醫(yī)學(xué)專題血液學(xué)一般檢查(一)

1、河科大二附院檢驗(yàn)科王善龍血液學(xué)一般檢查2021/7/20 星期二1概述紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測定紅細(xì)胞形態(tài)檢查血細(xì)胞比容測定紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞體積分布寬度2021/7/20 星期二2 血液是由血細(xì)胞和血漿組成的紅色粘稠混懸液，不停的循環(huán)于心血管系統(tǒng)。成人平均血量5L左右，約占體重的8%，嬰幼兒比例略高。 血液的組成血液的主要理化性質(zhì)血液的功能 紅細(xì)胞的生長發(fā)育2021/7/20 星期二3血液的組成：血液由有形成分和血漿組成 有形成分 血細(xì)胞、血小板血漿 2021/7/20 星期二4血液的主要理化性質(zhì)1.顏色 靜脈血暗紅色2.紅細(xì)胞在血漿中的懸浮穩(wěn)定性 細(xì)胞膜上帶負(fù)電荷的唾液酸3.粘滯性 血流變檢

2、測血液粘滯性和血細(xì)胞變形性4.比密和滲透濃度 5.Ph值 7.35-7.452021/7/20 星期二5血液的功能 作為呼吸載體攜帶氧氣至全身各組織,并協(xié)同維持酸堿平衡血液通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，參與機(jī)體呼吸、運(yùn)輸、防御、調(diào)節(jié)體液滲透液和酸堿平衡等各項(xiàng)生理活動(dòng)，維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。2021/7/20 星期二6紅細(xì)胞的生長發(fā)育骨髓造血干細(xì)胞（細(xì)胞生成素）原紅細(xì)胞 （有絲分裂）早幼、中幼、晚幼 紅網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟細(xì)胞 （脾 ） 鐵、珠蛋白、膽紅素。2021/7/20 星期二7一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測原理1.手工顯微鏡法：用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池，在

3、顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量。2.血液分析儀法：利用電阻抗和(或)光散射原理 2021/7/20 星期二8稀釋液(Hayem液):氯化鈉、結(jié)晶硫酸鈉、氯化高汞溶于蒸餾水。氯化鈉作用調(diào)節(jié)滲透壓；硫酸鈉作用是提高比密防止細(xì)胞粘鏈；氯化高汞為防腐劑。 2021/7/20 星期二9方法學(xué)評價(jià)1.手工顯微鏡法 （異常標(biāo)本校正） 血液分析儀的校正 白細(xì)胞減少時(shí)的對照核實(shí)。 血小板計(jì)數(shù)受小紅細(xì)胞干擾時(shí)的校正 2血液分析儀法 （大量樣本的普查）方法精確，且操作簡便、快速，已廣泛應(yīng)用。2021/7/20 星期二10質(zhì)量控制 1手工法誤差來源：標(biāo)本(末梢血或EDTA抗凝的靜脈血

4、） 、操作 、器材 （牛鮑氏計(jì)數(shù)板）、固有誤差（方法學(xué)誤差) 2儀器法 嚴(yán)格按照操作規(guī)程 （有些儀器要求靜置一段時(shí)間）、定期進(jìn)行室內(nèi)和室間質(zhì)控 （質(zhì)控品較貴）2021/7/20 星期二11參考值 成年男性(45.5)X1012L；女性(3.55.0)X1012L 新生兒 (6.57.0)X1012L 2021/7/20 星期二12臨床意義 1生理性變化(1)年齡與性別的差異 新生兒高、老年人低(2)精神因素 應(yīng)激情況下腎上腺皮質(zhì)激素增多時(shí) (3)劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng) (4)氣壓降低 高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員(5)妊娠中、后期 血容量增加2021/7/20 星期二13 2病理性變化 (1)紅細(xì)胞和血紅

