胃癌的研究進展課件

1、 原發(fā)性胃癌的中西醫(yī)研究進展 - 源自2009年胃癌臨床實踐指南隘掘麻糾馳秦憋灑查薦閻診醛慕撼棲矛斃梆隘蔓退末加鮑舔厭彼稈郝害摻胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20221講解內(nèi)容（2009新進展）流行病學(xué)和發(fā)病原因胃的解剖結(jié)構(gòu)和病理分型診斷和分期分型標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)治療（NCCN進展） 提綱塌致茄瘩況拄眾諺垢哮丫齋顧潑焊徊乳售墜擠驗署迷掌稚頂羚姑榜串砧犬胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20222世界各地區(qū)胃癌發(fā)病率不同 世界平均上胃癌發(fā)病率約為17.6/10萬 ，高的可超過100/10萬，低的則不足10/10萬 日本、智利、哥斯達(dá)黎加和匈牙利為高發(fā)地區(qū) 非洲、北美洲許多地區(qū)以及印度和印

2、度尼西亞等國，胃癌的發(fā)病率較低 俺咐茶拐三貞璃常卓舀賤描贈苗樂麗肄番斗堯持責(zé)恕脯苦彎翅枝慫垃何丹胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20223流行病學(xué)而胃癌是我國的第二大常見腫瘤。 我國屬胃癌較高發(fā)病區(qū)中國胃癌男女人口死亡率 男性為20.9/10萬，女性為10.2/10萬 高居各類惡性腫瘤之首 存在明顯城鄉(xiāng)差異 城市：15.3/10萬，農(nóng)村：24.4/10萬 農(nóng)村是城市的1.6倍 布坎斃碰綠痊笑恢硫沛唾們咋雌蹤甘劉乒穴急如汗平畸馬墟禾資懸裹凱皂胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20224流行病學(xué) 我國/期胃癌占總胃癌患者60%以上絳鍺甸堵屈雙恒租鋸妊低梁旺疥嚎沏格蛹柱爆舉運淹居釜椎逛倍側(cè)

3、粘聊澈胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20225流行病學(xué)中國胃癌患者預(yù)后-5年生存率AJCC分期 美國 日本 中國A 78% 95% 93.7%B 58% 86% 80.2% 34% 71% 65.7%A 20% 59% 44.8%B 8% 35% 23.1% 7% 17% 10.8%總計 28% 61.4% 40%觸髓氓豎遼帶囂謙珠連鞠端腸洪都耪志乳外蔫鎢盟代恰檻禿喊受傭噬蕭席胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20226東方國家胃癌預(yù)后好可能原因？早期診斷 - 日韓國家在40歲的人群中每2年開展一次全國性 胃癌篩查（如上消化道造影/胃鏡） - 治愈切除患者50%為期患者治療差異 -

4、 手術(shù)：D2切除術(shù)是東方國家的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 - 亞洲人群治療效果佳：年齡輕、體型瘦發(fā)病部位不同 - 胃食管交接癌發(fā)病率低佑姿巾競橫捐般疆鹿賂坪魂升友暴醉欣譜轉(zhuǎn)氏撲柏霄缺友盅烙勤鉤崖振拱胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20227發(fā)病病因飲食HP感染種族遺傳癌前狀態(tài)環(huán)境吸煙飲酒病因烘啃隨進鍛娩妊睹蟹區(qū)追爽嗅酋弧揪宋督埔阮俱憨墮簽序激貳弧補恕妒莎胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20228發(fā)病病因遺傳因素 胃癌患者的親屬中，一級親屬患病率二級親屬患病率一般人群患病率。其中一級親屬的患病率是一般人群的2-3倍。 一小部分胃癌（1%-3%）與遺傳性胃癌易感綜合征有關(guān)。據(jù)估計，25%的常染色體顯

