傳染病管理培訓與麻疹

1、傳染病管理培訓與麻傳染病管理培訓與麻疹疹傳染病的分類甲類有2種，鼠疫、霍亂。乙類有26種，乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。丙類有11種，丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉

2、病、手足口病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據其爆發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。第二頁，共31頁。傳染病報告制度1.甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人的報告時限：城鎮(zhèn)于6小時內，農村于12小時內，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病控制機構報告。2.乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人的報告時限：城鎮(zhèn)于12小時內，農村于24小時內向發(fā)病地的疾病控制機構報告。3.在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內發(fā)現(xiàn)丙類傳染病時，應在24小時內向發(fā)病地的疾病控制機構報出傳染病報告卡。第三頁，共31頁。傳染病報告制度報告法定傳染病確診病例或疑似

3、病例，臨床醫(yī)師應在法定時限內填寫傳染病報告卡，并上報給本院預防保健科報卡負責人員，預防保健科通過網上直報遲報、漏報、不報有追責制，造成傳染病爆發(fā)大流行等嚴重后果的構成犯罪，依法追究刑事責任。第四頁，共31頁。麻疹病毒麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負鏈RNA病毒。直徑約100250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素HL，有溶血作用。麻疹病毒有6種構造蛋白；在前驅期和出疹期內，可在鼻分泌物、血和尿中別離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒抵抗力不強，對枯燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期存活。第五頁，共31頁。發(fā)病原因

4、發(fā)病原因麻疹病毒屬于副黏病毒科麻疹病毒屬，該屬中各病毒有抗原穿插。麻疹患者是唯一的傳染源，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播，患者大多數(shù)是嬰幼兒。 第六頁，共31頁。流行病學1.傳染源麻疹是目前沒有動物宿主的一種人類疾病，急性病人為唯一傳染源，無病癥感染和帶病毒者少見?；颊邚臐摲谧詈髄一2日至出疹后5日都有傳染性，以前驅期最強，出疹后迅速減弱。傳染期患者口、鼻、咽、眼結合膜分泌物、痰，尿、血液特別在白細胞內都存在病原體。2.傳播途徑病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，過去在城市中每23年流行一次。3.易感

5、人群患者大多數(shù)是嬰幼兒，6個月以下的小兒從母體獲得免疫力可暫不受傳染。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發(fā)病。患病后大多能獲得終身免疫，個別人可能兩次患麻疹，年四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)最多見，流行期大多在春季。第七頁，共31頁。臨床表現(xiàn)1潛伏期約潛伏期約10日日618天。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期承受被動免天。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期承受被動免疫者，可延至疫者，可延至3-4周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。2前驅期也稱發(fā)疹前期，一般為前驅期也稱發(fā)疹前期，一般為34天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染病癥：天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染病癥：發(fā)熱見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽

6、、流涕、流淚、咽部充血發(fā)熱見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼病癥突出，結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有等，以眼病癥突出，結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線一條明顯充血橫線Stimson線，對診斷麻疹極有幫助。麻疹黏膜斑線，對診斷麻疹極有幫助。麻疹黏膜斑(Koplik氏斑氏斑) ，在發(fā)疹前，在發(fā)疹前2448小時出現(xiàn)，為直徑約小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，灰白色小點，外有紅色暈圈，開場僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內很快增多，外有紅色暈圈，開場僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰黏

7、膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點；偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型有暗紅色小點；偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失；局部病例可有一些非特異病癥，如全身不適、食欲減退、精皮疹時消失；局部病例可有一些非特異病癥，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)病癥，嘔吐、腹瀉等。神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)病癥，嘔吐、腹瀉等。第八頁，共31頁。臨床表現(xiàn)3出疹期多在發(fā)熱后出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至天出現(xiàn)皮

8、疹。體溫可突然升高至4040.5，皮疹為稀疏不規(guī)那么的紅色斑丘疹，疹間皮膚正，皮疹為稀疏不規(guī)那么的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，常，出疹順序也有特點：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下開展，普及面部、軀干及上肢，第小時內向下開展，普及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大局部皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點者。全身有淋巴結形。大局部皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結腫大可引起腹

9、痛、腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎病癥。疾腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎病癥。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統(tǒng)合并癥無關。此期肺部有濕熱退后消失，與以后中樞神經系統(tǒng)合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。線檢查可見肺紋理增多。第九頁，共31頁。臨床表現(xiàn)4恢復期出疹恢復期出疹34天后皮疹開場消退，消天后皮疹開場消退，消退順序與出疹時一樣；在無合并癥發(fā)生的情況退順序與出疹時一樣；

