透析用水的重要性

1、透析用水的重要性透析用水的重要性王永利王永利 水處理各環(huán)節(jié)的重要性水處理各環(huán)節(jié)的重要性 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求 對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū) 消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)自來(lái)水自來(lái)水municipal water前水處理前水處理pretreatment反滲機(jī)反滲機(jī)reverse osmosis反滲水分配系統(tǒng)反滲水分配系統(tǒng)distribution piping連接透析機(jī)水管連接透析機(jī)水管line to machine透析機(jī)透析機(jī)dialysis machine濃縮液濃縮液concentr

2、ates下水道下水道drain濾器復(fù)用濾器復(fù)用Filter reuse衛(wèi)生連鎖概念衛(wèi)生連鎖概念CharcoalfilterSoftenerParticlefilterReverseosmosisDrainDialysis machineTapsDistribution pipingLine to machineMunicipalwater治療治療預(yù)充預(yù)充儲(chǔ)存儲(chǔ)存清洗清洗消毒消毒測(cè)試測(cè)試Dialyser ReuseConcentrate衛(wèi)生連鎖概念衛(wèi)生連鎖概念自來(lái)水中的污染物自來(lái)水中的污染物硬水癥硬水癥致熱原反應(yīng)致熱原反應(yīng)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥水中污染物引起的并發(fā)癥水中污染物引起的并發(fā)癥透析病人透

3、析病人 : 360 l/week穿過(guò)透析膜入血穿過(guò)透析膜入血病人和水的接病人和水的接觸觸每周治療數(shù)目每周治療數(shù)目: 3: 3治療時(shí)間治療時(shí)間: 4: 4hrshrs透析液的流速透析液的流速:0.5:0.5L/minL/min健康的人健康的人 - 15 l/week水質(zhì)異常導(dǎo)致的并發(fā)癥水質(zhì)異常導(dǎo)致的并發(fā)癥水處理各環(huán)節(jié)的重要性水處理各環(huán)節(jié)的重要性CharcoalfilterSoftenerParticlefilterReverseosmosisDrainDialysis machineTapsDistribution pipingLine to machineMunicipalwater治療治療預(yù)

4、充預(yù)充儲(chǔ)存儲(chǔ)存清洗清洗消毒消毒測(cè)試測(cè)試Dialyser ReuseConcentrate衛(wèi)生連鎖概念衛(wèi)生連鎖概念水處理的發(fā)展歷程水處理的發(fā)展歷程水處理的發(fā)展歷程水處理的發(fā)展歷程水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 細(xì)菌能否透過(guò)半透膜細(xì)菌能否透過(guò)半透膜?LPS能否通過(guò)半透膜？能否通過(guò)半透膜？低通量膜高通量膜孔徑大孔徑小低通量膜高通量膜水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)

5、物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的

6、種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響水中超標(biāo)物質(zhì)的種類和對(duì)機(jī)體的影響 透析過(guò)程導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)透析過(guò)程導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)透析過(guò)程導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)透析過(guò)程導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)透析透析用水與用水與腕管腕管綜合征的關(guān)系綜合征的關(guān)系透析透析患患者微炎癥者微炎癥狀態(tài)狀態(tài)的的原原因因微炎癥微炎癥狀態(tài)狀態(tài)是亞臨床水平的慢性炎癥是亞臨床水平的慢性炎癥general population: cardiovascular risk risk of developing diabet

7、eshemodialysis patients: malnutrition (low serum albumin) atherosclerosis mortalityelevatednormalacutely elevated05502000clinical signsno clinical signsmg/lCRPCRPConventional dialysate Ultrapure dialysate020406080100120Hbmg/dlrHuEpodosageU/Kg/weekstart12 mstart12 m0123456C-reactive Proteinmg/dlIL-6p

8、g/mlstart12 mstart12 mSitter et al. NDT 2000透析液透析液質(zhì)量與微炎癥質(zhì)量與微炎癥透析用水質(zhì)量差相關(guān)的臨床表現(xiàn)透析用水質(zhì)量差相關(guān)的臨床表現(xiàn)l 發(fā)燒發(fā)燒 Fever incidentsl 內(nèi)毒素抗內(nèi)毒素抗體體 Endotoxin antibodiesl 補(bǔ)體激活補(bǔ)體激活 Complement activationl 腕管腕管綜合征綜合征 Carpal Tunnel Syndroml 非典型性不舒服非典型性不舒服 Unspecified “not feeling well” 水處理各環(huán)節(jié)的重要性水處理各環(huán)節(jié)的重要性 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及

