女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

1、第十九章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理高等教育出版社學(xué)習(xí)要點(diǎn)1. 熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤的臨床特點(diǎn)及治療原則2 熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理診斷3 掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理措施4 掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤的健康教育方法5 了解女性生殖系統(tǒng)腫瘤的病因及病理 第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 第四節(jié) 卵巢腫瘤 目 錄 第二節(jié) 宮頸癌 第一節(jié) 子宮肌瘤子宮肌瘤Part One一、概述女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤多見于30 50 歲的婦女,其中40 50 歲年齡的婦女最多見,20 歲以下少見子宮肌瘤確切的病因尚不清楚產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦心理女性激素病因肌壁間肌瘤1漿膜下肌瘤2分類黏膜下肌瘤3囊性變玻璃樣變腫瘤變性肉瘤樣變紅

2、色變鈣化二、護(hù)理評估健康史01詢問病人的月經(jīng)史、生育史,有無不孕、流產(chǎn)史02有無長期使用雌激素史,有無接受過藥物治療及治療后的效果月經(jīng)改變1白帶增多3其他4腹部包塊2身體評估評估婦科檢查結(jié)果5心理社會資料 病人及其家屬對子宮肌瘤的相關(guān)知識缺乏,害怕子宮肌瘤惡變或術(shù)后并發(fā)癥,擔(dān)心切除子宮后會改變其女性特征,擔(dān)心影響夫妻生活輔助檢查1B 型超聲檢查 確切的診斷依據(jù)2內(nèi)鏡檢查 有診斷及治療的雙重作用3其他檢查 協(xié)助診斷三、護(hù)理診斷/ 合作性問題潛在并發(fā)癥貧血恐懼與擔(dān)心子宮肌瘤惡變及手術(shù)切除子宮會產(chǎn)生后遺癥有關(guān)自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1病人貧血被及時(shí)糾正2 病人獲得有關(guān)子宮肌瘤的知識

3、,能正確地認(rèn)識疾病3 病人出院時(shí)具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力和信心治療原則月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血,藥物治療無效手術(shù)治療癥狀較輕、近絕經(jīng)期或全身狀況不能手術(shù)者,可給予藥物對癥治療藥物治療適用于肌瘤小且無癥狀,尤其近絕經(jīng)年齡的病人隨訪觀察1陰道出血2生命體征3出血癥狀4出血量5并發(fā)癥6腹痛7五、護(hù)理措施其他癥狀1病情監(jiān)護(hù)01解痙治療02手術(shù)治療05利尿03降壓01藥物治療指導(dǎo)病人正確運(yùn)用激素按醫(yī)囑選擇及應(yīng)用藥物協(xié)助選擇手術(shù)方式根據(jù)不同的手術(shù)方式作好手術(shù)前、后的護(hù)理一般護(hù)理飲食：注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),尤其是貧血的病人排泄：腫瘤壓迫膀胱出現(xiàn)排尿障礙、尿潴留時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿;壓迫直腸引起便秘者,可給緩瀉劑軟化糞便或灌腸

4、等處理加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：完成血常規(guī)、血型及凝血功能檢查,并交叉配血備用清潔：注意保持外陰清潔,防止感染。黏膜下肌瘤如脫出至陰道者,每日用消毒液行外陰沖洗護(hù)理理心指導(dǎo)其保持心理愉快的重要性健康教育，增強(qiáng)其信心促進(jìn)積極治療促進(jìn)心理社會支持健康教育出現(xiàn)不適及時(shí)隨診1及時(shí)復(fù)查3性生活指導(dǎo)5合理飲食2自我保健知識指導(dǎo)4六、護(hù)理評價(jià)01積極補(bǔ)充營養(yǎng),病人沒發(fā)生貧血或貧血得到及時(shí)糾正病人能敘述子宮肌瘤的治療方法及術(shù)后的效果病人出院后有能力和信心適應(yīng)術(shù)后的生活0203 宮頸癌Part two01早期診斷02早期治療宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,高發(fā)年齡為50 55 歲性生活人乳頭瘤病毒感染病因?qū)m頸慢性炎癥等過早性

