兒科常用檢驗標本采集技術(shù)

1、第二章兒科常用檢驗標本的采集技術(shù)第一節(jié)血標本采集技術(shù)血標本檢驗是判斷體內(nèi)各種功能及異常變化的最重要指標之一，是臨床最常用的檢驗項目。血標本采集技術(shù)是護理人員掌握的基本技術(shù)操作之一。本節(jié)主要介紹經(jīng)外周靜脈、頸外靜脈、股靜脈及槎動脈采集血標本的技術(shù)。一、外周靜脈采血技術(shù)外周靜脈采血技術(shù)是指通過外周靜脈留取血液標本的方法。本節(jié)以蝶翼真空采血針靜脈采血法為例?！灸康摹? .檢查血液中血球、血漿、血型、抗原、抗體及血液中各種化學成分等變化，作為協(xié)助疾病診斷、治療的參考或依據(jù)。2 .判定患兒病情進展的程度。3 .檢查血清中藥物血濃度，作為調(diào)整藥物劑量的參考?！驹u估】1 .患兒局部皮膚及血管情況。2 .是否

2、按照要求進行了采血前的準備，如是否空腹等?！居媱潯? .護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2 .用物準備：手消毒液、銳器盒、注射盤、無菌棉球、膠貼、污物罐、蝶翼真空采血針（或標準雙向針和持針器）、皮膚消毒液、無菌棉簽、試管（依檢驗項目而定）、墊巾和止血帶、試管架，見圖2-1。圖2-1靜脈采血用物3 .環(huán)境準備：臥床或座椅和適合臺面，良好的采光，適宜的溫度，保護隱私的圍簾或屏風。4 .核對醫(yī)囑和檢驗單信息，攜用物至患兒床旁或?qū)⒒純恨D(zhuǎn)移至操作臺旁。見圖2-2。圖2-2核對信息5.辨識患兒，向患兒和家長解釋靜脈采血的目的及過程，取得配合圖2-3辨識患兒1 .協(xié)助患兒取舒適體位，在穿刺側(cè)肢體下放墊巾、

3、止血帶。暴露采血部位:貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，選擇明顯的靜脈作為穿刺血管。見圖2-4圖2-4選定穿刺血管2 .使用皮膚消毒液以穿刺點為中心消毒穿刺部位，范圍5cmx5cm（新生兒3cm-3cmj）。在穿刺點上5cm（新生兒2cm-3cmj）左右處扎止血帶，囑患兒握拳,使靜脈充盈顯露。見圖2-5圖2-5扎止血帶3 .打開真空采血針包裝袋，取出采血針，針頭斜面朝上。見圖2-6,繃緊皮膚，呈15度30度進針穿刺。見圖2-7圖2-6取出采血針圖2-7進針穿刺2）靜脈穿刺成功后，用膠貼固定蝶翼，采血針一端與真空采血管相連，松2-8開止血帶，待管內(nèi)液面停止變化后，將管退出，換上新的采血管。見圖圖2-

4、8連接采血管采血4 .采血完畢，囑患兒松拳，用無菌棉簽或棉球按壓穿刺點，拔出針頭，囑患兒或患兒家長行三指按壓片刻直至不出血為止。見圖2-9圖2-9按壓穿刺點5.將針頭放進銳器盒。血標本置于試管架，待送檢。見圖2-10圖2-10血標本置于試管架6 .再次核對標本信息，確認采血時間。7 .協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位。清理用物，洗手【評價】1 .操作正確，符合“一針、一管、一消毒”。2 .患兒痛感小，無不適反應。3 .穿刺點按壓正確，無出血?！窘】到逃? .指導患兒、家長正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血月中。2 .提示患兒、家長注意保持穿刺部位清潔，以免引起局部感染?！咀⒁馐马棥? .嚴禁在

5、靜脈輸液、輸血的一側(cè)手臂采血。2 .使用標準雙向針穿刺，當真空采血管插入雙向針時，要固定好持針器，防止針頭移動而刺破血管壁。3 .同時抽取幾個項目的血標本，一般應先注入血培養(yǎng)管，再注入抗凝管，最后注入干燥管。4 .用抗凝管收集血標本后，立即將管子輕輕倒置8次，使血液與抗凝劑充分混勻。5 .注意止血帶結(jié)扎控制在1分鐘內(nèi)，時間過長可引起誤差。6 .留取血培養(yǎng)標本最好在患兒發(fā)熱期間及抗菌治療前采血，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半個小時或停用抗生素24小時后。皮膚消毒應先用碘酊，再用75%酉精脫碘。7 .兒童血培養(yǎng)留取血量應不少于2ml。向血培養(yǎng)瓶中注入血標本時先用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，用無菌干棉簽清除殘

