T∕CHAS 10-2-4-2019 中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第2-4部分：患者服務(wù) 急診服務(wù)

1、ICS 11.020C 07團 體 標 準T/CHAS 10-2-42019中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第 2-4 部分：患者服務(wù) 急診服務(wù)Quality and safety management of Chinese hospital Part 2-4: Patient serviceEmergency service2019 - 05 - 31 發(fā)布2019 - 10 - 01 實施中國醫(yī)院協(xié)會 發(fā) 布T/CHAS 10-2-42019I 目次 HYPERLINK l _bookmark0 前言III HYPERLINK l _bookmark1 1 范圍1 HYPERLINK l _bookm

2、ark2 2 規(guī)范性引用文件1 HYPERLINK l _bookmark3 3 術(shù)語和定義1 HYPERLINK l _bookmark4 4 關(guān)鍵要素2 HYPERLINK l _bookmark5 5 要素規(guī)范2 HYPERLINK l _bookmark6 接診處置2 HYPERLINK l _bookmark7 院前急救與院內(nèi)交接2 HYPERLINK l _bookmark8 急診預(yù)檢分診3 HYPERLINK l _bookmark9 急救綠色通道3 HYPERLINK l _bookmark10 急診診療3 HYPERLINK l _bookmark11 急診會診4 HYPER

3、LINK l _bookmark12 急診手術(shù)（包括介入治療）4 HYPERLINK l _bookmark13 醫(yī)技保障5 HYPERLINK l _bookmark14 患者轉(zhuǎn)歸5 HYPERLINK l _bookmark15 急診住院5 HYPERLINK l _bookmark16 急診留觀5 HYPERLINK l _bookmark17 急診轉(zhuǎn)院5 HYPERLINK l _bookmark18 5.2.4 離院6 HYPERLINK l _bookmark19 5.2.5 死亡6附錄 A HYPERLINK l _bookmark20 （規(guī)范性附錄） HYPERLINK l _

4、bookmark20 急診“三區(qū)四級”標準7 HYPERLINK l _bookmark21 附錄 B （資料性附錄）急診預(yù)檢分診分級標準8 HYPERLINK l _bookmark22 參考文獻9T/CHAS 10-2-42019III 前言中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理分為以下部分： 第 1 部分：總則 第 2 部分：患者服務(wù) 第 3 部分：醫(yī)療保障 第 4 部分：醫(yī)療管理 中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第 2 部分：患者服務(wù)包括以下部分： 第 2-1 部分：患者服務(wù) 患者安全目標 第 2-2 部分：患者服務(wù) 院前急救 第 2-3 部分：患者服務(wù) 急救綠色通道 第 2-4 部分：患者服務(wù) 急診服務(wù) 第 2

5、-5 部分：患者服務(wù) 預(yù)約服務(wù) 第 2-6 部分：患者服務(wù) 門診服務(wù) 第 2-7 部分：患者服務(wù) 門診處方 第 2-8 部分：患者服務(wù) 住院服務(wù) 第 2-9 部分：患者服務(wù) 手術(shù)服務(wù) 第 2-10 部分：患者服務(wù) 鎮(zhèn)痛、麻醉服務(wù) 第 2-11 部分：患者服務(wù) 重癥監(jiān)護 第 2-12 部分：患者服務(wù) 臨床用藥 第 2-13 部分：患者服務(wù) 臨床用血 第 2-14 部分：患者服務(wù) 臨床檢驗 第 2-15 部分：患者服務(wù) 臨床病理 第 2-16 部分：患者服務(wù) 醫(yī)學(xué)影像 第 2-17 部分：患者服務(wù) 放射治療 第 2-18 部分：患者服務(wù) 介入治療 第 2-19 部分：患者服務(wù) 內(nèi)鏡治療 第 2-2

6、0 部分：患者服務(wù) 血液凈化 第 2-21 部分：患者服務(wù) 器官移植 第 2-22 部分：患者服務(wù) 疼痛治療 第 2-23 部分：患者服務(wù) 高壓氧治療 第 2-24 部分：患者服務(wù) 住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治 第 2-25 部分：患者服務(wù) 日間手術(shù) 第 2-26 部分：患者服務(wù) 多學(xué)科聯(lián)合診療 第 2-27 部分：患者服務(wù) 中醫(yī)診療 第 2-28 部分：患者服務(wù) 康復(fù)治療 第 2-29 部分：患者服務(wù) 臨床營養(yǎng) 第 2-30 部分：患者服務(wù) 健康體檢 第 2-31 部分：患者服務(wù) 孕產(chǎn)婦保健 第 2-32 部分：患者服務(wù) 兒童保健 第 2-33 部分：患者服務(wù) 隨訪服務(wù) T/CHAS

