本體感覺(jué)與平衡

1、 本體感覺(jué)與平衡功能訓(xùn)練本體感覺(jué)與平衡功能訓(xùn)練為什么？為什么？o 扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易再次扭傷？扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易再次扭傷？o 偏癱或截癱患者在臥位或坐位肌力至偏癱或截癱患者在臥位或坐位肌力至少有少有3-4級(jí)，但為什么不能站立或不級(jí)，但為什么不能站立或不能行走？能行走？o 中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練在已有獨(dú)中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練在已有獨(dú)立行走的能力，為什么極易跌倒？甚立行走的能力，為什么極易跌倒？甚至在洗臉時(shí)或突然回一下頭時(shí)就會(huì)跌至在洗臉時(shí)或突然回一下頭時(shí)就會(huì)跌倒？倒？o 本體感覺(jué)本體感覺(jué)什么是本體感覺(jué)？什么是本體感覺(jué)？o 本體覺(jué)又稱深感覺(jué)，是指來(lái)自肌、腱、關(guān)節(jié)等本體覺(jué)又稱深感覺(jué)，是

2、指來(lái)自肌、腱、關(guān)節(jié)等的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)，的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)， （例如，人在（例如，人在閉眼時(shí)能感知身體各部的位置、動(dòng)作等）。閉眼時(shí)能感知身體各部的位置、動(dòng)作等）。o 此外，在本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的此外，在本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)（如兩點(diǎn)辨別覺(jué)等）。精細(xì)觸覺(jué)（如兩點(diǎn)辨別覺(jué)等）。本體感覺(jué)的分類本體感覺(jué)的分類o軀干和四肢的本體覺(jué)傳導(dǎo)路可分為意識(shí)性和非意識(shí)性兩種。軀干和四肢的本體覺(jué)傳導(dǎo)路可分為意識(shí)性和非意識(shí)性兩種。o意識(shí)性本體感覺(jué)意識(shí)性本體感覺(jué)n此傳導(dǎo)通路此傳導(dǎo)通路 能將本體覺(jué)傳至能將本體覺(jué)傳至大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)而引起而引起意識(shí)性感覺(jué)意識(shí)性感覺(jué) (感感知機(jī)體在空間的

3、位置和運(yùn)動(dòng)的方向）。知機(jī)體在空間的位置和運(yùn)動(dòng)的方向）。n此傳導(dǎo)路還傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)（包括辨別皮膚兩點(diǎn)辨別覺(jué)和辨別物此傳導(dǎo)路還傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)（包括辨別皮膚兩點(diǎn)辨別覺(jué)和辨別物體形狀、大小、軟硬和紋理粗細(xì)等的實(shí)體覺(jué)）。它由三級(jí)神經(jīng)體形狀、大小、軟硬和紋理粗細(xì)等的實(shí)體覺(jué)）。它由三級(jí)神經(jīng)元組成。元組成。o 非意識(shí)性本體覺(jué)非意識(shí)性本體覺(jué)n此傳導(dǎo)通路是把軀干、四肢的本體覺(jué)沖動(dòng)傳至此傳導(dǎo)通路是把軀干、四肢的本體覺(jué)沖動(dòng)傳至小腦小腦，不產(chǎn)生意，不產(chǎn)生意識(shí)性感覺(jué)，而是反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，識(shí)性感覺(jué)，而是反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以維身體的姿勢(shì)和平衡。由兩級(jí)神經(jīng)元組成。以維身體的姿勢(shì)和平衡。

4、由兩級(jí)神經(jīng)元組成。 本體感覺(jué)與平衡功能本體感覺(jué)與平衡功能o 人體平衡感覺(jué)輸入包括人體平衡感覺(jué)輸入包括3個(gè)方面：個(gè)方面：n 前庭前庭維持平衡，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)刺激定位維持平衡，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)刺激定位 n 視覺(jué)視覺(jué)站立位姿勢(shì)控制站立位姿勢(shì)控制 n 本體感覺(jué)系統(tǒng)本體感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)身體各部位的相對(duì)位置感覺(jué)身體各部位的相對(duì)位置和運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng) o 本體感覺(jué)是維持人體平衡的重要因素。本體感覺(jué)是維持人體平衡的重要因素。與平衡相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路與平衡相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路o 人體的正常運(yùn)動(dòng)，是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，皮大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，皮質(zhì)的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺(jué)（本質(zhì)的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺(jué)（本體感覺(jué)）、視覺(jué)體感覺(jué)）、

