腫瘤診斷與治療概述ppt課件

1、腫瘤診斷與治療概述株洲市中醫(yī)院 腫瘤一科肖茂良目錄腫瘤的診斷腫瘤治療概述外科治療放射治療內(nèi)科治療化療分子靶向治療中醫(yī)藥治療生物治療熱療微創(chuàng)治療腫瘤的診斷根據(jù)腫瘤資料的可靠程度分類臨床診斷 專注性檢查理化診斷手術(shù)診斷 細(xì)胞病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷 分子病理學(xué)診斷 目前基于形狀察看法的組織病理學(xué)診斷可作為腫瘤診斷和治療的根據(jù)。分子病理學(xué)診斷使其更加完善。腫瘤病人在治療前普通至少要根據(jù)專注性檢查理化和細(xì)胞病理學(xué)檢查方能診斷。腫瘤的診斷臨床診斷指僅根據(jù)臨床病癥、體征，參考疾病開展規(guī)律，在排除非腫瘤疾病后所作出的診斷。不能作為治療根據(jù)，僅用于回想性死因調(diào)查。專注性檢查理化診斷指在臨床符合腫瘤的根底上，結(jié)

2、合具有一定特異性的影像、理化檢查陽性結(jié)果作出的診斷。手術(shù)診斷 指經(jīng)過手術(shù)和各種內(nèi)腔鏡檢查，根據(jù)肉眼看到的腫瘤病灶作出的診斷。腫瘤的診斷細(xì)胞病理學(xué)診斷根據(jù)各項零落細(xì)胞學(xué)檢查和/或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而作出的診斷，包括白血病時的外周血片檢查等。組織病理學(xué)診斷為各種腫瘤經(jīng)粗針穿刺、鉗取、切取或手術(shù)切除后，制成病理切片后的組織病理學(xué)診斷，包括白血病的骨髓穿刺涂片檢查。分子病理學(xué)診斷采用免疫組織化學(xué)法、PCR法、酶切法、生物芯片等技術(shù)對基因過表達(dá)、基因突變等的檢測，對腫瘤進(jìn)展鑒別診斷，功能分類、病因和發(fā)病機(jī)理研討、組織來源調(diào)查和治療指點等。腫瘤的診斷影像學(xué)檢查的順應(yīng)解剖部位CTMRIUSSECTPET RRI

3、/RII胸腔腹腔盆腔頭顱頭顱脊柱軟組織骨卵巢乳房肝膽胰漿膜腔積液骨骼微小腫瘤灶血清腫瘤標(biāo)本腫瘤的診斷腫瘤標(biāo)志物由腫瘤自分泌產(chǎn)生或腫瘤與宿主機(jī)體之間相互作用產(chǎn)生，存在于體液、組織或細(xì)胞內(nèi)，是標(biāo)志著新生物出現(xiàn)的物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物普通包括抗原、激素、受體、酶和同工酶、抗癌基因和有關(guān)的單克隆抗體等。腫瘤標(biāo)志物的用途 1.早期診斷： 用于普查的腫瘤標(biāo)志物有PSA、CA125、CEA、AFP、HCG等。 2.術(shù)后估計：腫瘤根治性切除后，有些標(biāo)志物根據(jù)半衰期隨之減少并逐漸消逝，假設(shè)含量無變化或再度升高應(yīng)思索殘存病灶或術(shù)后復(fù)發(fā)。3.隨訪：對復(fù)發(fā)疾病的早期診斷和治療有協(xié)助。4.轉(zhuǎn)移病變追蹤：對腫瘤標(biāo)志物含量察看，

4、判別治療能否有效。腫瘤的診斷目前臨床常用的實體腫瘤分期是根據(jù)UICC的TNM分類而制定。 T：代表原發(fā)腫瘤；N：代表引流淋巴結(jié)的受侵；M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM分類的不同組合將實體腫瘤分為0、期。此外還有AJCC，F(xiàn)IGO，AR等臨床腫瘤分期。腫瘤的診斷主要治療方法外科治療放射治療內(nèi)科治療 化療分子靶向治療中醫(yī)治療生物治療 熱療微創(chuàng)治療綜合治療根本原那么部分與全身治療并重的原那么分期治療原那么個體化治療原那么生存時間與生活質(zhì)量并重的原那么本錢與效果并重的原那么中中醫(yī)并重的原那么不斷求證原那么一、外科治療實際根據(jù)：腫瘤是一類以部分腫塊病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，因此從實際上講，手術(shù)切除部分腫塊可以起

