護士資格證考試要點摘要

1、1護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標，進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，通過對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳的健康狀態(tài)，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策功能和反饋功能的過程。2護理程序一般可分為五個步驟，包括護理評估、護理診斷、護理計劃、實施和評價。3護理診斷一般由四部分組成，包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。4護理診斷常用的陳述方式：PES公式陳述法，又叫三部分陳述，多用于陳述現(xiàn)存的護理診斷。PE公式陳述法，又叫兩部分陳述，多用于“有危險的”護理診斷。P(問題)陳述法，多用于健康的護理診斷。5護理記錄單：記錄病人的健康狀況和護理措施的實施情況。書寫時可采用PIO格式進

2、行記錄：P：病人的健康問題；I：針對病人的健康問題所采取的護理措施；O：經(jīng)過護理后的效果。6急診護理工作的預檢分診：急診科，應有專人負責出迎病人。預檢護士要掌握急診就診標準，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各?？圃\室。7白天病區(qū)較理想的聲音強度應維持在3540dB。聲音強度達到5060dB，可產(chǎn)生相當?shù)母蓴_。長時間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。超過l20dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。8一般病室適宜的溫度為1822；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至2224為宜。病室相對濕度以5060為宜。

3、9備用床目的：保持病室整潔、美觀，準備接收新病人。移開床旁桌距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約l5cm；枕頭四角充實，開口背門。10暫空床目的：供暫時離床的病人使用；保持病室整潔；迎接新病人。在備用床的基礎(chǔ)上，將床頭蓋被向內(nèi)反折l4，再扇形三折于床尾；必要時加鋪橡膠單、中單，上端距床頭4550cm。11麻醉床目的：便于接受、護理麻醉手術(shù)后病人；保證病人安全、舒適，預防并發(fā)癥；保護床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。12按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷，填寫入院登記本、診斷小卡、床尾卡或床

4、頭卡；進行人院評估，填寫入院護理評估單。13四人搬運法：適用于頸椎、腰椎骨折，或病情較重的病人。平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單；甲在床頭，托住病人頭、頸、肩部；乙站在床尾，托住病人雙腿；丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角。14主動臥位：病人根據(jù)自己的習慣，可隨意自主采取的臥位。15被動臥位：病人自身無改變臥位的能力，臥于被安置的臥位，常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。16被迫臥位：病人意識清晰，有改變臥位的能力，但由于疾病、治療、或減輕痛苦的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時，因呼吸困難而采取端坐臥位；膀胱鏡檢查時采取截石位等等

5、。17頭低足高位：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高l530cm。十二指腸引流。以利于膽汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠時胎膜早破，可減輕腹壓，降低羊水沖力，以防止臍帶脫垂。18頭高足低位：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高l530cm。頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，可利用人體重作為反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，以預防腦水腫。19外源性感染(又稱交叉感染)：是病人之間，病人與工作人員，病人與護理人員之間的直接感染，或通過水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)生的間接感染。20內(nèi)源性感染(又稱自身感染)：指病原體來自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，在人體的健康狀況不佳、免

6、疫功能受損、正常菌群移位時，以及抗生素的不合理應用等，引起的感染。21清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，即去除和減少微生物，并非殺滅微生物。22消毒：指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其達到無害化的過程。 23滅菌：指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須達到完全無菌。24燃燒法：常用于無保留價值的污染物品，如；污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，廢棄物及病理標本等；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時及微生物實驗室接種環(huán)的消毒滅菌也可用燃燒法。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。使用時，可直接

7、點燃或在焚燒爐中焚燒；金屬器械可在火焰上燒灼20秒；搪瓷類容器可倒人少量95l00乙醇，轉(zhuǎn)動容器使其分布均勻，然后點火燃燒至火焰熄滅。25煮沸消毒法：適用于耐濕、耐高溫的物品，如：金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類等，不能用外科手術(shù)器械的消毒。消毒方法是將物品刷洗干凈后，全部浸沒在水中，加熱。消毒時間從水沸騰后算起，中途另加物品，則再次水沸騰后重新計時。26使用六步洗手法：掌心相對手指并攏相互搓擦，手心對手背搓擦，掌心相對手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，彎曲各指關(guān)節(jié)搓擦，指尖在掌心搓擦，持續(xù)15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處；打開水龍頭，流水沖凈雙手；關(guān)閉水龍頭，用紙巾或毛巾擦干雙手或在干手機上烘干