5、視覺(jué)等共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。o 本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路o 前庭系統(tǒng)傳導(dǎo)通路前庭系統(tǒng)傳導(dǎo)通路o 視覺(jué)傳導(dǎo)通路視覺(jué)傳導(dǎo)通路 1、本體感覺(jué)的傳導(dǎo)通路？、本體感覺(jué)的傳導(dǎo)通路？o 主要述及軀干和四肢的本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路（因頭面部主要述及軀干和四肢的本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路（因頭面部者尚不明了）。者尚不明了）。o意識(shí)性本體感覺(jué)通路意識(shí)性本體感覺(jué)通路三級(jí)神經(jīng)元三級(jí)神經(jīng)元n第第1：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（脊髓）（脊髓）n第第2：薄束核、楔束核內(nèi)薄束核、楔束核內(nèi)（延髓）（延髓）n第第3：腹后外側(cè)核：腹后外側(cè)核（丘腦）（丘腦）o非意識(shí)性本體感覺(jué)通路非意識(shí)性本體感覺(jué)通路二級(jí)神經(jīng)元二級(jí)神經(jīng)

6、元n第第1：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞n第第2：o胸核、腰骶節(jié)段胸核、腰骶節(jié)段VVII層層下肢和軀干下肢和軀干o 頸膨大第頸膨大第VI、VII層和延髓的楔束副核層和延髓的楔束副核上肢和頸部上肢和頸部 感受器感受器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié) 、皮膚感受器、皮膚感受器周圍突周圍突脊脊N N第一級(jí)第一級(jí)N N元元脊脊N N節(jié)節(jié)中樞突中樞突后根內(nèi)側(cè)部后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束薄束、楔束第二級(jí)第二級(jí)N N元元薄束核、楔束核薄束核、楔束核交叉交叉丘系交叉丘系交叉第三級(jí)第三級(jí)N N元元丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核投射纖維投射纖維丘腦上輻射丘腦上輻射中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部

7、部分中央前回部分中央前回大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系對(duì)對(duì)側(cè)側(cè)( (內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢) )S5S5C8C8T4T4L3L3延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦S5S5C8C8T4T4L3L3延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路o第第1級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)n周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)等處的感受周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)等處的感受器器n中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，分別終中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，分別終止后角的胸核及腰骶節(jié)段止后角的胸核及腰骶節(jié)段VVII層層o第第2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元后角的胸核及腰骶節(jié)段后角的胸核及腰骶節(jié)段VVII層層n脊髓小腦后束向上經(jīng)小腦下腳

8、進(jìn)入小腦脊髓小腦后束向上經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦n脊髓小腦前束。升至腦橋向上經(jīng)小腦上脊髓小腦前束。升至腦橋向上經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。腳進(jìn)入小腦。n前束以上第前束以上第2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)軀干（除頸級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺(jué)。部外）和下肢的本體感覺(jué)。o第第2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元頸膨大部第頸膨大部第VI、VII層和層和延髓的楔束副核延髓的楔束副核n發(fā)出的第發(fā)出的第2級(jí)纖維也經(jīng)小腦下腳進(jìn)入歸級(jí)纖維也經(jīng)小腦下腳進(jìn)入歸小腦皮質(zhì)傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺(jué)。小腦皮質(zhì)傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺(jué)。 2、前庭平衡覺(jué)的傳導(dǎo)通路、前庭平衡覺(jué)的傳導(dǎo)通路o第第1級(jí)神經(jīng)元（內(nèi)耳的前庭神經(jīng)節(jié)）級(jí)神經(jīng)元（內(nèi)耳的前庭神經(jīng)節(jié)）n周圍突

9、內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑 n中樞突位聽(tīng)神經(jīng)（前庭+耳蝸）經(jīng)延髓和腦橋交界處入腦，止于前庭神經(jīng)核群 o第第2級(jí)神經(jīng)元（延橋交界的前庭神經(jīng)核）級(jí)神經(jīng)元（延橋交界的前庭神經(jīng)核）發(fā)出四組纖維發(fā)出四組纖維n發(fā)出纖維（內(nèi)側(cè)縱束）o上升的纖維止于動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)核，完成眼肌前庭反射（如眼球震顫）；o下降的纖維至副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞，完成轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。n發(fā)出纖維組成前庭脊髓束，完成軀干、四肢的姿勢(shì)反射（伸肌興奮、屈肌抑制）。 n發(fā)出纖維與部分由前庭神經(jīng)直接來(lái)的纖維，共同經(jīng)小腦下腳（繩狀體）進(jìn)入小腦，參與平衡調(diào)節(jié)。 n發(fā)出纖維與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核相聯(lián)系 o第

