唾液腺常見疾病 (修改)

1、唾液腺常見疾病1涎腺 腮 腺：漿液性腺體 頜 下 腺：分泌漿液為主的混合腺 舌 下 腺：分泌粘液為主的混合腺 小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、頰腺功能：均能分泌唾液。其對吞咽、語言、味覺、消化， 口腔粘膜防護及齲齒的預(yù)防有密切關(guān)系。 1、唾液分泌少時，不但發(fā)生唾液腺組織 的疾病，咀嚼及語言功能也會受到影響。 2 、 頭面部惡性腫瘤放療后，唾液顯著減 少，甚至無唾液，齲齒病發(fā)生率隨之增高，且常為猖獗齲。2常見?。和僖合傺装Y、舍格倫綜合征、涎腺腫 瘤及瘤樣病變等。 第一節(jié) 唾液腺炎癥 感染性質(zhì)：化膿性、病毒性、特異性一、急性化膿性腮腺炎： （）常見于腹部大手術(shù)后，手術(shù)后腮腺炎。 由于加強了手術(shù)期護

2、理，加強體液平衡和口 腔衛(wèi)生，有效抗菌藥物使用，該病很少見。 （二）現(xiàn)在常見是慢性腮腺炎的急性發(fā)作或 鄰近組織的急性炎癥擴散。 1、病原菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、 文森螺旋體、肺炎雙球菌。32、原因：A、全身嚴(yán)重疾病，膿毒血癥，急性傳染 病，機體抵抗力下降，口腔免疫力下降， 各種原因造成唾液分泌減少，機械性沖洗 作用降低，致病源菌經(jīng)導(dǎo)管口逆行進入腮腺。B、嚴(yán)重代謝紊亂，如腹部大手術(shù)后，由于禁食， 致病菌經(jīng) 反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌 明顯減少 ，致病菌逆行進入腮腺。C、腮腺區(qū)損傷或鄰近組織急性炎癥擴散。43、臨床表現(xiàn)： 早期：炎癥不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛、導(dǎo)管口輕度紅腫

3、、疼痛。理療、熱敷、外敷金黃散，含vitC，有助炎癥控制防止炎癥進一步發(fā)展，腺組織膿腫、壞死。 繼之：疼痛加劇，持續(xù)性疼痛或跳痛。以耳垂為中心的腫脹更加明顯，耳垂上抬。 進一步發(fā)展：炎癥擴散至腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，無波動感觸痛明顯 ，腮腺咬肌筋膜非常致密，膿腫不易穿破，無波動 感而呈硬性浸潤塊。腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫擠壓腮腺有膿液自導(dǎo)管口溢出。繼之全身中毒癥狀癥狀加重，體溫40，脈搏、呼吸加快，WBC增高， N增高。出現(xiàn)中毒顆粒。 5 若感染擴散 1）穿破腮腺包膜，進入鄰近組織或間隙；引起 其他間隙的蜂窩織炎或膿腫。 2）后面進入咽旁、咽后間隙 3）頸部向下至縱隔。 4）向上

4、經(jīng)顱底擴散至顱內(nèi)。 通過這些途徑擴散的機會不多，一旦發(fā)生， 則病情嚴(yán)重而危險。 64、診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn) 。急性化膿性腮腺炎不宜行腮腺造影。1）流腮： 兒童有傳染病接觸史、系病毒感染，終身免疫，波及雙側(cè)。腮腺腫大、充血、 疼痛。導(dǎo)管口 無紅腫疼痛。導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液。WBC正常。L ，急性期血液、尿液粉酶升 高。2）咬肌間隙感染（冠周炎等）。以下頜角為中心腫脹及壓痛。張口受限明顯，導(dǎo)管口無充血，分泌物清亮?？谇粌?nèi)有患牙。7 5、預(yù)防：加強護理，保持體液平衡，加強營養(yǎng)，抗感染，保持口腔衛(wèi)生。 6、治療1）針對發(fā)病原因：糾正機體脫水、電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。2）選用有

