全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗技能試題

1、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)技能考核安排考核方法：采取一對一面試為主的考試方法，學(xué)員以抽取題號方式選擇考題作答，考官根據(jù)學(xué)員答題、操作的基本情況現(xiàn)場評分（百分制）?？己藘?nèi)容：重點考核全科醫(yī)生臨床“三基”知識掌握情況和臨床動手能力。1、醫(yī)療文書書寫（20分）：重點考核學(xué)員對門診急診醫(yī)療文書書寫。2、體格檢查（20分）：重點考核學(xué)員通過望診、觸診、叩診、聽診以及臨床常用的各種診斷操作技術(shù)，對患者進行系統(tǒng)的觀察，從而了解學(xué)員體格檢查的基本功和動手能力。學(xué)員以操作為主并回答1-2個問題。3、無菌技術(shù)（20分）：重點考核學(xué)員的無菌操作概念，在進行醫(yī)療護理過程中，是否執(zhí)行了嚴(yán)格的無菌操規(guī)程，防止無菌區(qū)域不被污染。學(xué)員

2、以操作為主。4、現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇（20分）：重點考核學(xué)員徒手胸外心臟按壓是否規(guī)范，搶救是否有效。學(xué)員以操作為主并回答12問題。5、臨床診治能力（20分）：重點考核學(xué)員的接診能力，臨床常見問題的診治能力、基本技能、急診急救能力以及基層實踐能力；通過口試了解學(xué)員“臨床三基”知識運用能力的掌握情況?？紙霾贾茫?、各考點準(zhǔn)備考場若干間，分五組進行測試，一組進行筆試考場“醫(yī)療文書書寫”、二組用于“體格檢查”、三組用于“無菌操作”、四組用于“徒手心肺復(fù)蘇”、五組用于“一對一”臨床診治能力口試。2、各考點應(yīng)準(zhǔn)備好技能操作考試必需的醫(yī)療器具（換藥盤、無菌手套、手術(shù)衣等至少3套，模擬人3具）。3、考試順序先進行

3、統(tǒng)一筆試“醫(yī)療文書書寫”，后進行另外四項測試。學(xué)員進行后四項測試（第2、3、4、5項）時，可根據(jù)考場情況交叉進行。4、考官若干名，管理人員至少5名（按組分）負(fù)責(zé)考場次序。測試題與評分一、醫(yī)療文書書寫（20分）門診急診醫(yī)療文書書寫要點答案：1）病歷封面應(yīng)填寫姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)等項；2）時間記錄要具體到年、月、日、時、分；3）記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），病史、體查等；如有病情變化隨時補充；4）記錄實驗室檢查結(jié)果、診斷（或初步印象、擬診）、處理意見、醫(yī)師簽全名。書寫內(nèi)容不全酌情扣分。二、體格檢查（20分，共10題，可任選其中1道題）1、 全身淺表淋巴結(jié)檢查檢查內(nèi)容（10分）：包

4、括頭頸部淋巴結(jié)（耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上），上肢淋巴結(jié)（腋窩、滑車上），下肢淋巴結(jié)（腹股溝、腘窩）。檢查者：示、中、環(huán)三指并攏，指腹平方與被檢查部位皮膚上滑動觸診。問題回答（10分）：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意的重點。答案：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕等。檢查內(nèi)容與問題回答不全酌情扣分。2、 氣管檢查檢查方法（10分）：示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)鎖骨關(guān)節(jié)上，中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間。問題回答（10分）：氣管位置是否居中的臨床意義。答案：根據(jù)氣管有無偏移判斷病變性質(zhì)。如胸腔積液、積氣、單側(cè)甲狀腺腫大將氣管推向健側(cè)，胸

5、膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)）。檢查方法與問題回答不全酌情扣分。3、 甲狀腺視診檢查檢查方法（10分）：觀察甲狀腺大小和對稱性。檢查時囑被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨吞咽動作向上移動，如不易辨認(rèn)時，再囑其兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察（正常人甲狀腺外觀不突出，女性青春發(fā)育期略增大）。問題回答（10分）：甲狀腺腫大常見疾病有哪些？答案：甲亢、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌。檢查方法與問題回答不全酌情扣分。4、胸膜摩擦音檢查檢查方法（10分）：聽診部位位于前下側(cè)胸壁，此處呼吸動度最大。當(dāng)胸腔積液較多時摩擦音消失，積液吸收過程中又可以聽到。問題回答（10分）：聞及胸膜摩擦音時常見那些疾病?答案：纖維素