8、雙手。 27淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，使肌肉放松；促進皮膚血液循環(huán)，增強排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥；觀察全身皮膚有無異常。28壓瘡指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。29壓瘡好發(fā)部位，仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部；俯臥位：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處；側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處；坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。30發(fā)熱程度(以口腔溫度為標準)：(1)低熱：體溫373380。(2)中等度熱

9、：體溫381390。(3)高熱：體溫39141。(4)超高熱：體溫在41以上。31安靜狀態(tài)下，正常成人的脈率為60100次分。正常情況下，脈率與心率是一致的。32正常成人的呼吸頻率為1620次分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無聲；不費力。33安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓90139mmHg(120185kPa)，舒張壓6089mmHg(8O118kPa)，脈壓3040mmHg(4053kPa)。34影響飲食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社會文化因素。35鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。36冷療的作用：控制炎癥擴散，適用于炎癥早期，減輕疼痛，減輕由于組

10、織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛；冷可減輕局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后、局部軟組織損傷早期的病人；冷直接與皮膚接觸可降低體溫。37吸氧適應證：動脈血氧分壓(PaO2)正常值為106133kPa，當病人Pa02低于66kPa時，應給予吸氧。常見于呼吸系統(tǒng)疾患，心功能不全，各種中毒引起的呼吸困難，昏迷病人和某些外科手術(shù)后病人等。38口腔溫度以藍“”表示，腋下溫度以藍“×”表示，直腸溫度以藍“”表示。39循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成。40循環(huán)系統(tǒng)的血管分動脈、毛細血管和靜脈3類。動脈的主要功能為輸送血液到組織器官，又稱“阻力血管”。毛細血管是血

11、液與組織液進行物質(zhì)交換的場所，又稱“功能血管”。靜脈的主要功能是匯集從毛細血管來的血液。將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”。阻力血管與容量血管對維持和調(diào)節(jié)心功能有重要作用。41心功能分級：級，體力活動不受限制；級，體力活動輕度受限，日常活動可引起乏力、氣急、心悸；級，體力活動明顯受限，稍事活動即引起乏力、氣急、心悸；級，體力活動重度受限，休息時亦乏力、氣急、心悸。42洋地黃中毒導致的緩慢性律失常應該給予阿托品治療。洋地黃中毒導致的快速心律失常首選應用利多卡因或苯妥英鈉治療。43成人竇性心率在l00150次min_，稱竇性心動過速；成人竇性心率<60次min，稱竇性心動過緩。44

12、.常見的先天性心臟病分類(1)左向右分流型(潛伏青紫型)：室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉。其中室間隔缺損最常見。(2)右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥、大血管錯位。為先天性心臟病最嚴重的一種。(3)無分流型(無青紫型)：肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心。45.服用洋地黃藥物的時候應注意(1)服用前測量脈搏或心率1min，若年長兒<70次分，嬰幼兒<90次分時應及時報告醫(yī)生。(2)不能與其他藥液同時服用，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。(3)用藥后監(jiān)測心率和心律，注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善。(4)應用利尿藥物時，應注意水電解質(zhì)的平衡，防止低鉀誘發(fā)藥物中毒。應多進食富含鉀的食物如

13、香蕉、橘子等，暫停進食鈣含量高的食物。(5)密切觀察，如出現(xiàn)心臟反應(心律失常)、消化道反應(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(頭暈頭痛、視力模糊)等，提示可能是藥物中毒反應，應及時報告醫(yī)生。46高血壓急癥的治療，降壓治療應首選硝普鈉。47急性心梗特征性心電圖改變：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。48急性心梗心肌標志物檢測：肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復最早；肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)診斷特異性高；血清肌鈣蛋白T(TnT)和肌鈣蛋白I(TnI)對評估心肌梗死的特異性最高。49病毒性心肌炎以腸道和呼吸道病毒感染常見，尤其是柯薩奇病毒B最常見。50心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎

14、的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音即可作出心包炎的診斷。51心包穿刺抽液要緩慢，每次抽液量不超過1L，一般第1次抽液量不宜超過200300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸。密切觀察病人的反應和主訴，如面色、呼吸、血壓、脈搏、心電等變化，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理。穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測，囑病人休息，并密切觀察生命體征變化。52下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要取決于：小腿肌泵的收縮功能；瓣膜的單向閥門作用，阻止下肢血液逆流；心臟的搏動和胸腔內(nèi)負壓。53心肺腦復蘇成功的關(guān)鍵是時間，46mi