9、組成元件 血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求 對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū) 消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 化學(xué)方面化學(xué)方面機(jī)械過(guò)濾器機(jī)械過(guò)濾器碳過(guò)濾器碳過(guò)濾器軟化器軟化器反滲機(jī)反滲機(jī)污染物污染物粒子氯胺鈣鎂鈉其他離子微生物微生物方面方面機(jī)械過(guò)濾器機(jī)械過(guò)濾器碳過(guò)濾器碳過(guò)濾器軟化器軟化器反滲機(jī)反滲機(jī)AAMI 200 CFU/mlEuro 100 CFU/ml微生物微生物方面方面透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 透析用水的分類及組成元件透析

10、用水的分類及組成元件 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 0微量過(guò)濾器可以濾過(guò)更小的物質(zhì)不銹鋼外殼濾器結(jié)構(gòu)圖濾器結(jié)構(gòu)圖不同類型和孔徑過(guò)濾大小不同的顆粒和溶質(zhì)不同類型和孔徑過(guò)濾大小不同的顆粒和溶質(zhì)透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 活性炭濾器結(jié)構(gòu)圖活性炭濾器結(jié)構(gòu)圖透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 軟化水結(jié)構(gòu)圖軟化水結(jié)構(gòu)圖透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 反滲膜結(jié)構(gòu)圖反滲膜結(jié)構(gòu)圖 滲透和反滲透原理圖滲透和反滲透原理圖 透析用水的分類及組成元

11、件透析用水的分類及組成元件 消毒裝置水處理系統(tǒng)的消毒方式消毒裝置水處理系統(tǒng)的消毒方式消毒裝置水處理系統(tǒng)的消毒方式消毒裝置水處理系統(tǒng)的消毒方式透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 水處理各環(huán)節(jié)的重要性水處理各環(huán)節(jié)的重要性 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求 對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū) 消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)水處理設(shè)備的維護(hù)水處理設(shè)備的維護(hù) 水處理設(shè)備的維護(hù)水處理設(shè)備的維護(hù) 水處理設(shè)

12、備的維護(hù)水處理設(shè)備的維護(hù) 水處理設(shè)備的維護(hù)水處理設(shè)備的維護(hù) 水處理設(shè)備的維護(hù)水處理設(shè)備的維護(hù) 血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求l電導(dǎo)率正常值約電導(dǎo)率正常值約 10 s/cm 。l 純水的純水的 pH 值應(yīng)維持在值應(yīng)維持在 5 7 的正常范圍。的正常范圍。l 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月 1 次，要求細(xì)菌數(shù)次，要求細(xì)菌數(shù) 200 cfu/ml ；采樣部位為；采樣部位為反滲反滲 水輸水管路的末端。水輸

13、水管路的末端。 透析機(jī)透析機(jī) 每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè) 1 次。次。l 內(nèi)毒素檢測(cè)至少每?jī)?nèi)毒素檢測(cè)至少每 3 個(gè)月個(gè)月 1 次，要求細(xì)菌數(shù)次，要求細(xì)菌數(shù) 200 cfu/ml ，內(nèi)，內(nèi)毒素毒素 2 EU/ml ；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè) 1 次。次。l 化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定 1 次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行少每周進(jìn)行 1 次。次。 水處理各環(huán)節(jié)的重要性水處理各環(huán)節(jié)的重要性 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要

14、求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求 對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū) 消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)- 反滲水是無(wú)菌的反滲水是無(wú)菌的- 反滲水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锓礉B水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锱囵B(yǎng)化驗(yàn)是可信的培養(yǎng)化驗(yàn)是可信的- 透析副作用是細(xì)菌引起的透析副作用是細(xì)菌引起的-培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多-內(nèi)毒素從哪里來(lái)內(nèi)毒素從哪里來(lái)- 消毒可以有效清除細(xì)菌膜消毒可以有效清除細(xì)菌膜對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)德國(guó)德國(guó)30家透析中心的透析用水質(zhì)量家透析中心的透析用水質(zhì)量透析用水透析液%透析

15、中心%透析中心細(xì)菌200 CFU/ml細(xì)菌200 CFU/ml內(nèi)毒素5 EU/ml內(nèi)毒素5 EU/mlBambauer et al, 1994透析用水透析液%透析中心%透析中心細(xì)菌200 CFU/ml細(xì)菌200 CFU/ml內(nèi)毒素1 ng/ml內(nèi)毒素1 ng/mlHarding et al, 1990美國(guó)美國(guó)51家透析中心的透析用水質(zhì)量家透析中心的透析用水質(zhì)量現(xiàn)有的微生物及內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有的微生物及內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn) AAMI SWEDEN EUR PH CHINA 2001 1990 1992 2004WATERMicroorganisms CFU/ml200 102 102 102Moulds CF