5、效抗生素：首先做分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。3）保守治療：早期：熱敷、理療、金黃散外敷、飲酸性飲料，含VC片。 8 d）切開引流：（1）指征： A、局部有明顯有凹陷性水腫。 B、局部有跳痛并有局限性壓痛點。穿刺抽出 膿液。 C、導(dǎo)管口有膿液排出，全身中毒癥狀明顯。 （2）方法：局麻，從耳垂向下至下頜角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。血管鉗插入腮腺實質(zhì)，引流膿液。多發(fā)性小膿腫，要向各個方向分離，沖洗膿液，引流條置入。9 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎一、病因：1、先天性腮腺結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能低下。當(dāng)上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶，細菌逆行感染而發(fā)病。2、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎

6、為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來。二、臨床表現(xiàn)：5Y多見，男女，突發(fā)/逐漸發(fā)病，腮腺反復(fù)腫脹伴有不適（無流行性腮腺炎明顯），僅有輕度水腫，皮膚可潮紅，擠壓腮腺導(dǎo)管口有膿液或膠凍液體流出，反復(fù)發(fā)作，年齡越小，間隔時間越短，越易復(fù)發(fā)。10三、診斷及鑒別診斷診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影腮腺造影：末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無異常。鑒別診斷：1）流行性腮腺炎：雙側(cè)、腫痛明顯、分泌物正常、終身免疫、無反復(fù)腫脹史。 2）舍格倫綜合征：多見于女性，口干眼干、唾液腺、淚腺腫大、并多伴有CT疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、盤狀紅斑狼瘡、硬皮病及多發(fā)性肌炎。造 影：主導(dǎo)管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花

7、邊樣改變。 1112四、治療： 1、具有自愈性，青春期后自愈。 2、增強抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。 3、保持口腔衛(wèi)生，多飲水，勤漱口，按摩腮腺幫助排空，刺激唾液分泌（咀嚼無糖口香糖） 4、有急性炎癥時用抗生素。 5、腮腺造影，有治療作用。13 慢性阻塞性腮腺炎一、病因：大多數(shù)局部原因引起。1、導(dǎo)管口狹窄：導(dǎo)管口粘膜咬傷，傷口愈合致導(dǎo)管口狹窄。2、導(dǎo)管結(jié)石或異物。3、腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長、較窄致唾液淤滯。 二、臨床表現(xiàn)： 1：男女，中年，單側(cè)多見， 2：患者常不能明確發(fā)病時間，多因腮腺反復(fù)腫 脹而就診。 3：約半數(shù)患者與進食有關(guān)，發(fā)作時伴有輕微痛。144：阻塞癥狀明顯。常與進食有明確關(guān)系

8、，早晨自覺腮腺區(qū)發(fā)脹，稍按摩后感覺有“咸味”的液體流出，隨之感覺松快。 三、檢查：腮腺稍腫大，中等硬，輕微壓痛，導(dǎo)管口稍充血，擠壓腮腺導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或粘稠蛋清樣唾液，有時可見粘液栓子。15五、診斷及鑒別診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影。造影：主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。鑒別：1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎： 1）幼兒發(fā)病史 2）造影表現(xiàn) 2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染：多為女性口干、眼干及結(jié)締組織癥狀。1617六、治療：不易治根，多采用綜合治療方法： 1、去除病因：除涎石、擴張導(dǎo)管口、導(dǎo)管內(nèi)注藥物（碘化油、抗生素），按摩腮腺，咀嚼口香糖、促進唾液分泌，用溫?zé)崴?，有抑菌作用?/p>

9、減少腺體逆行感染。 2、手術(shù)方法： 1）導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。 2）保留面N的腮腺淺葉切除術(shù)。1819 涎石病和頜下腺炎涎石病：腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。多見于下頜下腺，少數(shù)腮腺，偶見小唾液腺。病因：不十分清楚，涎石常使85%的唾液排出受阻，繼發(fā)感染造成腺體的急性或反復(fù)性發(fā)作的炎癥。1、異物、炎癥等造成唾液滯留。2、與機體無機鹽新陳代謝紊亂有關(guān)。20涎石好發(fā)于頜下腺的因素：1）頜下腺性質(zhì)有關(guān)：混合型腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌粘滯，鈣含量高出2倍，鈣鹽容易沉積。2）導(dǎo)管口大，位于口底，異物易進入。3）導(dǎo)管方向：由下向上，彎曲，涎液流速慢。4）導(dǎo)管長、涎液易濃縮。涎石使唾液排