15、n內(nèi)開始初期復蘇成功率最高。54人工呼吸時吹氣頻率，成人l213次分，兒童15次分，嬰幼兒20次分。55心前區(qū)捶擊時右手握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁2025cm垂直向下捶擊胸骨下段。捶擊不宜反復進行，最多不超過兩次。捶擊時用力不宜過猛。嬰幼兒禁用。56胸外心臟按壓有效標志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變??；按壓時可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓8kPa(60mmHg)；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。57腎上腺素是心肺復蘇中的首選藥物。58電除顫成人首選200J。最大可到360400J。小兒用20200J。59消化系統(tǒng)的主要生理功能是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。60食管分為

16、頸、胸、腹三部，食管有三處較為狹窄：一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的入口；另一處在主動脈弓水平，有主動脈和左支氣管橫跨食管；最后一處在食管下端，即食管穿過膈的裂孔處。61鵝口瘡患兒涂制霉菌素；皰疹性口炎可涂碘苷或噴灑西瓜霜、冰硼散等；控制或預防感染用金霉素魚肝油。應用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，不可涂擦。62慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎前者最常見，病變以胃竇部為主，90由幽門螺桿菌感染所引起；后者以胃體部為主，與自身免疫有關(guān)。63消化性潰瘍以胃及十二指腸球部最為多見，故分別稱為胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。64胃潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。(1)出血

17、是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生，可表現(xiàn)為嘔血與黑便。(2)潰瘍疼痛持久，節(jié)律消失，便潛血持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，考慮癌變。(3)急性穿孔最常發(fā)生十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。(4)幽門梗阻表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食，大量嘔吐后疼痛可暫緩解；嚴重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒；空腹時胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量>200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。65結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變腸黏膜并進行活檢。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。66

18、小兒腹瀉易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低；胃腸道分泌型IgA(SIgA)低；尚未建立正常腸道菌群；人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細胞和溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，故發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。67低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：精神不振、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱，嚴重者出現(xiàn)腸麻痹，腱反射減弱或消失；心率增快、心音低鈍，重者出現(xiàn)心律失常而危及生命。68幾種常見腸炎的大便特點：(1)輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉，黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味。(2)致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：蛋花湯樣或水樣、混有黏液。(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，有腥臭味。(4

19、)出血性大腸桿菌腸炎：由黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。(5)金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜，少數(shù)為血便。(6)真菌性腸炎：大便泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊。69常用的等張(等滲)液包括5葡萄糖溶液、09氯化鈉溶液、14碳酸氫鈉溶液、187乳酸鈉溶液。葡萄糖溶液是非電解質(zhì)溶液。70液體療法的基本方法：“三定”是指定量、定性、定速；“=乏先”是指先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢；“三補”是指見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣或鎂。71臀紅護理注意事項：(1)禁用肥皂清洗臀部；(2)條件許可時將臀部暴露于空氣或陽光下；(3)重度臀紅可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部；(4)將

20、蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動涂藥，不可在皮膚上反復涂擦；(5)輕度臀紅涂紫草油、氧化鋅油或鞣酸軟膏；重I、度涂魚肝油軟膏；重度涂魚肝油軟膏或康復新溶液；繼發(fā)感染時涂紅霉素軟膏或達克寧霜。(6)宜選擇吸水性好的棉織品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。72機械性腸梗阻：最常見，由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。73動力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導致腸內(nèi)容物不能正常運行。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。74絞窄性腸梗阻：指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻，同時發(fā)生腸管血運障礙。75急性闌尾炎胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，

21、早期嘔吐多為反射性；晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時，有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。76右下腹固定壓痛是闌尾炎最常見的重要體征。77可復性疝是指疝內(nèi)容物在病人站立或者腹內(nèi)壓增加時產(chǎn)生，在平臥、休息或者用手推送疝塊時容易回納腹腔者。78難復性疝是指疝內(nèi)容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起嚴重癥狀者。與疝囊發(fā)生粘連所致?；瑒有责迣儆陔y復性疝。79嵌頓性疝是指腹內(nèi)壓驟然增高時，疝內(nèi)容物強行通過較小的疝環(huán)進入疝囊，隨即被回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔的疝。80絞窄性疝是指疝內(nèi)容物不能及時回納，嵌頓時間較長，發(fā)生缺血壞死的疝。81內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性