10、第3級(jí)神經(jīng)元（背側(cè)丘腦的腹后核）級(jí)神經(jīng)元（背側(cè)丘腦的腹后核）投射到顳上回前方的大腦皮質(zhì)？。 3 3、視覺(jué)傳導(dǎo)通路、視覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器感受器視錐、桿細(xì)胞視錐、桿細(xì)胞周圍突周圍突第一級(jí)第一級(jí)N N元元視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突中樞突第二級(jí)第二級(jí)N N元元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞交叉交叉視交叉視交叉第三級(jí)第三級(jí)N N元元兩側(cè)外側(cè)膝狀體兩側(cè)外側(cè)膝狀體投射纖維投射纖維兩側(cè)視輻射兩側(cè)視輻射( (內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢) )兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)視視N N兩側(cè)視束兩側(cè)視束視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞周圍突視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞周圍突視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突睫睫狀狀N N節(jié)節(jié)

11、外外側(cè)側(cè)膝膝狀狀體體o我們驚嘆舞蹈演員在舞臺(tái)上飛快地旋轉(zhuǎn)，而身體卻不會(huì)傾倒；我們佩服體操運(yùn)動(dòng)員一連翻幾個(gè)筋斗，卻能穩(wěn)穩(wěn)落地。如果我們不注意被石頭絆著時(shí)，我們會(huì)“下意識(shí)”地立刻糾正身體的姿勢(shì)，不讓自己輕易摔倒。我們中的一些人坐船或乘車時(shí)會(huì)惡心、嘔吐，感到天旋地轉(zhuǎn)，而另一些人卻什么事情也沒(méi)有。這一切到底是為什么呢？原來(lái)，我們體內(nèi)有一套維持身體平衡的器官在默默地為我們工作著。為了使身體在運(yùn)動(dòng)中保持平衡，腦通過(guò)一些所謂“本體覺(jué)”的感受器及時(shí)覺(jué)查身體各部位所處的位置，并通過(guò)神經(jīng)自覺(jué)地調(diào)整相應(yīng)部位使之不至于傾倒。在調(diào)節(jié)平衡過(guò)程中， 有很多器官協(xié)調(diào)配合，如肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、眼睛等，但是最重要的是藏在內(nèi)耳的前

12、庭器官（vestibular organs），具體包括內(nèi)耳半規(guī)管以及前庭內(nèi)的橢圓囊和球囊。當(dāng)機(jī)體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、直線變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，或頭的位置與重力方向關(guān)系發(fā)生變化時(shí)，前庭器官的感覺(jué)細(xì)胞受到刺激，引起相應(yīng)的神經(jīng)沖動(dòng)。大腦再根據(jù)傳來(lái)的信息，作出適宜的反應(yīng)，來(lái)保持身體的平衡。當(dāng)前庭器官的功能遭到破壞或者過(guò)于敏感時(shí)，人們常常會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、皮膚蒼白等癥狀。平衡的定義平衡的定義o 目前對(duì)平衡（目前對(duì)平衡（balance,equilibrium）尚無(wú)一個(gè)）尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的定義。統(tǒng)一的定義。n力學(xué)范疇內(nèi)的平衡是指當(dāng)作用于物體的合力為零時(shí)物體力學(xué)范疇內(nèi)的平衡是指當(dāng)作用于物體的合力為零時(shí)物體所處的一種狀態(tài)（即牛頓

13、第一定律）。所處的一種狀態(tài)（即牛頓第一定律）。n醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的平衡指人體所處的一種姿勢(shì)（醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的平衡指人體所處的一種姿勢(shì)（Posture）或穩(wěn)定狀態(tài)，以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地或穩(wěn)定狀態(tài)，以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。 o 平衡是指人體處在一種姿勢(shì)或不論處于何種位置時(shí)，平衡是指人體處在一種姿勢(shì)或不論處于何種位置時(shí)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用，控制其身體重心在身體支當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用，控制其身體重心在身體支撐面上以保持身體直立姿勢(shì)不至于跌倒的一種能力。撐面上以保持身體直立姿勢(shì)不至于跌倒的一種能力。平衡功能分類平衡功能分類 Titl

14、e in here靜態(tài)靜態(tài)平衡平衡Title in here動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)平衡平衡Title in here自動(dòng)態(tài)自動(dòng)態(tài)平衡平衡Title in here他動(dòng)態(tài)他動(dòng)態(tài)平衡平衡無(wú)外力作用下無(wú)外力作用下維持某種固定維持某種固定姿勢(shì)的能力姿勢(shì)的能力無(wú)外力作用下無(wú)外力作用下進(jìn)行各種自主進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)重新獲得運(yùn)動(dòng)重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力穩(wěn)定狀態(tài)的能力受到外力干擾受到外力干擾時(shí)恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力狀態(tài)的能力運(yùn)動(dòng)或受到運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力維持姿勢(shì)的能力等長(zhǎng)收縮等長(zhǎng)收縮等張收縮等張收縮平衡的維持機(jī)制平衡的維持機(jī)制 1.踝調(diào)節(jié)機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制 2.髖調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制

