市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工技術(shù)文件管理規(guī)定(空表格)(04.04.07)修改版

1、單位工程技術(shù)文件目錄表施管表1單位工程名稱： 共 頁第 頁序號(hào)文件編號(hào)類 別項(xiàng) 目頁 號(hào)附 錄61竣 工 驗(yàn) 收 證 書施管表2工程名稱開工日期年 月 日對(duì)工程的質(zhì)量評(píng)價(jià)施工單位竣工日期年 月 日合同造價(jià)（萬元）施工決算（萬元）驗(yàn)收范圍及數(shù)量；竣工驗(yàn)收日期年 月 日參加竣工驗(yàn)收單位意見建 設(shè) 單 位簽名： （蓋章）設(shè) 計(jì) 單 位簽名： （蓋章）監(jiān) 理 單 位簽名： （蓋章）施 工 單 位簽名： （蓋章）存在問題及處理意見：勘 察 單 位簽名： （蓋章）邀 請(qǐng) 單 位簽名： （蓋章）施工組織設(shè)計(jì)審批表年 月 日 施管表3工程名稱施工單位有關(guān)部門會(huì)簽意見：結(jié)論：審批單位（蓋章）審批人施工圖設(shè)計(jì)文件

2、會(huì)審記錄施管表4工程名稱圖紙會(huì)審單位日期會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問題：處理情況：參加會(huì)審單位及人員單位名稱姓名職務(wù)單位名稱姓名職務(wù)填表人：施工技術(shù)交底記錄施管表5年 月 日工程名稱分部工程分項(xiàng)工程名稱交底內(nèi)容：交底單位接受單位交底人接受人工程洽商記錄施管表6第 號(hào) 年 月 日工作名稱施工單位洽商事項(xiàng)：參加單位及人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位單位工程質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)表1工程名稱： 施工單位：序號(hào)部位（工序）名稱合格率（）質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（）評(píng)定意見評(píng)定等級(jí)單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施工負(fù)責(zé)人： 年 月 日工程部位質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)表2施工單位： 工程名稱： 部門名稱： 序號(hào)部位（工序）名稱合格率

3、（）質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（）評(píng)定意見評(píng)定等級(jí)施工工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施工負(fù)責(zé)人： 年 月 日工序質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)表3單位工程名稱： 施工單位： 部位名稱： 工序名稱： 樁號(hào)位置： 管徑 mm主要工程數(shù)量外觀檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 情 況評(píng) 定 意 見123量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差（mm）實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（）1234567891011121314151234578910交 方 班 主接 方班 主監(jiān) 理意 見簽 字：平均合格率（）評(píng) 定 等 級(jí)施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 年 月 日材料、構(gòu)配件檢查記錄質(zhì)檢表1工程名稱施工單位檢驗(yàn)日期 年 月 日

4、序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量合格證號(hào)檢 查 記 錄檢查量檢測(cè)手段檢查結(jié)論： 合格 不合格監(jiān)理（建設(shè)）單位施 工 單 位質(zhì) 檢 員材 料 員設(shè)備、配（備）件檢查記錄工程名稱： 施工單位： 質(zhì)檢表2名 稱檢查日期規(guī)格型號(hào)總數(shù)量編號(hào)檢查數(shù)量檢 查 記 錄技術(shù)證件備件與附件外觀情況測(cè)試情況檢 查 結(jié) 果缺損附備件明細(xì)表序號(hào)名 稱規(guī) 格單 位數(shù) 量備 注結(jié) 論供貨單位檢查人員材料部門技術(shù)部門施工部門質(zhì)量部門預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表3工程名稱施工單位檢查項(xiàng)目預(yù)檢部位預(yù)檢內(nèi)容檢查內(nèi)容處理意見參加檢查人員簽字施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量員質(zhì)檢員施工員班組長(zhǎng)填表人隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)檢表4年 月 日工程名稱施工單位隱蔽項(xiàng)目隱

5、檢范圍檢 查 情 況隱 檢 內(nèi) 容 及檢查意見處理情況復(fù)查人： 年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員地基釬探記錄質(zhì)檢表5工程名稱：施工單位： 工程數(shù)量：檢驗(yàn)部位： 檢查日期： 年 月 日樁號(hào)或井號(hào)點(diǎn)號(hào)錘 擊 數(shù)030（cm）3060（cm）6090（cm）90120（cm）120150（cm）地基高程示意圖（可另附圖）駐地監(jiān)理： 施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員：焊縫質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)匯總表質(zhì)檢表6施工單位工程名稱工程部位（樁號(hào)）要求焊縫等級(jí)序號(hào)焊縫編號(hào)焊工代號(hào)焊接日期外觀質(zhì)量?jī)?nèi)部質(zhì)量等級(jí)焊縫質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)備注射線超聲施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人填表人填表日期年 月 日防腐層質(zhì)量檢查記錄質(zhì)檢表7工程名

