓已受

14、體阻滯劑 頊激綜合征伴心房纖H胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺昔、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速 按心室纖II治療（電除顫）尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速硫酸鎂，給予 12g,560分鐘I靜脈椎注 /*r11若復(fù)發(fā)&昔（劑量方 法同上）丐通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓 -受體阻滯劑鈣通道阻滯劑*隹拉帕米：2.55mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每 1530分鐘重復(fù)510mg靜脈注射，至總劑量 20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。ft爾硫卓：1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后515mg/h靜脈滴注

15、&受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）可替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射 （超過5分鐘）美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量 15mg 普奈洛爾：0.1mg/kg靜脈注射，分3次給藥，每23分鐘一次艾司洛爾：0.5mg/kg靜脈注射（超過1分鐘），然后0.05mg/kg靜脈滴注（4分鐘）；、若未轉(zhuǎn)宣J 0 5mg/kg靜脈注射（超過 1分鐘）J然后 0 10 3mg/kg靜脈滴注J癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程(b radycardi a)2進(jìn)一步原發(fā)病治療：治療，去除誘發(fā)因素尋找各種的病因和各種誘因并相應(yīng)急性心肌

16、梗死搶救流程20121310分鐘內(nèi)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 必要時床邊 X線檢查建立大靜脈通道、也回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*8ST段和/正?；蜃兓療o意義。鐘內(nèi)ST段指離作I卞肌稗死.10(STEMI)167ST段壓低或T波倒置非ST 一段71r肌神新 NSTEMI)或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA：11 -二二二-了二二二中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） 阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗 爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注） 口比格雷普通肝素/低分子肝素&受體 劑如地 氯 血管輔助治療* （根據(jù)

17、禁忌癥調(diào)整） 硝酸甘油滯劑氯毗格雷素/低分子肝素以受體阻普通肝19，緊張素酶抑制劑（acei） 他汀類 不能延遲心肌再灌注治步輔助?a療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整） 硝酸甘油 （3-受體阻 lou 氯叱格雷普通肝素/低分子肝素依危者13171430分鐘胸隔發(fā)柞時間之12小時一 +一溶桎溶療-用院溶栓7rm至 皿管日勺時間V 30分鐘內(nèi)15介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期 PCI :入院-球囊介入式90分 鐘-L GP n b/W a 括甚劑-血管緊張素轉(zhuǎn)換 山用制劑（ACEI ） 他汀類GP n b/rn a拮抗劑20廣是否進(jìn)展為高中津綾痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛

18、I 后"時繼處 ST 郎抬柒 II性心,電廣血流動力學(xué)不!1左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰 音）2118I早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)存在爭議。給予最理福藥物治療進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：心電圖，持續(xù)段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評估診斷性冠脈造影22如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出生缺血才介入治療后仍有明顯90 分鐘內(nèi) CABG :（冠狀動脈搭橋手術(shù)）LBBB :左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：以受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tid 氯毗格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d ,連續(xù) 8天普通肝素 60U/kg 靜

19、脈注射，后繼 12U/ （kg h）靜脈滴注；低分子肝素30005000U 皮下注射，BidGPnb/Wa拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10四/（kg h）靜脈滴注 12小時；替羅非班 10的何 靜脈推 注，繼以 0.15聞/（kg min）維持 48小時ACEI/ARB :卡托普利6.2550mg Tid ,氯沙坦 50100mg Qd ,厄貝沙坦 150300mg Qd、他汀類：洛伐他汀2040mg Qn ,普伐他汀 1020mg Qn ,辛伐他汀 2040mg Qn ;也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀休克搶救流程血壓：收縮壓 90mmHg和（或）脈壓差 30mmHg

20、心率：多增快 體溫：高于或低于正常腎臟：少尿 神志：不同程度改變 可能過敏原接觸史 心電圖、心肌標(biāo)志異常評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓J皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 頭部、脊柱外傷史血常規(guī)、電解質(zhì)異常臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP）,記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射I 如果有明顯

21、的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液2040ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酊或羥基淀粉）100200ml/510min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓 70100mmHg 多巴胺 2.520聞/ （kg min）收縮壓 70 mmHg去甲腎上腺素 0.530闈/ （kg min）糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100250 ml靜脈I 滴注 收縮壓70mmHg去甲腎上腺素 0.530聞/min糾止酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇尢效日勺嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉1