7、 10-2-42019IV本標準是第 2-4 部分。 本標準按照 GB/T 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。本標準由中國醫(yī)院協(xié)會提出并歸口。 本標準主要起草單位：浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。 本標準主要起草人：張茂,朱華棟,朱海燕,柴艷芬，張斌。 T/CHAS 10-2-420191 中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第 2-4 部分：患者服務(wù) 急診服務(wù)范圍本標準規(guī)范了院前急救與院內(nèi)急診交接、急診預(yù)檢分診、診治、輔助檢查、會診、手術(shù)和患者分流（住院，留觀，離院）等業(yè)務(wù)活動。 本標準適用于獨立設(shè)置急診科的各級各類醫(yī)療機構(gòu)的急診服務(wù)管理。 規(guī)范性引用文

8、件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 WS/T 390-2012 醫(yī)院急診科規(guī)范化流程 WS/T 621-2018 院前急救機構(gòu)與醫(yī)院急診科患者病情交接單急診科建設(shè)與管理指南.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200950號 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號） 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。 3.1急診預(yù)檢分診 emergency triage指根據(jù)統(tǒng)一的標準對急診患者進行快速評估，根據(jù)其急危重程度進行優(yōu)先順序的分級與分流。 3.2急診預(yù)檢分診分級標準 emer

9、gency triage standard是一種以患者病情危重程度而制定的等級標準，也是輔助預(yù)檢人員進行分診的工具。分級級別的確定是依據(jù)客觀指標，聯(lián)合人工評級指標共同確定疾病的急危重程度，每個級別均設(shè)定相應(yīng)的預(yù)警標識和響應(yīng)時限。 T/CHAS 10-2-4201923.3醫(yī)囑離院 discharge following medical advice指患者結(jié)束本次急診診療后，達到離院標準，遵循醫(yī)囑要求出院。3.4非醫(yī)囑離院 discharge against medical advice指患者未完成本次急診診療，沒有遵循醫(yī)囑要求繼續(xù)診治而自動離院。如：患者的病情需要進一步檢查、治療、留院觀察或者

10、住院，但患者出于個人原因而離院，此種出院并非根據(jù)患者病情而決定。關(guān)鍵要素接診處置患者轉(zhuǎn)歸急診手術(shù)醫(yī)技保障死亡離院急診轉(zhuǎn)院急診留觀急診住院急診會診急診診療急救綠色通道急診預(yù)檢分診院前急救與院內(nèi)交接圖1. 急診服務(wù)的關(guān)鍵要素結(jié)構(gòu)圖要素規(guī)范接診處置院前急救與院內(nèi)交接T/CHAS 10-2-420193 宜有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急診有效的信息對接。對需要緊急搶救的危重患者，院前急救人員應(yīng)提前與醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，在患者到達急診室之前醫(yī)院急診科保證搶救團隊、儀器設(shè)備、物品和藥品準備妥當。 將患者送達醫(yī)院后，院前急救人員應(yīng)與急診醫(yī)護人員進行規(guī)范的病情交接，并按標準（WS/T 621-2

11、018）要求填寫交接記錄單，一式兩份雙方留存。對于患者到達之前已經(jīng)完成規(guī)范的電話或電子信息交接者，可以簡化當面交接，但應(yīng)有規(guī)范的交接記錄單。 急診預(yù)檢分診預(yù)檢分診應(yīng)由接受過培訓(xùn)、考核合格的護士開展，遵循預(yù)檢分診標準，見資料性附錄。根據(jù)優(yōu)先級在規(guī)定時間內(nèi)完成預(yù)檢分診，預(yù)檢的信息應(yīng)有記錄和可溯源，宜采用電子化的預(yù)檢分診系統(tǒng)。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有針對群體傷等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，定期演練并有記錄。 按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法及時識別傳染性疾病或可疑傳染病的患者，相應(yīng)的患者轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院、發(fā)熱或腸道門診就診。 對于非急診服務(wù)范圍的患者（如傳染病、精神疾病等），如患者病情危重應(yīng)立即進行初步搶救，