6、余液體，之后更換無菌針頭，將適量的血液注入培養(yǎng)瓶中，搖勻。采集完成后，送檢時間不能超過2小時。如無法及時送檢，需室溫(20c25C)保存，切忌冷藏。二、頸外靜脈采血技術(shù)此采血技術(shù)是通過行頸外靜脈穿刺抽取靜脈血標本的方法。適用于嬰幼兒或肥胖兒童?！灸康摹? .為嬰兒診斷、手術(shù)前準備、爭取搶救時機采集靜脈血標本。2 .用于經(jīng)四肢靜脈采血困難的嬰幼兒。1 .評估患兒局部皮膚及血管情況。2 .評估患兒配合程度。【計劃】1 .護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2 .用物準備：銳器盒、洗手液、治療盤、無菌棉球、膠貼、污物罐、一次性注射器、皮膚消毒液、無菌棉簽、一次性墊巾、真空采血管、檢驗醫(yī)囑單、檢驗單和標

7、簽。見圖2-11。圖2-11頸外靜脈采血用物3 .環(huán)境準備：關(guān)閉病室門窗，必要時屏風遮擋，或?qū)⒒純簲y至穿刺室，請無關(guān)人員回避。4 .核對醫(yī)囑和檢驗單信息，攜用物至患兒床旁。見圖2-12圖2-12核對信息5 .辨識患兒，并向患兒家長解釋經(jīng)頸外靜脈留取血標本的目的及過程，取得患兒及家長配合。1 .協(xié)助患兒去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕，使頭低肩高，充分暴露頸外靜脈，下方放置墊巾。助手站在患兒頭端，雙手固定患兒頭部，配合程度較差的患兒由另一助手站在患兒足端，用雙手、前臂及肘部約束患兒軀干及上肢。見圖2-13圖2-13顯露頸外靜脈2 .操作者站在患兒頭端，選擇下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線上1/3為穿刺

8、點。以穿刺點為中心消毒穿刺部位皮膚，直徑56cmi待干。3 .助手以手指按在頸靜脈三角處，使靜脈充盈。操作者取出一次性注射器，左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，右手持針，針頭與皮膚呈450進入皮下，沿血管方向插入靜脈，見有暗紅色回血后固定，抽取所需血量。4 .以干棉球按壓穿刺點，拔出針頭，指導助手或患兒家長三指法按壓棉球510min,直至無出血為止。5 .將血標本注入真空采血管內(nèi)，注射器按廢棄物處理原則處理。血標本置于試管架，待送檢。6 .協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位。清理用物，洗手。7 .及時送檢標本并記錄。記錄血標本留取時間，如有需要并記錄血量、采血部位等?！驹u價】1 .患兒穿刺部位按壓正確，

9、無出血、血月中。2 .患兒生命體征平穩(wěn)，無不適?！窘】到逃? .指導患兒、家長正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血月中。2 .告知患兒、家長保持穿刺部位清潔，以免引起局部感染?！咀⒁馐马棥? .穿刺過程中應密切觀察患兒面色、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止穿刺并做相應的處理。2 .操作動作要迅速，以免患兒頭部下垂時間太長，影響頭部血液回流。3 .抽血完畢應壓迫穿刺部位，立即扶患兒坐起，減輕頭部靜脈壓，以防出現(xiàn)血月中。4 .穿刺后觀察局部有無活動性出血。5 .若抽出血液為鮮紅色，回血壓力高，則提示刺入動脈，應立即拔出針頭，用無菌干棉球緊壓穿刺處1015min,直至無出血為止。6 .按壓針眼時切忌一壓一

