手術(shù)器械與敷料的管理

1、手術(shù)器械、縫針縫線與敷料1234手術(shù)器械、縫針、縫線、敷料常用手術(shù)器械的分類1234手術(shù)縫針、縫線器械清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測手術(shù)器械的管理4常用手術(shù)器械的分類1常用的手術(shù)敷料55外科醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展功能材質(zhì)管理使用種類手術(shù)器械6標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程針對手術(shù)流程相應(yīng)所需的手術(shù)器械切開牽開止血抓取分離剪切?？瓶p合7手術(shù)器械的分類 詳細(xì)了解各種手術(shù)器械 設(shè)計目的、 結(jié)構(gòu)特點、 主要功能， 正確選擇和使用器械是保證手術(shù)成功的前提。8手術(shù)器械的分類 基礎(chǔ)手術(shù)器械 ： 切割器械、抓取器械、持針器、牽引器、吸引器等 特殊手術(shù)器械 ： 顯微器械、動力工具、腔鏡器械、?？破餍?外來器械： 骨科、腦外科等專用器械 9基

2、礎(chǔ)手術(shù)器械一、切割器械 手術(shù)刀10一、切割器械手術(shù)刀：由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據(jù)其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和消毒。一次性手術(shù)刀片抓取區(qū)域刀片插口刀頸手柄11一、切割器械手術(shù)刀片：規(guī)格：9#39#等各種規(guī)格。分類：按刃部形狀可分為圓刀、尖刀、三角刀等多種。功能：手術(shù)刀片一般用于切開和剝離組織。其中9#-17#為小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小創(chuàng)口切割 ，20#-39#為大刀片，用于大創(chuàng)口切割。12一、切割器械手術(shù)刀柄:規(guī)格： 3#、4#、7#、 3L、7L。功能：用于安裝手術(shù)刀片。3L 7號 4號 3號13一、切割器械手術(shù)刀片：

3、規(guī)格：9#39#等各種規(guī)格。分類：按刃部形狀可分為圓刀、尖刀、三角刀等多種。功能：手術(shù)刀片一般用于切開和剝離組織。其中9#-17#為小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小創(chuàng)口切割 ，20#-39#為大刀片，用于大創(chuàng)口切割。14一、切割器械手術(shù)刀片的裝卸:裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準(zhǔn)刀柄前部的凸出部分，稍用力向后拉動即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。 15一、切割器械執(zhí)弓式 持握式 反挑式 執(zhí)筆式 手術(shù)刀的正確持握姿勢: 16Company Logo一、切割器械組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。線剪，用來剪斷縫線、敷

4、料、引流物。手術(shù)剪:區(qū)別：組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。17一、切割器械 拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線?？噹Ъ羰且豁撊晴P型，一頁直尖，用于外科剪切紗布繃帶及石膏襯墊。手術(shù)剪:18正確持手術(shù)剪的姿勢 正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作?如圖 19手術(shù)剪傳遞與使用20二、抓取器械手術(shù)鑷：鑷子是醫(yī)生延伸的手 ，他們可以用于夾持組織、器官、敷料和醫(yī)療用品 。鑷子主要可分為三大類: 組織鑷、有齒鑷和無創(chuàng)鑷。工作端21二、抓取器械手術(shù)鑷：組織鑷(標(biāo)準(zhǔn)鑷)有不同的工作端/ 不同的工作端長度。 ADSON

5、 BD222R22二、抓取器械有齒鑷主要用于抓取組織,其工作末端均有齒,當(dāng)鑷子閉合時齒部互相咬合。齒部可直、可彎通常不勻稱。最常用的樣式是齒部1:2 (工作端一端有一齒,另外一端是兩齒)。手術(shù)鑷：有一些有齒鑷的齒部是: 2:3 ,或者3:4 ,甚至4:5。 2:3 3:4 4:523二、抓取器械有齒鑷（經(jīng)典手術(shù)器械） 當(dāng)鑷子閉合時，齒部就能很穩(wěn)固的抓持住組織，并且對組織不會造成很大的壓力。即使在抓取的部分造成組織穿透, 造成的壓力也比組織鑷小，因為壓迫的范圍也更小。所以用有齒鑷抓取組織避免了組織變形，也避免了可能的組織壞死。不同的手術(shù)步驟采用的有齒鑷長度不同，通常的長度是 145mm和240m