15、 3.跨步調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制 1.視覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng) 2.本體感覺(jué)本體感覺(jué) 3.前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)感覺(jué)輸入感覺(jué)輸入中樞整合中樞整合運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制平衡的維持機(jī)制平衡的維持機(jī)制 1.視覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng) 2.本體感覺(jué)本體感覺(jué) 3.前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)感覺(jué)輸入感覺(jué)輸入平衡的維持機(jī)制平衡的維持機(jī)制中樞整合中樞整合 視覺(jué)視覺(jué) 軀體感覺(jué)軀體感覺(jué) 前庭覺(jué)前庭覺(jué) 運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)方案脊髓、前庭核、脊髓、前庭核、 內(nèi)側(cè)縱束、腦內(nèi)側(cè)縱束、腦干干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、小腦、大腦皮層大腦皮層平衡的維持機(jī)制平衡的維持機(jī)制 1.踝調(diào)節(jié)機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制 2.髖調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制 3.跨步調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制維持人體

16、平衡的主要因素維持人體平衡的主要因素o 正常的肌張力正常的肌張力：o 能支撐身體并能抗重力運(yùn)動(dòng)但又不會(huì)阻礙運(yùn)動(dòng)；o 適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入：適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入：o 包括視覺(jué)、本體感覺(jué)及前庭的信息輸入；o 大腦的整合作用大腦的整合作用：o 對(duì)所接收的信息進(jìn)行綜合分析，并形成產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的方案；o 交互神經(jīng)支配或抑制：交互神經(jīng)支配或抑制：o 使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時(shí)有選擇地運(yùn)動(dòng)身體的其他部位；o 骨骼肌系統(tǒng)：骨骼肌系統(tǒng)：o 能產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)，完成大腦所制定的運(yùn)動(dòng)方案前庭、視覺(jué)及本體感覺(jué)在平衡中的作用前庭、視覺(jué)及本體感覺(jué)在平衡中的作用o內(nèi)耳的前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要感受器官，其次為視覺(jué)和本體感受器。只內(nèi)

17、耳的前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要感受器官，其次為視覺(jué)和本體感受器。只要其中任何一種感受器向中樞傳入的沖動(dòng)與其它兩種感受器的傳入沖動(dòng)不協(xié)要其中任何一種感受器向中樞傳入的沖動(dòng)與其它兩種感受器的傳入沖動(dòng)不協(xié)調(diào)一致，便會(huì)產(chǎn)生眩暈。所以，眩暈多是由前庭疾病引起調(diào)一致，便會(huì)產(chǎn)生眩暈。所以，眩暈多是由前庭疾病引起 o前庭系統(tǒng)幾乎隨時(shí)隨刻都在執(zhí)行任務(wù)。換言之，前庭系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的運(yùn)作前庭系統(tǒng)幾乎隨時(shí)隨刻都在執(zhí)行任務(wù)。換言之，前庭系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的運(yùn)作息息相關(guān)，例如，兒童能專心地學(xué)習(xí)，就是前庭、本體覺(jué)與視覺(jué)三者共同作息息相關(guān)，例如，兒童能專心地學(xué)習(xí)，就是前庭、本體覺(jué)與視覺(jué)三者共同作用的結(jié)果，即所謂用的結(jié)果，即所謂“感

18、覺(jué)統(tǒng)合感覺(jué)統(tǒng)合”。 o人在凝視時(shí)，需頭頸穩(wěn)定不動(dòng)；追視移動(dòng)的目標(biāo)時(shí)，需頭頸穩(wěn)定地移動(dòng)，如人在凝視時(shí)，需頭頸穩(wěn)定不動(dòng)；追視移動(dòng)的目標(biāo)時(shí)，需頭頸穩(wěn)定地移動(dòng)，如此捕捉的影像才會(huì)清晰。前庭系統(tǒng)將地心引力的強(qiáng)弱信息，提供給視覺(jué)系統(tǒng)，此捕捉的影像才會(huì)清晰。前庭系統(tǒng)將地心引力的強(qiáng)弱信息，提供給視覺(jué)系統(tǒng)，形成遠(yuǎn)近、高低、前后、左右等方位概念，此即形成遠(yuǎn)近、高低、前后、左右等方位概念，此即“空間視知覺(jué)空間視知覺(jué)”。這是前庭。這是前庭系統(tǒng)與視覺(jué)系統(tǒng)的感覺(jué)統(tǒng)合。系統(tǒng)與視覺(jué)系統(tǒng)的感覺(jué)統(tǒng)合。o o前庭系統(tǒng)與本體運(yùn)動(dòng)覺(jué)系統(tǒng)相互配合提高肌肉張力，帶動(dòng)肌腱、韌帶、骨胳前庭系統(tǒng)與本體運(yùn)動(dòng)覺(jué)系統(tǒng)相互配合提高肌肉張力，帶動(dòng)肌腱、韌