5、蛋白量減少 1)急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多 2)紅細(xì)胞壽命縮短 膜缺陷 球形、橢圓形、PNH 3)造血原料不足 鐵，維生素B12，葉酸等缺乏 4)骨髓造血功能減退 中毒、放射線、再障、自身免疫病等(2)紅細(xì)胞增多 1)原發(fā)性紅細(xì)胞增多 真性紅細(xì)胞增多癥2)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 缺氧（慢性心、肺疾病，異常血紅蛋白病、腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)）刺激使EPO增加3)相對性紅細(xì)胞增多 見于嘔吐、高熱、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷等使血液濃縮2021/7/20 星期二14紅細(xì)胞計(jì)數(shù)醫(yī)學(xué)決定水平：高于6.8l012/L，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。低于3.51012/L為診斷貧血的界限，應(yīng)繼續(xù)尋找原因。低于1.5l012L應(yīng)考

6、慮輸血 2021/7/20 星期二15醫(yī)學(xué)決定水平指該項(xiàng)目結(jié)果如高于或低于某一個(gè)值時(shí)就應(yīng)該采取一定的措施。此檢測結(jié)果所產(chǎn)生的價(jià)值在于能為患者處理起提供依據(jù)的作用。醫(yī)學(xué)決定水平把實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為三個(gè)程度：應(yīng)進(jìn)一步檢查，采取治療措施，對預(yù)后進(jìn)行評估。2021/7/20 星期二16二、血紅蛋白測定 血紅蛋白(Hb或HGB)是一種微紅色的膠體物質(zhì)，其相對分子質(zhì)量為64458。它是一種呼吸載體，每克血紅蛋白可攜帶氧134mL。成人紅細(xì)胞總量約有600g血紅蛋白，可攜氧800ml . (一)血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)及成分 (二)血紅蛋白的合成 (三)血紅蛋白的代謝2021/7/20 星期二17 一)血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)及

7、成分血紅蛋白是珠蛋白與血紅素相結(jié)合的球形大分子化合物。每個(gè)Hb分子含有4條珠蛋白肽鏈，每條折疊的珠蛋白肽鏈包裹（結(jié)合）一個(gè)亞鐵血紅素，形成具有四級空間結(jié)構(gòu)的四聚體，即完整的Hb分子。只有這種四聚體結(jié)構(gòu)才具有結(jié)合O2和CO2 的生理功能。 2021/7/20 星期二18珠蛋白具有種屬特異性。每個(gè)珠蛋白分子含有兩條鏈和兩條非鏈（ 、 ）。成人為兩條鏈和兩條 鏈，胎兒為兩條鏈和兩條鏈。 （鏈在胎兒和成人期合成均較低）亞鐵血紅素由2價(jià)鐵原子和原卟啉組成在正常狀態(tài)，機(jī)體有99%Hb的鐵原子呈Fe2+狀態(tài)，稱為還原Hb，l%的Fe3+為高鐵血紅蛋白，只有亞鐵狀態(tài)的Hb才能與氧結(jié)合，此時(shí)稱氧合血紅蛋白。血紅

8、素與氧分子的結(jié)合有協(xié)同效應(yīng)。解離曲線呈S形。2021/7/20 星期二192021/7/20 星期二20 (二)血紅蛋白的合成影響Hb合成的激素有2種；一是紅細(xì)胞生成素（EPO），可促進(jìn)-氨基-酮戊酸(ALA)的生成與鐵的利用從而促進(jìn)血紅素和Hb的合成；二是雄激素，睪酮在肝臟內(nèi)由5-還原酶轉(zhuǎn)變?yōu)?-氫睪酮，它能促進(jìn)-氨基-酮戊酸合成酶的生成。2021/7/20 星期二21(三)血紅蛋白的代謝血紅蛋白分子降解為珠蛋白和血紅素血紅 素中大部分鐵由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞加工處理后，再重新回到循環(huán)血液中，與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)入鐵代謝庫。珠蛋白由一系列蛋白酶和肽酶作用分解為氨基酸組分(內(nèi)源性氨基酸)，與外源

