消化系統(tǒng)疾病總論ppt課件

1、 消化系統(tǒng)疾病總論消化系統(tǒng)疾病總論 主要內(nèi)容n消化系統(tǒng)組成及功能消化系統(tǒng)組成及功能n常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能 n消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)n 1.內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡診斷n 2.實驗室檢測實驗室檢測n 3.影像診斷影像診斷消化系統(tǒng)組成及功能消化系統(tǒng)組成及功能n人體內(nèi)最大人體內(nèi)最大的系統(tǒng)的系統(tǒng)n人體內(nèi)臟器人體內(nèi)臟器官最多的系官最多的系統(tǒng)統(tǒng)n 消化道消化道n 消化腺消化腺 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指腸、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸

2、、腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管直腸、肛管大消化腺：大消化腺：大唾液腺、大唾液腺、胰、肝胰、肝小消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺胃腺、腸腺消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的特性1 1自動節(jié)律性自動節(jié)律性2 2伸展性大伸展性大3 3具緊張性收縮具緊張性收縮4 4對溫度、牽拉對溫度、牽拉等刺激敏感等刺激敏感消化道的構(gòu)造消化道的構(gòu)造消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能一消化液的作用 稀釋食物 改動消化腔內(nèi)的pH 水解食物 維護(hù)消化道粘膜 二消化液成分 1H2O：占90%以上 2無機(jī)鹽：H、Na、HCO3等 3有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白三主要的消化液 唾液、胃液、小腸液、胰液、 膽汁、大腸液消化腺的分泌功能消化腺的

3、分泌功能胃腸的神經(jīng)支配及其作用胃腸的神經(jīng)支配及其作用n消化道本身具有腸神經(jīng)系統(tǒng)消化道本身具有腸神經(jīng)系統(tǒng)ENS)ENS)，可，可不倚賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，不倚賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，稱稱“腸之腦腸之腦n中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、 ENS ENS可可經(jīng)過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)絡(luò)在一同，稱經(jīng)過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)絡(luò)在一同，稱“腦腸軸腦腸軸n“腦腸互動維持胃腸道運(yùn)動功能的腦腸互動維持胃腸道運(yùn)動功能的協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)。胃腸的神經(jīng)支配及其作用胃腸的神經(jīng)支配及其作用副交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮-通常引起胃腸道運(yùn)動加強(qiáng)，腺體分泌添加。通常引起胃腸道運(yùn)動加強(qiáng)，腺體分泌添加。交感神

4、經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮-抑制胃腸道運(yùn)動，抑制腺體分泌。抑制胃腸道運(yùn)動，抑制腺體分泌。常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能n生理性食管抗反流防御機(jī)制n 抗反流屏障n 包括：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角。 n 食管去除作用n 食管蠕動、唾液的沖洗n 食管粘膜屏障n 粘液、HCO3- 、復(fù)層鱗狀上皮、血管網(wǎng) 食道下端括約肌LES 部位： 作用：食道食道- -胃交界限之上胃交界限之上3-53-5厘米范圍內(nèi)厘米范圍內(nèi)阻止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道阻止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能n胃黏膜屏障 n 胃液pH為0.91.

5、5，正常分泌量1.5-2.5L/d.n n 幽門腺：胃竇和幽門部 n 胃腺 胃底腺：胃底和胃體部n 賁門腺：賁門附近 常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能 賁門腺粘液 外分泌腺： 幽門腺堿性粘液 粘液細(xì)胞：粘液 胃底腺 壁細(xì)胞：鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞：胃蛋白酶原 內(nèi)分泌腺： G細(xì)胞促胃液素 D細(xì)胞生長抑素 常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能胃酸的分泌與調(diào)理胃酸的分泌與調(diào)理D D細(xì)胞細(xì)胞壁細(xì)胞壁細(xì)胞腸嗜絡(luò)樣細(xì)胞腸嗜絡(luò)樣細(xì)胞血管血管食物食物G G細(xì)胞細(xì)胞促胃液素促胃液素組胺組胺鹽酸鹽酸生長抑素生長抑素n胃黏膜屏障 n 上皮前：黏液凝膠層、碳酸