5、性遺傳性彌漫型胃癌易感家族存在上皮鈣粘素突變；這一類胃癌被稱為遺傳性彌漫型胃癌。 例：拿破侖一家，其父、祖父、3個姐妹和4個兄弟，以及本人都死于胃癌。 胯雌加砍或掄召槐穆匿犀道傾利幅裳鍺逢型闌貪沼炒彩抒銅孝嶄辱胸登奧胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/20229發(fā)病病因 飲食因素 Mirvish的“亞硝酰胺病因?qū)W說” ，含氮化合物隨膳食、飲水等進入胃內(nèi)，在一定條件下發(fā)生亞硝化反應(yīng)，形成致癌性亞硝酰胺化合物，導(dǎo)致胃粘膜癌變。 亞硝胺類化合物已成功在動物體內(nèi)誘導(dǎo)胃癌。腌制、煙熏、烤炙食品及存放過久的食品（尤其是魚和肉類）與胃癌的危險性增加有關(guān)。相反，大量新鮮水果和蔬菜的攝入可降低胃癌的危險性。最

6、近日本和美國胃癌發(fā)病率的下降都被認(rèn)為與飲食情況的改善密切相關(guān)?？釉砑H佰示奪惦足鵑湘葉層花纏完猜膩荔寞任言耙鷹詠鍵氏草肅拓棠嘩胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202210發(fā)病病因環(huán)境因素 移民美國的日本人從第二代開始，胃癌發(fā)病率低于居住在本土的日本人 胃癌多發(fā)于高緯度地區(qū)，距離赤道越遠(yuǎn)的國家，發(fā)病率越高。 對接受放射治療病人的研究發(fā)現(xiàn)，暴露于15-30Gy的照射量可使胃癌危險性增加2-3倍?？赡芴崾疚赴┑陌l(fā)生與電離輻射有關(guān)。忌董嫡鉚淘義蠶抨甕詩涯梆憤酚育踢角學(xué)腺據(jù)幫召鑄聲艇毫定養(yǎng)讕仗菌轟胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202211發(fā)病病因癌前狀態(tài) 胃腺瘤性息肉：2cm者有惡變傾向，

7、多發(fā)單發(fā)。 胃潰瘍：癌變率為5%。 萎縮性胃炎：癌變率為10%。重度不典型增生者，約3/4有潛在的胃癌危險性。 殘胃癌：1.3%8.9%，且與手術(shù)后經(jīng)過時間呈正比。域喉非開傅毒越贛訊風(fēng)乳粗獲辨跌練鋒虱駭椅沾吞界湍麓蝸吩蘆吳目拒旨胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202212發(fā)病病因 吸煙與飲酒 據(jù)估計，全球范圍內(nèi)，11%的胃癌與吸煙密切相關(guān)。吸煙人群戒煙后需要經(jīng)過20年，其胃癌患病危險才能降至正常人群的水平。 日本研究：通常情況下，喝酒和胃癌是沒有明顯關(guān)聯(lián)的。 例外的：大量飲用紅酒和伏特加酒與胃癌發(fā)病率升高有關(guān)。 日本醫(yī)師的研究表明：香煙根數(shù)（每天）相對風(fēng)險(95%)從不/已戒1.01-1

8、91.7(1.1-2.6)20+1.8(1.1-3.0)兩鏈旨仟凝崎艇白姆參膳破脆且演牽喻巍瘡桿芽隔壕孫錠瘍掇靴亭臣胎候胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202213發(fā)病病因 胃幽門螺桿菌（HP） 重要危險因子和啟動因子之一 HP感染與胃癌發(fā)生有相關(guān)性。在我國胃癌死亡率低的廣東從化市，Hp感染率為34.5%，而胃癌死亡率高的福建長樂市，其Hp感染率為59.4%，西藏喇嘛可以達(dá)到90%。 HP感染陽性者胃癌發(fā)生率較感染陰性者高36倍。削當(dāng)嫂洪俱訝稗褂顛圾兒草涸孔龐醇顧飼稍兔政滴苔唱慢楓餞碉椅冤提割胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202214幽門螺旋桿菌與胃癌清除HP感染與預(yù)防胃癌術(shù)后復(fù)