9、性氨基醒混在一起，進(jìn)入氨基酸代謝，可再參與合成蛋白質(zhì)和多肽或轉(zhuǎn)變成其他含氮物質(zhì)。2021/7/20 星期二22 檢測原理 1氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法 2其他測定法 有十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS-Hb）法、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)法、堿羥血紅蛋白法、 沙利(Sahli)酸化血紅蛋白法、溴代十六烷基三甲胺血紅蛋白測定法（CTAB）等 2021/7/20 星期二23 1氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法 血液中，除了硫化血紅蛋白外各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再和CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色復(fù)合物氰化高鐵血紅蛋白。氰化高鐵血紅蛋白在540nm處有一吸收波峰，用分光光

10、度計(jì)測定該處的吸光度，再換算成每升血液中的血紅蛋白濃度，或制備標(biāo)準(zhǔn)曲線供查閱。2021/7/20 星期二24將標(biāo)本稀釋251倍，Hb的摩爾消光系數(shù)為44000（mmolcm），分子量為64458，540nm波長比色得吸光度值A(chǔ)。比色杯光徑為1cm。血紅蛋白濃度計(jì)算公式：Hb(g/L)=A540HiCNX64458/44000X251 =AX367.72021/7/20 星期二25 方法學(xué)評價(jià)Hb測定方法大致分為4大類：根據(jù)Hb分子組成測定總Hb法(全血鐵法)。根據(jù)血液物理特性測定Hb(比重法、折射儀法)。根據(jù)Hb與O2可逆性結(jié)合的物性測Hb(血?dú)夥治龇?。根據(jù)Hb衍生物光譜特點(diǎn) 定量測定Hb（

11、最常用）。2021/7/20 星期二26方法 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)HiCN操作簡便、快速(5min)，結(jié)果穩(wěn)定可靠， 試劑容易保存，便于質(zhì)控，為參考方法KCN有劇毒高白細(xì)胞和高球蛋白可致渾濁。 HbCO轉(zhuǎn)化慢SDS-Hb 十二烷基硫酸鈉血紅蛋白不用劇毒試劑、無公害，操作簡便，呈色穩(wěn)定，準(zhǔn)確度和精度高 SDS-Hb消光系數(shù)未確定SDS質(zhì)量差異性大。SDS溶血活力大，不適于同時(shí)進(jìn)行自動(dòng)化分析AHD575 同HiCN法，不用劇毒試劑 不便于自動(dòng)檢測、氯化血紅素純度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)HiN3 準(zhǔn)確度和精密度高，試劑毒性低HbCO轉(zhuǎn)化慢CTAB溶血活力強(qiáng)，但不破壞白細(xì)胞，適合自動(dòng)化分析精密度和準(zhǔn)確性低2021/7/20

12、星期二27 質(zhì)量控制 1. 血標(biāo)本 采血順利、高脂血癥、高球蛋白血癥、高白細(xì)胞 2. 方法 HiCN測定為WHO和ICSH推薦的參考方法 十二烷基月桂酰硫酸鈉法結(jié)果穩(wěn)定可靠，準(zhǔn)確，以用于部分CBC。 3. 器材 定期校準(zhǔn)721分光光度計(jì)（鐠釹濾光片） 4. 采血部位 靜脈血與毛細(xì)管血 5. 結(jié)果分析 質(zhì)控分析2021/7/20 星期二28參考值 成年：男性120160gL；女性：110150gL（臨床常用）。新生兒：170200gL。 老年(70歲以上)：男性：94122gL；女性87112gL。 2021/7/20 星期二29臨床意義：HGB、HCT和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是貧血、紅細(xì)胞增多和真性紅細(xì)胞

