心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案演練

1、心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案演練演員：護(hù)士 A護(hù)士 B護(hù)士 C醫(yī)生病人病人家屬病情簡(jiǎn)介： 10 床，王芳，女， 60 歲，因“反復(fù)咳嗽咯痰伴氣喘30 余年，加重一周”由門診擬“喘病”“慢性阻塞肺急性發(fā)作” 收住入院。入院時(shí)患者咳嗽頻作，咯白色黏性痰，氣喘較甚，乏力，納寐差。入院后醫(yī)囑予吸氧吸痰必要時(shí)，陪客一人，予對(duì)癥處理，營(yíng)養(yǎng)支持，已做好相關(guān)健康宣教及護(hù)患溝通。場(chǎng)景一：某日下午 15:00 ，呼吸科病房，護(hù)士 A與護(hù)士 C在巡視病房時(shí)，當(dāng)巡視到慢性阻塞性肺疾病患者 10 床王芳時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人喘息甚，面色蒼白，口唇紫紺，立即輕抬其肩部呼叫病人：“王芳， 王芳，你怎么了”見無(wú)反應(yīng)，立即對(duì)護(hù)士 C說(shuō)，“快去醫(yī)

2、生辦公室叫醫(yī)生，叫護(hù)士 B，推搶救車，拿監(jiān)護(hù)儀” ，同時(shí)護(hù)士 A看表記時(shí)間，予其去枕平臥，仰面抬頜，開放氣道，判斷勁動(dòng)脈搏動(dòng)（右手食指劑中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁 2-3 cm ），說(shuō)：“無(wú)搏動(dòng)”，立即予床邊備用氧氣高流量（ 6-8L/min ）吸氧，并于胸骨下三分之一處胸外按壓。場(chǎng)景二：護(hù)士 C至護(hù)士站喊醫(yī)生，護(hù)士B，推搶救車至病人床邊。場(chǎng)景三：護(hù)士 A 持續(xù)胸外按壓，護(hù)士C搶救車至床邊，在護(hù)士C將床往外拖，站于患者頭后方，并予口咽通氣管吸痰，使用簡(jiǎn)易呼吸器 CE手法捏皮球，這時(shí)值班醫(yī)生和護(hù)士 B 已推除顫儀和監(jiān)護(hù)儀至床邊， “什么情況”醫(yī)生問(wèn)道，“沒有呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失”護(hù)士

3、A邊按壓邊說(shuō)，“立即上心電監(jiān)護(hù)”醫(yī)生說(shuō)，同時(shí)換下護(hù)士 A 持續(xù)胸外按壓。護(hù)士 B 迅速開通靜脈通道邊對(duì)家屬說(shuō) “你母親現(xiàn)在病情很危重， 我們醫(yī)生、護(hù)士正全力搶救，請(qǐng)家屬回避一下，便于我們?nèi)尵取?。予床邊隔簾遮擋，同時(shí)觀察患者雙側(cè)瞳孔 “雙側(cè)瞳孔均散大， 對(duì)光遲鈍”。護(hù)士 A 已將心電監(jiān)護(hù)予以連接好（按下測(cè)血壓鍵） 。心電監(jiān)護(hù)示患者心電監(jiān)護(hù)為 - 室顫，呼吸、血壓、指脈氧均測(cè)不出， 醫(yī)生對(duì)護(hù)士 B“喊麻醉科插管”，對(duì)護(hù)士 A 說(shuō)“準(zhǔn)備除顫”，隨著“你離開，我離開，大家都離開”，予以雙向波 150J 予以患者電除顫一次， 護(hù)士 A 說(shuō)并同時(shí)記錄“ 150J 第一個(gè)”、“150J 第二次”，經(jīng)兩

4、次除顫后監(jiān)護(hù)示竇緩，心率為 40 次/ 分，醫(yī)生持續(xù)予患者胸外心臟按壓。 此時(shí)護(hù)士 B已經(jīng)返回，撤除床頭板，準(zhǔn)備吸痰裝置，絹絲膠布，注射器，為氣管插管做好一切準(zhǔn)備。并遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白?！澳I上腺素 2mg靜推”醫(yī)生說(shuō)。護(hù)士 A 快速?gòu)?fù)述一遍，立即將藥抽好予患者靜推，實(shí)習(xí)護(hù)士記錄用藥、時(shí)間、生命體征等?！澳峥蓜x米 0.375g 靜推”“多巴胺 100mg加入生理鹽水 250ml 快速靜滴”，5%碳酸氫鈉 150ml 靜滴，護(hù)士復(fù)述，同時(shí)執(zhí)行。患者心跳、呼吸仍未恢復(fù)， 麻醉科醫(yī)生前來(lái)醫(yī)生簡(jiǎn)單與家屬溝通同意后，麻醉科開始插管，護(hù)士配合插管， （現(xiàn)場(chǎng)演示插管膠布固定）插管后護(hù)

5、士經(jīng)氣管插管予吸痰一次，口中說(shuō)“少量白粘痰” ，實(shí)習(xí)同學(xué)記錄，護(hù)士繼續(xù)遵醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥， 此時(shí)氣管插管連接簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，“腎上腺素 2mg靜推”，護(hù)士復(fù)述一遍并執(zhí)行，護(hù)士再次觀察瞳孔，瞳孔依然10 分鐘后，王芳的呼吸、心跳、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，血壓80/50mmhg，面色、神志漸恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，醫(yī)生予暫停心肺復(fù)蘇， 對(duì)患者全面檢查， 患者因痰窒息誘發(fā)急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停，需立即展開進(jìn)一步救治。場(chǎng)景四：安慰患者家屬，與家屬溝通，護(hù)士整理床單元（包括心前區(qū)導(dǎo)電膠），與 ICU 聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)至 ICU。場(chǎng)景五：護(hù)士雙人核對(duì)用藥，督促醫(yī)生開醫(yī)囑，做好

6、護(hù)理記錄及終末處理。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。紅塵中，我們會(huì)相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營(yíng)自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會(huì)在過(guò)往的錯(cuò)失里糾結(jié)懊悔一生。時(shí)光若水， 趟過(guò)歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會(huì)在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時(shí)光驛站，人們?cè)谀抢飦?lái)來(lái)去去。一些人若長(zhǎng)亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會(huì)馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年里相遇相知，互為欣賞，互為懂得，并沉淀下來(lái)，做一生的朋友。試問(wèn)，你的生命里，有無(wú)來(lái)過(guò)這樣一個(gè)人呢？張愛玲說(shuō) “因?yàn)槎茫源缺?于千萬(wàn)人群中，遇見你要遇見的人，沒有早一步，也沒有晚