22、00250ml-靜脈滴注病因診斷B 一治療5心源性派克膿章住休兄低血容量性休克10 T糾正心失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖醉）100200ml/510min ,觀察休克征象有無改善 如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h ,如血壓低，予正性肌力藥物（如多 巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg 靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣I （見,性左心衰搶救跡程”）,一必要口動脈血管球囊11見框128,過敏性休克（見過敏反應(yīng)搶救流程）積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml （兒 童20ml/kg）,共46L （兒童60ml/kg）,如血紅蛋白

23、710g/d 考慮輸血正性肌力藥：多巴胺 520聞/ （kg min）,血壓仍低則去甲腎上腺素812聞靜脈推注，繼以24闖/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）:新鮮冷凍血漿 1520ml/kg。維持 凝血時間在正常的 1.52倍，輸血小板維持在（50100） X10 9/L,、可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 靜脈通狎經(jīng)源任休兄保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓70mmHg ,否則加用正性肌力藥（多 巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動過緩：阿托品 0.51mg 靜脈推注

24、，必要時每5分鐘重復(fù)，總 量3mg,無效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼 松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼 以5.4mg/ （kgh）,持續(xù)靜脈滴注23小時請相關(guān)專科會診50急性左心功能衰竭搶救流程廠患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位紫甜、蒼白大汗煩躁 少尿皮膚濕冷雙肺干濕啰音脈搏細(xì)速院血壓變化意識障礙正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，220用/ （kg min）靜脈滴注多巴胺，35聞/ （kg min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害米力農(nóng)，2575閔

25、/kg,緩慢靜脈注射，繼以0.3750.75 g/ （kg - min）靜脈滴注氨力農(nóng)，0.250.75mg/kg ,緩慢靜脈注射，繼以 1.257.5 ©/ （ kg min）靜脈滴注左西孟坦，1224ug/kg,緩慢靜脈推注，繼以.0.050.2 g/ （kg - min）靜脈滴注去甲腎上腺素，0.2 1.0 g/ （kg min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5 g/ （kg - min）靜脈滴注洋地黃（適 用于伴有快速心室率的心房纖II患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2 小時后可重復(fù)一次其他可以選擇的

26、治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿； 電-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO 3125250mg 靜脈滴注）尋找病因并進(jìn)行病因治療侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析局血壓：血壓波動顯者，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 子癇：盡快使舒張壓將至90100mmHg咯血搶救流程突發(fā)咯血或者可疑咯血緊急評估有無氣道阻塞一有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常有無脈搏，循環(huán)是否充分脈搏氣道阻塞*.由志志否否

27、清呼之無反應(yīng)，無無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后6鎮(zhèn)靜I 地西泮 510mg 或者嗎啡 3j0mg 肌肉或靜脈注射,必要時重復(fù).藥物止血垂體后葉素：310U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜脈注射（無效可重復(fù)），也可直接加入輸液滴壺中，繼以 每分鐘0.20.4U靜滴?？偭?0U/d。老年、心血管病者、孕婦不宜使用陶妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1mg/min靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大可至1.52mg/min，保證平均動脈壓70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注，每日12次，連續(xù)使用不超過72小時其他可選用藥

28、維生素K3 （4mg肌肉注射）、卡巴克絡(luò)（510mg肌電注射）、立止血（1kU）、云南白藥；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、.普魯卡因；生長抑素；止血芳酸及一6氤基乙漆T8補(bǔ)充血谷:直1低血容量者，給予快速補(bǔ)液或者輸血；早叫快速、足量補(bǔ)液三原則'有 凝血障礙可以給于新鮮冷凍血漿，血小法 冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）9，一糖皮質(zhì)激素（可通期少量應(yīng)用）：氫化可的松琥珀酸鈉100200mg/d ,可氫化可的松100200mg/d、甲潑尼龍琥珀酸鈉 20 40mg/d、地塞米松1020mg/d'靜脈滴注1011致命性哮喘搶救流程(pulmonary Embolism)突發(fā)

29、性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克緊急評估A:神志是否清楚B:有無脈搏，循環(huán)是否充分B:有無氣道阻塞C:有無呼吸，呼吸的頻率和程度S:有無體表可見大量出血呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保 持氣道通暢：大管徑 管吸痰氣管切開或者插管】無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況診斷性評估：心電圖、 X光胸片、動脈血?dú)夥治觯河袟l件進(jìn)行確認(rèn)性檢測：D-二聚體檢測、床旁超聲波次緊急評估：評估栓塞面積 ,乎吸困難休克、低血壓電圖有心衰暈厥/紫維嚼匈骨左側(cè)抬舉樣沖動 三尖瓣雜音大面積栓塞小面積栓塞布卜床休息、觀察抗凝治療師干素氐分子肝素可考慮溶栓治療 絕對臥床休息,側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和