16、U/ml - 10 - -Endotoxin EU/ml 2 0.25 0.25 1.0DIALYSIS FLUIDMicroorganisms CFU/ml2000 102 - -Moulds CFU/ml - 10 - -Endotoxin EU/ml - 0.25 - - 反滲水是無(wú)菌的反滲水是無(wú)菌的- 反滲水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锓礉B水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锱囵B(yǎng)化驗(yàn)是可信的培養(yǎng)化驗(yàn)是可信的- 透析副作用是細(xì)菌引起的透析副作用是細(xì)菌引起的-培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多-內(nèi)毒素從哪里來(lái)內(nèi)毒素從哪里來(lái)

17、- 消毒可以有效清除細(xì)菌膜消毒可以有效清除細(xì)菌膜對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)水中微生物的水中微生物的特征特征l低低營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求需求 生生長(zhǎng)長(zhǎng)速度速度緩緩慢慢，細(xì)，細(xì)胞胞細(xì)細(xì)小小 (0.1微米微米)l生生長(zhǎng)長(zhǎng)在低在低溫溫度度范圍范圍l難于難于在在實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)內(nèi)培培植植l特特征征不明不明顯，顯，主要是主要是G-桿菌桿菌Tryptone CLED Nutrient Plate Tryptone Blood Glucose Agar Count Soy Agar Extract Agar Agar Agar%100% = 6.9 x 103 CFU不同微生物培不同微生物培養(yǎng)養(yǎng)方法比方

18、法比較較培養(yǎng)環(huán)境不同對(duì)水中細(xì)菌生長(zhǎng)的影響不同培養(yǎng)環(huán)境不同對(duì)水中細(xì)菌生長(zhǎng)的影響不同RO前前RO后后反反滲水管滲水管反滲水中的微生物到底從那里來(lái)反滲水中的微生物到底從那里來(lái)?水在自由流動(dòng)狀態(tài)下並不會(huì)不會(huì)出現(xiàn)大量微生物增生水中找到大量微生物，表示表示在系統(tǒng)某處某處有微生物增生有微生物增生微生物增生一般發(fā)生在管道的內(nèi)壁內(nèi)壁如果不注意經(jīng)常消毒不注意經(jīng)常消毒，細(xì)菌便可以隨意在管道內(nèi)壁累積和增生內(nèi)壁累積和增生，形成生物薄膜生物薄膜 (2-3(2-3年后年后) )生物薄膜生物薄膜 BIOFILMl生物薄膜生物薄膜 是由細(xì)菌和多是由細(xì)菌和多聚糖粘液組成聚糖粘液組成l生物薄膜生物薄膜 不能被口水沖不能被口水沖洗或

19、舌頭的運(yùn)動(dòng)清除洗或舌頭的運(yùn)動(dòng)清除l生物薄膜生物薄膜 只能靠機(jī)械式只能靠機(jī)械式打磨動(dòng)作如刷牙去清除打磨動(dòng)作如刷牙去清除l水處理系統(tǒng)中的水處理系統(tǒng)中的生物薄膜生物薄膜 也是如此也是如此BIOFILM 牙齒上的生物薄膜牙齒上的生物薄膜 足球比足球比賽賽 : 球球場(chǎng)中可以見(jiàn)到的有場(chǎng)中可以見(jiàn)到的有 22 球球員員, 但有但有 2 200 000觀眾觀眾在電視前看在電視前看球賽球賽 .阻力阻力范圍范圍FRICTION ZONECFUNutrients水管內(nèi)壁水管內(nèi)壁PIPING微生物在水微生物在水處理系統(tǒng)中的實(shí)際狀況處理系統(tǒng)中的實(shí)際狀況細(xì)細(xì)菌粘菌粘著著表面的手段表面的手段CaulobacterStalkP

20、late with slimePolysaccharideslime threadsSlime capsulaAncalomicrobiumProsthecaeBIOFILM WHERE TO FIND THE MICRO ORGANISMS?SURFACEl 100 meter of piping (grey PVC)l 5 cm2 surface per cm length = 50 000 cm2l1 cell / 10 m2WATERlThe inner volume is 32 litresl100 CFU / ml500 000 000 000 cells3 200 000 CFU

21、1 cell / 10 m21 cell / 10 m210 000 000 cells /cm210 000 000 cells 32 000ml312 cells/ml只要只要 1 cm2 面面積可以積可以一下子使一一下子使一個(gè)個(gè)32公升公升容量的水管系容量的水管系統(tǒng)中統(tǒng)中.生物薄膜的危害生物薄膜的危害WaterSurface0.2 ml sample direct platingInoculationSurface Growth (Biofilm)TGEA 7 Days 17-23C5 - 1500 CFU/ml TGEA 7 Days 17-23CCheck all taps!Clin