10、松，按壓力度要適宜。三、股靜脈采血技術(shù)此采血技術(shù)是通過行股靜脈穿刺留取靜脈血標本的方法，一般用于小嬰兒及經(jīng)外周靜脈采血困難的嬰幼兒。【目的】同頸外靜脈采血技術(shù)。【評估】1 .評估患兒病情、年齡等。2 .評估患兒局部皮膚及血管情況。3 .評估患兒及家長的配合程度?！居媱潯? .護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2 .用物準備：銳器盒、洗手液、治療盤、無菌棉球、膠貼、污物罐一次性注射器、皮膚消毒液、無菌棉簽、一次性墊巾、真空采血管、檢驗醫(yī)囑單、檢驗單和標簽。3 .環(huán)境準備：關(guān)閉病室門窗，必要時屏風遮擋，或?qū)⒒純簲y至穿刺室，請無關(guān)人員回避。4 .核對醫(yī)囑和檢驗單信息，攜用物至患兒床旁。見圖2-140

11、,圖2-14核對信息5 .辨識患兒，向患兒家長解釋經(jīng)股靜脈留取血標本的目的及過程，取得患兒家長配合?！緦嵤? .清潔穿刺部位皮膚。脫去患兒褲子，清潔雙側(cè)腹股溝區(qū)域的皮膚，用尿布包裹好會陰部。2 .協(xié)助患兒取仰臥位，墊高穿刺側(cè)臀部，大腿稍外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲為直角（膝蓋轉(zhuǎn)向外側(cè)，胭窩向內(nèi)），呈蛙狀，暴露穿刺部位，下方放置墊巾。3 .助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，兩手分別固定患兒兩腿。4 .操作者站在患兒足端，用左手示指觸摸穿刺部位動脈的搏動，確定感覺搏動最明顯處為穿刺點。見圖2-15圖2-15觸摸股動脈搏動5 .以穿刺點為中心消毒穿刺部位皮膚，直徑56cm,待干。取出一次

12、性注射器，消毒操作者左手示指、中指（或戴無菌手套），在穿刺部位觸摸股動脈搏動點后手指固定不動。見圖2-16圖2-16指示股靜脈進針點6 .右手持注射器，腕部靠在患兒大腿上作為支點，使針頭與皮膚呈直角，自股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.30.5cm處刺入；或在腹股溝下13cm處與腿軸平行方向呈45c斜面刺入皮膚，向股動脈搏動點內(nèi)側(cè)進針。見圖2-17圖2-17股動脈搏動點內(nèi)側(cè)進針7 .逐漸向上提針或向后退針，邊提針/退針邊抽吸，見有暗紅色回血后立即停止提針/退針，固定，抽取所需血量。見圖2-18。圖2-18見血固定針8 .以無菌棉球按壓穿刺點，拔出針頭，三指法按壓棉球5min10min,移開棉球判斷無出血后再

13、保持穿刺下肢曲牌位5min。9 .將血液注入真空采血管內(nèi)，注射器按廢棄物處理原則處理。血標本置于試管架，待送檢。10 協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位，洗手。11 .及時送檢標本并記錄。記錄血標本留取時間，如有需要并記錄血量、采血部位等?！驹u價】1 .患兒穿刺部位無出血、血月中。2 .患兒生命體征平穩(wěn)，無不適?！窘】到逃? .指導患兒、家長正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血月中。2 .告知患兒、家長不要給患兒使用不清潔的尿褲，以免引起穿刺部位的感染?！咀⒁馐马棥? .腹股溝有傷口，穿刺處皮膚糜爛或感染時禁止穿刺。有腎病綜合征及出血傾向或凝血功能障礙的患兒禁用此穿刺。2 .直刺法要根據(jù)脂肪薄厚注

14、意進針的深淺度；斜刺法針頭不要刺入太深，以免傷及牌關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織。穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常立即停止操作。3 .穿刺后觀察局部有無活動性出血，針眼處用無菌棉球覆蓋24小時，以防被大小便污染。4 .若抽出血液為鮮紅色，回血壓力高，則提示刺入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌干棉球緊壓穿刺處1015min,直至無出血為止。5 .拔針后按壓時切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫。四、模動脈采血技術(shù)槎動脈采血是通過穿刺槎動脈留取動脈血標本的一種方法1 .了解體內(nèi)酸堿平衡及缺氧程度，以指導治療。2 .用于各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、呼吸衰竭、心肺復蘇后等患兒的監(jiān)測。【評估】