30、窒息，嚴(yán)格限制探視 大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度95%以上 建立靜脈通道 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 必要時進(jìn)行機(jī)械通氣 般不鎮(zhèn)咳：劇咳咯血時，可待因或美沙芬1530mg血流動力學(xué)支持多巴酚丁胺，220“g/(kg min)靜滴多巴胺，35g/(kg min)靜滴具有正性肌力作用，過大過小均無效，反而有害7 腎上腺素、去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 地西泮510mg或者嗎啡3 10mg肌肉或靜脈注射，必要時重復(fù) 馬啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時 15分鐘后重復(fù)幽k笛體類解熱止痛藥糾正右心衰嘛U尿劑：吠塞米，20100mg靜推或540mg/h靜滴 T血管劑 肖酸甘油，以20vg/min開

31、始，可逐漸加量至 200從g/min8 肖普鈉，0.35 v g/ (kg min)9有溶栓禁忌證酚妥拉明，0.1mg/min靜滴，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min有溶栓禁忌癥介入或手術(shù)治療溶栓治療照選rt- 10必要時進(jìn)行輔助檢查：匈部CT、MRI肺動脈造影哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣困難、胸悶或咳嗽病情嚴(yán)重程度（評估要點(diǎn)）心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓嗝史與查體講話方式神狀態(tài)乎氣流量峰值（PEF）大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度90%以上，注意暢通氣道 哪入快速，受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，第 1小時內(nèi)20分鐘重復(fù)1次，可霧化療法 糖皮質(zhì)激素：

32、甲潑尼龍琥珀酸鈉 40200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉 100500mg/d ,靜脈滴注聯(lián)合其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類等）治療 1 3 小時后再次評估顯著改善部分改善無改善或惡化喊后一次吸入藥物后的作用能維持60分鐘以上廄呼吸困難體格檢查正常 PEF> 70% PaCO2改善輕至中度氣促和喘息或哮喘死 亡的高危病人 本檢：哮鳴音， 輔助呼吸肌動用，胸骨上窩凹陷 PEF< 70% PaCO2無改善重度氣促和喘息、嗜睡或意識模糊或哮喘死亡的高危病人 菌肺哮鳴音或哮鳴音消失伴呼吸音減弱，輔助 呼吸肌動用，三凹陷征 PEFC 30%或無法檢測 PaCO2> 45, PaO2&l

33、t;60入院治療回家觀察治療繼續(xù)規(guī)律吸入做-受體激動劑，考慮口服糖皮質(zhì)激素遞減療法旨導(dǎo)正確用藥短立隨訪和長期治療計劃吸入短效由-受體激動劑和抗膽 堿能藥（1次/2小時）全身 使用糖皮質(zhì)激素關(guān)合其他平喘 藥物（茶堿類、抗膽堿類等）i 考慮使用次選平喘藥（注射用入ICU治療我寸于清醒者可試用無創(chuàng)正壓通氣 考慮氣管插管和機(jī)械通氣 條件允許 進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸，發(fā)現(xiàn) 氣胸穿刺或閉式引流 脫離可疑過敏效&-受體激動劑、硫酸鎂等）監(jiān)測臨床表現(xiàn)、PEF、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等急性卒中搶救流程56(acute Strok®懷疑卒中患者（識別卒中表現(xiàn)）心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑

34、管吸痰 氣管切開或者插管緊急評估 A:神志是否清楚 B:有無脈搏，循環(huán)是否充分 B:有無 氣道阻塞C:有無呼吸，呼吸的 頻率和程度S：有無體表可見大 量出血無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況EMS緊急評估和處理：喊口果 需要，吸氧崛定發(fā)病時間或最 后正常時間尤先轉(zhuǎn)運(yùn)，通知接 診醫(yī)院口果可以，檢查血糖到達(dá)急診全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程30分鐘內(nèi)內(nèi)5711神經(jīng)內(nèi)科專家會診盡快入監(jiān)護(hù)病房用藥過程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài)出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框 2處理急性上消化道出血搶救流程無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后5有：中高危 +快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）

35、和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酊）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白 <100g/L 時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、，冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）.絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過50mmHg 且不宜放置,_k快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化