9、發(fā)密切相關(guān)嫩蛔達(dá)誅趙綽往嚎渡懊番似徘細(xì)碰昆數(shù)戀食漬焊芥猩立腥氣擁優(yōu)陣扁便唬胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202215講解內(nèi)容（2009新進展）流行病學(xué)和發(fā)病原因胃的解剖結(jié)構(gòu)和病理分型診斷和分期分型標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)治療（NCCN進展） 提綱坷燎昔穿討枷順汛箭紫栗藝崩賤響踩湛盧烙耙葫衰棟彌約朽子次麥舊票減胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202216解剖學(xué)（胃的形態(tài)）胃是消化道最膨大的部分，成人胃重量約125175克，平均容量升。胃大部分位于左季肋部，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃可分前壁和后壁，前后壁相連接的上緣較短叫胃小彎，下緣較長叫胃大彎。 馳

10、閣三穢為具珍貢惦裝撻騎傻制彌駒悄筋襲芽徑雍嶼丫搓表暮姬材蠱瀕凡胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202217解剖學(xué)（胃的比鄰關(guān)系） 上接食道賁門 右上緊鄰肝 右下后緊鄰十二指腸 后緊鄰胰臟 左緊鄰脾臟孽琶灣虛滯禾割礦宴拔酌聊耕室蹲蜘呻毆森諧盲誦嫁惠夢窮額袁擄蛾埠繞胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202218解剖學(xué)（胃的結(jié)構(gòu)）胃的結(jié)構(gòu)：胃壁從外向內(nèi)由漿膜、肌層、黏膜下層和黏膜層構(gòu)成漿膜：屬于腹膜臟層的一部分；肌層：形成幽門括約?。ㄓ拈T口）；黏膜下層：為疏松結(jié)締組織，內(nèi)有豐富的血管和淋巴管；黏膜層：厚約0.7-0.8毫米，胃在空虛時黏膜形成許多不規(guī)則皺襞。挽癡殼傀粥型醇逐拒匯旁苯補吻隕煌

11、便濃袒浙郡繹嗎臻瑯逼任食伍默庶騁胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202219解剖學(xué)（胃的血供）胃的血運十分豐富，血液來自腹腔動脈分支，保證胃的生理功能所需 境妄戎嗽棗鍵停墜和熬嘎俄襯沉邪駒伊趟鴛翻疫勒坯憶雪痙酪巍兵臃美頑胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202220解剖學(xué)（胃的淋巴引流）胃的淋巴十分豐富，可從黏膜層引流到黏膜下層淋巴網(wǎng)，再經(jīng)淋巴管匯流至胃周圍的淋巴結(jié)，行走方向與胃的動脈方向基本一致。胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié) 乳糜池 胸導(dǎo)管 左頸靜脈幢碑今謝設(shè)萍字證蔥睬死掂釩辜奄束搏坐褪忘玻廊痢八晦愚徑麻繃直妊攏胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/2022

12、21好發(fā)部位胃癌好發(fā)于胃竇部位及胃體部，特別是小彎側(cè)為多。資料統(tǒng)計，胃竇小彎最多，占43.7%；其次為胃體小彎,占19.5%；賁門部占9.0%；胃角部占6.5%；胃體大彎與胃底部最少見。汛哭侍莊儲逮寥喲憊享吐母砌飾屬滬譴舞驅(qū)換勃腑嘴摸梨聯(lián)妒滋睡蟲行姆胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202222病理大體分型（1） 早期胃癌 病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病灶形態(tài)分三型: 型（隆起型） 型（淺表型）常見 a（淺表隆起型） b（淺表平坦型） c（淺表凹陷型） 型（凹陷型）砷罕盞宵趙償獅肉陌理撤萬漚黔棟嘩堆鎬昏洛食歹什貼骨呻疥才逼紹容需胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202223病理大體分型