15、1 .評估患兒病情、年齡等。2 .評估患兒槎動脈局部皮膚及血管情況。3 .評估患兒配合程度?！居媱潯? .護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2 .用物準備：治療盤：無菌棉球、膠貼、一次性動脈采血針、皮膚消毒液、棉簽、污物罐、檢驗醫(yī)囑單、檢驗單和標簽、銳器盒、手消毒液。見圖2-23圖2-23用物準備3 .環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時屏風遮擋，請無關(guān)人員回避。4 .核對醫(yī)囑和檢驗單信息，攜用物至患兒床旁或?qū)⒒純恨D(zhuǎn)移至操作臺旁。見圖2-24圖2-24核對信息取得配合5 .辨識患兒，并向患兒和家長解釋留取動脈血標本的目的及過程,【實施】1.協(xié)助患兒取舒適姿勢，暴露采血部位。在穿刺部位肢體下放置墊

16、巾，患兒手心向上，手腕伸直，觸摸動脈搏動最強處為進針點。見圖2-25圖2-25觸摸槎動脈搏動3 .取出采血針、針帽備用。4 .以穿刺點為中心消毒穿刺部位，直徑56cm,消毒操作者左手示指及中指（或戴無菌手套）。見圖2-26圖2-26消毒穿刺部位、操作者手指5 .取動脈采血針，針尖斜面向上，左手示指及中指捫及動脈搏動并固定，右手持針從左手示指及中指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈450進針。針頭刺入動脈，血液即可自行進入采血針內(nèi)。見圖2-27圖2-27取槎動脈血手法6 .取得足夠血量后，以干棉球按壓穿刺點，迅速拔出針頭，使用三指按壓穿刺部位5min,直至無出血為止。7 .將針頭刺入橡皮塞，兩手搓

17、動注射器針栓若干下，粘貼標簽于采血針上，標本立即送檢。見圖2-28圖2-28搓動注射器8 .協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位及用物。9 .洗手，記錄采血時間和部位。【評價】1 .采集標本符合檢驗規(guī)定。2 .患兒無不適。3 .槎動脈穿刺處無滲血、血月中?！窘】到逃? .指導患兒、家長正確按壓穿刺部位。密切觀察穿刺處有無滲血、血月中，發(fā)現(xiàn)異常及時通知護理人員。5 .使用股動脈采血后，告知患兒家長禁止給患兒使用不清潔的尿褲，以免造成穿刺部位的感染?！咀⒁馐马棥? .采血時，嚴密隔絕空氣，一旦氣泡進入血液標本內(nèi)應立即排除，以免影響結(jié)果。2 .采血后立即送檢，如不能立即送檢，應放置于4c冰箱內(nèi)保存，但最

18、長不能超過2h。3 .氧療患兒在采集動脈血標本后，應在檢驗申請單上注明吸氧濃度。4 .機械通氣患兒應記錄通氣模式、氧濃度、呼吸頻率、潮氣量等參數(shù)。5 .凝血功能異常的患兒采血后應延長壓迫穿刺部位時間，以防出血。第二節(jié)其它檢驗標本采集技術(shù)本節(jié)主要介紹痰液標本、尿液標本、糞便標本、咽拭培養(yǎng)標本采集技術(shù)。一、痰液標本采集技術(shù)痰液標本采集是指將患兒的痰液標本收集放入無菌集痰器內(nèi)進行細菌培養(yǎng)的方法?！灸康摹? .檢驗痰液性質(zhì)、顏色、細菌種類等。2 .協(xié)助診斷疾病，為治療或用藥提供依據(jù)?！驹u估】1 .評估患兒病情、年齡等。2 .評估患兒配合程度。【計劃】1 .護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2 .用物準

19、備：痰培養(yǎng)瓶（滅菌集痰器），檢驗醫(yī)囑單，檢驗單和標簽，負壓吸引器，一次性吸痰管，漱口液200ml,洗手液。3 .環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，必要時屏風遮擋、請無關(guān)人員回避。4 .核對醫(yī)囑和檢驗單信息，根據(jù)檢驗項目選擇正確的試管，試管貼標簽，攜用物至患兒床旁。5 .辨識患兒，并向患兒和家長解釋留取痰液標本的目的及過程，取得配合。見圖2-29。圖2-29辨識患兒【實施】1 .收集痰液（1）可自行留痰者1）清晨醒來未進食前，先用漱口液漱口，再用清水漱口2）咳痰前先做數(shù)次深呼吸，再于呼氣時對著痰瓶咳出第一口痰3）將痰瓶蓋好。見圖2-30圖2-30咳痰于培養(yǎng)瓶（2）患兒無法自咳，或無法合作者1）協(xié)助采取適當臥位