22、出血和痔塊脫出，分為4期。期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。期：便血加重，嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。82肛瘺是指直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管。83直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。84門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)包括脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義，食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。食管一胃底靜脈曲張，進食粗糙食物后可出現(xiàn)嘔血等上消化大出血的癥狀。

23、85細菌性肝膿腫常見癥狀：寒顫和高熱；肝區(qū)持續(xù)脹痛或鈍痛；全身表現(xiàn)(惡心、嘔吐、食欲不振、乏力)等。常見體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大。86一期(前驅(qū)期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點為輕度性格改變和行為失常。病人應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。87二期(昏迷前期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點以精神錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及Babinski陽性、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。88三期(昏睡期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點以昏睡和精神錯亂為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，多呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，可應答問話，但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。89四

24、期(昏迷期)肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。90急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征處：往往還有血壓下降和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)，臨床稱之為雷諾(Reynolds)五聯(lián)征。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡昏迷等癥狀。91膽石癥按照膽石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石3種。膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，常由于飲食和代謝因素使膽汁中膽固醇濃度過高所致；膽色素結(jié)石以膽紅素為主，常與膽道感染有關(guān)系；混合性結(jié)石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分組成。92膽管結(jié)石腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣

25、發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結(jié)石嵌頓予膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。93T型引流管應妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度。如觀察膽汁引流量突然減少，應注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流或用少量無菌生鯉鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。94由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進入腹壁兩側(cè)皮下，病人腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑，稱Grey-Turner征，臍周皮膚出現(xiàn)青紫，稱Cullen征。95血清淀粉酶一般在起病后612小時開始升高，4872小時后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可

26、診斷本病。尿淀粉酶常在發(fā)病后l214小時開始升高，大于256U有診斷價值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。96上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。97每日消化道出血>510ml，糞便隱血試驗呈陽性；每日出血量50100ml，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血達250300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身狀態(tài)。出血量超過400500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。98內(nèi)臟性疼痛特點：痛覺遲鈍，定位不準確。軀體性疼痛能準確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。牽涉性疼痛指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時

27、常伴有右肩背部疼痛。99炎癥性病變所致的腹痛特點：一般起病緩慢，腹痛由輕到重，呈持續(xù)性；體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多；有固定壓痛點，可伴有反跳痛與肌緊張。100穿孔性病變所致的腹痛特點：腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛；迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著；可有氣腹征，如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體；可有移動性濁音，腸鳴音消失。101出血性疾病所致的腹痛特點：多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等；以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征；腹腔積液l000ml以上可叩出移動性濁音；腹穿見不凝血液。102梗阻性疾病所致腹痛特點：起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著

28、；初期多無腹膜刺激征。103絞窄性病變所致腹痛特點：病情發(fā)展迅速常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛；易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克；可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。104呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成。氣管至終末的呼吸性細支氣管末端為下呼吸道。105肺通氣是指肺與外環(huán)境之間的氣體交換。肺換氣指肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換。106影響肺換氣的主要因素為呼吸膜的面積和彌散功能；肺通氣和肺血流的比例；呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差。107按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度。度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改變。度：于

29、安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快。度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。108肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素，抗生素療程一般為l4天或熱退后3天。109支氣管一肺組織感染和阻塞是繼發(fā)性支氣管擴張最常見的原因，如嬰幼兒時期患麻疹、百日咳、肺炎等。110支氣管擴張癥狀：長期咳嗽和大量膿痰，常在晨起和夜間臥床時加重，靜置后分為3層，上層為泡沫，

30、中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。若合并厭氧菌感染，則呼吸和痰液均有臭味；反復咯血為本病的特點。111.COPD表現(xiàn)為：(1)慢性咳嗽、咳痰，痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作伴有細菌感染時，痰量增多，可有膿性痰。(2)逐漸加重的呼吸困難，是COPD的標志性癥狀。112肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對(X)PD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比是評價氣流受限的敏感指標。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比是評估COPD嚴重程度的良好指標，F(xiàn)EVlFVC<70及FEV1<80預計值者，可確定為不能