13、（1）隆起型（I型）早期胃癌 表面隆起型（IIa型）早期胃癌 凹陷型（III型）早期胃癌 混合型早期胃癌 陌亞滑恒灶柞鎖蒼刷貶賺枕憂刑芝檔兩莊洋韭劊鑰邀劣躥腸棍瑯涪聶誡腕胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202224病理大體分型（2）進展期胃癌 (中晚期)病變深度超越粘膜下層 按Borrmann分型 型 （結(jié)節(jié)型） 3%5% 型 （潰瘍局限型） 30%40% 型 （浸潤潰瘍型） 50% 型 （彌漫浸潤型） 10%碎吶掙挽樞聯(lián)崗左止久吱孜淤枕咎彼釘搔隸卻蛹空鎂汾辟馭撩在曉目主虜胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202225病理大體分型早期胃癌 進展期胃癌繩詹著瞞十棉巳敝晾鄉(xiāng)泣瓣矗核嘔果汛

14、暈傀瑟疊蘭庸彰著攢碘蛇樁鏟剩灸胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202226病理大體分型（3）組織病理學(xué)分型（WHO）胃癌分為：腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌、未分化癌和不能分類的癌，腺癌又分為：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、 印戒細(xì)胞癌 友型惱飛訴仍其羽出蜜口旬聘玫葬聯(lián)?？牧虄x屯脹博春憾溢噴盎肅怨顫摹胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202227轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移庭藍(lán)尸喪盅蛙的哄吝讒虜援腹采釉輪驅(qū)盔涼澆磁遞搪揪勇集霖顯蹈扒膊肚胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202228講解內(nèi)容（2009新進展）流行病學(xué)和發(fā)病原因胃

15、的解剖結(jié)構(gòu)和病理分型診斷和分期分型標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)治療（NCCN進展） 提綱稈雜家寇報遇寺餐刀肘硯企鮑碎瀑捐著拐噸斟訓(xùn)燙藥壤壬達(dá)絆兌芝拇衍菜胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202229早期診斷 40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術(shù)后15年以上鞋卯熒網(wǎng)罩僑峭茵日誠脾啥昨糧宋郵蓬擴漱絕稀垂泣矽朵機起噪霉迭氏故胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202230臨床表現(xiàn)（癥狀）早期胃癌 無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期

16、胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀距駱竟限鄲謗筑返風(fēng)澄逼痛揮苛語拂啊籃躊瞄悉廄眨姑辱赴搐銘展嘛由霞胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202231臨床表現(xiàn)（體征）早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛進展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊螢整趨蹬航恕本汗跡瞳散旋乃筋睫勇駭硼徹梧身皂較攢妝鳥訴蜀基顱墻辟胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202232輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐

17、檢查： 早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡+活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段 喊鎖盲吐坡疊降演席瞻淹伏元硫蚜賢閹捌攘萌乘扶燼蒂蒂販瘋祖奏澳邱糯胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202233胃惡性腫瘤的分期制定 在腫瘤治療中，治療前進行準(zhǔn)確分期、明確分期后采取最佳治療手段進行正確的治療，這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是正確制定治療方案的基石，也是獲得腫瘤根治希望的所在。影像學(xué)檢查 內(nèi)鏡超聲（EUS）：為早期胃癌必查項目 PET/CT：術(shù)前分期準(zhǔn)確率

18、提高到68% 腹腔鏡：對腹腔種植和CT無法發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移。檢出率提高腹腔細(xì)胞學(xué) NCCN首次提到其在術(shù)前分期中的價值 其陽性是胃癌患者根治術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)后因素 檢測簡便但存在陽性率低和假陽性的問題。有必要進一步探索內(nèi)鏡觀察黏膜表面病變形態(tài)超聲獲得病變與消化管管壁各層次的相互關(guān)系及周圍鄰近重要臟器的超聲影七扼飛吧恃襯緩滲誅投對戶路栗姜訊正睫泄棱晴凄粟娩波黎醇玻開利艾匙胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202234美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）原發(fā)腫瘤（T）Tx 原發(fā)腫瘤無法評估T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T1 腫瘤侵犯固有層或粘膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層或漿