20、，予患兒背部拍擊。2）依無菌技術(shù)，按吸痰法吸出痰液入無菌集痰器。3）關(guān)閉負壓吸引器，封閉吸痰管。見圖2-31圖2-31吸痰液入無菌集痰器2 .再次核對標本信息，確認采集時間。4 .脫手套，洗手，整理床單位及處理用物。5 .及時送檢標本，洗手，記錄痰標本留取時間痰液的顏色、性質(zhì)、量等?！驹u價】1 .痰液標本留取方法正確。2 .患兒無不適?！窘】到逃? .教會患兒及家長有效排痰方法。2 .指導痰菌陽性患兒家長正確處理患兒痰液的方法?！咀⒁馐马棥? .口鼻腔受損、嚴重咯血、有嚴重出血性疾病(如白血病)、進食1小時之內(nèi)的患兒禁忌進行痰液標本采集。2 .使用負壓吸引器留取痰標本時吸取深部痰液，吸痰后視

21、情況予口腔護理。3 .痰標本常溫2小時內(nèi)送至檢驗部門。二、尿液標本采集技術(shù)尿液標本的采集是指通過集尿袋或其他用具收集尿液標本檢驗的方法。【目的】1 .檢驗尿液性質(zhì)、顏色、氣味等。2 .明確診斷、協(xié)助治療?！驹u估】1 .評估患兒病情、年齡等。2 .評估患兒配合程度。3 .中段尿標本采集時評估患兒膀胱是否充盈，是否有尿意?！居媱潯? .護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2 .用物準備(1)常規(guī)準備：尿杯，尿管，檢驗醫(yī)囑單，檢驗單和標簽，污物罐，手消毒液。(2)新生兒及小嬰兒需準備：一次性尿袋、清潔手套。(3)中段尿標本采集時需準備：尿液培養(yǎng)管。(4)特殊留取尿標本：治療盤，無菌棉球，銀子，0.3%

22、醋酸氯已氨(洗必泰)，75%酉精，無菌手套，彎盤，無菌容器，10ml注射器，一次性導尿管，溫水(4143C),小橡膠中單或一次性尿墊，。3.環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時屏風遮擋，請無關(guān)人員回避。4.核對醫(yī)囑和檢驗單信息，尿管貼標簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-32圖2-32留尿標本用物5.辨識患兒，并向患兒和家長解釋留取尿液標本的目的及過程，取得配合見圖2-33圖2-33辨識患兒【實施】1.協(xié)助患兒留取尿標本。2.戴手套，收集尿檢驗標本。(1)常規(guī)檢查1)嬰幼兒或排尿不能自理者：使用一次性尿袋，清潔患兒會陰部，撕去塑料袋上的不干膠紙，將圓孔對準會陰部貼緊以免尿液漏出，塑料袋放平，勿折疊,松

23、穿尿布。有尿后，先取下塑料袋置于尿杯中，放一旁。清潔患兒會陰部及臀部，為患兒穿好尿褲，整理衣物及床單位，然后將適量尿液置入試管2)年長兒1/3可下床活動者，給予尿杯，到廁所排尿，留取中段尿液，約尿杯的患兒若行動不便，給予遮擋，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺，并留取足量尿液于試管中。若為留置導尿的患兒，先放空集尿袋，再以管夾夾住尿管約15min30min后，安爾碘消毒尿袋出口處2次，松開夾子留尿于試管內(nèi)。3 .再次核對標本信息，確認采集時間。4 .脫手套，洗手，整理患兒床單位及處理用物。5 .尿管放置于試管架內(nèi)，見圖2-34,并及時送檢尿標本，洗手，記錄留取尿標本時間尿液顏色、性質(zhì)、氣味等。圖2-34

24、尿標本放置于試管架【評價】1 .所采集標本符合檢驗規(guī)定。2 .患兒無不適。3 .留置導尿管收集尿液時方法正確，符合無菌操作原則。【健康教育】1 .指導患兒、家長留置導尿管期間，注意會陰部的清潔，防止泌尿系感染2 .指導患兒、家長發(fā)現(xiàn)尿液異常及時通知醫(yī)護人員。【注意事項】1 .嬰幼兒或排尿不能自理者使用一次性尿袋時要經(jīng)常巡視，觀察有無尿液收集過程中應避免糞便污染。2 .尿常規(guī)標本留尿后2小時內(nèi)送檢，不能立即送檢的標本應放在2c8c冰箱保存，但不得超過6小時：其他尿標本，留取后當天送檢。3 .尿常規(guī)標本不少于5ml,對于留尿困難的患兒不少于3ml,生化項目標本不少于2ml;晨尿為濃縮尿，細胞和管型