5、到治療腫瘤的作用，也應(yīng)作為治療腫瘤的主要手段。臨床實際也證明了這兩點：對于多數(shù)腫瘤來說，手術(shù)常是目前的主要治療手段，手術(shù)確能治愈部分病例。順應(yīng)征：手術(shù)治療主要順應(yīng)于除血液系統(tǒng)的惡性腫瘤外，大多數(shù)實體瘤都可以采用手術(shù)切除。 原發(fā)灶局限，可完好切除者轉(zhuǎn)移灶的切除減瘤手術(shù)姑息手術(shù) 一、外科治療優(yōu)勢：療效直接，是絕大多數(shù)腫瘤的首選治療方法是早期手術(shù)切除完全的腫瘤有完全治愈的時機(jī)。腫瘤對手術(shù)切除沒有生物抵抗性，不像腫瘤對放療存在有敏感性的問題。缺陷：有手術(shù)風(fēng)險，對人體的創(chuàng)傷較大。大多中晚期癌癥患者無手術(shù)時機(jī)。單純手術(shù)復(fù)發(fā)率高。有種植的能夠。二、放射治療19021950s1960s目前X線治療皮膚癌60C

6、o治療機(jī)醫(yī)用加速器三維適形調(diào)強(qiáng)放療二、放射治療放射療法是用X線，線、電子線等放射線照射在癌組織,由于放射線的生物學(xué)作用,能最大量的殺傷癌組織,破壞癌組織,使其減少。這種療法,是利用放射線對癌細(xì)胞的致死效果的療法,由于足夠的放射劑量僅是對被照射部位有治療效果,所以,是和外科手術(shù)療法一樣為部分療法。二、放射治療當(dāng)前的放療技術(shù)：外照射近間隔照射腔內(nèi)和組織間照射立體定向放療“代謝性照射二、放射治療外照射：X射線治療機(jī)，是放療的原始治療技術(shù)，目前仍在少量范圍地用來治療。鈷和銫放射治療機(jī)是放射性核素在衰變過程中產(chǎn)生的射線，用來治療種瘤。直線加速器，產(chǎn)生高能X射線和電子射線可供選擇治療不同腫瘤?？熘凶由渚€，

7、負(fù)介子和質(zhì)子加速器，在治療技術(shù)和生物效應(yīng)上更有特殊性。二、放射治療近間隔治療：把可以產(chǎn)生射線的放射性核素，采用不同途徑來盡能夠接近腫瘤，來提高腫瘤劑量。常用有限源后裝機(jī)、粒子植入等。立體定向放療指將高能放射線聚集在某一局限性靶區(qū)，靶區(qū)內(nèi)的放射劑量非常高，而靶區(qū)外正常組織的劑量迅速衰減而免受累及。二、放射治療放療的順應(yīng)范圍單純根治的腫瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻竇癌、何杰金氏病、髓母細(xì)胞瘤、基內(nèi)幕胞癌、肺癌、食道癌等。與化療合并治療腫瘤：小細(xì)胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤等。與手術(shù)綜合治療：上頜竇、耳鼻喉癌、膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、軟組織肉瘤等。有方案性術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)

8、后放療。姑息性放療：骨轉(zhuǎn)移灶的止痛放療、腦轉(zhuǎn)移放療、晚期腫瘤所呵斥部分嚴(yán)重合并癥的治療緩解作用。 二、放射治療放射治療忌諱證：晚期癌癥病人有明顯的惡病質(zhì)，如消瘦、脫水、營養(yǎng)情況極差，無法進(jìn)展放療者可作為絕對忌諱證。食管癌已穿孔，腔內(nèi)合并大量積液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均應(yīng)作為忌諱證。對放射線不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及黑色素瘤等應(yīng)視為相對的忌諱證。普通不做放療。放療中度敏感的腫瘤在經(jīng)過足量放療后部分又復(fù)發(fā)時，因正常組織不能再耐受第二次反復(fù)照射，應(yīng)作為忌諱證。放療中度敏感的腫瘤已有遠(yuǎn)處多處轉(zhuǎn)移時也不適

9、宜作放療。 二、放射治療放射治療副作用急性反響：疲勞、納差；皮膚反響；口腔粘膜炎；食管炎；尿道炎；顱壓增高后期反響：胃腸道反響；肺纖維化；腎纖維化；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷二、放射治療馬某，女，78歲，口腔癌肺轉(zhuǎn)移，肺部放療后三個轉(zhuǎn)移灶消逝，殘留一個纖維化灶。二、放射治療陳某，女，80歲，皮膚癌左顳33cm，放療后3個月殘留瘢痕組織。二、放射治療王某，男，41歲，肝臟右葉宏大肝癌，三維適形放療后3個月復(fù)查腫塊明顯減少。二、放射治療李某，男，46歲，食管癌三維適形放療后3年，病灶未復(fù)發(fā)。二、放射治療劉某，女，70歲，原發(fā)性肺腺癌，09年行三維適形放療，肺部腫塊完全消逝，現(xiàn)仍健在。二、放射治療毛某，男，6

