30例慢性阻塞性肺疾病的臨床治療體會

1、30例慢性阻塞性肺疾病的臨床治療體會30例慢性阻塞性肺疾病的臨床治療體會(齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院老年病科黑龍江齊齊哈爾161046)【摘要】目的：觀察慢性阻塞性肺疾病的臨床治療方法效果。方法：選取2019年1月2019年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例臨床治療方法資料進行分析。結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病患者30例，經(jīng)治療臨床控制9例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率93.33%。結(jié)論：緩解癥狀，減小急性加重的頻度及程度，改善呼吸功能，提高活動耐力和生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展，改善活動能力，提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；藥物治療【中圖分類號】R562【文獻標識碼】A【文章編號

2、】1007-8231(2019)21-0041-02慢性阻塞性肺疾病(COPD患病率高、死亡率高、社會經(jīng)濟負擔(dān)重。好發(fā)于中、老年人，與慢支及肺氣腫密切相關(guān)，出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，是可以預(yù)防和治療的疾病。確定急性加重的原因及病情嚴重程度，有效控制呼吸道感染是急性發(fā)作期治療成敗的關(guān)鍵選取2019年1月2019年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例臨床治療方法分析如下。資料與方法1.1一般資料本組收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例，其中男27例，女3例，年齡5882歲，平均年齡70plusmn;3.5歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)慢阻肺學(xué)組所制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南1的診斷標準。主要臨

3、床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、痰多和氣道阻塞；其中慢性支氣管炎24例，肺氣腫10例，慢性肺源性心臟病2例。1.2方法住院治療的急性加重期患者，短期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短療程，如口服潑尼松每天3040mg或靜脈給藥4080mg,1次/天，連續(xù)57天。對于m>IV級的穩(wěn)定期患者，長期吸入beta;2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合制劑，可減少急性加重的發(fā)生次數(shù)，提高活動耐力和生活質(zhì)量，常用的藥物有福莫特羅布地奈德吸入劑、沙美特羅氟替卡松吸入劑等。對于COPD，曼隹呼吸衰竭患者，持續(xù)低流量吸氧，12L/min,每天15h以上，能改善生活質(zhì)量，提高生存率，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以使靜息狀態(tài)下，達到P

4、aO2ge;60mmHg或SaO2ge;88%。注意維持水、電解質(zhì)平衡。對于進食少或不能進食者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)治療2。對紅細胞增多癥且臥床的患者，應(yīng)考慮肝素或低分子肝素抗凝治及早識別并治療并發(fā)癥。1.3臨床療效標準臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，X線表現(xiàn)恢復(fù)正常；顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰及其他臨床癥狀消失，X線表現(xiàn)恢復(fù)；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰明顯減輕，其他白覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：體溫正?；虬l(fā)熱，咳嗽、咯痰及其他癥狀體征無改善或加重；痰培養(yǎng)陽性；血氧飽和度（SpO2）無改善或進一步下降。1. 結(jié)果慢性阻塞性肺疾病患者30例，經(jīng)治療臨床控制9例（30%，顯效12例（40%,有

5、效7例（23.3%），無效2例（6.66%）,總有效率93.33%。2. 討論COPD最重要的病理生理改變是氣道阻塞、氣流受限導(dǎo)致的阻塞性通氣功能障礙。此外，肺氣腫還可引起殘氣量、肺總量及功能殘氣量的增加。肺毛細血管床受壓、破壞，血供減少，此時肺泡雖有通氣，但無血流灌注，致生理無效腔增大；也有部分區(qū)域雖有正常血流灌注，但肺泡通氣不良，導(dǎo)致功能性動-靜脈分流3。上述改變均可致通氣/血流比例失調(diào)，同時肺泡和毛細血管的破壞，導(dǎo)致彌散面積減少，均可影響肺換氣功能。通氣和換氣功能障礙進而引起缺氧和CO2潴留，最終可致呼吸衰竭。常用氣短來描述COPD患者的呼吸困難，逐漸加重的氣短是COPD勺標志性癥狀，具

6、有診斷價值。在慢性咳嗽、咳痰或伴喘息的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣短，最初在勞動、上樓及快步行走時出現(xiàn)氣短，逐漸加重，日?；顒由踔领o息狀態(tài)下也感氣短。早期無異常體征，隨著病情進展出現(xiàn)肺氣腫體征。視診胸廓呈桶狀，肋間隙增寬。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。吸煙者勸導(dǎo)其戒煙，避免刺激性氣體、職業(yè)或環(huán)境粉塵等的不良刺激。注意保暖，避免受涼。病情較輕者可適當活動，氣短明顯者應(yīng)減少活動。飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，提倡少量多餐，避免飽食。氣短明顯者，可給予支氣管舒張藥，包括

7、beta;2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥（詳見支氣管哮喘），根據(jù)病情可選擇吸入、口服或靜脈給藥。痰液黏稠不易咳出者，可用祛痰藥，常用的藥物有氨漠索30mg,3次/天，或復(fù)方甘草合劑10mL,3次/天，或N-乙酰半胱氨酸0.2g,3次/天4。COPD急性加重多由細菌感染所誘發(fā)，抗生素的選擇是決定治療成敗的關(guān)鍵，故急性加重期應(yīng)及時選擇有效抗生素，可根據(jù)患者所在地近期常見病原菌類型經(jīng)驗性選擇抗生素，療效不佳者，根據(jù)藥敏試驗及時調(diào)整抗生素。常用藥物有beta;內(nèi)酰胺類/beta;內(nèi)胺酶抑制劑、喳諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭抱菌素類等。指導(dǎo)患者采用有效的呼吸技術(shù)，改變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸。 縮唇呼氣：可延緩呼氣流速，增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早閉合。方法：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)口縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，盡量深吸慢呼，吸氣與呼氣時間1:2 或1:3 ,1020分/次，23次/天。 腹式呼吸：深而慢的腹式呼吸有利于鍛煉膈肌，改善呼吸功能，增加肺泡通氣量，每次1020min,23次/天?！緟⒖嘉墨I】1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中華內(nèi)科雜志，2019,41(9):453-460.2錢