10、在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他病癥也隨之好轉，體溫下，食欲、精神等其他病癥也隨之好轉，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。天痊愈。第十頁，共31頁。2.其他類型麻疹其他類型麻疹1輕癥麻疹毒力減低型麻疹病毒感染，多見于在輕癥麻疹毒力減低型麻疹病毒感染，多見于在潛伏期內承受過丙種球蛋白注射者，或小于潛伏期內承受過丙種球蛋白注射者，或小于8個月的個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道病癥體內尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道病癥較輕。麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏。病程約較輕。麻

11、疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏。病程約1周，周，無并發(fā)癥。無并發(fā)癥。2重癥麻疹發(fā)熱高達重癥麻疹發(fā)熱高達40以上，中毒病癥重，伴驚以上，中毒病癥重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有黏膜出血，如鼻厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有黏膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。高。第十一頁，共31頁。2.其他類型麻疹其他類型麻疹3無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型臨床診斷較難，無疹型麻

12、疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型臨床診斷較難，只有依賴前驅病癥和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。只有依賴前驅病癥和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。4異型麻疹此為非典型麻疹，接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。異型麻疹此為非典型麻疹，接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。出診順序：皮疹從四肢遠端開場延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活出診順序：皮疹從四肢遠端開場延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。疫苗，故此類型少見。5成人麻疹成人麻疹 由于麻疹疫苗

13、的應用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道由于麻疹疫苗的應用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道病癥多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時間長，可達病癥多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼天，眼部疼痛多見，但畏光少見。痛多見，但畏光少見。(6)孕婦和新生兒麻疹：易感孕婦患麻疹病情相對較重，有報告孕婦和新生兒麻疹：易感孕婦患麻疹病情相對較重，有報告54%因原發(fā)麻疹肺炎及其他呼吸道并發(fā)癥住院，孕婦因原發(fā)麻疹肺炎及其他呼吸道并發(fā)癥住院，孕

14、婦患麻疹雖不像患風疹易使胎兒發(fā)生畸變，但常在妊娠早期引起死胎，稍晚可引起自然流產或死產和早產，患麻疹的患麻疹雖不像患風疹易使胎兒發(fā)生畸變，但常在妊娠早期引起死胎，稍晚可引起自然流產或死產和早產，患麻疹的孕婦分娩前可經胎盤將病毒傳給胎兒，使剛出生的新生兒也可發(fā)生麻疹，病情輕重不等，但往往無明顯前驅病癥而孕婦分娩前可經胎盤將病毒傳給胎兒，使剛出生的新生兒也可發(fā)生麻疹，病情輕重不等，但往往無明顯前驅病癥而發(fā)疹較多，故主張給患麻疹母親所產的新生兒在出生后就采用被動免疫，注射特異的免疫球蛋白。發(fā)疹較多，故主張給患麻疹母親所產的新生兒在出生后就采用被動免疫，注射特異的免疫球蛋白。 第十二頁，共31頁。3.

15、并發(fā)癥并發(fā)癥1喉、氣管、支氣管炎麻疹病毒本身可導致整個呼喉、氣管、支氣管炎麻疹病毒本身可導致整個呼吸道炎癥。由于吸道炎癥。由于3歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管豐富、結締組織松弛，如繼發(fā)細菌或病毒感染，可造豐富、結締組織松弛，如繼發(fā)細菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、成呼吸道阻塞。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。2肺炎肺炎 由麻疹病毒引起的間質性肺炎。支氣管由麻疹病毒引起的間質性肺炎。支氣管肺炎更常見，為細菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎更常見，為細

16、菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，?？芍旅?。并麻疹肺炎，?？芍旅?。3心肌炎較少見，但一過性心電圖改變常見。心肌炎較少見，但一過性心電圖改變常見。第十三頁，共31頁。3.并發(fā)癥并發(fā)癥4神經系統(tǒng)并發(fā)癥神經系統(tǒng)并發(fā)癥麻疹腦炎發(fā)病率較低，一千個麻疹病兒中有麻疹腦炎發(fā)病率較低，一千個麻疹病兒中有12個患此病。多在出疹個患此病。多在出疹后后25天再次發(fā)熱，頭疼、嗜睡、驚厥、突然昏迷等病癥。外周血白細天再次發(fā)熱，頭疼、嗜睡、驚厥