6、氫鹽層 上皮細(xì)胞：嚴(yán)密銜接對抗酸反彌散 上皮后：豐富的毛細(xì)血管網(wǎng) 常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能胃黏膜屏障胃腔胃腔黏液黏液碳酸氫鹽碳酸氫鹽上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞血流血流n腸道屏障n 機(jī)械屏障n 化學(xué)屏障n 免疫屏障n 生物屏障n 腸蠕動n腸道屏障n 機(jī)械屏障: n 最重要，包括腸黏膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間嚴(yán)密銜接、菌膜。n 化學(xué)屏障：n 由腸黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌產(chǎn)生的抑菌物質(zhì)構(gòu)成。n 免疫屏障：n 由腸道淋巴組織、肝臟Kupper細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型抗體sIgA及免疫細(xì)胞分泌的防御素等構(gòu)成。 n腸道屏障n 生物屏障：n 對外來菌株有抵抗作用的腸道正常菌群

7、。n 腸蠕動：n 腸蠕動本身協(xié)助清潔腸道。小腸小腸 作用：吸收營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)門靜脈作用：吸收營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)門靜脈送入送入 肝臟、進(jìn)入血循環(huán)。肝臟、進(jìn)入血循環(huán)。大腸大腸 作用：作用：1 1、吸收水分及少量維生、吸收水分及少量維生素素 2 2、貯藏及排泄功能、貯藏及排泄功能主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用n糖類n 肝臟受損后，肝糖原的合成、分解及糖異生功能受損，那么正常血糖濃度難以維持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。n脂肪n 肝臟受損后，肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪組織不能被氧化分解、也不能經(jīng)過糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖，在細(xì)胞內(nèi)堆積導(dǎo)致脂肪肝。主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、

8、吸收及肝臟的代謝作用主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用n蛋白質(zhì)n 肝臟除合本錢身所需的蛋白質(zhì)外，還合成白蛋白、部分球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。n 肝臟受損后白蛋白下降；肝細(xì)胞遭到破壞后ALT升高；去除氨的才干下降，肝性腦病發(fā)生。 肝臟的代謝與解毒作用肝臟的代謝與解毒作用營養(yǎng)物質(zhì)合勝利能營養(yǎng)物質(zhì)合勝利能膽汁構(gòu)成、排泄功能膽汁構(gòu)成、排泄功能物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能免疫功能免疫功能 1 1、功能：、功能：肝臟是體內(nèi)以代謝與解毒功能為主的一個重要器官。肝臟是體內(nèi)以代謝與解毒功能為主的一個重要器官。入肝：入肝： 肝動脈：肝動脈：25%25%，富含氧氣；，富含氧氣； 門靜脈：門靜脈：7

9、5%75%，富含營養(yǎng)成分，富含營養(yǎng)成分血竇：血竇： 微血管網(wǎng)微血管網(wǎng)出肝：出肝： 肝靜脈肝靜脈-獨(dú)一出肝血管獨(dú)一出肝血管！肝臟的代謝與解毒作用肝臟的代謝與解毒作用2 2、血液供應(yīng)、血液供應(yīng)肝臟的代謝與解毒作用4 4種方式的生化反響種方式的生化反響 氧化氧化 復(fù)原復(fù)原 水解水解 結(jié)合結(jié)合最重要方式，藥物和毒物與肝細(xì)胞內(nèi)的最重要方式，藥物和毒物與肝細(xì)胞內(nèi)的 葡萄糖醛酸、乙酰輔酶葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A A、甘氨酸、甘氨酸、3 3- - 磷酸腺苷磷酸腺苷-5-5- -磷酸硫酸、谷胱甘肽等結(jié)磷酸硫酸、谷胱甘肽等結(jié) 合，便于從膽汁和尿中排出。合，便于從膽汁和尿中排出。 膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動 毛細(xì)膽

