兒童常見癥狀的鑒別與處理課件

1、兒童常見癥狀的鑒別與處理兒童兒童(r tng)常見癥狀的常見癥狀的鑒別與處理鑒別與處理主講人：魏聲華主講人：魏聲華第一頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理發(fā)熱發(fā)熱 驚厥驚厥(jngju)嘔吐嘔吐 腹痛腹痛頭痛頭痛 腿痛腿痛兒童常見兒童常見(chn jin)癥狀癥狀第二頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理發(fā)熱是最常見的癥狀，見于各種全身性和（或）局部性感染，發(fā)熱是最常見的癥狀，見于各種全身性和（或）局部性感染，以及以及(yj)許多非感染性疾病許多非感染性疾病它是小兒很多疾病中的一種癥狀，是對疾病的反射性反應(yīng)它是小兒很多疾病中的一種癥狀，是對疾病的反射性反應(yīng)人在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定，呈

2、明顯晝夜變化，清晨最低，晚人在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定，呈明顯晝夜變化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超過上最高，但一日之差不超過1飲食、劇烈運動、哭鬧、情緒激動等都可使體溫暫時性升高，這飲食、劇烈運動、哭鬧、情緒激動等都可使體溫暫時性升高，這不屬于病理性發(fā)熱不屬于病理性發(fā)熱發(fā)發(fā) 熱熱第三頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理正常體溫正常體溫3637.4低熱低熱(dr)37.5 38中度發(fā)熱中度發(fā)熱38.1 39高熱高熱39.1 41超高熱超高熱41發(fā)發(fā) 熱熱第四頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理發(fā)熱的觀察發(fā)熱的觀察精神狀態(tài)；面色；呼吸；伴隨精神狀態(tài)；面色；呼吸；伴隨(bn su)癥

3、狀如嘔吐、癥狀如嘔吐、頭痛頭痛處理措施處理措施 通風(fēng)散熱，解開衣服通風(fēng)散熱，解開衣服多飲水、吃清淡易消化的食物多飲水、吃清淡易消化的食物 物理降溫：冷毛巾濕敷、洗溫水浴物理降溫：冷毛巾濕敷、洗溫水浴 體溫超過體溫超過39時給退熱劑或洗溫水澡時給退熱劑或洗溫水澡發(fā)發(fā) 熱熱第五頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理驚厥是常見的一類不隨意運動，表現(xiàn)為全驚厥是常見的一類不隨意運動，表現(xiàn)為全身身(qun shn)或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮現(xiàn)或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮現(xiàn)象，常伴有意識障礙癥狀象，常伴有意識障礙癥狀驚厥驚厥第六頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理下列下列(xili)臨床征象的任何一

4、項應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作臨床征象的任何一項應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作極度煩躁或不時極度煩躁或不時“驚跳驚跳”，精神緊張，精神緊張神情驚恐，四肢肌張力突然增加神情驚恐，四肢肌張力突然增加呼吸突然急促，暫?；虿灰?guī)律呼吸突然急促，暫?；虿灰?guī)律體溫驟升，面色劇變體溫驟升，面色劇變驚厥驚厥驚厥驚厥(jngju)先兆先兆第七頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理多數(shù)為驟然發(fā)作，典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、多數(shù)為驟然發(fā)作，典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，面部、四肢呈強(qiáng)斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，伴有

5、呼吸屏氣，面色紫紺直性或陣攣性抽搐，伴有呼吸屏氣，面色紫紺(z n)，大小便失禁，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或數(shù)十分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或數(shù)十分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)久意識恢復(fù)驚厥驚厥臨床臨床(ln chun)癥狀癥狀第八頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理驚驚 厥厥高熱高熱(gor)引起的驚厥引起的驚厥發(fā)生率很高，占兒童期的發(fā)生率很高，占兒童期的30%特點特點多發(fā)多發(fā)(du f)年齡為年齡為6個月至個月至3歲歲上感引起者占上感引起者占60%全身性抽搐并伴有意識障礙癥狀，停止后，意識很快恢復(fù)全身性抽搐并伴有意識障礙癥狀，停止后，意識

6、很快恢復(fù)一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作次，很少發(fā)作2次以上次以上抽搐時間短暫抽搐時間短暫可追尋到高熱驚厥史和家族遺傳史可追尋到高熱驚厥史和家族遺傳史預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1%3%）第九頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理處理措施處理措施保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢(tngchng)，防止窒息：平臥；清除口、鼻、喉內(nèi)的分，防止窒息：平臥；清除口、鼻、喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物；人工呼吸泌物或嘔吐物；人工呼吸驚厥發(fā)作時，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，觀察抽搐情況驚厥發(fā)作時，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，觀察抽搐情況防止意外損傷防止意外損傷控制驚厥：首選藥