6、性胸膜炎、胸膜腫瘤、肺梗死、尿毒癥等。檢查方法與問題回答不全酌情扣分。5、心臟聽診順序檢查（20分）聽診順序（10分）:二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）三尖瓣區(qū)（胸骨下端左緣4、5肋間）。問題回答（10分）：心臟聽診內(nèi)容主要包括哪些？答案：心率（60100次每分）；心律（節(jié)律規(guī)則）；心音（第一、二心音常聽到，第三心音部分青少年可聞及，第四心音聽不到，聽到時多屬病理性）；雜音（最響部位與傳道方向、發(fā)生時期、性質(zhì)、響度-六級：三級以下多見功能性，三級以上多見器質(zhì)性）；心包摩擦音（音質(zhì)類似紙張摩擦音，多見心前區(qū)或胸骨

7、左緣3、4肋間響亮，坐位前傾或呼氣末更明顯）聽診部位描述不清、聽診順序錯位與問題回答不全酌情扣分。6、 肝臟觸診檢查（20分）肝臟單手觸診（10分）：檢查者右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放在右上腹部，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指上迎下移的肝臟。如此反復(fù)進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣。問題回答（10分）：觸及肝臟時重點應(yīng)描述哪些內(nèi)容？答案：大?。赫３扇死呔壪掠|不到，劍突下可觸及，多在3公分內(nèi);質(zhì)地：分三級，質(zhì)軟（唇）、質(zhì)韌（硬度如鼻尖）、質(zhì)硬（如觸前額）;邊緣：是否整齊、厚薄一致;表面形態(tài)：是否光滑、有無結(jié)節(jié);壓痛：有無壓痛、叩擊痛；觸診手法與問題回答不全酌情扣分。7、

8、膽囊觸診法檢查（20分）檢查方法（10分）：單手法：醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處（右肋下腹直肌外緣處），然后囑患者緩慢深吸氣。問題回答（10分）：膽囊點觸痛陽性的臨床意義。答案：常見急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌。檢查方法與問題回答不全者酌情扣分。8、 腹膜刺激征檢查（20分）腹壁緊張度檢查（10分）：全手掌放于腹壁上部，使患者適應(yīng)片刻然后輕柔腹部。先觸診健康部位，再逐漸移向病變區(qū)域。正常人腹壁柔軟易壓陷，但在病變時腹膜受到刺激可出現(xiàn)腹肌痙攣、腹壁緊張，甚至強直硬如板（板狀腹。）壓痛、反跳痛檢查（10分）：正常人腹部觸摸時僅有壓迫感而無壓痛，當(dāng)腹腔臟器病變時（炎

9、癥、淤血、破裂、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等）可出現(xiàn)壓痛。當(dāng)醫(yī)師觸摸到腹部壓痛后，應(yīng)于原處稍停片刻后迅速將手抬起，患者此時感到腹痛驟然加重。檢查不規(guī)范酌情扣分。9、 腦膜刺激征檢查（20分）檢查方法（10分）：頸強直：患者仰臥，檢查者一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈頸動作。如檢查時感到頸部抵抗力增強，即為頸強直?？耸险鳎夯颊哐雠P，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛視為陽性。布氏征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按其胸前。當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。問題回答（10分）：腦膜刺激征陽性的臨床意義。答案：提

10、示顱內(nèi)病變。檢查方法、問題回答不全酌情扣分。10、病理反射檢查（20分）巴彬斯基征（10分）：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。拇趾背伸，余趾呈傘形展開為陽性反應(yīng)。問題回答（10分：）病理反射陽性的臨床意義。答案：提示腦錐體束發(fā)生病變。操作手法、問題回答不全酌情扣分。三、無菌操作技術(shù)（每題20分，共3題，任選其中一道題操作）1、換藥1）準(zhǔn)備工作（6分）：戴帽子（1），戴口罩（1），洗手（4）；2）換藥必須的物品準(zhǔn)備（3分）：無菌治療碗2個、碗盤1個、鑷子2把、剪刀1把、酒精棉球、生理鹽水、無菌紗布、無菌貼、膠布（遺漏1項酌情扣分）；3.）帶無菌手套（1分）；略4）傷口處理:

11、：處理正確（8分）；5）覆蓋消毒紗布，膠布黏貼方向正確、長度適中（2分）；2、穿手術(shù)衣1）雙手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，注意勿將手術(shù)衣外面對著自己（6分）2）兩手臂同時伸入袖筒（6分）3）提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后讓他人系結(jié)（8分）3、戴無菌手套1）打開手套包，取出手套，左手捏手套反折處，右手對準(zhǔn)手套，五指插入手套（10分）；2）將已帶好的右手，其四指插入另一手套反折處，左手順勢帶好，兩手分別將反折部反之手術(shù)衣袖口（10分）。四、徒手心肺復(fù)蘇（20分）1 .判斷病人有無意識、擺正體位、判斷有無大動脈搏動（4分）2 .胸外按壓（6分）按壓部位：左手掌根置于胸骨下三分之一處；按壓方法：右手掌壓在左手背上

12、，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直按壓，使胸骨下陷至少5公分，按壓力度適中，放松時掌根不能離開胸部，按壓節(jié)律均勻；按壓頻率：大于100次/分鐘；按壓呼吸比：30：2。3 .人工呼吸（6分）開放氣道、捏住鼻翼、吹氣量及時間正確，放開捏住鼻翼的手指，使病人氣流自動呼出，人工呼吸與按壓成比例。4 .問題回答：復(fù)蘇后生命體征有效指標(biāo)（4分）聞及心臟搏動和心電圖出現(xiàn)竇性心律；頸動脈搏動可觸及；收縮壓在60mmHg以上；口唇面色轉(zhuǎn)紅潤；瞳孔縮小對光反射存在；恢復(fù)自主呼吸。五、臨床診治能力測試（20分、共5套題，考生從每套題中抽取一道題作答）（一）臨床常見問題處理1、 何謂發(fā)熱、稽留熱、弛張熱，試述發(fā)

13、熱的分類及病因答1）腋下37.4°舌下37.5°肛溫37.8°；2） 稽留熱:體溫恒定在39°以上，24小時波動小于1°并持續(xù)數(shù)天以上；3） 弛張熱:體溫在39°以上，24小時波動大于2°，但均高于正常水平；4） 發(fā)熱分類與病因:分為感染性發(fā)熱（急性感染病、長期低熱）、非感染性發(fā)熱（風(fēng)濕、白血病、藥物熱）2、何謂不明原因發(fā)熱，簡述不明原因發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)答1）體溫異常3周以上，經(jīng)檢查而不能確定的病因；5） 診斷標(biāo)準(zhǔn):a:發(fā)熱持續(xù)3周以上；b:體溫多次大于38.3°；c:經(jīng)過至少一周細致檢查不能確診。3、簡述驚厥分類及

14、小兒高熱驚厥的特點，簡述小兒發(fā)熱物理降溫的方法答1）:驚劂分類:熱性驚厥（驚厥發(fā)作時伴發(fā)熱如小兒高熱驚厥、顱內(nèi)感染）、無熱驚厥（驚厥發(fā)作時不伴有發(fā)熱如癲癇、高血壓腦病、腦出血、代謝異常、中毒）2）:小兒高熱驚厥特點:a:好發(fā)年齡:6個月3歲；b:體溫驟然上升24小時內(nèi)發(fā)作；c:一般發(fā)作510分鐘；d:發(fā)作后恢復(fù)意識；e:一次熱期驚厥多為1次；f:N檢查（-）、發(fā)作2周后腦電圖檢查（-）；3）:a:通風(fēng)散熱、衣著寬大、室溫保持在27°左右；b:少量多次給水喝，以助發(fā)汗（防脫水）；c:溫水擦?。i部、腋窩、大腿根部510分鐘）；d:使用退熱貼或家用冰袋（貼前額部以助散熱）。4、何謂抽搐、