25、型態(tài)完整，較適合住院患兒和腎臟科患兒的動態(tài)觀察。三、糞便標本采集技術(shù)糞便標本采集是指采集患兒一定量的糞便入標本盒內(nèi)，用于檢驗糞便性質(zhì)、顏色、混合物的方法?！灸康摹? .檢驗糞便性質(zhì)、顏色、混合物、寄生蟲卵、致病菌等。2 .協(xié)助診斷?！驹u估】1 .評估患兒病情、年齡等。2 .評估患兒配合程度?！居媱潯? .護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2 .用物準備：標本容器（視需要而定）、檢驗醫(yī)囑單、檢驗單和標簽、棉簽、清潔便盆、清潔手套、污物罐、手消毒液。3 .環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時屏風遮擋，請無關(guān)人員回避。4 .核對醫(yī)囑和檢驗單信息，便盒貼標簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-35。圖2-35核

26、對信息5 .辨識患兒，向患兒和家長解釋留取糞便標本的目的及過程，取得配合見圖2-36圖2-36辨識患兒【實施】1.戴手套，采集標本。（1）糞常規(guī)檢查：取少量新鮮糞便標本3g5g（蠶豆大?。┓庞谒芰先萜鲀?nèi)加蓋。（2）糞便培養(yǎng)1）自然排便采集標本時，取有膿血、黏液、組織碎片部分的糞便花生米大小量，直接裝入運送培養(yǎng)基中送檢。2）液體糞便則取絮狀物，一般取1ml3ml,直接裝入運送培養(yǎng)基中送檢。3）直腸拭子采集糞便標本：以肥皂、水和75%酉精將肛門周圍洗凈，用經(jīng)無菌氯化鈉濕潤的棉拭子插入肛門超越肛門括約肌2cm-3cm,與直腸黏膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將棉拭子置入運送培養(yǎng)基中送檢。（3）寄生蟲檢查1

27、）寄生蟲卵檢查：采取不同部位的標本，盡量采血及黏液部分。2）阿米巴原蟲檢查：用溫便盆給患兒留取糞便標本，連同便盆及時送檢。（4）隱血標本：使用清潔容器同糞常規(guī)留取法留取標本。2.再次核對標本信息，確認采集時間。3.脫手套，洗手，協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位及處理用物。4.及時送檢標本，洗手，記錄糞便標本留取時間，糞便性狀、顏色、氣味等?！驹u價】1 .所采集標本符合檢驗規(guī)定。2 .患兒無不適。3 .直腸拭子采集糞便標本時方法正確，深度適宜。【健康教育】1 .指導腹瀉患兒、家長正確進行肛周皮膚護理。2 .指導患兒、家長發(fā)現(xiàn)大便異常及時通知醫(yī)護人員。3 .對于糞便隱血檢查的患兒，囑患兒檢查前3天禁

28、食肉類，動物肝臟，大量葉綠素等食物及含鐵劑藥物?！咀⒁馐马棥? .糞常規(guī)標本采集時如腹瀉者應采取膿血或黏液部分，如為水樣便應盛于容器中送檢。標本應避免混有尿液、消毒液及污水等各種物質(zhì)，以免破壞有形成分。2 .服驅(qū)蟲藥或做血吸蟲卵變化檢查，應留取全部糞便，及時送檢。3 .阿米巴原蟲在低溫下失去活動力，不易查到，因此收集前應事先與檢驗室聯(lián)絡，將糞便盆用熱水加溫。4 .一般糞便標本應在留取2小時內(nèi)送檢，檢查溶組織阿米巴病原體標本應立即保溫送檢。糞便培養(yǎng)標本及直腸拭子室溫1小時內(nèi)送檢。高度懷疑霍亂弧菌感染的標本室溫1小時內(nèi)送檢，送檢必須符合特殊標本的安全要求。四、咽拭培養(yǎng)標本采集技術(shù)咽拭培養(yǎng)標本采集是