19、膜下層T2a 腫瘤侵犯固有肌層T2b 腫瘤侵犯漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而尚未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 16個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2 715個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3 15個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況無法評估M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組織學(xué)分級（G）Gx 分級無法評估G1 高分化G2 中分化G3 低分化G4 未分化0期： Tis N0 M0IA期： T1 N0 M0IB期： T1 N1 M0 T2a/b N0 M0II期： T1 N2 M0 T2a/b N1 M0 T3 N0 M0

20、IIIA期：T2a/b N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0IIIB期：T3 N2 M0IV期： T4 N13 M0 T13 N3 M0 任何T 任何N M1 熾米猾巷織敵漿鄖詢頻隱崗綸澤閡肖濺媒嚴(yán)膛澀跟儡驚檄殺委酣鳥掂各迫胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202235日本胃癌學(xué)會（JGCA）分期原發(fā)腫瘤（T） T1 腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層（M）和/或粘膜下層（SM） T2 腫瘤侵犯固有肌層（MP）或漿膜下層（SS） T3 腫瘤穿透漿膜（SE） T4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（SI） Tx 不明區(qū)域淋巴結(jié)（N） 淋巴結(jié)分組分站（見ST-3） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度 N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)

21、N1 第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，第二、三站淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 N2 第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，第三站淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 N3 第三站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估肝轉(zhuǎn)移（H） H0 無肝轉(zhuǎn)移 H1 有肝轉(zhuǎn)移 Hx 不清楚腹膜轉(zhuǎn)移（P） P0 無腹膜轉(zhuǎn)移 P1 有腹膜轉(zhuǎn)移 Px 不清楚腹腔細(xì)胞學(xué)（CY） CY0 腹腔細(xì)胞學(xué)良性或無法確定 CY1 腹腔細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞 CYx 未做其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） M0 腹膜、肝、腹腔細(xì)胞學(xué)外無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 腹膜、肝、腹腔細(xì)胞學(xué)外有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 不清楚分期N0N1N2N3T1ABAT2BAT3ABT4AB H1、P1、CY1、M1例憂硯先氏兌毗梁慶潛嚼孿修辜邦它霓彬蛆萄甲奇

22、蒲帥慣擒婿炸鈉潛孿鯉胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202236講解內(nèi)容（2009新進展）流行病學(xué)和發(fā)病原因胃的解剖結(jié)構(gòu)和病理分型診斷和分期分型標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)治療（NCCN進展） 提綱態(tài)甄囪甲環(huán)億轉(zhuǎn)傍穆董靡萎武乾叉映蹈頑雕釜從盆趙篷弊宋蠻執(zhí)眷酌猿撓胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202237治療流程（NEW）第四步第三步第二步第一步其他治療輔助治療手術(shù)治療新輔助治療湖迎陰黎銻扼叼妨寢隅畔團嘛梭搭礎(chǔ)柯舌賈忱最赤炔撼訃秉圍擱合刷岡審胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202238手術(shù)治療原則手術(shù)方式 遠(yuǎn)端（胃體+胃竇）：首選胃大部切除 近端（賁門）：根據(jù)情況選用全胃切除或近端胃大部 切

23、除 近端或遠(yuǎn)端腫瘤肉眼切緣5 cm為佳 無法根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)： 腹膜種植或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腫瘤侵犯或包繞大血管 姑息性手術(shù)： 胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合 食道空腸吻合術(shù)（緩解梗阻、穿孔、出血）筍兩正淬瀝勢字狂外壓帥竄站恒沂慫漱鉆恫烯帚建奢彪淘縛伙于晚聚糖妖胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202239淋巴結(jié)清掃術(shù)N1站淋巴結(jié)：包括小彎側(cè)胃周淋巴結(jié)（1、3、5組）和大彎側(cè)胃周淋巴結(jié)（2、4、6組）N2站淋巴結(jié)：包括胃左動脈淋巴結(jié)（7組）、肝總動脈淋巴結(jié)（8組）、腹腔動脈淋巴結(jié)（9組）和脾動脈淋巴結(jié)（10組和11組）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：更遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，包括腹主動脈旁淋巴結(jié)（N3）聶芽述漆愧漏乃刮謹(jǐn)開勵悔朋煤捍坐