19、帶、骨胳與關(guān)節(jié)做出平衡動(dòng)作，并維持姿勢(shì)。前庭平衡覺(jué)與本體運(yùn)動(dòng)覺(jué)的信息整合，與關(guān)節(jié)做出平衡動(dòng)作，并維持姿勢(shì)。前庭平衡覺(jué)與本體運(yùn)動(dòng)覺(jué)的信息整合，掌握四肢在三度空間的位置，形成有意義的身體知覺(jué)。掌握四肢在三度空間的位置，形成有意義的身體知覺(jué)。 常被忽視的本體感覺(jué)障礙常被忽視的本體感覺(jué)障礙o本體感覺(jué)在疾病早期不象肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度之類的運(yùn)本體感覺(jué)在疾病早期不象肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度之類的運(yùn)動(dòng)障礙容易被發(fā)現(xiàn)及有成熟的訓(xùn)練技術(shù)動(dòng)障礙容易被發(fā)現(xiàn)及有成熟的訓(xùn)練技術(shù)o在疾病過(guò)程中，其他平衡器官如前庭迷路系統(tǒng)、視覺(jué)等因其癥在疾病過(guò)程中，其他平衡器官如前庭迷路系統(tǒng)、視覺(jué)等因其癥狀明顯而被重視。本體感覺(jué)障礙則

20、常被忽略。狀明顯而被重視。本體感覺(jué)障礙則常被忽略。o本體感覺(jué)障礙既使在疾病的恢復(fù)期也是非專業(yè)人員很難發(fā)現(xiàn)的。本體感覺(jué)障礙既使在疾病的恢復(fù)期也是非專業(yè)人員很難發(fā)現(xiàn)的。o當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生損傷、手術(shù)、制動(dòng)等原因以及本體感覺(jué)通路中的神當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生損傷、手術(shù)、制動(dòng)等原因以及本體感覺(jué)通路中的神經(jīng)受損均可導(dǎo)致本體感覺(jué)的功能障礙。經(jīng)受損均可導(dǎo)致本體感覺(jué)的功能障礙。o本體感覺(jué)障礙廣泛存在于與它相關(guān)的周圍、中樞受損的病證中。本體感覺(jué)障礙廣泛存在于與它相關(guān)的周圍、中樞受損的病證中。本體感覺(jué)障礙對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能的影響本體感覺(jué)障礙對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能的影響o關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)o關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力下降關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力下降o運(yùn)動(dòng)中身體姿勢(shì)

21、的調(diào)整和平衡能力下降運(yùn)動(dòng)中身體姿勢(shì)的調(diào)整和平衡能力下降o人體的整個(gè)運(yùn)動(dòng)功能下降。人體的整個(gè)運(yùn)動(dòng)功能下降。n因本體感覺(jué)包括了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本體感覺(jué)的傳入和傳出和整合調(diào)控功因本體感覺(jué)包括了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本體感覺(jué)的傳入和傳出和整合調(diào)控功能能 ，所以，即使只是一條腿受傷造成活動(dòng)減少，本體感覺(jué)的下降也，所以，即使只是一條腿受傷造成活動(dòng)減少，本體感覺(jué)的下降也是全身性的！就是說(shuō)沒(méi)受傷的肢體本體感覺(jué)也下降了。是全身性的！就是說(shuō)沒(méi)受傷的肢體本體感覺(jué)也下降了。o所以，在恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)本體感覺(jué)和神所以，在恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)本體感覺(jué)和神經(jīng)肌肉的控制能力，是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能經(jīng)肌肉的控制能力，

22、是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能 的重要內(nèi)容。的重要內(nèi)容。本體感覺(jué)的評(píng)定本體感覺(jué)的評(píng)定o 關(guān)節(jié)覺(jué)關(guān)節(jié)覺(jué)n位置覺(jué)位置覺(jué)n運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)o 震動(dòng)覺(jué)震動(dòng)覺(jué)o 復(fù)合感覺(jué)（兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)（兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、重量識(shí)別覺(jué)、質(zhì)量識(shí)別覺(jué)）重量識(shí)別覺(jué)、質(zhì)量識(shí)別覺(jué)）平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定o觀察法觀察法n閉目站立試驗(yàn)法（Romberg）n活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡，如坐位或站立時(shí)移動(dòng)身體（坐位平衡及站立平衡）n在不同條件下行走、腳跟碰腳尖行走、走直線、走圓圈、繞過(guò)障礙物行走、側(cè)方走、倒退走o量表法量表法nBerg平衡量表n起立 一行走計(jì)時(shí)測(cè)試o平衡測(cè)試系統(tǒng)平衡測(cè)試系統(tǒng)n靜態(tài)平衡儀 n動(dòng)態(tài)

