糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用課件

1、糖尿病病人糖尿病病人(bngrn)圍術(shù)期胰島素的圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用應(yīng)用南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)小欖醫(yī)院麻小欖醫(yī)院麻醉科盧增停醉科盧增停第一頁，共十五頁。一、術(shù)前糖尿病病人控制一、術(shù)前糖尿病病人控制(kngzh)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1 1、無酮血癥，尿酮陰性；、無酮血癥，尿酮陰性；2 2、空腹、空腹(kngf)(kngf)血糖血糖8.4 1010 11.1mmol/L11.1mmol/L（180 180 200mg/dL200mg/dL），須應(yīng)用胰島素。），須應(yīng)用胰島素。2 2、術(shù)前血糖控制不滿意的、術(shù)前血糖控制不滿意的型糖尿病患者型糖尿病患者術(shù)中應(yīng)用胰島素。術(shù)中應(yīng)用胰島素。第三頁，共十五

2、頁。二、用不用二、用不用(byng)胰島素？胰島素？（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者（二）、采用全身麻醉的糖尿病患者1 1、不用胰島素、不用胰島素條件：條件： (1)(1)、小小手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)； （2 2）、手術(shù)時間）、手術(shù)時間短短；（；（2h?3 (3 4h4h？）？） （3 3）、病情）、病情重重及合并并發(fā)癥。及合并并發(fā)癥。第五頁，共十五頁。三、術(shù)中血糖三、術(shù)中血糖(xutng)控制的目標(biāo)控制的目標(biāo)1 1、5.6 5.6 11.1mmol/L11.1mmol/L；2 2、6.6 6.6 10mmol/L10mmol/L；3 3、6.7 6.7 11.1mmol/L11

3、.1mmol/L。第六頁，共十五頁。四、怎么四、怎么(zn me)用胰島素？用胰島素？（一）、（一）、術(shù)前血糖術(shù)前血糖(xutng)(xutng)11.111.1mmol/L(200mg/dLmmol/L(200mg/dL）：）：1 1、方法一、方法一 （1 1）、）、GIKGIK液：液： 10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml； （2 2）、葡萄糖：胰島素）、葡萄糖：胰島素= =（3 36:16:1）；（一般的應(yīng)用比例）；（一般的應(yīng)用比例5:15:1）；）； （3 3）、輸注速度：葡萄糖）、輸注速度：葡萄糖5 5 10g/

4、h10g/h，即上述，即上述GIKGIK液液5050 100ml/h100ml/h。另一種配方：另一種配方：10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(速度速度100ml/h)100ml/h)第七頁，共十五頁。四、怎么四、怎么(zn me)用胰島素？用胰島素？2 2、方法、方法(fngf)(fngf)二二 （1 1）、兩條靜脈輸液通道：其一輸注葡萄）、兩條靜脈輸液通道：其一輸注葡萄糖糖5 5 10g/h10g/h和鉀和鉀2mmol/h2mmol/h，其二使用微量，其二使用微量泵輸注胰島素泵輸注胰島素

5、1 1 2u/h2u/h（葡萄糖：胰島素（葡萄糖：胰島素=5:1=5:1）。）。 （2 2）、依據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整二者速度：）、依據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整二者速度： 1 1）、血糖）、血糖4.4mmol/L12.2mmol/L12.2mmol/L，增加胰島素輸注速，增加胰島素輸注速度度0.5u/h0.5u/h。第九頁，共十五頁。四、怎么四、怎么(zn me)用胰島素？用胰島素？6 6）、血糖）、血糖(xutng)(xutng)13.9mmol/L13.9mmol/L，胰島素，胰島素5 5 10u iv10u iv，血糖，血糖(xutng)(xutng)5.6mmol/L13.9mmol/L(250mg/dL

6、)13.9mmol/L(250mg/dL)： 1 1、輸注生理鹽水、林格氏液等，不輸注葡、輸注生理鹽水、林格氏液等，不輸注葡萄糖液；萄糖液； 2 2、胰島素、胰島素5 5 10u iv10u iv，之后微量泵輸注，之后微量泵輸注胰島素胰島素0.1u/(kg.h)0.1u/(kg.h)；（小劑量胰島素療法）；（小劑量胰島素療法）第十頁，共十五頁。四、怎么四、怎么(zn me)用胰島素？用胰島素？3 3、待血糖降至、待血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L左右時，加用葡萄糖液，并加入左右時，加用葡萄糖液，并加入對抗量的胰島素，葡萄糖：胰島素對抗量的胰島素，葡萄糖：胰島素= =（3 3 4

7、 4）：）：1 1酌情酌情(zhuqng)(zhuqng)選用。選用。（三）（三）術(shù)前血糖術(shù)前血糖11.1 11.1 13.9mmol/L13.9mmol/L： 1 1、GIKGIK液：液： 10%GS500ml+RI15U10%GS500ml+RI15U（20u20u)+10%KCL10ml)+10%KCL10ml； 2 2、葡萄糖：胰島素、葡萄糖：胰島素= =（2 2 2.52.5 3 34:1 4:1 ）；）； 3 3、輸注速度：葡萄糖、輸注速度：葡萄糖5 5 10g/h10g/h，即上述，即上述 GIKGIK液液5050 100ml/h100ml/h。第十一頁，共十五頁。五、一些五、一

8、些(yxi)觀點觀點1 1、在手術(shù)期間只使用正規(guī)胰島素。、在手術(shù)期間只使用正規(guī)胰島素。2 2、經(jīng)皮下給藥，正規(guī)胰島素在、經(jīng)皮下給藥，正規(guī)胰島素在20203030分鐘內(nèi)起效，并且可分鐘內(nèi)起效，并且可持續(xù)持續(xù)2 23 3小時。靜脈給藥，正規(guī)胰島素小時。靜脈給藥，正規(guī)胰島素3 35 5分鐘起效，作分鐘起效，作用可持續(xù)用可持續(xù)20203030分鐘。分鐘。3 3、可按病人的不同病情給予不同量的胰島素，體重正常可按病人的不同病情給予不同量的胰島素，體重正常(zhngchng)(zhngchng)的糖尿病患者按胰島素和葡萄糖比例的糖尿病患者按胰島素和葡萄糖比例1 1：0.25-0.25-0.400.40給藥

9、；有肥胖、肝臟疾病、類固醇治療和化膿的患者給藥；有肥胖、肝臟疾病、類固醇治療和化膿的患者按按1 1： 0.40.40.80.8給藥；需要體外循環(huán)的心臟手術(shù)按給藥；需要體外循環(huán)的心臟手術(shù)按1 1： 0.80.81.21.2給藥。給藥。第十二頁，共十五頁。五、一些五、一些(yxi)觀點觀點4 4、使用胰島素處理時不需要、使用胰島素處理時不需要(xyo)(xyo)區(qū)分糖尿病區(qū)分糖尿病類型（類型（、型）。型）。5 5、早些時候術(shù)中糖尿病患者的處理采用葡萄、早些時候術(shù)中糖尿病患者的處理采用葡萄糖、胰島素、鉀按一定比例混合后給藥，糖、胰島素、鉀按一定比例混合后給藥，現(xiàn)在多采用單獨分別給藥?，F(xiàn)在多采用單獨分別給藥。第十三頁，共十五頁。 第十四頁，共十五頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病病人圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用。（2）、葡萄糖：胰島素=（36:1）。（3）、輸注速度：葡萄糖5 10g/h，即上述GIK液5