7、物控制驚厥：首選藥物安定安定或用水化氫醛灌腸法止驚或用水化氫醛灌腸法止驚針刺取穴人中、合谷穴或用拇指指壓人中、印堂、合谷等穴位針刺取穴人中、合谷穴或用拇指指壓人中、印堂、合谷等穴位驚厥驚厥第十頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理護(hù)理護(hù)理專人專人(zhunrn)守護(hù)，防止意外損傷守護(hù)，防止意外損傷注意監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、注意監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況高熱者應(yīng)及時松解衣褲以利散熱，并采用物理法降溫高熱者應(yīng)及時松解衣褲以利散熱，并采用物理法降溫供給充足的熱量與水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，

8、供給充足的熱量與水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，并及時送檢并及時送檢驚厥驚厥第十一頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理嘔吐嘔吐嘔吐是小兒常見癥狀之一，多由消化系統(tǒng)嘔吐是小兒常見癥狀之一，多由消化系統(tǒng)疾病疾病(jbng)引起，也可由全身各系統(tǒng)和器官引起，也可由全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病的多種疾病(jbng)引起引起第十二頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐咽食過急過快，條件發(fā)射；心理障礙，厭食咽食過急過快，條件發(fā)射；心理障礙，厭食消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病動力性、感染性、消化道畸形動力性、感染性、消化道畸形消化道外疾病消化道外疾病顱內(nèi)疾?。焊鞣N腦膜炎、腦炎、腦外傷等

9、顱內(nèi)疾?。焊鞣N腦膜炎、腦炎、腦外傷等呼吸道消化道疾?。荷细小⒅夤苎缀粑老兰膊。荷细?、支氣管炎(zh q un yn)、肺炎等、肺炎等其他：喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒其他：喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒 嘔吐嘔吐病因病因第十三頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理嘔吐嘔吐處處 理理一般處理：嘔吐后飲適量開水、避免劇烈運動一般處理：嘔吐后飲適量開水、避免劇烈運動頻繁嘔吐：及時給予口服補(bǔ)鹽液或送醫(yī)院給予輸液頻繁嘔吐：及時給予口服補(bǔ)鹽液或送醫(yī)院給予輸液長期嘔吐：及時送醫(yī)院進(jìn)行檢查，針對病因進(jìn)行治療。盡量減少長期嘔吐：及時送醫(yī)院進(jìn)行檢查，針對病因進(jìn)行治療。盡量減少引起嘔吐的不良刺激，同時少食多

10、餐，增加熱量引起嘔吐的不良刺激，同時少食多餐，增加熱量(rling)，保證營，保證營養(yǎng)補(bǔ)充養(yǎng)補(bǔ)充第十四頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理嘔吐鑒別診斷嘔吐鑒別診斷年齡：不同的年齡有不同的嘔吐原因年齡：不同的年齡有不同的嘔吐原因嘔吐方式嘔吐方式一般嘔吐：常伴有惡心，嘔吐物量多少不定一般嘔吐：常伴有惡心，嘔吐物量多少不定 噴射狀嘔吐：大量嘔吐物從口鼻噴涌而出噴射狀嘔吐：大量嘔吐物從口鼻噴涌而出 伴隨癥狀伴隨癥狀嘔吐伴頭痛、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性常提示顱內(nèi)感染嘔吐伴頭痛、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性常提示顱內(nèi)感染嘔吐伴發(fā)熱、惡心、上腹部不適須注意病毒性肝炎嘔吐伴發(fā)熱、惡心、上腹部不適須注意病毒性肝炎嘔

11、吐伴發(fā)熱、腹痛、腹瀉者要想到嘔吐伴發(fā)熱、腹痛、腹瀉者要想到(xin do)可能是消化道感染可能是消化道感染嘔吐嘔吐第十五頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理腹痛是小兒時期最常見的癥狀之一，可以是腹內(nèi)臟器病腹痛是小兒時期最常見的癥狀之一，可以是腹內(nèi)臟器病變變(bngbin)，也可以是腹外病變，也可以是腹外病變(bngbin)；可以是器質(zhì)性的，；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的也可以是功能性的臨床表現(xiàn)：小兒腹痛隨幼兒年齡大小而有不同的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：小兒腹痛隨幼兒年齡大小而有不同的表現(xiàn)腹痛腹痛第十六頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理腹痛腹痛病病 因因兒內(nèi)科疾?。杭毙晕秆住⑽改c炎、胃及十二指