6、m長。有齒鑷的齒部會穿透器官,造成損傷和出血。 脆弱的器官 ( 腸、肝臟和腎臟),不能用有齒鑷夾取24二、抓取器械無損傷鑷工作端的設(shè)計:一面工作端有一豎排齒,另外一面工作端有兩豎排齒 (或者2:3),當(dāng)鑷子閉合時,齒部完全吻合,沒有任何尖利的突出。無創(chuàng)的齒部設(shè)計,大大降低了對組織造成創(chuàng)傷的危險性，特別適用于精細(xì)脆弱的組織或者血管。工作端有鑲片的鑷子也被認(rèn)為是無損傷鑷。手術(shù)鑷：25二、抓取器械正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)鑷腳中、上部。 26三、鉗類器械根據(jù)用途可將鉗類分為：止血鉗、海綿鉗、蚊式持針鉗、組織鉗、帕巾鉗、分離結(jié)扎鉗等。27三、鉗類器械軸節(jié)部分手柄圈狀手柄棘齒彎, 帶鋸齒止血鉗主要

7、用于鉗夾血管或出血點，起到暫時止血的作用亦稱止血鉗，可用于剝離組織、鉗取縫合針，牽引縫線或擴(kuò)張傷口用。 28血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等 用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，可供分離解剖組織用。用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用 不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。29普通止血鉗有鉤止血鉗蚊式止血鉗常見止血鉗分類30彎血管鉗：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔

8、針等用。有齒血管鉗（有齒直鉗）：small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、子宮韌帶、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。蚊式血管鉗為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。 31 止血鉗的傳遞：有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朝向術(shù)者：單面器械垂直遞。32 止血鉗的使用33 注 意 血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血

9、，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。34組織鉗：又叫皮鉗、鼠齒鉗，其鉗端頭部內(nèi)側(cè)帶有4-5個豎齒，一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜。帕巾鉗：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)帕巾或紗布，其特點是鉗頭兩端比較尖銳，便于夾持帕巾。三、鉗類器械35三、鉗類器械持針鉗：又叫針持、持針器，結(jié)構(gòu)與止血鉗類似，頭部較短較粗，內(nèi)面具有網(wǎng)紋狀的齒，根據(jù)夾持針的不同可分為粗針持針鉗和細(xì)針持針鉗，粗針持針鉗頭部內(nèi)側(cè)中間帶有麥粒型的凹槽。用于夾持縫合針縫合切口，有時也用于縫線打結(jié)。36海綿鉗：又叫環(huán)鉗、卵圓鉗，頭端為橢圓形的環(huán)狀，有直形和彎形之分，頭端內(nèi)面又

10、分有槽、無槽兩種。用于夾持敷料和人體內(nèi)腔組織。三、鉗類器械37拉鉤類：分類：根據(jù)拉鉤頭部樣式分為平板式拉鉤、鞍形拉鉤、耙式拉鉤、桿狀拉鉤。根據(jù)使用部位不同又可分為：腹部拉鉤、神經(jīng)根拉鉤、肌肉拉鉤、甲狀腺拉鉤、骨拉鉤、骨盆拉鉤、髖關(guān)節(jié)拉鉤、半月板拉鉤、扁桃體拉鉤等。耙式平板式四、牽開類器械鞍形桿狀38結(jié)構(gòu)：拉鉤頭部和手柄組成，根據(jù)使用部位不同，拉鉤頭部彎曲成不同形狀。功能：主要用于牽拉切口，暴露手術(shù)空間。其中板式拉鉤主要用于牽拉骨科等較硬組織切口，鞍形拉鉤、耙式拉鉤用于牽拉軟組織切口，桿狀拉鉤用于牽拉血管、神經(jīng)等精細(xì)組織。四、牽開類器械39特殊牽開器分類：根據(jù)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)樣式牽開器分為：鉗式、齒條式