10、出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。21臨床表現(xiàn)： 1）好發(fā)年齡：青壯年20-40歲。2）阻塞癥狀： 進食時（酸性）腫脹，疼痛，涎絞痛。涎液排出后，腫脹及疼痛減輕。 3）導(dǎo)管口粘膜紅腫有膿液溢出。 4）觸診導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)石，壓痛。涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作至頜下腺炎擴散至鄰近組織可引起頜下間隙感染。 慢性頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進食時反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。22診斷： 1，根據(jù)進食時頜下腺體腫脹伴發(fā)疼痛。 2，導(dǎo)管口溢膿，可捫及導(dǎo)管結(jié)石。確診應(yīng)作X線檢查 （ 咬合片。頜下腺側(cè)位片）陰性涎石（鈣化程度低） 3，涎腺造影檢（急性炎癥控制）。涎石所在處表現(xiàn)為

11、圓形、卵圓形或棱形充盈缺損。對確診的涎石病患者，不做涎腺造影，以免將結(jié)石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。 2324鑒別診斷：1、頜下腺腫瘤：是進行性腫大，無阻塞癥狀，或頜下腺炎發(fā)作史。2、舌下腺腫瘤：無導(dǎo)管阻塞癥狀，X線檢查無陽性結(jié)石。3、頜下間隙感染：頜下區(qū)腫脹，有紅、腫、熱、痛。有牙病史并能查到患牙，導(dǎo)管口分泌物正常。25治療：目的：去除結(jié)石，消除阻塞因素，盡可能保留頜下腺。1）小涎石：促使唾液分泌自行排出。2）口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。取石后需要促使唾液分泌以保持導(dǎo)管系統(tǒng)的暢通，避免導(dǎo)管再次阻塞。3）摘除頜下腺。26 第二節(jié) 舍格倫綜合征 舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病, 表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，

12、導(dǎo)致粘膜干燥，并伴有各種自身免疫性疾病。原發(fā)性：病變局限于外分泌腺本身。繼發(fā)性：同時伴有其他自身免疫性疾病。病因：不清，自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)： 1）多見于中年女性?？诟伞⒀鄹?、唾液腺及淚腺腫大、 CT疾病。 2）眼部癥狀：淚腺受侵，淚液減少，分泌停止。眼干、異物感、畏光、疼痛等角膜炎、結(jié)膜炎癥狀。273）口腔癥狀：累及唾液腺。口干、舌、頰、咽喉灼熱感，唇舌粘膜發(fā)紅，嚴(yán)重者語言、咀嚼及吞咽困難。檢查：口腔粘膜干燥，口底唾液池也消失，出現(xiàn)“鏡面舌”，可患猖獗性齲。 4）唾液腺、淚腺腫大：唾液腺腫大：以腮腺最常見，呈彌漫性腫大，邊界不清，表面光滑。5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮質(zhì)病、多發(fā)

13、性肌炎。28診斷：A、施墨試驗：淚腺分泌功能B、玫瑰紅染色：角膜病變。C、唾液腺造影：末梢導(dǎo)管擴張，排空功能減退。D、實驗室檢查：血沉加快，球蛋白增高血清LgG明顯增高，類風(fēng)濕因子、核抗體、抗SS-A、SS-B抗體可能陽性。E、唇腺活檢。F、唾液流量測定。G、核素功能測定。29治療：對癥治療1）0.5%甲基纖維素滴眼。2）人工唾液，口服舒雅樂，刺激唾液分泌。3）伴發(fā)急性炎癥：抗生素。4）中藥治療緩解癥狀，阻止病變進展。5）積極預(yù)防和治療齲病。30 第三節(jié) 唾液腺粘液囊腫一、病因病理： 1、外滲性：80%組織學(xué)表現(xiàn)為粘液性肉芽囊腫或充滿粘液的假囊，無上皮襯里。由創(chuàng)傷造成。導(dǎo)管破裂，粘液外漏進入組