29、用無菌長棉簽采取雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁分泌物，插入培養(yǎng)管內(nèi)進行培養(yǎng)的方法?！灸康摹? .由咽部或扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離。2 .協(xié)助診斷或治療。【評估】1 .評估患兒病情、年齡等。2 .評估患兒配合程度。【計劃】1 .護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩2 .用物準備：咽拭培養(yǎng)管，檢驗醫(yī)囑單，檢驗單和標簽，壓舌板，手電筒,溫開水，清潔手套，手消毒液。3 .環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時屏風遮擋，請無關(guān)人員回避。4 .核對醫(yī)囑和檢驗單信息，試管貼標簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-37圖2-37核對信息5.辨識患兒，向患兒和家長解釋留取咽拭培養(yǎng)標本的目的及過程，取得同意和配合。見圖2-38。

30、圖2-38辨識患兒【實施】1.留取標本指導患兒用溫開水反復漱口，并囑咐患兒張嘴發(fā)“啊”的音（如小嬰兒或不配合的患兒，操作者可用左手用壓舌板壓住患兒舌頭），右手以無菌長棉簽采取雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁分泌物，插入培養(yǎng)管內(nèi)。見圖2-39。圖2-39采咽拭培養(yǎng)3 .再次核對標本信息，確認采集時間。4 .脫手套，洗手，協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位及處理用物。5 .及時送檢標本，洗手記錄咽拭標本留取時間，分泌物的顏色、性質(zhì)等?！驹u價】1 .患兒無不適主訴。2 .采集標本時方法正確，深度適宜?！窘】到逃? .指導患兒、家長行咽拭培養(yǎng)標本采集后多飲水，忌食辛辣刺激食物，注意休息。2 .遇流行性疾病爆發(fā)時指導

31、患兒、家長有效隔離，降低感染風險。【注意事項】1 .咽拭培養(yǎng)不能用于會厭發(fā)炎的患兒。2 .無菌長棉簽避免碰到口腔其他部位及試管外口，必要時由助手協(xié)助持手電筒，盡可能地增加采集量。3 .正確蓋好咽拭培養(yǎng)管，防止泄漏或容器外部留有殘留物。4 .咽拭培養(yǎng)標本常溫2小時內(nèi)送檢。第三節(jié)兒科常見標本采集的護理配合本節(jié)主要介紹骨髓標本采集及腦脊液標本采集的護理配合。一、骨髓標本采集的護理配合骨髓是人體的造血組織，位于身體的許多骨骼內(nèi)。骨髓標本的采集是通過骨髓穿刺來采取骨髓液的方法，需要醫(yī)護配合完成?！灸康摹? .觀察骨髓內(nèi)細胞形態(tài)及分類，以協(xié)助各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。2 .發(fā)熱、懷疑敗血癥或某

32、些傳染病的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。3 .通過治療后采集的骨髓，觀察某些疾病的療效?！驹u估】1 .評估患兒的意識狀態(tài)及合作能力。2 .評估穿刺部位皮膚有無破潰、瘢痕、硬結(jié)。3 .評估病室環(huán)境是否安全、安靜?！居媱潯? .護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。2 .用物準備：根據(jù)小兒的年齡，備齊物品：清潔盤、骨髓穿刺包、2%*灑和75%酉精、5ml和10ml滅菌注射器、無菌手套、2燃魯卡因、清潔干燥玻片、推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細菌培養(yǎng)瓶、酒精燈、火柴。見圖240.圖240用物準備3 .環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫22C-24C,明亮、安靜、清潔

33、，通知無關(guān)人員不要隨意進入。4 .核對醫(yī)囑，攜用物至治療室。5 .辨識患兒，向患兒及家長解釋骨髓穿刺的目的及過程，取得同意和配合【實施】1 .協(xié)助患者擺好體位，選擇穿刺部位，用記號筆在皮膚表面做好記號，常用部位是骼后上棘。見圖241。圖241標記骨穿部位2 .常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用注射器抽吸2爍魯卡因，由醫(yī)生作局部麻醉直至骨膜。見圖242圖242配合取出注射器3 .穿刺中，密切觀察患兒的生命體征，并詢問有無不適主訴4 .協(xié)助留取骨髓涂片、送檢。見圖243。圖243骨髓涂片5 .術(shù)畢拔除針頭，局部按壓無菌敷料覆蓋。見圖2-44圖244覆蓋、按壓6 .協(xié)助患兒恢復舒適體位，記錄患兒生命體征及傷口情況【評價】1 .穿刺點無菌敷料無滲血、滲液2 .患兒傷口無疼痛?！窘】到逃? .告知患兒