腰椎間盤突出癥幻燈

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院傷科傷科結(jié)構(gòu)支撐結(jié)構(gòu)支撐保持直立姿式保持直立姿式保護(hù)保護(hù) 脊髓以及神經(jīng)根脊髓以及神經(jīng)根內(nèi)臟器官六方位運(yùn)動左右側(cè)彎彎曲以及后伸左右旋轉(zhuǎn)到到 5050歲歲, 95% , 95% 存在椎間盤退變存在椎間盤退變并非全部有癥狀并非全部有癥狀顯著變化顯著變化: : 水以及粘蛋白減少水以及粘蛋白減少 纖維環(huán)纖維環(huán)破裂破裂結(jié)果結(jié)果: : 高度以及容量減少高度以及容量減少 抗壓力下降抗壓力下降不再是能量吸收器不再是能量吸收器隨年齡增加結(jié)構(gòu)和功能失常隨年齡增加結(jié)構(gòu)和功能失常變化緩慢，外傷是誘因變化緩慢，外傷是誘因退變未必導(dǎo)致臨床癥狀退變未必導(dǎo)致臨床癥狀當(dāng)

2、退變發(fā)生在椎體是常稱之為椎體退行性變當(dāng)退變發(fā)生在椎體是常稱之為椎體退行性變椎管狹窄是指退變引起神經(jīng)壓迫椎管狹窄是指退變引起神經(jīng)壓迫l包括側(cè)隱窩狹窄包括側(cè)隱窩狹窄 和椎管狹窄和椎管狹窄l三種類型三種類型中央型中央型: : 脊髓以及馬尾脊髓以及馬尾側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄椎間孔狹窄l大多數(shù)在下位頸椎以及腰椎大多數(shù)在下位頸椎以及腰椎 腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，均可使纖維環(huán)破起椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，均可使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出而引發(fā)的疾病裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出而引發(fā)的疾病采集自采集自Nachemson經(jīng)經(jīng)30年

3、研究結(jié)果年研究結(jié)果AmericaEuropeAsia美國每年約有美國每年約有200萬人萬人瑞典瑞典80的人曾經(jīng)有的人曾經(jīng)有過腰背痛病史，過腰背痛病史，其中其中4持續(xù)持續(xù)3個月以上個月以上我我國約有國約有2億腰椎間盤患者億腰椎間盤患者發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家20歲歲40歲歲發(fā)病年齡發(fā)病年齡占總?cè)巳罕壤?64.46%身高超過平均高度的易患，且有一定的遺傳因素。婦女妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶易使椎間盤膨出。 其他影響因素吸煙和糖尿病患者因血循障礙，促進(jìn)椎間盤退變。腰痛腰痛 持續(xù)性腰部鈍痛持續(xù)性腰部鈍痛 可以忍受可以忍受機(jī)械壓迫所致機(jī)械壓迫所致 痙攣樣腰部劇痛痙攣樣腰部劇痛 難以忍受難以忍受

4、缺血性神經(jīng)根炎所缺血性神經(jīng)根炎所致致下肢放射痛下肢放射痛 髓核進(jìn)一步突出后，纖維環(huán)破裂，髓核進(jìn)一步突出后，纖維環(huán)破裂， 經(jīng)過后縱韌帶直接壓迫神經(jīng)根經(jīng)過后縱韌帶直接壓迫神經(jīng)根輕者輕者：放射性刺痛或麻木感，可忍受重者重者：電擊樣劇痛，且多伴有麻木感間歇性跛行間歇性跛行 行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸充行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸充血，加重了神經(jīng)根的充血程度，引起疼痛的加劇。血，加重了神經(jīng)根的充血程度，引起疼痛的加劇。肌肉癱瘓肌肉癱瘓 多見于脛前肌、腓骨長短肌、足伸拇長多見于脛前肌、腓骨長短肌、足伸拇長 肌和伸趾長肌。肌和伸趾長肌。主觀麻木感主觀麻木感 主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖主要是

5、脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖 維受刺激，單純麻木而無疼痛僅占維受刺激，單純麻木而無疼痛僅占5%5%。馬尾綜合征馬尾綜合征 常見于中央型椎間盤突出者。常見于中央型椎間盤突出者。脊髓圓錐綜合征脊髓圓錐綜合征 高位突出時，高位突出時，S3-5S3-5和尾髓腰節(jié)段的病損。和尾髓腰節(jié)段的病損。 X X線照片：線照片：側(cè)位片生理前突減少， 椎間隙前后變窄， 后緣唇樣增生。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎 度最大點(diǎn)常與突觸 間隙相一致。 CT： MRI：功能鍛煉功能鍛煉手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療分類分類臥床休息臥床休息 時間最好不短于時間最好不短于3 3周，然而單純應(yīng)周，然而單純應(yīng) 用臥床休忠對不少患者是不

6、夠用臥床休忠對不少患者是不夠 的，一般不作為獨(dú)立的方法使的，一般不作為獨(dú)立的方法使用用使椎間孔和椎間隙增大，解除神經(jīng)根等組織的刺激或壓迫牽開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓局部制動，有利于水腫和炎癥的吸收降低椎間盤內(nèi)壓，有利于膨出的還納緩解腰肌痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶及神經(jīng)根粘連后縱韌帶將突出椎間盤還原，褶皺的黃韌帶復(fù)平，減少對脊髓壓迫緩解軟組織的緊張和回縮，預(yù)防和矯正腰椎畸形的發(fā)生中藥治療中藥治療西藥治療西藥治療消炎鎮(zhèn)痛類消炎鎮(zhèn)痛類營養(yǎng)神經(jīng)類營養(yǎng)神經(jīng)類 甲鈷胺、腺苷鈷胺甲鈷胺、腺苷鈷胺維生素類維生素類 維生素維生素B1B1、維生素、維生素B6B6、維生素、維生素B12B12能使藥物直達(dá)病變部位，迅能使藥物直達(dá)病變部位，迅速發(fā)揮藥物消炎、止痛、營速發(fā)揮藥物消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、防治粘養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、防治粘連的作用連的作用椎間孔阻滯椎間孔阻滯骶管阻滯骶管阻滯側(cè)隱窩阻滯等側(cè)隱窩阻滯等作用作用常用方法常用方法常用藥物常用藥物組成組成手法治療手法治療針灸針灸中藥熏洗和熱敷中藥熏洗和熱敷理療理療拔罐療法拔罐療法適當(dāng)慢跑適當(dāng)慢跑.堅(jiān)持游泳堅(jiān)持游泳.彩虹拱橋法（五點(diǎn)支撐）彩虹拱橋法（五點(diǎn)支撐）飛燕點(diǎn)水法飛燕點(diǎn)水法循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢職業(yè)工作中需要常彎腰動作者