31、完全可逆的氣流受限。113哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進入肺泡或過飽和的霧液進入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導致哮喘癥狀加重。114慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，由于肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。115慢性肺心病早期主要表現(xiàn)為右室肥大；失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而誘發(fā)。116慢性肺心病血液檢查：紅細胞和血紅蛋白可增高，合并感染時白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。117胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸。一般將氣胸分為閉合性、開放性和張力性三類。118開放性氣胸急救要點是立即用無菌敷料封

32、閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。送達醫(yī)院后，采取吸氧、補充血容量、清創(chuàng)縫合胸壁傷口、閉式胸腔引流。119閉式胸腔引流目的是排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。120閉式胸腔引流拔管方法：囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。121靜息狀態(tài)，海平面大氣壓下動脈血氧分壓低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg，即為呼吸衰竭。按動脈血氣分析，分為工型：Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常；型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg且PaC02>50mmH

33、g。122型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。應用呼吸興奮藥，尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥：機械通氣，氣管切開后最重要的護理措施是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。123型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。124急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)典型臨床表現(xiàn)是進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。125隱性感染又稱亞臨床感染，病原體侵人人體后，僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應答，臨床上不顯出任何癥狀和體征，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。通過隱性感染，可獲得不同程度的特異性主動免疫。126傳染源

34、包括以下4個方面：病人，隱性感染者，病原攜帶者，受感染動物。127甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。為強制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12小時。乙類傳染病為嚴格管理的傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后l2小時內(nèi)上報。128麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑，Kopliksspot)及皮膚特殊斑丘疹為主要表現(xiàn)。129麻疹的流行病學特點：(1)傳染源：病人是唯一的傳染源。從出疹前5日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后l0天。(2)傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸污染物傳播。(3

35、)易感人群和免疫力：未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者是易感人群。6個月5歲小兒發(fā)病率最高，病后能獲持久免疫。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病年齡后移。(4)流行特點：冬春季節(jié)多見。130水痘是感染水痘一帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的出疹性疾病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。131水痘患兒的臨床表現(xiàn)：(1)潛伏期多為2周。(2)出疹期：發(fā)熱第一天就可出疹。皮疹分批出現(xiàn)，按紅色斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂的順序演變，同一時間內(nèi)四者可同時存在。皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，愈后不留疤痕。(3)并發(fā)癥：水痘患兒常繼發(fā)皮膚細菌感染、肺炎和腦炎，其中皮膚感染最多見。132流

36、行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。該病毒為RNA病毒，在低溫條件下可存活較久。133甲型肝炎病毒(HAV)屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒屬。乙型肝炎病毒(HBV)屬于嗜肝DNA病毒科。134糞一口傳播，是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。體液和血液傳播，是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑。135獲得性免疫缺陷綜合征(簡稱艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。136，流行性乙型腦炎臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征。137乙型腦炎病毒(簡稱乙腦病毒)屬黃病毒科，為RNA病毒。138乙型腦炎是人畜共患的自然疫源性疾病，病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要

37、的傳染源。傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。139猩紅熱是由A組乙型(型)溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹及疹后脫屑。140猩紅熱的流行病學特點： (1)傳染源：患者和帶菌者是主要傳染源，自發(fā)病前1天至出疹期傳染性最強。 (2)傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過被污染的食物、玩具及皮膚傷口等間接傳播。 (3)易感人群：人群普遍易感。 (4)流行特點：冬春季節(jié)多發(fā)。141猩紅熱臨床表現(xiàn)： (1)潛伏期：多為23天。 (2)皮疹特點：發(fā)熱后第2天開始出疹，典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的丘疹，均

38、勻分布，壓之褪色，疹問無正常皮膚，伴瘙癢。 (3)特殊體征：線狀疹(又稱帕氏線，在腋下、肘窩等皮膚皺褶處皮疹密集)；口周蒼白圈；草莓舌、楊梅舌。 (4)疹退后常有糠麩樣脫屑，手足掌、指(趾)處為大片狀脫皮，呈指(趾)套狀。無色素沉著。 (5)并發(fā)癥：多在病程的23周發(fā)生，常見有急性腎小球腎炎、風濕熱等，為變態(tài)反應所致。142中毒型菌痢患兒發(fā)病前常有不潔飲食史或與腹瀉患兒接觸史。常起病急驟，突然高熱，反復驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀常在數(shù)小時后出現(xiàn)。 (1)休克型(周嗣循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。早期精神萎靡、面色蒼白、肢端厥冷、脈搏細速、血壓正?；蚱?；后期唇、指發(fā)紺，