17、、突然昏迷等病癥。外周血白細胞增多，腦脊液改變?yōu)椋杭毎麛?shù)輕、中度升高，以淋巴細胞為主，蛋白胞增多，腦脊液改變?yōu)椋杭毎麛?shù)輕、中度升高，以淋巴細胞為主，蛋白增多，糖正常。病死率達增多，糖正常。病死率達10%25%；存活者中；存活者中20%50%留有運動、留有運動、智力或精神上的后遺癥。智力或精神上的后遺癥。亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機能的漸進性衰退，病情嚴重，預后差。但發(fā)病率極低，約為百萬分之一；能的漸進性衰退，病情嚴重，預后差。但發(fā)病率極低，約為百萬分之一；在神經系統(tǒng)病癥出現(xiàn)前在神經系統(tǒng)病癥出現(xiàn)前48年有

18、典型麻疹史，并完全恢復。年有典型麻疹史，并完全恢復。85%起病在起病在515歲，開場病癥很隱匿，有輕微的行為改變和學習障礙，隨即智力歲，開場病癥很隱匿，有輕微的行為改變和學習障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對稱性、重復的肌陣攣，間隔低下，并出現(xiàn)對稱性、重復的肌陣攣，間隔510秒；隨疾病進展，出秒；隨疾病進展，出現(xiàn)各種異常運動和神經功能障礙，有共濟失調、視網膜病、視神經萎縮現(xiàn)各種異常運動和神經功能障礙，有共濟失調、視網膜病、視神經萎縮等；最后開展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢等；最后開展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢不一，大局部病人在診斷后不一，大局部病人在診斷

19、后l3年死亡，個別能存活年死亡，個別能存活10年以上。其他年以上。其他格林格林-巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經炎均少見。巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經炎均少見。第十四頁，共31頁。3.并發(fā)癥并發(fā)癥5結核病惡化結核病惡化 麻疹患兒的免疫反響受到麻疹患兒的免疫反響受到暫時抑制，對結核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反響暫時抑制，對結核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反響消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結核病灶變?yōu)橄?，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結核病灶變?yōu)榛顒硬≡?，出現(xiàn)結核病的臨床表現(xiàn)，甚至播散活動病灶，出現(xiàn)結核病的臨床表現(xiàn)，甚至播散而致粟粒型肺結核或結核性腦膜炎。而致粟粒型肺結核或結核性腦膜炎。

20、6營養(yǎng)不良與維生素營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥缺乏癥 麻疹過程麻疹過程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見維生素差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、缺乏，角膜呈混濁、軟化，且開展極迅速，最后導致失明軟化，且開展極迅速，最后導致失明 第十五頁，共31頁。4.麻疹新特點麻疹新特點1發(fā)病年齡雙向偏移發(fā)病年齡后移，過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以12歲最多?，F(xiàn)在患麻疹者大多是8個月以內嬰兒和7歲以上學齡兒童，成人偶有發(fā)病。成人麻疹中毒病癥較重，發(fā)熱多在3940，有麻疹黏膜斑，半數(shù)患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等病癥，但并發(fā)癥較少，預后良好。2

21、輕型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒病癥較輕，常無麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性開展。3流行季節(jié)頂峰推遲麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié)，普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)后移至每年35月份。4少數(shù)人患第二次麻疹，多見于發(fā)生第一次麻疹后的兩年內。由于第一次出疹時，年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因，未能激發(fā)機體產生足夠而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株時，便會再次感染發(fā)病。5發(fā)病地區(qū)分布變遷：麻疹疫苗方案免疫階段，城市的發(fā)病率明顯下降，而遙遠、少數(shù)民族地區(qū)及經濟相對欠興旺地區(qū)發(fā)病率下降幅度較小，甚至個別地

22、區(qū)發(fā)病率上升，一旦流行常見母子、祖孫同時患病第十六頁，共31頁。診斷根據患兒臨床表現(xiàn)：持續(xù)性發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。發(fā)熱4天左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。出診順序為耳后、頸部，而后軀干，最后普及四肢手和足。退疹后皮膚脫屑并有色素沉著。2周前與麻疹患者有接觸史。早期鼻咽分泌物找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞有益早期診斷。在出疹后第一天或第二天檢測血清麻疹抗體，假設陽性即可確診。第十七頁，共31頁。鑒別診斷應與猩紅熱、風疹、幼兒急疹等發(fā)熱、出診性疾病鑒別。第十八頁，共31頁。治療治療臥床休息，房內保持適當?shù)臏囟群蜐穸龋ＭL保持空氣新鮮。臥床休息，房內保持

