慢性胃炎淺談醫(yī)學(xué)PPT課件

1、 慢性胃炎的分類慢性非萎縮性胃炎（慢性淺表性胃炎）慢性萎縮性胃炎慢性胃炎的主要臨床表現(xiàn)泛酸、燒心、呃逆、早飽、胃部嘈雜感、口苦、中上腹部隱隱作痛或陣發(fā)性絞痛、食欲不佳等等。慢性胃炎的診斷醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者癥狀的判斷。消化道鋇造影（鋇餐透視）。電子胃鏡檢查。電子胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn) 胃鏡是通過(guò)一條直徑約9.4-9.6mm的軟管插入人體的消化腔內(nèi)，胃鏡的頭端有一個(gè)電子眼，可將消化道內(nèi)的圖像放大4倍左右后傳輸?shù)斤@示屏上，醫(yī)生可通過(guò)顯示屏上的圖像對(duì)消化道內(nèi)的疾病進(jìn)行診斷。 胃鏡檢查具有以下特點(diǎn)：清晰、直觀、安全、診斷價(jià)值高，對(duì)病變部位可進(jìn)行組織活檢等。胃鏡檢查的適應(yīng)癥1.咽下困難，胸骨后疼痛、燒灼，長(zhǎng)期反復(fù)上腹

2、部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲下降等上消化道癥狀，原因不明者。2.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期檢查不僅可獲病因診斷，尚可同時(shí)進(jìn)行治療。3.藥物治療前后對(duì)比、觀察、隨訪。4.食管、胃、十二指腸疑有惡變可能，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診。5.不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血。6.已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等。7.上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入等）。慢性胃炎的發(fā)病原因 急性胃炎的遺患 急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。 刺激性食物和藥物

3、長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時(shí)不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過(guò)度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。 十二指腸液的反流 研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個(gè)重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入粘膜，進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術(shù)患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見(jiàn)。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛，故長(zhǎng)期吸煙者可助長(zhǎng)膽汁反流而造成胃竇炎。免疫因

4、素 免疫功能的改變?cè)诼晕秆椎陌l(fā)病上已普遍受到重視。胃萎縮伴惡性貧血患者血液中約80%90%可找到內(nèi)因子抗體；萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體。因此目前認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是某些慢性胃炎有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過(guò)程中是否有免疫因素參與，尚無(wú)定論。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等都可伴有慢性胃炎，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。幽門螺旋桿菌感染（Hp） 現(xiàn)已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為Hp相關(guān)性胃炎。但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。病因持續(xù)存

5、在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。其他 鼻腔、口腔、咽喉等部位慢性感染灶累及胃粘膜可引起慢性胃炎。心力衰竭或門脈高壓癥可使胃長(zhǎng)期處于瘀血狀態(tài)，造成胃粘膜持續(xù)缺氧與營(yíng)養(yǎng)障礙，可致胃粘膜變性而引起胃粘膜慢性炎癥。胃酸缺乏使細(xì)菌易于繁殖也可引起胃炎。大地物理變化：如環(huán)境改變，氣侯變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 長(zhǎng)期精神緊張，生活不規(guī)律。 其它臟器病變的影響：如慢性、尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等均可引起慢性胃炎。什么是幽門螺旋桿菌？2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者 Barry J. Marshall J. Robin Warren 什么是幽門螺旋桿

6、菌一千多年前人們就發(fā)現(xiàn)胃里面有細(xì)菌，但是一直沒(méi)有重視，澳大利亞的醫(yī)生用銀染色發(fā)現(xiàn)胃里面有一種細(xì)菌，這種細(xì)菌發(fā)現(xiàn)以后，用抗菌素治療一個(gè)病人以后，發(fā)現(xiàn)胃炎明顯減輕，因此就考慮可能有關(guān)系，就做了一系列的研究。經(jīng)過(guò)20多年的研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌在人群中的感染率很高，通常普通人群40%-70%都有這種細(xì)菌感染，但是感染以后不一定都得胃病，僅僅一部分得胃病，原因是什么？可能是跟細(xì)菌類型有關(guān)系。傳播途徑是怎么樣的？有過(guò)很多的研究，主要還是通過(guò)口來(lái)傳播，跟甲型肝炎相似。幽門螺桿菌屬于細(xì)菌，平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因?yàn)橛腥嗽谘腊咧邪堰@種細(xì)菌分離出來(lái)過(guò)。幽門螺桿菌的主要危害幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的

7、活性與繁殖能力，是一種嚴(yán)重影響公眾健康的細(xì)菌。其危害有：感染其它健康人口破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能（100%）導(dǎo)致胃酸減少或缺乏（25%）幽門螺桿菌的檢查血清抗體檢測(cè)（不能確定是否是現(xiàn)癥感染）。糞便培養(yǎng)（對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求非常高）?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（必須在胃鏡下進(jìn)行胃黏膜活組織的取得）。碳14或者碳13呼氣試驗(yàn)（簡(jiǎn)單，安全，可靠，價(jià)格低廉）。碳14尿素呼氣試驗(yàn) 無(wú)痛苦無(wú)創(chuàng)傷一粒膠囊輕輕松松吹口氣檢測(cè)胃內(nèi)幽門螺桿菌感染 慢性胃炎的治療建議定期行電子胃鏡檢查，以明確胃炎的類型和嚴(yán)重程度建議進(jìn)行幽門螺旋桿菌的檢查對(duì)癥治療、抗Hp治療、排除造成胃炎的其他因素。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，放松心情。胃炎的預(yù)防現(xiàn)在人們的生

8、活方式、飲食習(xí)慣，有很多人暴飲暴食，飲酒過(guò)度，再加上工作壓力過(guò)大，有很多人胃部不適甚至上升到了疾病的高度，同時(shí)人們對(duì)于胃病的重視程度又不是很夠，以至于有很多人都延誤了病情。胃病患者的飲食參考一、飲食要有規(guī)律，每日三餐應(yīng)有一定的時(shí)間規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，不要饑飽無(wú)常，三餐尤其是晚餐不要吃的太飽，也不要增加進(jìn)餐次數(shù)，目的是要胃得到休息。二、飲食要清淡、新鮮，少吃腌菜。三、少吃或不吃辛辣刺激性的食物。如辣椒、生蔥、生蒜，這些食物性辛溫，不符合胃的生理特點(diǎn)。四、少吃生冷油膩之品，一般的胃病患者雞鴨魚肉都可以吃，但是要講究烹調(diào)方法，我們提倡清燉和紅燒，而不宜煎熏烤炸。對(duì)胃有濕熱淤積的患者，羊肉因其性溫而不宜食。水果可以吃，但要因人因地因氣候因季節(jié)而異，冰箱里存放的水果不能馬上食用。五、食物要軟化，避免堅(jiān)硬。米粥、面片湯、雞蛋羹對(duì)胃都有好處，而像花生、瓜子、粘糕、硬饅頭、硬米飯對(duì)胃都有一定的損傷。六、不空腹喝牛奶。我們不否認(rèn)牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，但牛奶含有一種硌蛋白，直接與胃腸接觸時(shí)對(duì)胃腸黏膜也有損