39、皮膚花紋，血壓下降或測不出，少尿或無尿等，可伴有心、肺、腎等多器官功能障礙。 (2)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。患兒有劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高，反復驚厥及昏迷。嚴重者雙側(cè)瞳孔大小不等，對光反射遲鈍，常因呼吸驟停而死亡。 (3)肺型(肺微循環(huán)障礙型)：以呼吸窘迫綜合征為主要表現(xiàn)。 (4)混合型：病情最為嚴重。143肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，排菌的結(jié)核病人是重要傳染源。肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。144結(jié)核菌素試驗常用PPD，在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射01ml(5U)，4872小時測量皮膚硬結(jié)直徑，小于5mm為陰性，59mm為弱陽性，l019mm為陽性

40、，20mm以上或局部有水皰、壞死為強陽性。145結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過lL；抽液時病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼等胸膜反應時應立即停止抽液，讓病人平臥，必要時皮下注射01腎上腺素05ml預防休克發(fā)生。146癤又稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病菌多為金黃色葡萄球菌。147癤的處理原則是盡早促使炎癥消退，局部涂以2的碘酊、熱敷或物理療法(超短波或紅外線)或外敷軟膏等方法，避免擠壓。局部有膿腫形成(不應加強熱敷)時，及早排膿。148癰范圍大、局部出現(xiàn)多個膿點，表面紫褐色或已破潰流膿時，應及時手術(shù)切開引流，可采用“+”或

41、“+”形切口切開引流。149丹毒好發(fā)于下肢和面部，病變部位皮膚鮮紅，中央淡，周圍深，界限清楚，局部有燒灼樣疼痛，病變范圍向外擴展時，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S，起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。150甲溝炎治療原則是未形成膿腫時局部熱敷、理療，外敷中西藥；形成膿腫時：應盡早切開引流。甲下積膿者，應拔除指甲，拔甲時注意勿損傷甲床。151指頭炎治療原則是感染初期患指抬高，避免下垂；可用金黃散、魚石脂軟膏外敷指頭；一旦出現(xiàn)跳痛、明顯腫脹，應及時切開減壓引流。152大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)。受傷后易出血形成血腫。153小陰唇富含神經(jīng)末梢，較為敏感。154陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，

42、具有勃起性。富含神經(jīng)末梢，最為敏感。155陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區(qū)。此區(qū)域內(nèi)前方有尿道口，后有陰道口。156前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，如黃豆大，左右各一。性興奮時分泌黏液起潤滑作用。正常情況不能觸及此腺。若因腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或囊腫。157圓韌帶，起于子宮雙角的前面、穿過腹股溝管終于大陰唇前端，有維持子宮呈前傾位置的作用。闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)傾倒，維持其盆正中位置。主韌帶是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。宮骶韌帶間接維持子宮處于前傾位置。158骨盆是由左右兩塊髖骨，一塊尾骨，一塊骶骨。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。159入口前后徑；又稱真結(jié)合徑，

43、恥骨聯(lián)合上緣中點至骶骨岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm。是人口平面重要的徑線。160入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為l3cm。161入口斜徑：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為1275cm。162狹義的會陰是指位于陰道口與肛門之間的楔形軟組織，又稱為會陰體，也是骨盆底的一部分。表面為皮膚、筋膜、內(nèi)層為會陰中心鍵(即部分肛提肌)。會陰伸展性很大。163青春期是指月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟的時期；性成熟期是生殖能力最旺盛的階段。164雌激素分泌有兩個高峰，分別為排卵前和黃體發(fā)育成熟時(排卵后78天)。165月經(jīng)是指

44、伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志之一。166妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠是生理過程，全程約40周。167底蛻膜指與囊胚內(nèi)細胞團端滋養(yǎng)層接觸的內(nèi)膜，包蛻膜指覆蓋在囊胚表面的蛻膜，底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋官腔其他部分的內(nèi)膜稱真蛻膜。妊娠l416周因羊膜腔明顯增大，包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，子宮腔消失。168臍帶長3070cm，平均50cm，內(nèi)有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動脈。169妊娠最初8周稱為胚胎，8周末初具人形，超聲顯像可見早期心臟形成并有搏