5、生活內(nèi)分泌失調(diào)早婚外生型1潰瘍型3頸管型4內(nèi)生型2分類依腫瘤的外觀形態(tài)分類分類宮頸癌外生型宮頸癌內(nèi)生型宮頸癌潰瘍型宮頸癌頸管型鱗癌1腺癌3鱗腺癌2分類按組織學(xué)分類癌前病變1宮頸浸潤癌2分類按病變發(fā)展過程分類直接蔓延1血行轉(zhuǎn)移3腹腔種植4淋巴轉(zhuǎn)移2轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑二、護(hù)理評估健康史01人婚姻史、生育史、性生活狀況等宮頸癌的高危因素02有無未治療的慢性宮頸炎病史03了解月經(jīng)情況,詢問有無不規(guī)則陰道流血史年輕病人常表現(xiàn)為接觸性出血,老年病人常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血陰道出血評估病人陰道分泌物的量、顏色、氣味、性狀陰道排液疼痛為晚期癥狀,表示子宮頸旁已有明顯浸潤晚期癌的癥狀早期宮頸癌局部無明顯病灶,或呈

6、宮頸糜爛等一般慢性宮頸炎的表現(xiàn)評估病人婦科檢查結(jié)果 身體評估心理社會資料評估患者及其家屬的心理感受及情緒反應(yīng)輔助檢查1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是目前最常用、最簡單、最有效的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的普查方法2高危型HPV DNA 檢測3. 陰道鏡檢查4. 宮頸及頸管活組織檢查等三、護(hù)理診斷/合作性問題恐懼、擔(dān)憂與宮頸癌的確定及手術(shù)承受有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與陰道出血、疾病痛苦及放射治療等影響消化功能,造成食欲下降、攝入減少有關(guān),還與疾病消耗造成惡病質(zhì)有關(guān)疼痛與晚期癌浸潤或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿異常與手術(shù)造成膀胱正常張力下降有關(guān)自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1 病人恐懼感減輕,接受目前治療方案,主動配合治療2 病人能積

7、極配合,合理膳食,營養(yǎng)不良得以糾正3 病人能說出減輕疼痛的方法,疼痛感減輕4 病人術(shù)后排尿功能恢復(fù)正常5 病人有信心樹立正確的自我形象治療原則和護(hù)理措施非手術(shù)治療2治療原則手術(shù)治療1治療原則和護(hù)理措施化學(xué)藥物治療3治療原則放射治療1手術(shù)治療2病情監(jiān)護(hù)五、護(hù)理措施陰道分泌物陰道出血下腹部、腰骶部疼痛程度全身情況治療配合手術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助術(shù)后恢復(fù)放療病人的護(hù)理:注意觀察放療的不良反應(yīng)化療病人的護(hù)理：按化療病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理一般護(hù)理清潔飲食會陰護(hù)理保持會陰清潔,勤換會陰墊,每天沖洗會陰2 次,防止發(fā)生感染鼓勵(lì)病人攝入足夠的營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力會陰擦洗每日兩次無菌操作耐心講解疾病相關(guān)知識

8、 1穩(wěn)定其情緒，使其配合治療 2鼓勵(lì)家屬給予其心理支持 3心理護(hù)理普查指導(dǎo)01健康教育術(shù)后指導(dǎo)02保健指導(dǎo)03六、護(hù)理評價(jià)01病人恐懼感基本消失,接受治療方案并主動配合,達(dá)到了預(yù)期的治療效果病人合理膳食,營養(yǎng)不良得以糾正病人能接受現(xiàn)實(shí),適應(yīng)術(shù)后的生活方式02050403病人術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常醫(yī)護(hù)人員和病人共同實(shí)施減輕疼痛的方法,疼痛緩解 子宮內(nèi)膜癌Part Three子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層,以腺癌為主,又稱子宮體癌,為女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一,多見于老年婦女,平均年齡為60 歲遺傳雌激素長期持續(xù)刺激病因其他確切病因尚不清楚直接蔓延1血行轉(zhuǎn)移3淋巴轉(zhuǎn)移2轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑二、護(hù)理

9、評估健康史01詢問病人有無不孕不育、絕經(jīng)延遲等病史02評估病人有無肥胖、高血壓、糖尿病等子宮內(nèi)膜癌的體質(zhì)因素陰道流血1晚期癌癥狀3陰道排液2身體評估評估婦科檢查結(jié)果4心理社會資料子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)后的婦女,此年齡段的婦女常有孤獨(dú)感,再有本病的發(fā)生,增加了病人的心理應(yīng)激,可產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮 輔助檢查1分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最可靠的方法2細(xì)胞學(xué)檢查 是篩查子宮內(nèi)膜癌的方法3. 宮腔鏡檢查4 其他檢查B 型超聲檢查、淋巴造影、CT 及血清CA125檢測三、護(hù)理診斷/合作性問題恐懼、焦慮與癌癥的診斷、住院及手術(shù)治療有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與陰道出血造成貧血,或手術(shù)、放療、化療引起食欲下降