22、ic 000414Clinic 000413Clinic 000412Clinic 000327微生物生長(zhǎng)在輸微生物生長(zhǎng)在輸水管壁內(nèi)層表面水管壁內(nèi)層表面- 反滲水是無(wú)菌的反滲水是無(wú)菌的- 反滲水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锓礉B水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锱囵B(yǎng)化驗(yàn)是可信的培養(yǎng)化驗(yàn)是可信的- 透析副作用是細(xì)菌引起的透析副作用是細(xì)菌引起的-培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多-內(nèi)毒素從哪里來(lái)內(nèi)毒素從哪里來(lái)- 消毒可以有效清除細(xì)菌膜消毒可以有效清除細(xì)菌膜對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)細(xì)菌能否透過(guò)半透膜細(xì)菌能否透過(guò)半

23、透膜? ?高通量膜低通量膜腎小球基膜 低通量膜高通量膜孔徑大孔徑小低通量膜高通量膜誰(shuí)能透過(guò)半透膜誰(shuí)能透過(guò)半透膜? ?C K炎癥炎癥反應(yīng)反應(yīng)- 反滲水是無(wú)菌的反滲水是無(wú)菌的- 反滲水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锓礉B水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锱囵B(yǎng)化驗(yàn)是可信的培養(yǎng)化驗(yàn)是可信的- 透析副作用是細(xì)菌引起的透析副作用是細(xì)菌引起的-培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多-內(nèi)毒素從哪里來(lái)內(nèi)毒素從哪里來(lái)- 消毒可以有效清除細(xì)菌膜消毒可以有效清除細(xì)菌膜對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)細(xì)菌數(shù)量與內(nèi)毒素細(xì)菌數(shù)量與內(nèi)毒素水水平平細(xì)菌數(shù)

24、量?jī)?nèi)毒素水平取樣數(shù)量Ref: Ledebo, Nystrand, Artif.Organs. 1999Dialysis fluid microbiology/ILE/HC E-1 1008:20- 反滲水是無(wú)菌的反滲水是無(wú)菌的- 反滲水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锓礉B水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锱囵B(yǎng)化驗(yàn)是可信的培養(yǎng)化驗(yàn)是可信的- 透析副作用是細(xì)菌引起的透析副作用是細(xì)菌引起的-培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多-內(nèi)毒素從哪里來(lái)內(nèi)毒素從哪里來(lái)- 消毒可以有效清除細(xì)菌膜消毒可以有效清除細(xì)菌膜對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程

25、的一些誤區(qū)內(nèi)毒素內(nèi)毒素是是G G- -細(xì)細(xì)菌膜上的脂多糖菌膜上的脂多糖- 存活的細(xì)菌，內(nèi)毒素不會(huì)脫落或釋放存活的細(xì)菌，內(nèi)毒素不會(huì)脫落或釋放- 細(xì)菌死后并分解時(shí)，內(nèi)毒素即脫離細(xì)菌膜并釋放到水中細(xì)菌死后并分解時(shí)，內(nèi)毒素即脫離細(xì)菌膜并釋放到水中-水中不是細(xì)菌增生的主要地方，最主要釋放內(nèi)毒素應(yīng)該水中不是細(xì)菌增生的主要地方，最主要釋放內(nèi)毒素應(yīng)該是來(lái)自細(xì)菌聚集的是來(lái)自細(xì)菌聚集的生物薄膜生物薄膜!內(nèi)毒素來(lái)自內(nèi)毒素來(lái)自生物薄膜生物薄膜- 反滲水是無(wú)菌的反滲水是無(wú)菌的- 反滲水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锓礉B水系統(tǒng)是很干凈的，可以永遠(yuǎn)保持，因?yàn)槲⑸锱囵B(yǎng)化驗(yàn)是可信的培養(yǎng)化驗(yàn)是可信的- 透析副作用是細(xì)