45、動。170身長體重計算公式：妊娠20周前：身長(cm)=妊娠月數(shù)的平方；體重(g)=妊娠月數(shù)的立方×2；妊娠20周后：身長(cm)=妊娠月數(shù)×5；體重(g)=妊娠月數(shù)的立方×3。171血容量自妊娠6周起開始增加，至妊娠3234周時達高峰，約增加35，維持此水平直至分娩。172妊娠期心臟向左、上、前移位，大血管扭曲，故心電軸左偏，在心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和吹風樣收縮期雜音。173超聲檢查最早在5周時可見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動。174妊娠12周末以前稱為早期妊娠；第1327周末稱為中期妊娠；第28周及其以后稱為晚期妊娠。175妊娠早期，子宮頸變軟，子宮峽部極軟，

46、感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征(Hegarsign)。176枕先露以枕骨為指示點；面先露以頦骨為指示點；臀先露以骶骨為指示點；肩先露以肩胛骨為指示點。177胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)護兒宮內(nèi)情況的一種重要手段，監(jiān)測胎動可判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。l2小時的胎動數(shù)在30次或以上，如12小時內(nèi)胎動次數(shù)累計<10次應考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。178四部觸診可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。診斷不清時可肛診協(xié)助。第一步為雙手置于子宮底部，分辨宮底的胎兒部分。第二步為檢查者兩手分別腹部左右兩側(cè)，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。第三部單手操作，查清先露部及是否銜接。第四部面向孕婦足端，復

47、核先露診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。179髂棘間徑測量的是兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離，正常值為2326cm，髂嵴間徑正常值為2528cm,二者間接反映骨盆入口橫徑的大小。180妊娠滿37周至不滿42周間的分娩稱足月產(chǎn)；28至37周之間的分娩稱早產(chǎn)，42周以后的分娩稱過期產(chǎn)。181軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織所構(gòu)成的一彎曲通道。182分娩機制是指胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過產(chǎn)道的全過程。183第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇56min的規(guī)律宮縮到宮口開全。184第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩

48、出。初產(chǎn)婦約l2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘或1小時內(nèi)。185第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒到胎盤娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦區(qū)別不大，均不超過30min。186第一產(chǎn)程一旦破膜，應立即聽胎心音，觀察羊水的性狀、顏色和量，并記錄破膜時間。187第二產(chǎn)程宮縮的頻率及強度進一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間12min，若仍未破膜，應立即人工破膜。188新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。189產(chǎn)后當日，宮底在臍平或臍下一橫指，產(chǎn)后1日，由于宮頸外口升至坐骨棘水平，使宮底上升至平臍，以膈每日下降12cm(一橫指)，至產(chǎn)后10日降入骨盆腔內(nèi)，在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。190

49、產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛，23日自然消失。多發(fā)生于哺乳時，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。191先兆流產(chǎn)最早出現(xiàn)的癥狀是停經(jīng)后陰道少量流血，一般少于月經(jīng)量。192平素月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。過期妊娠圍生兒的患病率和死亡率均增高。193妊娠期高血壓疾病的高危因素有：多胎妊娠、慢性腎炎、糖尿病等。194異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。195輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，多數(shù)病人有68周停經(jīng)史，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，有少量暗紅色陰道流血，嚴重出血者可發(fā)生休克。196異位妊娠患者妊娠試驗亦有假陰性存在，故陰性不排除。19

50、7病理檢查官腔內(nèi)容物僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠，見到絨毛組織可排除宮外孕。198正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。多有誘因，突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。199子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、多胎、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩都是前置胎盤的誘因。200前置胎盤患者子宮大小與孕周柑符，胎位清楚，胎心多正常；胎盤影響胎先露入盆，故胎先露高浮甚至胎位異常。201完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。202部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。203邊緣性前置胎血：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內(nèi)口。 204

51、妊娠28周以前不宜診斷前置胎盤。205前置胎盤患者婦科檢查無宮頸抬舉痛，宮頸有炎癥的表現(xiàn)不影響診斷。206接受保守治療的前置胎盤患者，禁止陰道檢查及肛查，囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時間斷吸氧。207多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。208多胎妊娠的并發(fā)癥有流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤和早產(chǎn)。 209胎兒體重達到或超過4000g者稱為巨大胎兒。通過正常產(chǎn)道常發(fā)生困難，發(fā)生肩性難產(chǎn)機會多，需手術(shù)助產(chǎn)。210胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴重者胎心消失。211急性胎