23、平衡儀 Berg平衡量表平衡量表Berg平衡量表平衡量表l 14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分04分，總分分，總分56分分l 測(cè)試一般可在測(cè)試一般可在20分鐘分鐘內(nèi)完成內(nèi)完成l 測(cè)試所需設(shè)備測(cè)試所需設(shè)備:秒表秒表,直尺直尺,椅子椅子,臺(tái)階臺(tái)階/小凳子小凳子Berg平衡量表平衡量表平衡功能較好，可獨(dú)立行走平衡功能較好，可獨(dú)立行走有一定平衡能力，可輔助步行有一定平衡能力，可輔助步行平衡功能差，需坐輪椅平衡功能差，需坐輪椅4156分分2140分分020分分總分少于總分少于40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性“站起站起走走”計(jì)時(shí)測(cè)試計(jì)時(shí)測(cè)試o得分為得分為3分，則表示有跌倒的危險(xiǎn)性

24、分，則表示有跌倒的危險(xiǎn)性平衡測(cè)試系統(tǒng)平衡測(cè)試系統(tǒng)l受力平臺(tái)和顯示器保持受力平臺(tái)和顯示器保持穩(wěn)定，測(cè)定人體在睜、穩(wěn)定，測(cè)定人體在睜、閉眼、外界視動(dòng)光刺激閉眼、外界視動(dòng)光刺激時(shí)的重心平衡狀態(tài)時(shí)的重心平衡狀態(tài)o 主要參數(shù)：重心位置、主要參數(shù)：重心位置、重心移動(dòng)路徑總長(zhǎng)度、重心移動(dòng)路徑總長(zhǎng)度、重心位移平均速度、重重心位移平均速度、重心擺動(dòng)的功率譜等心擺動(dòng)的功率譜等o 動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)平平衡衡運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)控控制制評(píng)評(píng)定定與與訓(xùn)訓(xùn)練練體體系系Pro-kin Line穩(wěn)定線（穩(wěn)定線（PK254）優(yōu)點(diǎn)）優(yōu)點(diǎn)o優(yōu)點(diǎn)之一：有一個(gè)十等級(jí)的靈敏度調(diào)節(jié)鈕，靈敏度最高的一級(jí)優(yōu)點(diǎn)之一：有一個(gè)十等級(jí)的靈敏度調(diào)節(jié)鈕，靈敏度最高的一級(jí)可以評(píng)

25、定和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員的本體感覺(jué)，靈敏度最低的第十級(jí)可評(píng)可以評(píng)定和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員的本體感覺(jué)，靈敏度最低的第十級(jí)可評(píng)定和訓(xùn)練神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者的本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)控制能力。定和訓(xùn)練神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者的本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)控制能力。o優(yōu)點(diǎn)之二：是有一個(gè)直觀的顯示軟件，對(duì)醫(yī)生和患者的視覺(jué)反優(yōu)點(diǎn)之二：是有一個(gè)直觀的顯示軟件，對(duì)醫(yī)生和患者的視覺(jué)反饋同步且客觀！饋同步且客觀！o優(yōu)點(diǎn)之三：是有一個(gè)開(kāi)放的評(píng)定與訓(xùn)練的軟件，醫(yī)生可以選擇優(yōu)點(diǎn)之三：是有一個(gè)開(kāi)放的評(píng)定與訓(xùn)練的軟件，醫(yī)生可以選擇計(jì)算中已有的評(píng)定與訓(xùn)練計(jì)劃，也可自己評(píng)定訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)算中已有的評(píng)定與訓(xùn)練計(jì)劃，也可自己評(píng)定訓(xùn)練計(jì)劃。腦卒中患者本體感覺(jué)及平衡功能腦卒中患者本體感覺(jué)

26、及平衡功能o腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力和肌力異常及腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力和肌力異常及運(yùn)動(dòng)控制障礙，最終產(chǎn)生平衡功能障礙運(yùn)動(dòng)控制障礙，最終產(chǎn)生平衡功能障礙.o大腦頂葉、內(nèi)囊后肢、丘腦或大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支主干，均可引起病變對(duì)大腦頂葉、內(nèi)囊后肢、丘腦或大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支主干，均可引起病變對(duì)側(cè)肢體本體重度深感覺(jué)障礙，導(dǎo)致感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速側(cè)肢體本體重度深感覺(jué)障礙，導(dǎo)致感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、力量、方向不能及時(shí)感知和調(diào)整，造成平衡障礙、姿勢(shì)異常、動(dòng)作度、力量、方向不能及時(shí)感知和調(diào)整，造成平衡障礙、姿勢(shì)異常、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，從而影響各種動(dòng)作