13、增多癥的診斷和分類的重要指標(biāo)。HGB和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義基本相同，HGB低于參考值的下限可確定為貧血，但HGB在參考值范圍內(nèi)也不能排除貧血，如急性失血或慢性失血的進(jìn)展期HGB可不減低。2021/7/20 星期二30根據(jù)血紅蛋白減低程度可將貧血分為輕度、中度重度、極度四級：輕度貧血，成年男性Hb120g/L，女性100g/L；中度貧血90g/L；重度貧血60g/L；極度貧血30g/L。 2021/7/20 星期二31手工法計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)算公式N=25/5n10 10 201 =n10 =n/10010n為五個(gè)中方格內(nèi)計(jì)數(shù)的紅細(xì)胞總數(shù)。25/5為一個(gè)大方格內(nèi)的紅細(xì)胞總數(shù)。10為換算成1l血的紅細(xì)胞數(shù)。

14、10 為換算成1L血中紅細(xì)胞總數(shù)。201為紅細(xì)胞稀釋倍數(shù)報(bào)告時(shí)以10 /L報(bào)告610126122021/7/20 星期二32 三、紅細(xì)胞形態(tài)檢查 檢測原理 將細(xì)胞分布均勻的血涂片，進(jìn)行染色(如瑞氏染色)，由于不同的細(xì)胞及其不同成分對酸性及堿性染料的結(jié)合的多少不同，從而使各種細(xì)胞呈現(xiàn)出各自的染色特點(diǎn)。2021/7/20 星期二33方法學(xué)評價(jià)血細(xì)胞分析儀廣泛用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，顯微鏡細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的觀察現(xiàn)常作為對儀器分析質(zhì)控的參考對照.尤其是出現(xiàn)異常結(jié)果或儀器報(bào)警時(shí)，更應(yīng)該對標(biāo)本進(jìn)行人工檢查及細(xì)胞分類。儀器再先進(jìn)也永遠(yuǎn)代替不了人工對細(xì)胞形態(tài)的檢查！2021/7/20 星期二34質(zhì)量控制 （需要豐富的

15、臨床經(jīng)驗(yàn)）選擇細(xì)胞分布均勻的區(qū)域注意完整的檢查順序 先低倍后高倍并注意對異常細(xì)胞的識別參考值 瑞氏染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑72m(直徑范圍69.5m)；淡粉紅色，中央13為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)2021/7/20 星期二352021/7/20 星期二36臨床意義1.紅細(xì)胞大小不一 (1)小紅細(xì)胞(microcyte) 指直徑小于6m的紅細(xì)胞.出現(xiàn)較多染色過淺、淡染區(qū)擴(kuò)大的小紅細(xì)胞時(shí)，提示血紅蛋白合成障礙，見于缺鐵性貧血（IDA）、珠蛋白生成障礙性貧血。長期慢性感染（炎癥）繼發(fā)的單純小細(xì)胞性貧血，僅有胞體偏小而無淡染區(qū)增大。2021/7/20 星期二3

16、7正常紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素2021/7/20 星期二38(2)大紅細(xì)胞(macrocyte)：指直徑大于l0m的紅細(xì)胞常見于葉酸、維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血（MA），表現(xiàn)為幼紅細(xì)胞內(nèi)的DNA合成不足，不能按時(shí)序分裂。也可見于溶血性貧血、MDS、惡性貧血等。2021/7/20 星期二39(3)巨紅細(xì)胞(rnegalocyte)，指直徑大于15m的紅細(xì)胞。最常見于巨幼細(xì)胞性貧血 。MDS病態(tài)造血時(shí)甚至可見大于20m的超巨紅細(xì)胞。(4)紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：是指同一患者的紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上而言。大者紅細(xì)胞直徑可達(dá)12m，小者直徑僅2.5m。常見于嚴(yán)重的增生性貧血

17、，巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯 ，與骨髓造血功能紊亂，造血監(jiān)控與調(diào)控功能減弱有關(guān)?？赏ㄟ^紅細(xì)胞分布寬度（RDW）反映出來。2021/7/20 星期二40巨紅細(xì)胞超巨紅細(xì)胞2021/7/20 星期二41紅細(xì)胞大小不均2021/7/20 星期二422紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變 (1)正常色素性(normochromic)；見于正常人外，還見于急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。 (2)低色素性(hypochromic)：紅細(xì)胞的生理性中心淺染區(qū)擴(kuò)大，提示其血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。2021/7/20 星期二43正常色素小細(xì)胞低色素20