52、兒窘迫多發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢，羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降等。212Apgar評分47分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息。213Apgar評分03分的新生兒屬于重度(蒼白)窒息。214重度新生兒窒息的臨床表現(xiàn)有：新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率<80次分亙?nèi)?；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。 215胎膜早破可致早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。216試紙測定陰道流液，pH7協(xié)助診斷胎膜早破。217胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，絕對臥床休息，頭低臀高左側(cè)臥，注意胎心率監(jiān)測。218胎膜早破孕婦禁忌灌腸，避免

53、不必要的陰查和肛查。219胎膜早破孕周小于35周者，用糖皮質(zhì)激素(如地塞米松10mg)，促進胎肺成熟。220臍帶脫垂的典型癥狀是胎膜已破，胎心率突然改變。221臍帶脫垂主要原因是先露異常。222心功能分級是決定能否繼續(xù)妊娠的依據(jù)。心功能級不需終止妊娠。加強圍生期保健，控制感染。級者不宜妊娠，如已妊娠，人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應等病情控制后再終止妊娠。223妊娠合并心臟病者積極預防和治療上呼吸道感染，及時給予有效的抗感染治療。產(chǎn)程開始即開始抗生素預防感染。224合并心臟病的孕婦，第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。出血較多者加強宮縮時禁用麥角新堿。225妊娠合并心臟病者

54、產(chǎn)后3日尤其24小時內(nèi)需絕對臥床休息，密切監(jiān)護生命體征，正確識別心衰征象。至少住院觀察2周。226心功能級或以上者不宜哺乳，有便秘者給緩瀉劑，預防性應用抗生素至產(chǎn)后1周左右。227妊娠合并心臟病者產(chǎn)后合理安排活動與休息，每日至少l0小時睡眠(比正常產(chǎn)婦多)。228孕婦不宜口服降糖藥物，胰島素是其主要的治療藥物。 229糖尿病可發(fā)生巨大兒、胎兒生長，胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖和酮癥酸中毒。230妊娠合并糖尿病者如有異常一般選擇36周左右終止妊娠。231孕婦患重度貧血時，胎兒生長發(fā)育所需要的氣及營養(yǎng)物質(zhì)供應不足，易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)及死胎等。232血紅蛋白<lO0

55、g/L血細胞比容<0.30或紅細胞計數(shù)<3.5×1012/L,則可診斷為妊娠娠期貧血。233協(xié)調(diào)性宮縮乏力的表現(xiàn)是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律。胎頭下降緩慢，產(chǎn)程延長。</lo0gl血細胞比容<030或紅細胞計數(shù)234第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過l小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。235潛伏期延長，宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期。最大時限16小時，超過16小時為潛伏期延長。 236不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是恢復子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可酌情給鎮(zhèn)靜劑，恢復協(xié)調(diào)之前禁用縮宮素。237宮

56、縮乏力的常見原因為頭盆不稱、胎位異常、子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)，無大量使用催產(chǎn)素。238宮縮乏力對產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)程延長，休息不好，進食少，可出現(xiàn)腸脹氣等均使感染機會增加，引起產(chǎn)后出血。239協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應加強宮縮，排空充盈的膀胱和直腸，給予溫肥皂水灌腸。宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，靜脈滴注縮宮素，必須專人監(jiān)護。240女性中骨盆和骨盆出口狹窄，入口正常，屬于漏斗骨盆。241可疑頭盆不稱或有輕度頭盆不稱者，在嚴密監(jiān)護下可以試產(chǎn)24小時。242骨盆外形屬女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。243骨盆出口狹窄者不宜試產(chǎn)。若出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩；兩者之和為1315cm者，多數(shù)需陰道助產(chǎn)。244臀先露是最常見的胎位異常。245肩先露最不好，足月活胎不可娩出。 246持續(xù)性枕后位避免過早用止痛劑，可采取胎背對側(cè)臥位。 247臀位30周者可采取胸膝臥位，糾正胎位。248子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因之一，約占與7080。249子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血特點：胎盤娩出后陰道多量出血，子宮軟，輪廓不清。250軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血特點：胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血，呈鮮紅色能自凝。251胎盤滯留所致產(chǎn)后出血特點：胎