12、同時匯報醫(yī)院行政部門協(xié)調(diào)，聯(lián)系相應(yīng)的專家會診或者安排轉(zhuǎn)院；非危重患者，應(yīng)告知患者采取合適的方式到相應(yīng)的醫(yī)院就診。發(fā)熱患者、腸道門診患者要與普通急診患者分區(qū)就診，按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門和醫(yī)院的具體規(guī)定執(zhí)行。 老年、孕婦、兒童、殘疾人、受虐待、精神疾病患者等特殊人群應(yīng)給予適當?shù)年P(guān)注，為其提供方便。 急救綠色通道 參見T/CHAS 10-2-32018急救綠色通道。 急診診療實行急診首診負責制。獨立處理急診患者的醫(yī)師應(yīng)該為在醫(yī)療機構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能。醫(yī)學(xué)生、接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師應(yīng)在有資質(zhì)的上級醫(yī)師指導(dǎo)下參與急診診療活動。

13、 T/CHAS 10-2-420194急診首診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定的響應(yīng)時間內(nèi)完成患者的評估與處理。急診護理人員密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整患者的分級并啟動相應(yīng)的處理流程。 1 級為瀕?；颊?，應(yīng)即刻進行搶救；2 級急重患者，應(yīng)在 10 min 內(nèi)予以救治；3 級急癥患者， 宜在 30min 內(nèi)進行處理。 醫(yī)院應(yīng)有機制保證及時發(fā)現(xiàn)接近處置時限的急診患者，以及在候診過程中發(fā)生病情變化的患者，并盡快給予恰當?shù)尼t(yī)療處置。 對于病情危重、存在死亡風(fēng)險的急診患者，急診醫(yī)師應(yīng)及時告知家屬，按規(guī)定下達病危通知。 急診醫(yī)療服務(wù)全過程應(yīng)客觀、完整地記錄，能夠反映整個診療活動，記錄時間點明確，精確到分鐘，搶救記錄應(yīng)在搶救

14、工作結(jié)束后 6 小時內(nèi)完成。宜采用電子病歷系統(tǒng)，急診病歷記錄的保存應(yīng)遵循醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)域衛(wèi)生行政部門要求。 身份不能確認(無法獲得姓名)的急診患者,醫(yī)院應(yīng)該建立相關(guān)制度，在診療過程中進行身份識別，給予相應(yīng)的醫(yī)療救治。 急診會診對于涉及多個?？频囊呻y、復(fù)雜、危重、診斷不明確或需要專科進行診治的患者，急診首診醫(yī)師應(yīng)及時請有資質(zhì)的專科醫(yī)師會診，或者上報醫(yī)院行政部門組織多學(xué)科聯(lián)合診療。受邀急會診的醫(yī)師應(yīng)在 10min 內(nèi)到達現(xiàn)場，完成會診并記錄會診意見，由急診首診醫(yī)師負責落實。 急診患者需要院外的急診會診時，應(yīng)提前告知患者或授權(quán)的家屬，履行知情同意手續(xù)，由醫(yī)院行政部門協(xié)調(diào)聯(lián)系與落實。 當急診患者更換責

15、任醫(yī)師時，應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)的制度做好患者的交接工作。 急診手術(shù)（包括介入治療）執(zhí)行急診手術(shù)管理的相關(guān)制度，保證符合急診手術(shù)指征的患者能夠及時接受手術(shù)治療。如果醫(yī)院無法開展相應(yīng)的急診手術(shù)，應(yīng)及時告知患者或授權(quán)的家屬，采取轉(zhuǎn)院或邀請外院專家來院手術(shù)等補救措施。 醫(yī)院應(yīng)建立急診室緊急床旁手術(shù)的預(yù)案，對瀕危而不能移動的患者實施緊急救治，明確手術(shù)與麻醉人員、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)器械與材料的調(diào)配流程，定期演練并有記錄。 T/CHAS 10-2-420195 醫(yī)技保障醫(yī)技科室包括檢驗、放射、超聲、心電圖、輸血科等，應(yīng)執(zhí)行急診患者優(yōu)先服務(wù)的制度，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可設(shè)立急診檢查、檢驗的專用區(qū)域，建立和落實危急值管理制度