36、性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非番體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉或靜脈注射有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查101 內(nèi)鋪卜.止血：應(yīng)祚為首選。可選用約物噴灑或注射、高頻電、二r血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑：西咪替?。?.20.4g）、雷尼替?。?.15g）、法莫替 丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉口坐2080mg靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d o或泮托拉口坐40mg靜脈滴注，每天2次 生長抑素或類似物

37、：14肽或8肽生長抑素抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g 或止血環(huán)酸 0.10.3g 靜脈注射 2 次/日其他：云南白藥：0.5 Tid黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁 12g Qid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素12mg靜脈注射，6小時一次生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250 g 靜脈注射后250闈/h靜脈滴注，8肽生長抑素100聞 靜脈注射后以2550聞/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效

38、果不肯定其他：21生素K3 （4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補(bǔ)液11重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等）入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超過 1500ml , 而流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者13內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、 外科分流或斷流術(shù)急性腹瀉搶救流程(Acute Diarrhea)5液體療法及糾正電解質(zhì)紊亂（中重度腹瀉脫水者給予靜脈快速補(bǔ)液）早期、快速、足量、平衡電解質(zhì)補(bǔ)液四

39、原則靜脈補(bǔ)液療法：第1天補(bǔ)液三定（定量、定性、定時）定量：包括補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量的總量定性：等滲性脫水用 1/2張含鈉液；低滲性脫水用 2/3張含鈉液；高滲性脫水用 1/3張含鈉液定時：輸液速度主要取決于脫水程度和大便量IR分為擴(kuò)容、糾正脫水、維持補(bǔ)液三階段，補(bǔ)入量可達(dá)58L/日服補(bǔ)液：一個簡單安全有效的好方法。可根據(jù)病情選擇補(bǔ)普通液體、補(bǔ)充口服復(fù)合補(bǔ)液溶液（ORS） 三見（見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣鎂）59低血糖癥搶救流程17射有效 "評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥

40、等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道、 /8 z、評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入12L等滲晶體液(如生理鹽水)血管活性藥物(如多巴胺)2.520閔/ (kg - min)靜脈滴注、正酸中毒(如5%碳酸氫鈉 100、250ml靜脈滴注)9 繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松(520mg Qd或 Tid)、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚咤( 2mg Tid)、特非那定(60mg Bid )、西替利嗪(10mgQd)、 氯雷他定(10mg Qd)、咪座斯汀(100mg Qd)H2 受體阻滯劑：

41、西咪替丁( 0.20.4Qid)、雷尼替丁( 0.15g Bid )、法莫替丁( 20mg,Bid)，腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜鄴注射;維生素C、氨茶堿、色甘酸鈉(20mg Tid )等初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于 2.8mmol/L （50mg/dl ）緊急評估神志是否清楚有無脈搏，循環(huán)是否充分有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度 神志是否清楚快速檢測血糖確認(rèn)血糖低于 2.8mmol/L無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后,

42、緊急治療可口服者，口服 50%葡萄糖液 100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射,繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要 20%或30%葡萄糖）無效或無法建立靜脈通道者：胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射,無效不重復(fù)確定診斷Whipple二聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作口寸血糖低于2.8mmol/L、i=r平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度 95%以上進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射病情重者可同時給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正

43、常水平后，留院觀察24小時尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素糖尿病酮癥酸中毒搶救流程(Diabetic Ketoacidosis初步懷疑糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病史+癥狀加重+呼吸深大、呼出氣有爛蘋果味、脫水、血壓下降、循環(huán)衰竭、意識障礙緊急評估A:神志是否清楚B:有無脈搏，循環(huán)是否充分B:有無氣道阻塞C:有無呼吸，呼吸的頻率和程度S:有無體表可見大量出血一一一呼之無反應(yīng)、無脈搏一心肺復(fù)蘇氣道阻塞一r一青除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或者插管呼吸異常無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況金卜床，保持呼吸道通暢。 建立靜脈通道 吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電

44、、血壓、脈搏和呼吸-4 檢測血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿酮體；血尿素氨、肌酊低血容量休克 0.9%理鹽水或者代血漿心源性休克 在血液動力學(xué)檢測情況下補(bǔ)液和使用升壓藥輕度低血壓 氐鈉者0.9%生理鹽水414ml (kg h)靜滴 血鈉正?；蚋哒?0.45%鹽水414ml (kg h)靜滴65給予胰島素-778監(jiān)測血糖-9普通胰島素46u/h,第一小時血糖下降是否達(dá)到 2.83.9mmol (L-h) 血糖降低到13.9 mmol/L后，改為5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉溶液 靜滴，速度為 150250 mmol/h，血糖維持在 8.311.1mmol/L峨島素：0.050.1U (kg h)靜滴或