11、、框架式、彈片式。根據(jù)使用功能和使用部位分為：乳突牽開器、椎板牽開器、后顱凹牽開器、腹部牽開器、胸骨牽開器、肋骨牽開器、頸部牽開器、腰椎 牽開器等。牽開器的用途是用于牽開傷口邊緣，暴露手術(shù)部位視野。鉗式牽開器框架式牽開器齒條式牽開器彈片式牽開器四、牽開類器械401.鉗式牽開器：鉗式牽開的結(jié)構(gòu)為左右兩片通過螺釘連在一起，牽開器柄部為指圈結(jié)構(gòu)，頭部為牽開器的功能部位，根據(jù)使用部位不同牽開器頭部形狀有鉤狀、板狀和鉤板狀，鉗式牽開器帶有鎖止牙，便于牽開后自鎖。鉗式牽開器主要用于腦部、頸部、腹部等牽開力度較小外科手術(shù)時牽開切口，暴露手術(shù)空間。鉤狀鉤板狀板狀四、牽開類器械四、牽開類器械412.齒條式牽開器

12、：齒條式牽開器主要由固定牽開葉片、活動牽開葉片、齒條、齒輪、轉(zhuǎn)動手柄等組成，齒條與固定葉片焊接為一體，活動葉片在齒輪的帶動下在齒條上左右移動，達(dá)到牽開目的，牽開葉片的頭部結(jié)構(gòu)上有板式和鉤式兩種，板式又分固定式和活動式兩種。齒條式牽開器主要用于胸腔外科、骨科等牽開力度較大手術(shù)時牽開切口，暴露手術(shù)空間。四、牽開類器械四、牽開類器械423.框架式牽開器：框式牽開器結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，主要有鎖緊器、牽開框架、牽開拉鉤、連接桿等部分組成?？蚣苁綘块_器一般需配合手術(shù)床使用，牽開框架通過鎖緊器與手術(shù)床連接，牽開拉鉤通過不同的方式與牽開框架連接，牽開拉鉤一般配置多套，可根據(jù)不同病人、不同手術(shù)部位進(jìn)行合理選擇。功能：框

13、架式牽開器主要用于大型開腹手術(shù)中牽拉腹壁組織、暴露手術(shù)視野。四、牽開類器械四、牽開類器械434.彈片式牽開器：彈片式牽開一般由牽開片、牽開框架、鎖緊螺釘?shù)冉M成，其牽開框架具有一定彈性，通過牽開框架彈性帶動牽開葉片從而實現(xiàn)對軟組織的牽開。彈片式牽開器由于牽開力度較小，主要用于腦部外科、鼻科等牽開軟組織、暴露手術(shù)視野。四、牽開類器械四、牽開類器械44分類：根據(jù)管體狀態(tài)可分為柔性吸引管和剛性吸引管，柔性吸引管管體可根據(jù)不同手術(shù)部位進(jìn)行任意彎曲，剛性吸引管除具有吸引功能外還可用于剝離組織。 根據(jù)控制方式可分為可控吸引管和不可控吸引管 根據(jù)結(jié)構(gòu)形式可分為整體式和分體式。吸引管頭端有縮口和帶保護(hù)套兩種形式

14、。五、吸引管45分體式 吸引管功能：吸引管主要用于吸引血液、胃腸道內(nèi)容物、沖洗的生理鹽水、組織體液等，需配合吸引器使用。五、吸引管五、吸引管46顯微器械、?？破餍?、動力工具、腔鏡器械特殊手術(shù)器械47胸骨鋸在心外科、胸外科使用?？梢杂糜诶吖堑呐_，胸骨正中切口的劈開等術(shù)式中。往復(fù)鋸主要應(yīng)用于需要截肢的手術(shù)中。骨鉆可用于關(guān)節(jié)置換中鉆孔以及擴(kuò)髓腔。對于需要空心釘，定位針等的手術(shù)也可輕松勝任。擺動鋸（失狀鋸）主要用于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，與截骨模塊配合，截掉多余的人體自身骨。特殊手術(shù)器械48動力工具使用的注意事項不要讓手機空轉(zhuǎn)，以免損壞電動機或電池盒。如果手機被堵塞，立即松開扳機。在繼續(xù)工作之前，將所有堵