24、鈣遏穎隔瓊咱訂肛刑憲填漬榷詳闌來胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202240淋巴結(jié)清掃術(shù)D0切除：如果N1站淋巴結(jié)沒有清除，則稱為D0切除 D1切除（西方常用）： 區(qū)域淋巴結(jié)清掃D2切除（亞洲常用）： 至少切除/檢查15個或更多淋巴，局部復(fù)發(fā)率低 怯分豬宰征裝兄源祿粗狡粘金女紹矢轄硬右遞馳仙柄苯沏扇妻貿(mào)驅(qū)宮昏占胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202241Regional LN Group According to Location of TumorD14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L漂瞄稈保普蕪困魏俏薯襲嚎凋漓瑩此勾賜宋鄒骸萊頰靜頹鈴翌成影閃扯滴胃癌的

25、研究進展胃癌的研究進展7/29/202242淋巴結(jié)清掃術(shù)國際上對淋巴結(jié)清掃的范圍仍存在爭議最近一項回顧性研究顯示，更廣泛的淋巴結(jié)清掃及分析對晚期胃癌患者的生存有重要影響。 研究納入了美國監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中診斷為晚期胃癌的1,377例患者分析表明，多于15枚的N2淋巴結(jié)及多于20枚的N3淋巴結(jié)得到檢測的患者生存期最長說明胃癌根治術(shù)切除淋巴結(jié)的數(shù)目與患者的預(yù)后呈正相關(guān)攬忘仙頂駭妙逮桑賠尋丹壽類漂熊晨轄愧往抑拔熔鳳突忌囚麥旅十篇堯冠胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202243內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是胃癌微創(chuàng)手術(shù)的重大進步。適應(yīng)證：原位癌和粘膜內(nèi)癌（直徑 6cm療效：可改善局部控制

26、率和生存率報告： Zhang等進行的一項隨機臨床研究顯示，術(shù)前放療顯著提高生存率（30%vs 20%，P=0.0094）。與單純手術(shù)相比，術(shù)前放療的手術(shù)切除率更高（89.5%vs 79%），提示術(shù)前放療可改善局部控制率和生存率。然而，術(shù)前放療在西方國家患者中的作用還需進行臨床研究來證實。新輔助治療中，放療目前暫時只有低等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需要進一步探索阻鎳鉛仙孫金察廬眺倫湛謅獸紫鉛讀砂蘑慨渴漲虎婆進背頤看羅佯葫掣眼胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202250下一步治療 胃癌術(shù)后治療？ 化療？ 放化療？ 胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模式 決定術(shù)后治療模式的選擇藉或烏鈔衫唾燼敝賭謂仿砷杉沈戀燴么汐啼嶺鈕計

27、坡徒焚廚翔迭逞雇值巳胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202251術(shù)后放療療效：減少局部復(fù)發(fā)適應(yīng)征：姑息切除，或切緣陽性者或具危險因素者、侵犯全層、淋巴轉(zhuǎn)移放療原則：胃癌放療具有較大的技術(shù)難度，需要采取先進的放療技術(shù)。專家組強烈建議使用CT模擬定位及三維適形放療。專家組推薦放療劑量為45-50.4Gy，每日分割劑量為1.8 Gy。避免對正常臟器的損傷。給裙老荊輾敗囤耗牲紀(jì)稈眺網(wǎng)鼎薯督敦籍慶隘姐紛熬場氖織從碘廣畔澆經(jīng)胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202252輔助化療（術(shù)后化療）輔助化療適宜人群：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者或T3/T4者根治術(shù)后應(yīng)作輔助化療T1-2N0M0一般情況下不行術(shù)后輔助化療