45、510 U/2h皮下注射床達(dá)到-增加胰島素用量，使血糖下降速度達(dá)到2.83.9 mmol (Lh)10 嘛卜鉀11端測血鉀 12血鉀3.3 mmol/L (20歲以下血鉀 2.5) 暫不用胰島素，靜脈補(bǔ)鉀 40 mmol/h ,至血鉀 3.3 mmol/L血鉀 3.3 5 mmol/L 1續(xù)補(bǔ)鉀40 mmol/h ,維持血鉀 4 5 mmol/L血鉀 5 mmol/L 停止補(bǔ)鉀，每2小時復(fù)查血糖一次糖尿病非酮癥高滲性綜合征搶救流程(Diabetic Hyperglycemic Hyperosmolar State初步懷疑糖尿病非酮癥高滲性綜合征：糖尿病史+癥狀加重+脫水和周圍循環(huán)衰竭、血漿滲透

46、壓升高、意識障礙緊急評估A:神志是否清楚B:有無脈搏，循環(huán)是否充分B:有無氣道阻塞C:有無呼吸，呼吸的頻率和程度S:有無體表可見大量出血心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或者插管無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況 臥床，保持呼吸道通暢。 建立靜脈通道 吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 檢測血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿酮體；血尿素氨、肌酊4 4 靜脈補(bǔ)液 5 評估脫水清況 十 6心功能正常者第一小時靜脈給0.9%生理鹽水lL1520ml (kg h)治療關(guān)鍵是糾正脫水、恢復(fù)血容量、糾正高滲透壓，重在積極補(bǔ)液低血容量休克-0.9%生

47、理鹽水或者代血漿心源性休克-在血液動力學(xué)檢測情況下補(bǔ)液和使用升壓藥輕度低血壓低鈉者 0.9%生理鹽水 414ml/ (kg-h)靜滴血鈉正?；蚋哒?0.45%生理鹽水 414ml/ (kg - h)靜滴f 7 給予胰島素 7 8監(jiān)測血糖-9普通胰島素46u/h,繼以0.1U/ (kg - h)靜滴。血糖是否在一小時降低2.8mmol/L以上達(dá)到，血糖降低到 16.7 mmol/L后改為0.45%鹽水靜滴胰島素：0.050.1U (kg h)靜滴血糖維持在 13.916.7mmol/L繼續(xù)補(bǔ)液和給予胰島素至血漿滲透壓0315mOsm/L及神志清醒未達(dá)到-胰島素量加倍至血糖每小時降2.83.9 m

48、mol/L-0 補(bǔ)鉀 -111 監(jiān)測血鉀12a f1413 糾正酸堿失監(jiān)測血?dú)夥治?5上衡血鉀3.3 mmol/L (20歲以下血鉀 2.5)暫不用胰島素，靜脈補(bǔ)鉀 40 mmol/h ,至血鉀)3.3 mmol/L 血鉀3.35 mmol/Lf繼續(xù)補(bǔ)鉀 2040 mmol/h ,維持在 3.5 5mmol/L血鉀 5 mmol/L f停止補(bǔ)鉀，每 2小時復(fù)查血鉀一次血 pH6.9-NaHCO3100 mmol 加入 400ml 液體中靜滴，至 pH7血pH6.97-上述劑量減半，其他同上血pH 7-停止給予碳酸氫鈉16 | 每24小時檢測血糖、電解質(zhì)、尿素氨、肌酊，直至穩(wěn)定尋找酮癥酸中毒的原

49、因并給予相應(yīng)治療酮癥酸中毒糾正后不能進(jìn)食者，繼續(xù)靜脈給予胰島素并加皮下注射；進(jìn)食者胰島素按次皮下注射靜脈給予胰島素持續(xù)到皮下注射胰島素開始12小時后高鉀血癥搶救流程67(hyperkalaemia)初步懷疑高鉀血癥：高鉀的原因及原發(fā)病+抑制心肌收縮、心律緩慢、室顫、停搏；四肢麻木無力等神經(jīng)肌肉癥狀緊急評估A:神志是否清楚B:有無脈搏，循環(huán)是否充分B:有無氣道阻塞C:有無呼吸，呼吸的頻率和程度S:有無體表可見大量出血呼之無反應(yīng)、無脈搏呼吸異常無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況卜床，保持呼吸道通暢。吸氧，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西洋510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射心肺復(fù)蘇青除氣道異物，保