肩胛骨骨折的治療

1、肩胛骨骨折的治療上海瑞金醫(yī)院2肩胛骨骨折發(fā)生率肩胛骨骨折發(fā)生率35 和和 1上海瑞金醫(yī)院3目前存在的問題目前存在的問題 q 肩胛帶功能解剖的復(fù)雜性肩胛帶功能解剖的復(fù)雜性q 肩胛骨骨折分類的不完善性肩胛骨骨折分類的不完善性q 臨床治療的隨意性和分歧性臨床治療的隨意性和分歧性q 合并高能損傷而造成的問題合并高能損傷而造成的問題上海瑞金醫(yī)院4 分分 類類 Miller & Ada 分類分類 OTA 分類分類(1996) Thompson 分類分類 Modification Ideberg 分類分類(1998) Euler 和和 Ruedi分類分類 （1996）上海瑞金醫(yī)院5Euler 和和

2、Ruedi分類（分類（1996）ABcDE肱骨近端肱骨近端上海瑞金醫(yī)院6影響懸肩復(fù)合體的骨折影響懸肩復(fù)合體的骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)外骨折 復(fù)雜骨折復(fù)雜骨折上海瑞金醫(yī)院7肩胛盂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折肩胛盂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則，充分考慮其對穩(wěn)定性的影響充分考慮其對穩(wěn)定性的影響上海瑞金醫(yī)院8 影響穩(wěn)定性的骨折 肩胛盂骨折合并喙突、肩胛崗骨折骨折肩胛盂骨折合并喙突、肩胛崗骨折骨折 易造成盂肱關(guān)節(jié)半脫位的骨折易造成盂肱關(guān)節(jié)半脫位的骨折 a 肩胛盂前緣肩胛盂前緣25%,后緣后緣33% b 肩胛盂下緣斜行骨折肩胛盂下緣斜行骨折上海瑞金醫(yī)院9上海瑞金醫(yī)院10上海瑞金醫(yī)

3、院11上海瑞金醫(yī)院12上海瑞金醫(yī)院13上海瑞金醫(yī)院14上海瑞金醫(yī)院15上海瑞金醫(yī)院16上海瑞金醫(yī)院17上海瑞金醫(yī)院18上海瑞金醫(yī)院19女，女，22歲歲上海瑞金醫(yī)院20上海瑞金醫(yī)院21上海瑞金醫(yī)院22影響懸肩復(fù)合體的骨折影響懸肩復(fù)合體的骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)外骨折 復(fù)雜骨折復(fù)雜骨折上海瑞金醫(yī)院23C1型骨折型骨折C2型骨折型骨折C3型骨折型骨折ABC型骨折肩胛頸骨折型骨折肩胛頸骨折上海瑞金醫(yī)院24不穩(wěn)定肩胛頸骨折不穩(wěn)定肩胛頸骨折q移位超過移位超過0.9cm q傾斜角度大于傾斜角度大于40度度q C3 骨折骨折上海瑞金醫(yī)院25 A glenopolar angle rangin

4、g from 30A glenopolar angle ranging from 30 to to 4545盂極角盂極角上海瑞金醫(yī)院26上海瑞金醫(yī)院27上海瑞金醫(yī)院28上海瑞金醫(yī)院29 術(shù)后六周上海瑞金醫(yī)院30術(shù)后六周上海瑞金醫(yī)院31影響懸肩復(fù)合體的骨折影響懸肩復(fù)合體的骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)外骨折 復(fù)雜骨折復(fù)雜骨折上海瑞金醫(yī)院32肩胛帶骨折的穩(wěn)定性肩胛帶骨折的穩(wěn)定性 懸肩復(fù)合體 SSSC Superior shoulder suspensatory complex 當(dāng)當(dāng)懸肩復(fù)合體的兩個(gè)結(jié)構(gòu)受到損傷時(shí)就會影響肩胛帶的穩(wěn)定性，須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定上海瑞金醫(yī)院33懸肩復(fù)合體懸肩復(fù)