10、0歲，中央型肺癌，自07年至今行3次三維適形放療，病灶穩(wěn)定，帶瘤生存，現(xiàn)健在。二、放射治療陳某，女，58歲，直腸癌腔內(nèi)放療后，腫瘤控制稱心。以下圖為放療后1月、半年、1年電子腸鏡圖像二、放射治療病例舉例1：張金文，男，57歲。2021年底發(fā)現(xiàn)胰腺癌，并阻塞性黃疸，行減黃手術(shù)后未行相關(guān)治療。2021年2月初黃疸進(jìn)展性加重，并見疼痛乏力，生活不能自理。3月3日ALT191.00U/L，AST191.00U/L，總膽416.40umol/L，直膽304.20umol/L。二、放射治療病例舉例1：于2021年3月8日起行適形放療，總處方劑量達(dá)4000cGy/20次。放療終了時，普通情況均明顯好轉(zhuǎn)，壓迫

11、病癥明顯緩解，無疼痛，生活可自理，生活質(zhì)量顯著提高。 于4月7日復(fù)查肝功能：ALT 105.00U/L，AST 86.00U/L，總膽85.00umol/L，直膽65.30umol/L。2周前來門診復(fù)診，無明顯黃疸。二、放射治療病例舉例2：廖運(yùn)華，女，73歲。2021年8月中旬出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改動等顱高壓病癥，遂行頭部CT示：左顳頂葉改動，思索膠質(zhì)瘤。二、放射治療病例舉例2：2021年 8月28日至9月30日行三維適形放療，總處方劑量達(dá)5000cGy/25次 。 2月后回訪，患者無頭痛，神志清楚，生活自理，生活質(zhì)量明顯改善。二、放射治療病例舉例3：劉明儒，男，58歲。2021年元月份發(fā)現(xiàn)肺

12、低分化腺癌，行根治性放化療后腫塊完全消逝。2021年1月行CT示部分復(fù)發(fā)，行經(jīng)皮支氣管動脈灌注化療兩次。3月份來我院行CT示肺部腫塊進(jìn)展。二、放射治療病例舉例3：于2021年3月9日起行適形放療，總處方劑量達(dá)3000cGy/10次。5月初復(fù)查CT示腫塊穩(wěn)定。目前生活自理，無明顯不適。二、放射治療病例舉例4：劉學(xué)華，男，60歲。2021年2月底發(fā)現(xiàn)右肝巨快型肝癌并肝內(nèi)及門靜脈轉(zhuǎn)移。肝區(qū)疼痛明顯，生活不能自理。二、放射治療病例舉例4：于2021年3月10日起行肝臟腫塊適形放療，總處方劑量達(dá)3200cGy/20次。治療后一切臨癥均明顯改善，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，生活可以自理，生存質(zhì)量明顯提高。二、放射治療病

13、例舉例5：劉冬云，女，50歲。2005年12月于市一醫(yī)院行肝癌根治術(shù)，于2006年行介入治療，2006年8月復(fù)發(fā)行X-刀治療，09年再行-刀治療，之后再行介入及射頻治療，今年再行化療2周期，并再行X-刀治療，于6月1日介入一次。6年來，患者無明顯疼痛等病癥，生活質(zhì)量明顯改善，生存期明顯延伸。目前腫瘤再次進(jìn)展，擬行靶向治療。二、放射治療病例舉例6：湯紹祥，男，70歲。于2021年2月初發(fā)現(xiàn)左上肺鱗癌，3月底出現(xiàn)黃疸，4月中旬行CT發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。4月底起行肝臟轉(zhuǎn)移灶適形放療，總處方劑量達(dá)3000cGy/15天。二、放射治療病例舉例6：放療后普通情況均明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高。放療前于4月27日查：

14、 TBIL495umol/L,DBIL380umol/L。放療后于6月15日查：TBIL 173.8umol/L，DBil 145.2umol/L三、內(nèi)科治療化療化療指的是運(yùn)用藥物治療疾病的方法。手術(shù)和放療殺傷特定部位的癌細(xì)胞，而化療對人體全身起作用?；熆梢韵麥缫逊稚⒌饺砀鞑课坏陌┘?xì)胞。90多種化療藥物被用于癌癥治療?；瘜W(xué)成分、運(yùn)用方法、治療某種癌癥的療效和副作用上都各不一樣。 三、內(nèi)科治療化療化學(xué)治療的目的第一層：治愈癌癥，意思就是使腫瘤消逝，不會重新長出來。第二層：控制疾病抑制癌瘤生長和分散，為癌癥病人提供最好的生活質(zhì)量。第三層：有時癌癥到中晚期后，治愈和控制已不能夠，治療的目的只能是