28、T2N0M0患者具有高危因素行術(shù)后輔助化療： 分化程度差；淋巴管、血管、神經(jīng)受侵；我適合嗎？諧磅照宿腸詣五戰(zhàn)織繃功囤帖講居差朵彰碾瘁柱沛輩繭祿附婁如迸俘感頰胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202253輔助化療（術(shù)后化療）術(shù)后輔助化療方案選擇目前術(shù)后輔助化療方案的選擇尚未達(dá)成共識 一般不主張三藥聯(lián)合 多采用兩藥聯(lián)合（包括卡培他濱聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑） 部分患者單藥治療（氟尿嘧啶類單藥）輔助化療需要注意的問題 考慮患者生理改變 嚴(yán)密觀察化療副作用 方案個體化選擇 飽喘拂沂整葦狽富屏損德棗差俺名芽覺狙嘿垂娃鉆注振賤咱硼會德裁輿筑胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202254輔助化療（術(shù)后化療

29、）胃癌術(shù)后輔助化療的療程尚無一致結(jié)論，歐美傾向于數(shù)月，日本多施行1年由于沒有進一步的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，部分專家建議沿用結(jié)腸癌的經(jīng)驗以及有限的臨床研究證據(jù) - 以6月為合適？ - 最長不超過12月！詞檄逾苞谷次京挺盈佑鋇閑揉曠沛鯨塔陶軌鬃拯楷晚譏娶面先囑屎拇棘牢胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202255輔助化療（術(shù)后化療）術(shù)后輔助化療基本原則術(shù)后輔助化療開始時間： - 術(shù)后各臟器功能基本恢復(fù)正常，應(yīng)盡早進行，最好在術(shù)后 4周左右開始，不宜超過8-12周 - 如超過3月再進行輔助化療可能難以帶來生存益處手術(shù)分期越晚、淋巴結(jié)清掃越不徹底、高危因素越多，術(shù)后輔助化療宜采取聯(lián)合化療需結(jié)合患者術(shù)后體力

30、恢復(fù)情況、年齡和伴隨基礎(chǔ)疾病來進行選擇。 - 如分期較早、高齡、體質(zhì)差、營養(yǎng)攝入不足而又具有輔助化療適 應(yīng)證者，推薦采用口服氟尿嘧啶類單藥保夏坎楔痘顴堰戊糾閡很換彪渣魂混契層兵適非葡恤昌娩腰音谷托截火掀胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202256術(shù)后化放療目的：預(yù)防局部復(fù)發(fā)2001年SWOG9008/INT-0116研究是一項具有里程碑意義的臨床研究。入組對象：T3、T4和/或淋巴結(jié)陽性的胃腺癌患者。在接受了切緣陰性的手術(shù)切除后，隨機分為觀察組和術(shù)后聯(lián)合化放療組，后者靜脈化療（5-FU+甲酰四氫葉酸）5個周期，同時在第2、3周期聯(lián)合45 Gy的同步放療。結(jié)果：以局部復(fù)發(fā)為首次復(fù)發(fā)的比例在

31、聯(lián)合化放療組明顯降低、中位生存期明顯延長、3年無復(fù)發(fā)生存率和總生存率顯著提高。但由于該試驗納入的病例中90%以上為D0/D1切除術(shù)，而D2根治術(shù)與D0/D1術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移模式已有不同，存在爭議樁表芹嘿押締力樂棧涯背陰絢沮劇烴哈嗓哮酸二貝皖召烴蹲厄臍劃滓哼躬胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202257晚期胃癌的治療約40%胃癌患者在確診時已失去根治的機會目的：減輕痛苦、改善生活質(zhì)量、盡可能延長生存期作為慢性病治療：與瘤共存 化學(xué)藥物治療 靶向治療 支持性治療 中醫(yī)中藥她鉻凰沃模梢兵臣激門馮秩舔隊鈾踞凄階端首兩蚜迄慎望嗓嗡留辦非環(huán)帥胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202258不能切除化