18、21/7/20 星期二44(3)高色素性(hyperchromic)；中心淡染區(qū)消失，著色較深，胞體成紅色，胞體大。最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。 (4)多色性(polychromatic)：它是剛脫核而尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故其細(xì)胞體積較大。多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。尤見于溶血性或急性失血性貧血。 2021/7/20 星期二45高色素嗜多色性紅細(xì)胞2021/7/20 星期二46(5)細(xì)胞著色不一(anisochromia)：指同一血涂片中，同時(shí)出現(xiàn)低色素性和正常色素性兩種形態(tài)細(xì)胞，有時(shí)又稱雙形性貧血(dimorphicanemia)，多見于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血。3紅細(xì)胞形狀改變 (1

19、)球形細(xì)胞(spherocyte)：該紅細(xì)胞在血液中為球形，而在涂片上則顯示細(xì)胞中心著色深濃，體積較小，有球形之立體感。主要見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）、另外自身免疫性溶血性貧血（AIHA）、新生兒溶血?。℉DN）及紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血等 疾病時(shí)也可見少量的球形紅細(xì)胞。2021/7/20 星期二47(2)橢圓形細(xì)胞(elliptocyte)：紅細(xì)胞呈橢圓形、桿形，兩端鈍圓，長軸增大，短軸縮短。見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、大細(xì)胞性貧血；偶見于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血。正常人血液中約占l，但不超過15。 2021/7/20 星期二482021/7/20 星

20、期二49(3)靶形細(xì)胞(1argetcell)：紅細(xì)胞中心部位和細(xì)胞周緣染色較深，其間為不染色的蒼白區(qū)環(huán)，形如射擊之靶 。常見于各種低色素性貧血，尤見于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，也見于阻塞性黃疽、脾切除后狀態(tài)。 (4)口形細(xì)胞(stomatocyte)：紅細(xì)胞中央有裂縫，中心蒼白區(qū)呈扁平狀，頗似張開的口形或魚口。此種紅細(xì)胞的膜有異常，使Na通透性增加，細(xì)胞膜變硬，因此細(xì)胞脆性增加，細(xì)胞生存時(shí)間縮短。常見于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血，也可見于乙醇中毒、某些镕血性貧血及肝病患者等。正常人偶見(4)。 2021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/

21、20 星期二52(5)鐮形細(xì)胞(sicklecell)：紅細(xì)胞外形呈鐮刀狀、線條狀，。鐮狀細(xì)胞貧血(HbS-S，HbS-C)和鐮狀細(xì)胞特性(HbA-S)的血標(biāo)本，在缺氧的條件下，異常血紅蛋白S（HbS)溶解度減低，形成長形或尖形的結(jié)晶形，使細(xì)胞膜發(fā)生變形，出現(xiàn)大量鐮細(xì)胞。(6)棘形細(xì)胞(acanlhocyte)：紅細(xì)胞表面有針尖狀突起，其間距不規(guī)則，突起的長度和寬度可不一。多見于遺傳性或獲得性-脂白缺乏癥，可高達(dá)7080%；也可見于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。棘紅細(xì)胞應(yīng)與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別。 2021/7/20 星期二532021/7/20 星期二542021/7/20 星期二55202

22、1/7/20 星期二56(7)新月形紅細(xì)胞（memscocyte）：紅細(xì)胞殘缺不全，體積大，狀如新月形，直徑約20m 。 (8)淚滴形細(xì)胞(tear drop cell)：成熟紅細(xì)胞形如淚滴或梨狀?？赡苁怯捎诩?xì)胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體，多見于骨髓纖維化癥時(shí)，某些貧血也可見到，偶見于正常人。 2021/7/20 星期二572021/7/20 星期二58 (9)緡錢狀形成(rouleaux formation)：當(dāng)血漿中的某些蛋白，尤其是纖維蛋白原和球蛋白增高時(shí)，使紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷降低，減弱了紅細(xì)胞之間的相互排斥力，而使其互相連接如緡錢狀，故而得名。常見于多發(fā)性骨髓瘤（MM）等疾病。是血沉