27、的準(zhǔn)確完成，步行時(shí)患者常不得不注視自己不協(xié)調(diào)，從而影響各種動(dòng)作的準(zhǔn)確完成，步行時(shí)患者常不得不注視自己的患腳，以視覺(jué)代償來(lái)調(diào)整平衡和姿勢(shì)的患腳，以視覺(jué)代償來(lái)調(diào)整平衡和姿勢(shì).o國(guó)外報(bào)道國(guó)外報(bào)道: 腦卒中本體感覺(jué)障礙發(fā)生率為腦卒中本體感覺(jué)障礙發(fā)生率為47.7。其中。其中69經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練可于可于816周后基本恢復(fù)正常。周后基本恢復(fù)正常。o本體感覺(jué)及平衡功能受損對(duì)腦卒中后的綜合運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有很大的阻礙，本體感覺(jué)及平衡功能受損對(duì)腦卒中后的綜合運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有很大的阻礙，是影響患者預(yù)后的重要因素之一，一般癱瘓肢體的肌張力一個(gè)月以上不是影響患者預(yù)后的重要因素之一，一般癱瘓肢體的肌張力一個(gè)月以上不恢復(fù)者多

28、有本體感障礙，提示應(yīng)及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，并積極進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)恢復(fù)者多有本體感障礙，提示應(yīng)及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，并積極進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練，以促進(jìn)練，以促進(jìn)ADL能力恢復(fù)，提高腦卒中后生存質(zhì)量。能力恢復(fù)，提高腦卒中后生存質(zhì)量。腦卒中平衡功能障礙的機(jī)制腦卒中平衡功能障礙的機(jī)制o中樞神經(jīng)受損中樞神經(jīng)受損n腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 ，導(dǎo)致其病灶對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下，導(dǎo)致其病灶對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下降、運(yùn)動(dòng)模式異常降、運(yùn)動(dòng)模式異常 ，不能根據(jù)動(dòng)作的目的及環(huán)境的要求組織不同肌肉進(jìn)行協(xié)調(diào)性，不能根據(jù)動(dòng)作的目的及環(huán)境的要求組織不同肌肉進(jìn)行協(xié)調(diào)性的收縮來(lái)達(dá)到運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的目的，導(dǎo)致異

29、常的姿勢(shì)控制，出現(xiàn)平衡問(wèn)題。的收縮來(lái)達(dá)到運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的目的，導(dǎo)致異常的姿勢(shì)控制，出現(xiàn)平衡問(wèn)題。o軀干肌力肌張力改變軀干肌力肌張力改變n有研究指出腦卒中患者軀干偏癱側(cè)肌力下降，尤其軀體前屈肌力下降明顯。軀干肌有研究指出腦卒中患者軀干偏癱側(cè)肌力下降，尤其軀體前屈肌力下降明顯。軀干肌 肉的活動(dòng)順序發(fā)生改變?nèi)獾幕顒?dòng)順序發(fā)生改變 ，這可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，這可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎 、旋轉(zhuǎn)和攣縮等、旋轉(zhuǎn)和攣縮等 ，使重心偏離支撐面。，使重心偏離支撐面。增加跌倒的危險(xiǎn)性。髖外展肌群的肌力也是影響患者平衡的重要因素。增加跌倒的危險(xiǎn)性。髖外展肌群的肌力也是影響患者平衡的重要因素。o本體感覺(jué)障礙（周圍及中樞）本體感覺(jué)障礙（周圍及中

30、樞）o認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 n包括各種類型的感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題，即知覺(jué)障礙包括各種類型的感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題，即知覺(jué)障礙 ，如，如 ：身體意識(shí)障礙：身體意識(shí)障礙 、左右失認(rèn)、左右失認(rèn) 、單側(cè)忽略單側(cè)忽略 、空間失認(rèn)、空間失認(rèn) 、失用癥等、失用癥等 ，還有注意力缺乏，還有注意力缺乏 、思維運(yùn)作障礙等均可影響、思維運(yùn)作障礙等均可影響平衡功能。平衡功能。o心理：尤其是已有跌倒史患者心理：尤其是已有跌倒史患者腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練的重要性腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練的重要性o 神經(jīng)損傷后要恢復(fù)完成功能性動(dòng)作的能力，幾乎完神經(jīng)損傷后要恢復(fù)完成功能性動(dòng)作的能力，幾乎完全是學(xué)習(xí)在支撐面上平衡身體各部分的能力。全是學(xué)習(xí)在支撐面上平衡