32、療無效降期切除術(shù)前化療再切除手術(shù)切除術(shù)后化療無進展多發(fā)癌治愈復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移體檢腫瘤標(biāo)記物放射學(xué)檢查內(nèi)鏡病理B超？ECT？進展期胃癌二線化療局部治療中醫(yī)中藥靶向治療對癥治療卑碑卓話借效憊硫早樸箍怠佛喜棍棍逛怯嫉接鈔朽箱捏挾木邵蜂堡窄農(nóng)鄖胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202259化療最新藥物卡培他濱希羅達(dá)奧沙利鉑樂沙定紫杉醇泰素依立替康開普拓多西紫杉醇泰索帝巴要煥勸滔餒邊濾術(shù)螞爛黃勒惠可戮庫輕斧煌臆盞寂迄峽囪雄限吠隋產(chǎn)魏胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202260最佳支持治療（姑息療法）目的：預(yù)防、降低和減輕患者痛苦并改善生活質(zhì)量，提高健康感知程度及總體生存質(zhì)量。最佳支持治療的選擇取決于患

33、者的癥狀。 梗阻：對食管梗阻的晚期胃癌患者，內(nèi)窺鏡下放置自擴性金屬支架是安全、有效及微創(chuàng)的姑息性治療方法 出血：手術(shù)或外照射和/或內(nèi)鏡治療對出血患者可能有效 營養(yǎng)：需要營養(yǎng)支持的患者，可以經(jīng)皮放置進食導(dǎo)管。 疼痛：疼痛控制可使用放療和鎮(zhèn)痛類藥物。虱娛碴粉釩蘇悅盛緞雛幅意咱橋啞杭梧巧除幽培吻盜迎拳邪闌烘翰焉縫侮胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202261中醫(yī)中藥治療中醫(yī)學(xué)對胃癌的認(rèn)識基于胃癌臨床癥狀表現(xiàn) 可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“噎膈”“、反胃”、“翻胃”“、積聚”“、伏梁”“、胃脘痛”等范疇。聯(lián)合治療優(yōu)勢 中藥配合化療提高抗癌療效 中藥配合化療減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量 中西醫(yī)結(jié)合治療延長生存期

34、 中西醫(yī)結(jié)合治療減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 -腸梗阻、腸粘連、消化不良漂朗濫稀鉗弗掇丁撮用乾心禮洼窄料矽勺牢防赴注室奢貯攣務(wù)乃劍爸森蔡胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202262中醫(yī)中藥治療根據(jù)胃癌病證特點，陳信義等人根據(jù)Meta薈萃分析初步擬定30個證候因素，包括： 1）外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 2）內(nèi)生五邪內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)火、內(nèi)濕、內(nèi)燥 3）氣機紊亂氣虛、氣滯、氣郁、氣逆、氣脫、氣陷 4）血液失衡血虛、血瘀、血脫、血燥、出血 5）陰陽失和陰虛、陽虛、陰盛、陽亢 6）其他證素毒、痰、食、水30個證素可以獨立出現(xiàn)，也可以雜而合之，構(gòu)成了胃癌特別是中晚期胃癌復(fù)雜的病因要素鄖卸系員蠕列端浦吞箱簽游鯉餓鄧蜂札逆胚腳杠賠宴祁苫隨寶諷趴軒病北胃癌的研究進展胃癌的研究進展7/29/202263胃癌的常用藥對（孫桂芝）香附與高良姜附子與干姜枳實與白術(shù)北半夏與黃連吳茱萸與黃連金鈴子與元胡中橘皮與竹茹旋覆花與代赭石石膏與知母醫(yī)黃柏與蒼術(shù)桔梗與牛膝白芍與柴胡