6、稱：施工單位： 檢查日期： 年 月 日起止樁號(hào)設(shè)備名稱防腐面積（厚度）防腐材料防腐等級(jí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)管道（設(shè)備）規(guī)格（mm）設(shè)計(jì)最小厚度 mm設(shè)計(jì)絕緣電壓 kV外 觀 檢 查厚度檢查（最小值）：檢查人：電絕緣性檢查：檢查人：外觀檢查：檢查人：粘結(jié)力檢查：檢查人：綜合結(jié)論：建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位電氣安裝工程分項(xiàng)自檢、互檢記錄質(zhì)檢表8工程名稱施工單位檢查部位安裝隊(duì)組序號(hào)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)要求自檢互檢質(zhì)檢評(píng)定綜合結(jié)論參 加 人 員質(zhì) 檢 員施 工 員班 組 長(zhǎng)互 檢 人自 檢 人簽 字檢 查 日 期注：檢查時(shí)自、互、質(zhì)檢欄填寫實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，序號(hào)填寫時(shí)應(yīng)與“項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)要求”欄的第一行字相對(duì)應(yīng)。電氣接地裝置平面

7、示意圖與隱檢記錄質(zhì)檢表9工程名稱施工單位接地類別組數(shù)設(shè)計(jì)要求 圖號(hào)接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當(dāng)，注明各組別編號(hào)及有關(guān)尺寸）接地裝置敷設(shè)情況檢查表（尺寸單位：mm）槽溝尺寸土質(zhì)情況接地線規(guī)格打進(jìn)深度接地體規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大阻值） 檢驗(yàn)結(jié)論檢查日期年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位安裝單位質(zhì)檢員施工員測(cè)試員注：此項(xiàng)工作必須在接地裝置后隱蔽之前進(jìn)行。凡是委托監(jiān)理的工程均由監(jiān)理代表簽字表中位置不夠用時(shí)可另附圖。中間檢查交接記錄質(zhì)檢表10工程名稱分部（或部位）工程分項(xiàng)工程名 稱開工日期年 月 日工程地點(diǎn)交接日期年 月 日交接簡(jiǎn)要說明遺留問題交接意見建設(shè)單位代 表（公章）年 月 日

8、監(jiān)理單位代 表（公章）年 月 日施工單位（交方）代 表（公章）年 月 日施工單位（接方）代 表（公章）年 月 日主要原材料及構(gòu)配件 試驗(yàn)表1出廠證明及復(fù)試報(bào)告目錄 共 頁工程名稱： 施工單位： 第 頁名 稱品種型 號(hào)（規(guī)格）代表數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠試驗(yàn)單編號(hào)進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告編號(hào)見證記錄編號(hào)備注有見證試驗(yàn)匯總表試驗(yàn)表2工程名稱： 施工單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 見 證 人： 實(shí)驗(yàn)室名稱： 試驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)送試件總組數(shù) 有見證試驗(yàn)組數(shù)不合格組數(shù)備注注：此表由施工單位匯總填寫。 制表人： 年 月 日見 證 記 錄試驗(yàn)表3編號(hào)： 工程名稱： 取樣部位： 樣品名稱： 取樣數(shù)量： 取樣地點(diǎn)： 取樣日期：

9、 見證記錄：有見證取樣和送檢印章： 取樣人簽字： 見證人簽字： 填制本記錄日期： 年 月 日水泥試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表4試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 工程名稱： 水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)： 廠別及牌號(hào)： 出廠日期： 取樣日期： 出廠編號(hào)： 代表數(shù)量： 試驗(yàn)委托人： （一）細(xì)度：0.08mm篩篩余 （二）標(biāo)準(zhǔn)稠度： （三）凝結(jié)時(shí)間 初凝 h min終凝 h min（四）安定法：沸煮法 （五）膠沙流動(dòng)度： （六）其他（七）強(qiáng)度齡期類別3天28天快測(cè)備注抗折強(qiáng)度（Mpa）抗壓強(qiáng)度（Mpa）結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 試驗(yàn)日期： 年 月 日?qǐng)?bào)告日期： 年 月 日砂試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表5試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)

10、委托人： 工程名稱： 砂產(chǎn)地： 收樣日期： 試驗(yàn)日期： 代表數(shù)量： 一、篩分析 1、Mx 2、顆粒級(jí)配 二、表現(xiàn)密度 g/cm3 三、緊密堆積密度 g/cm3四、松散堆積密度 g/cm3 五、含泥量 %六、泥塊含量 % 七、吸水率 %八、含水率 % 九、輕物質(zhì)含量 %十、堅(jiān)固性（質(zhì)量損失） % 十一、有機(jī)物含量 %十二、云母含量 % 十三、堿活性檢驗(yàn) %結(jié)論負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日卵石（碎石）試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表6試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 卵石（碎石）產(chǎn)地： 收樣日期： 試驗(yàn)日期： 代表數(shù)量： 一、 篩分析 二、表現(xiàn)密度 g/cm3 三、松散堆