31、身體各部分的能力。o 在整個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練過(guò)程中平衡身體的練習(xí)能夠優(yōu)化在整個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練過(guò)程中平衡身體的練習(xí)能夠優(yōu)化個(gè)體的成績(jī)和使其重獲技巧。個(gè)體的成績(jī)和使其重獲技巧。o 減少康復(fù)訓(xùn)練中的損傷、改善運(yùn)動(dòng)功能、降低患者減少康復(fù)訓(xùn)練中的損傷、改善運(yùn)動(dòng)功能、降低患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。o 應(yīng)進(jìn)行優(yōu)先的、強(qiáng)化的、多種的平衡訓(xùn)練。應(yīng)進(jìn)行優(yōu)先的、強(qiáng)化的、多種的平衡訓(xùn)練。腦卒中患者本體感覺(jué)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練腦卒中患者本體感覺(jué)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練o肌力的訓(xùn)練肌力的訓(xùn)練n以訓(xùn)練本體感受器的適應(yīng)性（負(fù)重訓(xùn)練、早期坐、站）以訓(xùn)練本體感受器的適應(yīng)性（負(fù)重訓(xùn)練、早期坐、站）o本體感覺(jué)專門訓(xùn)練本體感覺(jué)專門訓(xùn)練n運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療

32、法n平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練n反復(fù)刺激，增加感覺(jué)輸入，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的輸出（）。反復(fù)刺激，增加感覺(jué)輸入，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的輸出（）。n反復(fù)觸摸并分辨不同形狀、質(zhì)地的物體，以改善皮質(zhì)感覺(jué)功能反復(fù)觸摸并分辨不同形狀、質(zhì)地的物體，以改善皮質(zhì)感覺(jué)功能nFrenkel法：法：o為傳統(tǒng)的小腦功能障礙訓(xùn)練方法，通過(guò)對(duì)肢體與軀干共濟(jì)失調(diào)的反復(fù)訓(xùn)練能收到較為傳統(tǒng)的小腦功能障礙訓(xùn)練方法，通過(guò)對(duì)肢體與軀干共濟(jì)失調(diào)的反復(fù)訓(xùn)練能收到較好效果好效果n生物反饋（借助儀器設(shè)備）生物反饋（借助儀器設(shè)備）n神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（PNF）o通過(guò)牽張肌腱，擠壓關(guān)節(jié)囊恢復(fù)本體感覺(jué)。通過(guò)牽張肌腱，擠壓關(guān)節(jié)囊恢復(fù)本體感覺(jué)。o傷病之后使用支

33、具和彈力繃帶的包扎傷病之后使用支具和彈力繃帶的包扎o在康復(fù)的過(guò)程中在康復(fù)的過(guò)程中,加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練方法腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練方法o運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法n坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練n站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練o視覺(jué)反饋訓(xùn)練（平衡功能測(cè)定及訓(xùn)練系統(tǒng)）視覺(jué)反饋訓(xùn)練（平衡功能測(cè)定及訓(xùn)練系統(tǒng)）o器械輔助訓(xùn)練器械輔助訓(xùn)練n平衡板平衡板n其他：騎馬機(jī)、其他：騎馬機(jī)、o軟組織牽伸軟組織牽伸o肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練o 頭和軀干的運(yùn)動(dòng)頭和軀干的運(yùn)動(dòng)n要求：坐在一個(gè)固定的平面上，手放在膝上，足膝分開(kāi)要求：坐在一個(gè)固定的平面上，手放在

34、膝上，足膝分開(kāi)15CM，足放于地上。，足放于地上。n轉(zhuǎn)動(dòng)頭和軀干，越過(guò)肩向后看，回到中立位，并向另一轉(zhuǎn)動(dòng)頭和軀干，越過(guò)肩向后看，回到中立位，并向另一側(cè)重復(fù)。側(cè)重復(fù)。n向上看天花板和回到起立位。向上看天花板和回到起立位。o 夠物動(dòng)作夠物動(dòng)作n坐位，用患手向前（屈髖）、向側(cè)方（雙側(cè)）、向后觸坐位，用患手向前（屈髖）、向側(cè)方（雙側(cè)）、向后觸碰物體，再回到中立位，非常虛弱的患者可以將手臂入碰物體，再回到中立位，非常虛弱的患者可以將手臂入在一個(gè)高桌子上向前觸碰。在一個(gè)高桌子上向前觸碰。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法站立平衡的訓(xùn)練站立平衡的訓(xùn)練o要求：在急性期就有機(jī)會(huì)在這種體位下早期主動(dòng)動(dòng)作練習(xí)。（可借助支具進(jìn)要求：在急性期就有機(jī)會(huì)在這種體位下早期主動(dòng)動(dòng)作練習(xí)。（可借助支具進(jìn)行）行）o頭和身體的運(yùn)動(dòng)頭和身體的運(yùn)動(dòng)n雙足分開(kāi)幾雙足分開(kāi)幾CM站立，抬頭向上看天花板再回到直立位站立，抬頭向上看天花板再回到直立位o夠物夠物n站立，向前、向前、向側(cè)