5、合體 SSSCSuperior shoulder suspensatory complex由骨和韌帶環(huán)及支持其的上方和下方的骨結(jié)構(gòu)組成由骨和韌帶環(huán)及支持其的上方和下方的骨結(jié)構(gòu)組成上海瑞金醫(yī)院34肩胛盂合并肩胛體骨折肩胛盂合并肩胛體骨折男，男，32歲，車禍損傷歲，車禍損傷上海瑞金醫(yī)院35CT掃描掃描肩胛體骨折肩胛體骨折肩胛盂后下緣骨折肩胛盂后下緣骨折上海瑞金醫(yī)院36經(jīng)后入路復(fù)位固定肩胛盂，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性經(jīng)后入路復(fù)位固定肩胛盂，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性經(jīng)后入路固定肩胛體于肩胛上方復(fù)合體經(jīng)后入路固定肩胛體于肩胛上方復(fù)合體上海瑞金醫(yī)院37上海瑞金醫(yī)院38C3型肩胛頸骨折型肩胛頸骨折浮

6、肩浮肩上海瑞金醫(yī)院39浮肩浮肩 Floating ShoulderIpsilateral fractures of the scapular neck and the clavicularShaft has been termed a floating shoulderGoss TP. J Orthop Trauma. 1993Stability of a scapular neck fracture depends on an intactClavicle and coracoclavicular ligamentHardegger et al JBJS-B. 1984上海瑞金醫(yī)院40相對不

7、穩(wěn)定相對不穩(wěn)定絕對不穩(wěn)定絕對不穩(wěn)定上海瑞金醫(yī)院41骨折骨折同等的韌帶損傷同等的韌帶損傷喙突基底部喙突基底部喙鎖韌帶或喙肩韌帶喙鎖韌帶或喙肩韌帶鎖骨干鎖骨干喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊肩胛崗或肩峰肩胛崗或肩峰 喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊浮肩浮肩肩胛頸骨折上海瑞金醫(yī)院42上海瑞金醫(yī)院43上海瑞金醫(yī)院44上海瑞金醫(yī)院45上海瑞金醫(yī)院46上海瑞金醫(yī)院47上海瑞金醫(yī)院48上海瑞金醫(yī)院49上海瑞金醫(yī)院50喙突撞擊喙突撞擊上海瑞金醫(yī)院51上海瑞金醫(yī)院52上海瑞金醫(yī)院53上海瑞金醫(yī)院54Herscovici, D., et al, JBJS-B, 1992 9例浮肩損傷病人例浮肩損傷

8、病人 2例非手術(shù)、例非手術(shù)、7例例ORIF 平均隨訪平均隨訪4年年 7例手術(shù)病人臨床效果優(yōu)例手術(shù)病人臨床效果優(yōu) 2例非手術(shù)病人臨床效果一般或差，例非手術(shù)病人臨床效果一般或差， 伴疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動范圍下降伴疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動范圍下降 所有的骨折均愈合所有的骨折均愈合 上海瑞金醫(yī)院55Leung 和和 Lam, JBJS-A, 1993 15例浮肩損傷病人例浮肩損傷病人 均進(jìn)行均進(jìn)行ORIF 平均隨訪平均隨訪25個(gè)月個(gè)月 14例手術(shù)病人臨床效果優(yōu)、良例手術(shù)病人臨床效果優(yōu)、良 1例活動時(shí)伴中度疼痛例活動時(shí)伴中度疼痛 所有的骨折平均愈合時(shí)間所有的骨折平均愈合時(shí)間8周周 上海瑞金醫(yī)院56Ramos, L.,et al, J Trauma, 1997 13例浮肩損傷病人例浮肩損傷病人 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 所有骨折均愈合所有骨折均愈合 平均隨訪年平均隨訪年 優(yōu)良率優(yōu)良率92 3例殘存雙肩不對稱例殘存雙肩不對稱 上