15、緩解。緩解的意思就是指運(yùn)用化療藥物減輕癌癥引起的病癥，提高病人的生活質(zhì)量即使這不能延伸他們的生命。 三、內(nèi)科治療化療藥物分類烷化劑：直接作用于DNA上，防止癌細(xì)胞再生?？勾x藥：抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素經(jīng)過抑制酶的作用和有絲分裂或改動細(xì)胞膜來干擾DNA。植物類抗癌藥：植物類抗癌藥都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細(xì)胞再生必需的蛋白質(zhì)合成。雜類：有不同的作用機(jī)制，不屬于上面幾類。激素：當(dāng)激素用于殺死癌細(xì)胞或減緩癌細(xì)胞生長時，可以把它們看成化療藥物。免疫制劑：免疫制劑可以刺激癌癥病人的免疫系統(tǒng)更有效地識別和攻擊癌細(xì)胞。它們屬于特殊的化

16、療范疇。 三、內(nèi)科治療化療以化療為主，療效較好，有的可達(dá)根治的腫瘤：滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤。已有播散多發(fā)轉(zhuǎn)移的實體瘤：乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌。癌性胸腹水和心包積液某些癌癥所致的上腔靜脈綜合征、呼吸道梗阻等。三、內(nèi)科治療化療新輔助化療以后可手術(shù)的腫瘤：卵巢癌、骨及軟組織肉瘤等。根治術(shù)后輔助化療：乳腺癌、大腸癌、胃癌、肺癌等。動脈內(nèi)介入化療可提高療效的腫瘤：肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、腎癌。三、內(nèi)科治療化療PICC置管術(shù)自肘前外周血管穿刺置入導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格末端開口或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)與其他CVADs相比， 并發(fā)癥發(fā)

17、生的危險降低三、內(nèi)科治療化療劉文利，女，42歲，2021年3月份發(fā)現(xiàn)NHL，并進(jìn)展迅速，化療五周期后腫塊減少、生活質(zhì)量提高。2021年3月2021年7月三、內(nèi)科治療化療賀谷生，男，42歲，鼻咽癌放療后肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療配合運(yùn)用泰欣生和恩度后肝臟轉(zhuǎn)移灶明顯減少，生活質(zhì)量顯著提高。2021年4月2021年7月四、內(nèi)科治療分子靶向治療定義：是指以腫瘤的分子生物學(xué)為根底，將與腫瘤的發(fā)生、開展、預(yù)后等親密相關(guān)的特異物質(zhì)作為靶點，借助各種對腫瘤細(xì)胞有選擇性親和作用的物質(zhì)作為載體，將治療藥物或制劑定向作用于腫瘤組織，而不損傷正常組織細(xì)胞功能的治療方法。四、內(nèi)科治療分子靶向治療貝伐單抗 Be

18、vacizumabavastin曲妥株單抗赫賽汀 Trastuzumab Herceptin利妥昔單抗(美羅華) Rituximab西妥昔單抗愛必妥 Cetuximaberbitux伊馬替尼格列衛(wèi) Imatinib(Gleevc)吉非替尼易瑞沙 Gefitinib(Iressa)厄羅替尼特羅凱 Erlotinib(Tarceva)索拉非尼 多吉美 Sorafenib舒尼替尼 Sutent sunitinib五、內(nèi)科治療中醫(yī)藥治療病因病機(jī)：腫瘤患者的病理改動臨床上以“瘀滯、毒、痰濕、虛最為多見。“凡脾腎缺乏及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病 ，“積之成也，正氣缺乏，而后邪氣踞之。腫瘤的病機(jī)主要歸納為：氣滯血瘀；熱毒內(nèi)結(jié)；痰濕結(jié)聚；臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)。 治療法那么：常用的治那么有：扶正培本，活血化瘀，清熱解毒，軟堅散結(jié)，以毒攻毒等諸法。五、內(nèi)科治療中醫(yī)藥治療常用中藥：清熱解毒類：土茯苓、大蒜、山豆根、天葵、白花蛇舌草、石上柏、龍葵、冬凌草、半枝蓮、半邊蓮、青黛、苦參、魚腥草、蚤休、鴉膽子、拳參、臭牡丹、黃芩、黃連、紫草、槐角、蒲公英、藤梨根等。軟堅散