15、癲癇持續(xù)狀態(tài)答1）指全身或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮為主的臨床表現(xiàn)；6） 癲癇一次發(fā)作持續(xù)時間較久（1030分鐘以上）或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)；5、何謂頭痛，簡述頭痛常見病因答1）頭痛指頭顱上半部（即眉以上）至枕部下緣引起的疼痛；7） a:原發(fā)型頭疼:偏頭疼、緊張性頭痛；b:繼發(fā)型頭疼:三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)病變、顏面五官疾病、全身疾病。6、何謂昏迷，簡述不同程度意識障礙的臨床特征答1）昏迷:指機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)能力減退或消失即出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙時稱昏迷。2）臨床特征:嗜睡:持續(xù)睡眠狀態(tài)，刺激后能喚醒，有語言和動作；昏睡:較強刺激后可喚醒，患者語言動作少，刺激停止后又入

16、睡；淺昏迷：對聲、光強刺激無反應(yīng)，對疼痛有反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，角膜反射，對光反射存在；深昏迷：對外界強刺激勻無反應(yīng),生理反射消失，病理反射出現(xiàn)（巴彬斯基征陽性），生命體征改變。7、何謂消化道出血，簡述上消化道出血與下消化道出血的鑒別點答1）消化道出血指胃腸道及相鄰肝、膽、胰出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血。2）上消化道出血:嘔血為主，柏油樣便（稀、粘、黑、亮）；下消化道出血:血便為主，咖啡或棕黑色便，直腸肛門出血時呈鮮紅色。8、何謂理想血壓、正常血壓、正常高限血壓，簡述高血壓分級答1）理想血壓:收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。正常血壓:收縮壓<130mmHg，舒張壓&

17、lt;85mmHg。正常高限:收縮壓<140mmHg，舒張壓<89mmHg。2） 高血壓分級:一級:收縮壓140159mmHg，舒張壓9099mmHg;二級:收縮壓160179mmHg，舒張壓100109mmHg;三級：收縮壓R180mmHg,舒張壓R110mmHg;9、試述乙型肝標(biāo)志物的檢查項目答：乙肝V表面抗原（HBsAg）、乙肝V表面抗體（SbsAb）、乙肝Ve抗原（HBeAg）乙肝Ve抗體（HbeAb）、乙肝V核心抗體（HBcAb）、乙肝V（HBv-DNA）10、何謂腹瀉，簡述腹瀉的分類，引起急性腹瀉的病因答1）腹瀉指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加并伴排便

18、急迫感及腹部不適或失禁等癥狀。2）腹瀉分類:急性腹瀉（病程<3周）、慢性腹瀉（病程>3周）；3） 急性腹瀉病因:食物中毒、急性腸道感染（病毒、細菌、寄生蟲）、藥物、其他疾?。蚨景Y）、食物過敏。（二）臨床基本技能測試1、 何謂脈壓，如何準(zhǔn)確測量血壓？答：1）脈壓指收縮壓與舒張壓之差，脈壓正常值30-40mmHg之間。2）血壓測量：a: 30分鐘內(nèi)禁煙、禁咖啡，安靜環(huán)境下休息5分鐘；b: 仰臥或坐位:上肢裸露伸直輕度外展，氣袖緊貼皮膚上臂，下緣在肘窩上約23cm，氣袖中央在肱動脈表面；c: 將聽診器伸置于肱動脈上聽診；d: 向袖帶充氣，邊充氣邊聽診，當(dāng)肱動脈消失后再升高2030mmH

19、g后緩慢放氣，首先聽到響亮的“拍擊聲”為收縮壓，最終消失前的聲音為舒張壓；e: 血壓至少應(yīng)測兩次。2、何謂無菌技術(shù)，簡述吸痰的注意事項答1）無菌技術(shù)指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌區(qū)域不被污染，包括無菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。2）a:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；b:吸痰動作輕柔，防粘膜損傷；c:痰粘稠時配合叩背，痰霧化稀釋（操作時如發(fā)生脈博下降、缺氧、紫紺等時停止吸痰，癥狀緩解后再吸痰）；d:小兒吸痰管應(yīng)細些吸力要小些。3、何謂無菌技術(shù)，簡述導(dǎo)尿的注意事項答1）見第2題答案。2）a:嚴(yán)格無菌操作，避免尿路感染；b:動作輕柔，防尿道粘膜損傷；c:根據(jù)病人選擇導(dǎo)尿管型號；d:

20、膀胱充盈過度時，首次導(dǎo)尿<1000ml；e:長期留置導(dǎo)尿管者，每月至少更換一次。4、試述2歲以上小兒體格生長常用的指標(biāo)答：a:身高：212歲：年齡X7+70cm；b:體重：212歲：年齡x2+8（kg）;c: 頭圍:2歲:48cm、5歲:50cm、15歲:5458cm；d: 胸圍:出生時胸圍小于頭圍12cm、15個月時胸圍等于頭圍、以后胸圍大于頭圍。e: 腹圍:2歲前腹圍等于胸圍、2歲以后腹圍小于胸圍。5、試述胰島素注射后應(yīng)注意的事項答:a:注射后應(yīng)留置10秒鐘再拔出（防漏液）；b:注射完畢后不要局部按摩；c:避免注射部位激烈運動（運動可加快胰島素吸收導(dǎo)致低血糖）；d:用畢后將針頭、注射

21、器放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。（三）急診急救能力測試1、何為高血壓危象，試述顱內(nèi)壓增高三主征答：高血壓危象指在高血壓過程中，由于某種原因致周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，使血壓急劇上升，影響重要臟器血供，產(chǎn)生一系列危機癥狀。臨床表現(xiàn)為頭疼、頭暈、事物不清甚至失明、惡心嘔吐、心慌氣急等癥狀；并伴有冠狀動脈、視膜網(wǎng)動脈、頸內(nèi)動脈、椎脊底動脈痙攣缺血。三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視盤水腫。2、試述異位妊娠的主要癥狀、體征、早期診斷方法答：1）癥狀、體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、盆腔腫塊；2） 早期診斷方法：妊娠試驗、B超、腹腔鏡檢、后穹隆穿刺；3、試述冠心病心絞痛發(fā)作時胸痛的特點答:1）部位：胸骨體上、中段

22、之后，波及到心前區(qū)，疼痛放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)及頸咽部；2） 性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感；3） 誘因：體力勞動時或情緒激動時；4） 持續(xù)時間：3-5分鐘內(nèi)，逐漸消失，舌下含硝酸甘油可緩解。4、試述急性中毒的一般治療原則和方法答1）現(xiàn)場急救:迅速脫離中毒環(huán)境，維持生命體征；5） 清出毒物（包括體表污染物）:以清洗為主，清除胃腸道毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿）。6） 合理使用解毒藥物:解磷定、氯磷定、依地酸二鈉鈣等。7） 對癥支持：生命支持、保護重要臟器功能。5、何謂骨折及骨折常見誘因，試述四肢骨折固定的目的答:1）骨折指骨或骨小梁完整性、連續(xù)性遭到部分或完全斷裂所致。2）常見誘因

23、：直接暴力、間接暴力、積累性勞損、骨髂疾病。3）目的：a:避免骨折端搬運時，因位置移動時損彳血管、神經(jīng)軟組織或內(nèi)臟；b:止痛、防休克；c:便于運輸。（四）社區(qū)慢性病管理能力測試1 .慢性病的危險因素有哪些？簡述慢性病常見危險因素的控制方法答1）危險因素：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、肥胖、缺乏運動、心理壓力；2）控制方法：禁煙、控酒、合理膳食、控胖、增加運動、進行心理疏導(dǎo)。2 .何謂糖尿病，糖尿病分型；簡述2型糖尿病高危人群的確定條件答1）糖尿病指血漿葡萄糖水平升高的一種代謝??；糖尿病分為1、2型；2） 滿足下列1條者即為2型糖尿病高危人群：a年齡A45歲、男性腰圍R90cm、女性腰圍A85cm；已往有IGT或IFG異常；b有家族史者；c有高血壓、心腦血管?。籨有高密度脂蛋白降低、高甘油三脂血癥；e年齡30歲的孕婦、有妊娠糖尿病史、有分娩巨大兒O4kg）史、有滯產(chǎn)史；f常年不參加體力活動者；g藥物（激素、利尿劑）h嚴(yán)重精神病或長期接受抗抑郁治療者。3. 簡述腦卒中社區(qū)篩查的高危人群標(biāo)準(zhǔn)（主要危險因素、一般危險因素）答：主要危險因素：高血壓、血脂異常、糖尿病、年齡大于50歲；一般危險因素：心臟疾病、呼吸睡眠暫停、吸煙、大量飲酒、活動每周少