10、、攝入減少有關(guān)知識缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護(hù)理知識缺乏四、護(hù)理目標(biāo)1病人恐懼感減輕,能主動配合治療2 病人能主動攝食,營養(yǎng)失調(diào)得以糾正3 病人獲得與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護(hù)理知識治療原則和護(hù)理措施孕激素治療4治療原則手術(shù)治療1化療3放療2病情監(jiān)護(hù)五、 護(hù)理措施主訴和告知病人自我監(jiān)測生命體征、神志變化陰道出血及組織排出物陰道出血情況手術(shù)病人護(hù)理：作好分段診刮病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理藥物治療的護(hù)理:孕激素治療,抗雌激素制劑治療化學(xué)藥物治療的注意事項(xiàng)放療的護(hù)理：對病人講解放療的目的、方法、作用及不良反應(yīng)治療配合一般護(hù)理休息飲食避免刺激保持外陰清潔,尤其對大量陰道排液病人應(yīng)每日沖洗外陰1

11、2 次出現(xiàn)惡病質(zhì)應(yīng)加強(qiáng)觀察,記錄出入量,飲入不足時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)液注意病人進(jìn)食狀況,給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食耐心講解病情和治療相關(guān)知識 1心理護(hù)理鼓勵(lì)病人選擇積極有效的應(yīng)對方式 2指導(dǎo)定期婦科檢查01健康教育保持衛(wèi)生指導(dǎo)02定期隨訪指導(dǎo)03六、護(hù)理評價(jià)01病人恐懼感基本緩解,主動配合治療病人主動攝食,增加營養(yǎng),糾正了營養(yǎng)失調(diào)病人能說出與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療和護(hù)理知識0203 卵巢腫瘤Part Four卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,卵巢惡性腫瘤為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一卵巢腫瘤組織學(xué)分類圖卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤分類卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢上皮性腫瘤直接蔓延1血行轉(zhuǎn)移3

12、腹腔種植4淋巴轉(zhuǎn)移2轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑二、護(hù)理評估健康史01詢問病人年齡,患病時(shí)間02有無自覺癥狀,有無家族史有無腹痛、發(fā)熱、腹水1腹部包塊的特點(diǎn)2身體評估判斷有無并發(fā)癥3卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別心理社會資料卵巢腫瘤可以是良性,也可以是惡性,檢查期間病人焦慮、恐懼,一旦確診為惡性腫瘤病人出現(xiàn)悲觀、絕望的心理反應(yīng)輔助檢查1B 型超聲 是診斷卵巢腫瘤的最主要手段2細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷卵巢惡性腫瘤3腹腔鏡檢查可直視腫物情況4. 腫瘤標(biāo)志物 提示體內(nèi)有某種腫物存在5 其他檢查X 線檢查、CT 及磁共振、淋巴造影三、護(hù)理診斷/合作性問題恐懼、焦慮與擔(dān)心腫瘤危及生命,手術(shù)會留下后遺癥,化療或放療的不良反應(yīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)、腫瘤并發(fā)癥、機(jī)體抵抗力低等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與惡性腫瘤的慢性消耗及接受化療不良反應(yīng)有關(guān)自理能力缺陷與惡性腫瘤衰竭、手術(shù)、化療等有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1病人情緒穩(wěn)定,能正確對待疾病,主動配合治療2 病人能說出引起感染的因素及預(yù)防措施,不發(fā)生感染3 病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正4 病人自理能力增強(qiáng)治療原則和護(hù)理措施惡性腫瘤：以手術(shù)治療為主,輔以化療和放療2治療原則良性腫瘤：一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療1病情監(jiān)護(hù)五、護(hù)理措施惡病質(zhì)的表現(xiàn)腹痛的特點(diǎn)壓迫癥狀盆腔腫塊手術(shù)病人的護(hù)理抽腹水時(shí)的護(hù)理治療配合輔助檢查的護(hù)理化