11、積密度 g/cm3 四、緊密堆積密度 g/cm3 五、含泥量 % 六、泥塊含量 % 七、吸水率 % 八、含水率 % 九、輕物質(zhì)含量 % 十、堅(jiān)固性（質(zhì)量損失） % 十一、有機(jī)物含量 % 十二、云母含量 % 十三、堿活性 %結(jié)論負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日鋼筋原材料試驗(yàn)報(bào)告 試驗(yàn)表7 試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 鋼材種類： 級(jí)別規(guī)格： 牌號(hào)： 廠別： 試件代表數(shù)量： 來樣日期： 試驗(yàn)日期： 一、 力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果：試件編號(hào)規(guī)格截面積（mm2）屈服點(diǎn)（N/mm2）極限強(qiáng)度（N/mm2）伸長(zhǎng)率（）冷彎試驗(yàn)彎心直徑（mm）角度評(píng)定 二、化學(xué)分析結(jié)果：試件編

12、號(hào)分析編號(hào)化 學(xué) 成 分 分 析C%S%P%Mn%Si%注：用于結(jié)構(gòu)時(shí)，根據(jù)規(guī)范及設(shè)計(jì)要求計(jì)算b/s ，和b/s標(biāo)。結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日鋼筋機(jī)械接頭試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表8試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 來樣日期： 工程名稱： 部位： 鋼筋種類： 級(jí)別及規(guī)格： 牌號(hào)： 廠別： 接頭形式： 接頭等級(jí)： 代表數(shù)量： 檢驗(yàn)類別： 操作人： 試驗(yàn)日期： 試件編號(hào)鋼筋公稱直徑D（mm）實(shí)測(cè)鋼筋橫截面積A00鋼筋母材屈服強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值fyk（N/mm2）鋼筋母材抗拉強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值ftk（N/mm2）鋼筋母材抗拉強(qiáng)度實(shí)測(cè)值f0st（N/mm2）接頭試件抗拉強(qiáng)度實(shí)測(cè)值f0ms

13、t=P/A0。（N/mm2）接頭破壞形態(tài)備注1、A級(jí)接頭：f0mstftk（工藝檢驗(yàn)時(shí)，A級(jí)接頭還應(yīng)滿足f0mst0.9f0st）B級(jí)接頭：f0mst1.35fyk；2、實(shí)測(cè)鋼筋橫截面面積A0，用稱重法確定。結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日鋼筋焊接接頭試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表9試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 來樣日期： 工程名稱： 部位： 鋼筋種類： 級(jí)別及規(guī)格： 牌號(hào)： 廠別： 焊接類型： 試件代表數(shù)量： 原材料試驗(yàn)編號(hào)： 焊條型號(hào)： 操作人： 試驗(yàn)日期： 試件編號(hào)規(guī)格橫截面積（mm2）極限強(qiáng)度（N/mm2）斷裂特征及位置（mm）冷彎備注彎心直徑（mm）角度評(píng)定結(jié)

14、論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日磚 試 驗(yàn) 報(bào) 告試驗(yàn)表10試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 部位： 種類： 強(qiáng)度等級(jí)： 廠別： 代表數(shù)量： 來樣日期： 試驗(yàn)日期： 試件處理日期試壓日期抗壓強(qiáng)度（N/mm2）單塊值平均值標(biāo)準(zhǔn)植16273849510其他試驗(yàn) 結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日瀝 青 試 驗(yàn) 報(bào) 告試驗(yàn)表11試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 收樣日期： 工程名稱： 部位： 品種及標(biāo)號(hào)： 產(chǎn)地： 代表數(shù)量： 試樣編號(hào)： 試驗(yàn)日期： 試驗(yàn)結(jié)果： 1、軟化點(diǎn)（環(huán)球法）2、延度（CM）15 25 3、25針入度（1/10MM） 4、其他 結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日瀝青膠結(jié)材料試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表12試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 工程名稱： 部位： 種類牌號(hào)、標(biāo)號(hào)： 生產(chǎn)廠： 代表數(shù)量： 取樣日期： 年： 月： 日： 時(shí)： 膠結(jié)材料配合比通知單編號(hào)： 試驗(yàn)日期： 施工配合比：材料名稱每次熬制用量（kg）試驗(yàn)結(jié)果：粘結(jié)力（N.m）柔韌性（N.m）耐熱度（）備注結(jié)論： 負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)： 報(bào)告日期： 年 月 日防水卷材試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表13試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位： 試驗(yàn)委托人： 試樣編號(hào)： 工程名稱： 部位： 種類牌