23、時(shí)的主要影響因素。(10)裂紅細(xì)胞(schistocyte)：為紅細(xì)胞碎片(cellfragments)或不完整的紅細(xì)胞。見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻?。正常人血涂片中裂片?xì)胞小于2%。2021/7/20 星期二592021/7/20 星期二60(11)紅細(xì)胞形態(tài)不整(poikilocytosis) 指紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生各種明顯改變的情況而言，出現(xiàn)不規(guī)則的奇異形狀，如豆?fàn)睢⒗嫘?、蝌蚪狀、麥粒狀和棍棒形等。此種細(xì)胞在某些感染或嚴(yán)重貧血時(shí)多見，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血（無效造血）。2021/7/20 星期二61無效造血見于珠蛋白生成障礙性貧

24、血和巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞系統(tǒng)在造血組織骨髓內(nèi)分化成熟過程中，由于營養(yǎng)因素或先天性膜、酶、血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常等因素，有核紅細(xì)胞階段或釋放入周圍血循環(huán)中立刻破裂而溶血。又稱為原位溶血。病態(tài)造血見于MDS各階段有核紅細(xì)胞大小不等、有類巨幼樣變，可見核碎裂、核畸形、雙核及多核幼紅細(xì)胞，核質(zhì)發(fā)育不平衡，胞質(zhì)嗜堿性著色不均，胞質(zhì)空包形成等，幼紅細(xì)胞造血島多見。2021/7/20 星期二622021/7/20 星期二63 (12)有核紅細(xì)胞(nucleated erythrocyte) 即幼稚紅細(xì)胞。 1)溶血性貧血：最常見于嚴(yán)重的溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。 2)造

25、血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：見于各種急、慢性白血病及紅白血病。3)慢性骨髓增生性疾?。河绕涫枪撬枥w維化。 4)脾切除后 2021/7/20 星期二642021/7/20 星期二654紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) (1)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilicstipplingcell)：簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏-吉姆薩染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸(RNA)，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。 2021/7/20 星期二66產(chǎn)生原因可能為：1）重金屬損傷紅細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)凝集。2）紅細(xì)胞內(nèi)嗜堿性物質(zhì)變性。3）某些

26、原因造成的血紅蛋白合成過程中原卟啉與亞鐵結(jié)合受阻，其中以鉛中毒時(shí)此種細(xì)胞明顯增加，因此嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常作為鉛中毒診斷的篩選指標(biāo)。在各類貧血中也可見到嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞，其增加常表示骨髓造血功能旺盛且有紊亂現(xiàn)象。正常人血涂片上極少見到。2021/7/20 星期二672021/7/20 星期二68 (2)豪焦小體(Howell-Jollys body)：又稱為染色質(zhì)小體。成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)直徑為l2m的暗紫紅色圓形小體?？梢娪谄⑶谐g(shù)后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，更易見到。(3)卡波環(huán)(Cabotring)：在嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅

27、細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形或8字形。 可見于白血病、巨細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒或脾切除后。2021/7/20 星期二692021/7/20 星期二702021/7/20 星期二71(4)寄生蟲：當(dāng)患者感染瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲等時(shí)，可見紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)的病原體。 2021/7/20 星期二722021/7/20 星期二732021/7/20 星期二742021/7/20 星期二752021/7/20 星期二76四、血細(xì)胞比容測定血細(xì)胞比容(hematocrit，Hct)，以前稱為紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。 與紅細(xì)