14、織間隙。 2、潴留性：有上皮襯里、潴留的粘液團塊及結(jié)締組織被膜，發(fā)病原因是導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞，由微小涎石、分泌物濃縮、導(dǎo)管系統(tǒng)彎曲造成。31二、臨床表現(xiàn)：1、粘液囊腫：好發(fā)于下唇及舌尖腹部。位于粘膜下，呈半透明淺蘭色小皰，軟而有彈性，破潰后流出蛋清樣透明粘稠液體，反復(fù)破潰則形成白色瘢痕狀突起。32332、舌下腺囊腫：單純型、口外型、啞鈴型。單純型：位于下頜骨舌骨肌以上及粘膜之間，表面僅有菲薄囊壁及口底粘膜，呈淺蘭色,捫之柔軟有彈性，大時可抬舌向上，呈“雙重舌”狀，影響咀嚼及語言，因創(chuàng)傷破裂后，流出蛋清樣液體。 口外型：潛突型：頜下有腫物，而口底不明顯，觸之柔軟，與皮膚無粘連，無壓痛，穿刺檢查，抽出蛋

15、清樣液體。易誤認為頜下腺囊腫。啞鈴型：口內(nèi)、口外均能見到囊腫。34三、診斷及鑒別診斷： 1、口底皮樣囊腫：位于口底正中，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其內(nèi)有半固體皮脂樣分泌物，捫之有面團樣柔韌感，無波動感、有壓迫性凹陷。 2、囊性水瘤：囊腔內(nèi)容物稀薄，無粘液、淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴C 。四、治療： 1）小唾液腺粘液囊腫 （1）2%碘酊注射 （2）手術(shù)切除 2）舌下腺囊腫：摘除舌下腺及囊腫，不能耐受手術(shù)，需做袋形縫合術(shù)。3536 第四節(jié) 唾液腺腫瘤一、良性腫瘤 占75% 1）多形性腺瘤（混合瘤）（臨界瘤） （1）包膜不完整，包膜中、包膜外部有可能有瘤細胞存在。 （2）腫瘤的包膜

16、與瘤體之間易分離，粘著性差，若采用剜除術(shù)，包膜易殘留。造成種植性復(fù)發(fā)。37臨床表現(xiàn)：腮腺頜下腺舌下腺，女男，多見30-50歲。腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界線清楚，質(zhì)地中等，表面呈結(jié)節(jié)狀，高起處較軟，可有囊性變 ，低起處較硬，可活動。當(dāng)腫瘤突然生長加快，并伴有疼痛，神經(jīng)麻痹等癥狀時應(yīng)考慮惡變。種植性復(fù)發(fā)的腫瘤呈多發(fā)性結(jié)節(jié)。 診斷：病史、臨床表現(xiàn)、B超、CT等。治療：手術(shù)切除（保留面N的瘤體主腺體摘除術(shù)）。頜下腺多形性腺瘤應(yīng)將頜下腺一并切除。3839 2）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎發(fā)育期，腮腺和腮腺內(nèi)的淋巴組織同時發(fā)育，腺體組織迷走淋巴組織發(fā)生病變沃辛瘤。 臨床表現(xiàn)： 1）多見于男

17、性，男：女=6：1。 2）多發(fā)于40-70歲中年 。 3）常有吸煙史消長史。 4）絕大多數(shù)位于腮腺后下極，圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時又彈性感。 5）腫瘤常呈多發(fā)性。 6）術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成。 7) 99mTc核素顯像、“熱”結(jié)節(jié)。40診斷：病史、臨床表現(xiàn)、99mTc 核素顯像、“熱”結(jié)節(jié)。治療：手術(shù)切除，周圍0.5 cm以上正常腮腺區(qū)域性切除。手術(shù)應(yīng)切除腮腺后下極及周圍淋巴結(jié)，以免出現(xiàn)新的腫瘤。4142二、惡性腫瘤25% 1、粘液表皮樣癌： 臨床表現(xiàn)：女男，腮腺腭部頜下腺磨牙后腺 1972年世界衛(wèi)生組織學(xué)分類：粘液表皮樣腫瘤。 1991年世界衛(wèi)生組織學(xué)分類：明確為惡性腫瘤。 稱為粘液表皮樣Ca，唾液腺惡性腫瘤最常見。431.高分化：低度惡性，呈無痛性腫塊，生長緩慢，腫瘤體積大小不等，邊界清或不清，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無包膜或包膜不完整，與周圍腺體組織無明顯分界，可見面N與腫瘤粘連，但很少出現(xiàn)面癱。手術(shù)切除不徹底，術(shù)后可以復(fù)發(fā)，很少發(fā)