12、腸潰瘍、病毒性肝炎兒內(nèi)科疾?。杭毙晕秆住⑽改c炎、胃及十二指腸潰瘍、病毒性肝炎兒外科疾?。杭毙躁@尾炎、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊等兒外科疾病：急性闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊等處處 理理病因診斷未明確前，禁止服用止痛藥，以免耽誤病情病因診斷未明確前，禁止服用止痛藥，以免耽誤病情患功能性腸痙攣發(fā)作時應(yīng)臥床休息，保暖患功能性腸痙攣發(fā)作時應(yīng)臥床休息，保暖(bo nun)，注意飲食，喝一點熱鹽開水，注意飲食，喝一點熱鹽開水，必要時服用解痙藥物必要時服用解痙藥物疑似患有急性腹痛時，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行診治疑似患有急性腹痛時，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行診治第十七頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理是指頭部的痛覺是指頭部的痛

13、覺(tngji)感受器受到物理因素和生物感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一種癥狀，通常指頭顱上半部因素的刺激引起的一種癥狀，通常指頭顱上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳內(nèi)的疼痛的疼痛，不包括面部、咽喉及耳內(nèi)的疼痛頭痛頭痛第十八頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理病病 因因全身性疾病全身性疾病發(fā)熱、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血壓、代謝失調(diào)的疾病、各種中毒、神經(jīng)官發(fā)熱、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血壓、代謝失調(diào)的疾病、各種中毒、神經(jīng)官能性頭痛能性頭痛顱腦外局部顱腦外局部(jb)因素因素眼部疾病、鼻竇炎、鼻咽部疾病、中耳炎、頸部疾病眼部疾病、鼻竇炎、鼻咽部疾病、中耳炎、頸部疾病

14、顱腦內(nèi)感染顱腦內(nèi)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變頭痛頭痛第十九頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理診斷要點病史診斷要點病史頭痛發(fā)生的緩急頭痛發(fā)生的緩急頭痛的部位頭痛的部位頭痛發(fā)生的時間頭痛發(fā)生的時間(shjin)及持續(xù)時間及持續(xù)時間(shjin)性質(zhì)性質(zhì)程度（輕、中、重）程度（輕、中、重）有無先兆、前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀、視覺異常等有無先兆、前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀、視覺異常等頭痛激發(fā)、加重和緩解因素頭痛激發(fā)、加重和緩解因素有無頭痛家族史有無頭痛家族史頭痛頭痛第二十頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理細(xì)致

15、細(xì)致(xzh)的全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括必要的五官檢的全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括必要的五官檢查查必要的輔助檢查必要的輔助檢查頭痛頭痛診斷診斷(zhndun)要點體格及實驗室檢查要點體格及實驗室檢查第二十一頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理處理處理一般治療一般治療急性頭痛發(fā)作時應(yīng)保持安靜臥床、解除緊張情緒急性頭痛發(fā)作時應(yīng)保持安靜臥床、解除緊張情緒偏頭痛、高血壓患兒應(yīng)保持生活偏頭痛、高血壓患兒應(yīng)保持生活(shnghu)規(guī)律化、合理安排飲食、睡眠規(guī)律化、合理安排飲食、睡眠對癥治療對癥治療發(fā)熱時用退燒藥，有顱內(nèi)壓增高者用脫水劑發(fā)熱時用退燒藥，有顱內(nèi)壓增高者用脫水劑查找頭痛原因，對癥治療查找頭痛原因，對癥治療頭痛頭痛第二十二頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理是兒童是兒童(r tng)期常見的癥狀之一，尤以幼兒期、學(xué)齡前以及學(xué)期常見的癥狀之一，尤以幼兒期、學(xué)齡前以及學(xué)齡期的兒童齡期的兒童(r tng)多見多見分類分類外傷性關(guān)節(jié)痛外傷性關(guān)節(jié)痛生長痛生長痛免疫反應(yīng)性腿痛免疫反應(yīng)性腿痛炎癥性關(guān)節(jié)痛：一過性髖關(guān)節(jié)骨膜炎、結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨軟骨炎、骨炎癥性關(guān)節(jié)痛：一過性髖關(guān)節(jié)骨膜炎、結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨軟骨炎、骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥關(guān)節(jié)化膿性炎癥骨腫瘤性腿痛骨腫瘤性腿痛腿痛腿痛第二十三頁，共二十五頁。兒童常見癥狀的鑒別與處理Thank You!第二十