10、管毛細(xì)膽管 膽怯管膽怯管 左右肝管左右肝管 肝總管肝總管 膽囊、膽囊管膽囊、膽囊管 膽總管膽總管 經(jīng)十二指腸乳頭排泄經(jīng)十二指腸乳頭排泄 組成：膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動胰十二指腸正面構(gòu)造胰十二指腸正面構(gòu)造胰十二指腸反面構(gòu)造胰十二指腸反面構(gòu)造胰酶合成、活化及胰腺防止胰酶合成、活化及胰腺防止 本身消化的生理機(jī)制本身消化的生理機(jī)制胰腺消化酶異常激活后胰腺消化酶異常激活后對本器官及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用對本器官及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用“自我消化作用自我消化作用胰酶合成、活化及胰腺防止胰酶合成、活化及胰腺防止 本身消化的生理機(jī)制本身消化的生理機(jī)制消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)n內(nèi)鏡診

11、斷內(nèi)鏡診斷n 胃腸鏡胃腸鏡n 膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡n 推進(jìn)式小腸鏡推進(jìn)式小腸鏡n 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCPERCPn 超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡EUSEUS胃鏡、結(jié)腸鏡膠囊內(nèi)鏡推進(jìn)式小腸鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP超聲內(nèi)鏡EUS結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉CrohnCrohn病病胃潰瘍胃潰瘍胃癌胃癌內(nèi)鏡下食道支架植入術(shù)內(nèi)鏡下食道支架植入術(shù)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療n實驗室檢測實驗室檢測n HBV感染的診斷感染的診斷 乙肝五項乙肝五項 定量及定定量及定性性n H.pylori

12、的檢測的檢測 n 肝功能的評價肝功能的評價n 合勝利能合勝利能n 肝細(xì)胞破裂肝細(xì)胞破裂n 膽紅素代謝膽紅素代謝 侵入性實驗：快速尿素酶實驗首選、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培育、PCR非侵入性實驗： 13C、14C尿素呼氣實驗 13C-UBT、 14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法、血清學(xué)實驗、糞便抗原檢測n實驗室檢測實驗室檢測n肝功能的評價肝功能的評價n 1.合勝利能：合勝利能：n 血潔白蛋白血潔白蛋白-僅有肝細(xì)胞合成；僅有肝細(xì)胞合成；n 血漿凝血因子血漿凝血因子凝血酶原時間、部凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、凝血酶時間分凝血酶原時間、凝血酶時間-絕大絕大部分在肝臟合成；部分在肝臟合

13、成；n 血膽固醇血膽固醇-70%在肝臟合成。在肝臟合成。n實驗室檢測實驗室檢測n肝功能的評價肝功能的評價n 2.肝細(xì)胞破裂肝細(xì)胞破裂n 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移酶(AST)是肝細(xì)胞損害的重要目的。是肝細(xì)胞損害的重要目的。n ALT升高的同時，伴有明顯的升高的同時，伴有明顯的AST升升高，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重受損。高，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重受損。n “膽酶分別是肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死的表膽酶分別是肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死的表現(xiàn)，患者病死率高達(dá)現(xiàn)，患者病死率高達(dá)90%。n實驗室檢測實驗室檢測n肝功能的評價肝功能的評價n 3.膽紅素代謝膽紅素代謝n 血清膽紅素反映肝細(xì)胞損傷或膽汁淤血清膽紅素反映肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積。積。n 尿膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素尿膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素。n 尿膽原陽性提示肝臟不能處置腸道重尿膽原陽性提示肝臟不能處置腸道重吸收吸收n 的尿膽原。的尿膽原。肝功能的評價肝功能的評價 應(yīng)該結(jié)合患者的病癥、體征、影像學(xué)資料及病理等綜合判別。肝功能的評價肝功能的評價C Ch hi il ld d- -P Pu ug gh h 分分級級 分分 數(shù)數(shù) 項項 目目 1 2 3 肝肝性性腦腦病?。壖墸?無 III IIIIV 腹腹水水 無 易消退 難消退 膽膽紅紅素素（u um