28、胞數(shù)量及平均體積，血漿的量有關(guān)。診斷貧血、真性紅細(xì)胞增多癥和紅細(xì)胞增多的鑒別診斷、血液稀釋和血液濃縮變化的測定，計(jì)算紅細(xì)胞平均值MCV、MCHC。2021/7/20 星期二77 檢測原理 1Wimrobe法和微量法 離心后血液分五層自上而下為：血漿、血小板、白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞、還原紅細(xì)胞和氧合紅細(xì)胞。讀取結(jié)果時(shí)還原紅細(xì)胞層的高度。（RBC密度為1.090-1.092、血漿密度為1.025-1.030）2021/7/20 星期二78溫氏管2021/7/20 星期二79 2血液分析儀法 測定RBC和MVC后導(dǎo)出的結(jié)果。電阻抗法：累計(jì)紅細(xì)胞檢測通道的電脈沖信號，根據(jù)信號的強(qiáng)弱得到細(xì)胞的大小，將單位容

29、積的全血中每個(gè)紅細(xì)胞有所占有的體積累加起來，計(jì)算出單位容積全血中紅細(xì)胞所占的容積百分比。2021/7/20 星期二80電阻抗法測定原理2021/7/20 星期二81方法學(xué)評價(jià) 1手工法 2血液分析儀法 3. 放射性核素法 為ICSH曾推薦的參考方法，結(jié)果準(zhǔn)確性高，但操作繁瑣，不適用于臨床。2021/7/20 星期二82方法優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)溫氏法無需特殊儀器，廣泛應(yīng)用不能完全排除殘留血漿，且單獨(dú)采血，用血量大微量法快速(5min)標(biāo)本用量小、結(jié)果準(zhǔn)確、 重復(fù)性好。wHO推薦的首選參考方法有殘留血漿，但較溫氏法少電阻抗法簡便快速(5-15s) 白細(xì)胞、血小板增多可引起血液導(dǎo)電異常，使結(jié)果不可靠血細(xì)胞分析

30、儀法簡便快速、精密度高，無需單獨(dú)采血準(zhǔn)確性稍低，結(jié)果僅供參考2021/7/20 星期二83質(zhì)量控制 1手工法 采血、抗凝劑、標(biāo)本處理、離心管、離心速度和時(shí)間 、結(jié)果判讀 2血液分析儀法2021/7/20 星期二84參考值 Wintrobe法：男性04054；女性037047。微量法：男性047004；女性0420.05 2021/7/20 星期二85臨床意義 1.作為臨床補(bǔ)液量的參考2.作為真性紅細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo) 當(dāng)HCT0.7，RBC為（7-10）10 /L ，HGB180g/L時(shí)即可診斷。3.作為血流變學(xué)指標(biāo) 與血液粘度有關(guān)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為高粘滯綜合癥。4.作為MCV、MCHC計(jì)算的基礎(chǔ)

31、122021/7/20 星期二86五、紅細(xì)胞平均值由于血紅蛋白存在于紅細(xì)胞內(nèi)，不同原因造成的貧血，其紅細(xì)胞、血紅蛋白下降的程度未必一致；同時(shí)不同數(shù)量、大小及形態(tài)的紅細(xì)胞占全血容積的比例也不盡相同。由此可見，RBC、Hb、HCT之間有著內(nèi)在的聯(lián)系。計(jì)算三者之間的關(guān)系，可加深對紅細(xì)胞的特征的認(rèn)識，進(jìn)而為貧血的鑒別診斷提供更多的線索。2021/7/20 星期二87紅細(xì)胞平均容積(MCV)，指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升(fl)為單位；（10 L） 紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量(MCH)，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克(pg)為單位；（10 g）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)，指平均每升

32、紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度(gL)。 -15-122021/7/20 星期二88檢測原理 1手工法2血液分析儀 2021/7/20 星期二89(1)MCV=每升血液中紅細(xì)胞體積/每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=Hct/RB(f1)(2)MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=Hb/RBC(pg)(3)MCHC=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細(xì)胞比容= Hb/ Hct2021/7/20 星期二90例：RBC為3.501012L ，Hb為120gL ,Hct為036，則：MCV=0.36/（3.501012）=103flMCH：（120gL）/（3.501012L）=34.20 pgMCH