26、菌引起的透析副作用是細(xì)菌引起的-培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多培養(yǎng)結(jié)果如顯示細(xì)菌很多，那內(nèi)毒素量也會(huì)很多-內(nèi)毒素從哪里來(lái)內(nèi)毒素從哪里來(lái)- 消毒可以有效清除細(xì)菌膜消毒可以有效清除細(xì)菌膜對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)消毒所殺死的細(xì)菌消毒所殺死的細(xì)菌CFUNutrientsPIPING?消毒前消毒前消毒後消毒後生物薄膜結(jié)構(gòu)不止一層生物薄膜結(jié)構(gòu)不止一層活性氯氣消毒劑活性氯氣消毒劑粘液或粘液或單多糖單多糖細(xì)菌細(xì)菌 Cell帶有抗消毒劑的厚厚的帶有抗消毒劑的厚厚的粘液層粘液層化學(xué)消毒化學(xué)消毒化學(xué)消毒化學(xué)消毒劑劑必需必需滲透過(guò)滲透過(guò)粘液泡，才粘液泡，才可有效殺死可有效殺死微生物。微

27、生物。熱水消毒熱水消毒微生物很微生物很細(xì)小及需細(xì)小及需要適應(yīng)環(huán)要適應(yīng)環(huán)境中的溫境中的溫度變化度變化細(xì)菌細(xì)菌粘液泡粘液泡管道內(nèi)壁管道內(nèi)壁什么樣的消毒才有效什么樣的消毒才有效? ? - 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不一定可信并反應(yīng)真實(shí)的細(xì)菌量細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不一定可信并反應(yīng)真實(shí)的細(xì)菌量-傳統(tǒng)的檢驗(yàn)無(wú)法監(jiān)測(cè)生物薄膜傳統(tǒng)的檢驗(yàn)無(wú)法監(jiān)測(cè)生物薄膜- 內(nèi)毒素的來(lái)源主要來(lái)自于生物薄膜內(nèi)毒素的來(lái)源主要來(lái)自于生物薄膜- 生物薄膜需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間生成生物薄膜需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間生成- 化學(xué)或熱水消毒能有效殺滅水中微生物化學(xué)或熱水消毒能有效殺滅水中微生物- 但化學(xué)或熱水消毒不能有效清除生物薄膜但化學(xué)或熱水消毒不能有效清除生物薄膜結(jié)論結(jié)論

28、正確認(rèn)識(shí)水中微生物及注正確認(rèn)識(shí)水中微生物及注意透析用水各環(huán)節(jié)的保養(yǎng)意透析用水各環(huán)節(jié)的保養(yǎng)- 認(rèn)識(shí)析用水認(rèn)識(shí)析用水每個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)環(huán)節(jié)- 使用正確的方法培養(yǎng)水中微生物使用正確的方法培養(yǎng)水中微生物- 注重每個(gè)用水各環(huán)節(jié)的保養(yǎng)注重每個(gè)用水各環(huán)節(jié)的保養(yǎng)- 防止生物薄膜的生成防止生物薄膜的生成 : :采用適應(yīng)科室運(yùn)作的采用適應(yīng)科室運(yùn)作的定期及頻定期及頻密密消毒保養(yǎng)消毒保養(yǎng)- 假如生物薄膜已生成假如生物薄膜已生成( (內(nèi)毒素濃度增加內(nèi)毒素濃度增加) )，消毒不起作，消毒不起作用，應(yīng)找出生物薄膜根源，更換反滲膜或反滲水分配水用，應(yīng)找出生物薄膜根源，更換反滲膜或反滲水分配水管和球閥管和球閥 水處理各環(huán)節(jié)的重要性水

29、處理各環(huán)節(jié)的重要性 透析用水的分類及組成元件透析用水的分類及組成元件 血液凈化血液凈化SOP水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求水質(zhì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求 對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū)對(duì)水處理過(guò)程的一些誤區(qū) 消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)消毒中應(yīng)注意的事項(xiàng)CharcoalfilterSoftenerParticlefilterReverseosmosisDrainDialysis machineTapsDistribution pipingLine to machineMunicipalwater治療治療預(yù)充預(yù)充儲(chǔ)存儲(chǔ)存清洗清洗消毒消毒測(cè)試測(cè)試Dialyser ReuseConcentrate衛(wèi)生連鎖概念衛(wèi)生連鎖概念機(jī)械過(guò)濾器機(jī)械過(guò)濾器碳過(guò)濾器碳過(guò)濾器軟化器軟化器反滲機(jī)反滲機(jī)AAMI 200 CFU/mlEuro 100 CFU/ml微生物微生物方面方面機(jī)械過(guò)濾器機(jī)械過(guò)濾器碳過(guò)濾器碳過(guò)濾器軟化器軟化器反滲機(jī)反滲機(jī)污染污染物物粒子氯胺化學(xué)方面化學(xué)方面水處理水處理進(jìn)水和前處理系統(tǒng)進(jìn)水和前處理系統(tǒng)OFFICIAL ANALYSIS1 - 102 CFU/mlTGEA 17 - 23C 7 days10 - 103 CFU/mlENDOTOXIN5 - 20 EU/mlWater