23、適當?shù)臏囟群蜐穸?，常通風保持空氣新鮮。有畏光病癥時房內光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食有畏光病癥時房內光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子潔，可用鹽水漱口，每天重復幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現(xiàn)，說明疹子已經出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當

24、給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻缺乏區(qū)的麻疹患兒應補充維生素疹患兒應補充維生素A。第十九頁，共31頁。治療治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認為麻疹系熱毒蘊于肺脾二經所致，治那么為初熱期應驅邪外出，宜辛涼透表，可用宣毒發(fā)表湯或升麻葛根湯加減，外用透疹藥以促疹出，用生麻黃、芫荽子、西河柳、紫浮萍各15g，置鍋內煮沸，以其熱氣蒸熏患者，待藥汁稍冷后可用其擦洗面頸、四肢等，以助透疹，須注意保暖和防止燙傷。見形期出疹期治療

25、宜清熱、解毒透疹，除繼續(xù)外用透疹藥蒸洗外，可內服清熱透表湯，熱癥重者可用三黃石膏湯或犀角地黃湯。體虛、面白、肢冷者宜用人參敗毒飲或補中益氣湯。收沒期恢復期熱降疹收時宜養(yǎng)陰清熱，可服沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。第二十頁，共31頁。麻疹的預防麻疹日常預防1、加強體育鍛煉，提高抗病能力。2、隔離患者。麻疹傳染力強，在流行期間，醫(yī)療防疫部門應組織醫(yī)務人員對患者定期進展家庭訪視，做到“病人不出門，醫(yī)藥送上門，直到出疹后5天。托兒所、幼兒園要設置臨時隔離室對患者進展隔離。對接觸者應進展隔離觀察23周；如無病癥，才能回班活動。麻疹患者停留過的房間應開門窗通風2030分鐘。醫(yī)護人員在接觸患者后應脫去外衣洗手，

26、或在戶外活動20分鐘后再接近易感者。3、麻疹流行期間盡量少帶孩子去公共場所(尤其是醫(yī)院)，少串門，以減少感染和傳播時機。4、注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，不挑剔食物，多喝開水。第二十一頁，共31頁。麻疹的預防麻疹安康教育采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反響如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細菌感染，亦無神經系統(tǒng)合并癥。國內規(guī)定初種年齡為8個月，如應用過早那么存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉率不是100%，且隨時間延長免疫效應可變弱，所以46歲或1112歲時，應第二次接種麻疹疫苗；進入大學的青

27、年人要再次進展麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進展結核治療第二十二頁，共31頁。麻疹的預防在接觸麻疹后在接觸麻疹后5天內立即給于免疫血清球蛋白，天內立即給于免疫血清球蛋白，可預防麻疹發(fā)病；超過可預防麻疹發(fā)病；超過6天那么無法到達上述天那么無法到達上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，病癥、體征不典型，但對接化大，潛伏期長，病癥、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，周，以后應采取主動免疫措施。以后應采取主動免疫措施。第二十三頁，共31頁。麻疹的預防3.綜合預防措

28、施發(fā)現(xiàn)麻疹病人應立即作疫情報告，并采取呼吸道隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天。凡接觸患者的易感兒應檢疫3周，并根據情況給予自動免疫或被動免疫，承受免疫制劑者，應延長檢疫至4周。保護易感者，切斷傳染途徑，控制傳染源第二十四頁，共31頁。關于接種麻疹疫苗有發(fā)熱和急、慢性疾病者，應暫緩自動免疫;有過敏體質、活動性結核、惡性腫瘤、白血病及應用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者，不應接種麻疹減毒活疫苗;凡8周內承受過輸血或血制品及被動免疫制劑，以及4周內承受其他病毒減毒活疫苗者均應推遲接種，以免影響效果。接種麻疹減毒活疫苗后血清抗體都有上升，陽性率可達95%98%，最早于12天血液中即可出現(xiàn)血凝抑制等抗體，1個月時達頂峰，抗體效價在1 161 128。26個月后漸降，一般仍維持一定水平。局部接種者46年后可全部消失，故復種年齡可在46歲時。國家將麻疹疫苗與風疹疫苗，流行性腮腺炎疫苗制成二聯(lián)、三聯(lián)疫苗，同時接種，不影響其免疫效果