16、。 患者轉(zhuǎn)歸急診住院對于符合住院指征的急診患者，應(yīng)優(yōu)先安排收住相應(yīng)的?？撇^(qū)或急診病區(qū)，或者由醫(yī)院床位管理部門安排到相近或相鄰的專科病區(qū)收治。對于符合 ICU 收治指征的危重患者，應(yīng)盡早收住相應(yīng)的ICU 病房。 ?？撇^(qū)暫時無空床收治急診患者時，應(yīng)在搶救室、留觀區(qū)或急診病區(qū)進行專科處理，或者考慮安排轉(zhuǎn)院治療。急診搶救室、留觀區(qū)的停留時間不宜超過 72h。 急診患者收住院時，急診醫(yī)護人員應(yīng)與相應(yīng)病區(qū)的醫(yī)護人員按規(guī)范履行交接手續(xù)，包括急診診療全過程的醫(yī)療記錄等，保證醫(yī)療服務(wù)信息的連續(xù)性。危重患者應(yīng)由醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運過程備齊搶救物品。 急診留觀符合下列情況之一的非危重急診患者，可收住急診留觀區(qū)

17、觀察： a) 診斷還未明確，需要留院進一步檢查和觀察； 病情有可能在短期內(nèi)發(fā)展變化； 需要收住院而等待床位，且病情不宜離院。 急診留觀區(qū)應(yīng)按照規(guī)定配置合適的醫(yī)護人員和急救設(shè)備、設(shè)施，定期評估患者病情，責任醫(yī)師至少每天評估一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的診療措施并記錄。 急診轉(zhuǎn)院患者因病情診治需要或者自身要求轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機構(gòu)時，主管醫(yī)師應(yīng)充分評估病情、轉(zhuǎn)運風(fēng)險、轉(zhuǎn)運工具、目的醫(yī)院等，并與患者或授權(quán)的家屬簽署知情同意書。轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向患者提供書面T/CHAS 10-2-420196的轉(zhuǎn)院記錄，內(nèi)容包括：離院診斷、病情變化與診治經(jīng)過、重要檢查檢驗結(jié)果、治療和用藥情況、轉(zhuǎn)院途中的注意事項、后續(xù)關(guān)

18、注的問題等，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助做好轉(zhuǎn)院工作。 離院醫(yī)囑離院 對于已經(jīng)完成急診診療、診斷與治療方案明確、病情穩(wěn)定的患者，可以離院。急診醫(yī)師應(yīng)向患者充分告知，并在病歷上詳細記錄，內(nèi)容包括：目前診斷、用藥計劃、病情觀察要點、隨診計劃，以及緊急情況下的隨診方案。 非醫(yī)囑離院 對于不符合離院條件但患者本人或授權(quán)家屬要求離院者，主管醫(yī)師應(yīng)該客觀、充分地將病情、診療建議告知，并在病歷中明確記錄，由患者或授權(quán)的家屬簽字后辦理離院手續(xù)。對于法律法規(guī)明確規(guī)定不允許、或者明顯違反診療常規(guī)和倫理的非醫(yī)囑離院，醫(yī)護人員應(yīng)及時向醫(yī)院行政部門匯報，采取相應(yīng)的措施。對于不符合離院條件而已經(jīng)擅自離院者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動聯(lián)系患者和家屬，充分告知病情、診療計劃和離院風(fēng)險，同時報醫(yī)院行政部門并在病歷中記錄。 死亡對于搶救無效而死亡的患者，應(yīng)及時告知家屬，按照護理常規(guī)做好遺體處理，盡快移送至太平間。醫(yī)護人員做好搶救和死亡記錄，規(guī)范開具死亡證明。 對于懷疑非正常死亡、存在法律風(fēng)險的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)院保衛(wèi)科聯(lián)系當?shù)毓膊块T處置。 T/CHAS 10-2-420197 附 錄 A（規(guī)范性附錄） 急診“三區(qū)四級”標準A.1總則 根據(jù)患者病情危重程度及需要急診資源，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將患者分為“四級”，簡稱