15、塞物一并移開。間隔操作：操作1分鐘，讓機器停止運作4分鐘，如此連續(xù)5次后，讓機器停止運作，至少3小時。不要對刀片施加額外的壓力，避免因刀片彎曲或折斷而使病人受傷。不要將手機或電池盒浸入水中，水可能進(jìn)入到保護(hù)性包裝內(nèi)從而損壞電動組件。49 隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡器械的使用越來越多，由于腹腔鏡的材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其用后的處理即消毒滅菌難度大，臨床腹腔鏡器械清潔消毒滅菌工作不到位，將影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全，是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。 50氣腹針戳卡腹腔鏡手術(shù)器械51耳鼻喉科器械上頜竇咬骨鉗鼻中隔咬骨鉗鼻咬切鉗鼻組織鉗氣管異物鉗耳鼻喉科器械52骨科?？破餍祪?/p>

16、齒持骨鉗多齒持骨鉗多齒持骨鉗單關(guān)節(jié)咬骨鉗雙關(guān)節(jié)咬骨鉗四齒持骨鉗椎板咬骨鉗握柄式髓核鉗雙關(guān)節(jié)咬骨剪六角柄骨刀扁柄骨刀（鑿）匙形刮匙骨科專科器械5354外科手術(shù)縫針基本知識縫針的特性強度穩(wěn)定度銳利度韌性55縫針的結(jié)構(gòu)縫線針尖嵌合縫線的末端（針尾）針體針尾針體針尖56縫針的結(jié)構(gòu)針尾-縫線與縫針的連接點有孔針，需現(xiàn)場穿線，組織創(chuàng)傷較大無孔針，帶縫線針，又稱無創(chuàng)針，組織創(chuàng)傷小控釋針，改進(jìn)的帶縫線針，縫針與縫線可快速分離57縫針的結(jié)構(gòu)針體-持針器握住縫針的部位，常稱為縫針持區(qū)保持針穩(wěn)定，確保穿透后外形完整創(chuàng)建組織通路供縫線穿越58縫針的結(jié)構(gòu)針尖-縫針頂點到針體最大橫斷面起始處的部分為針體提供組織穿透力不同

17、類型的針尖其銳利度和精確度不同59描述縫針的兩個關(guān)鍵術(shù)語縫針的弧度縫針的弦長60縫針的弧度弧度-對縫針針尖到針尾彎曲部分的描述縫針的弧度可表示為分?jǐn)?shù)或度數(shù)縫針的弧度決定了其穿透組織的深度175.045.090.0135.0225061縫針的弧度常見弧度的縫針1/4?。?0）弧度較淺，通常只適用于易于接近的凸起表面主要用于眼科和顯微外科手術(shù) 弧62縫針的弧度常見弧度的縫針3/8?。?35 ）是最常用的彎針，適于相對較大的淺表傷口由于操作弧線相對較大，不適于盆腔等深部腔隙或其它小且不易接近的部位3/8 弧63縫針的弧度常見弧度的縫針1/2?。?80 ）適用于比較狹窄的部位操作難度較大 弧64縫針的

18、弧度常見弧度的縫針5/8?。?25 ）適用于比較深的手術(shù)部位，如盆腔5/8 弧65縫針的弦長弦長-縫針的針尖到其針孔或融合縫線的直線距離縫針的弦長決定了其穿透組織的寬度弦長越長，縫合距離就越寬針弦長針尾針體直徑針體針長針尖66縫針弧度與弦長的關(guān)系相同弦長，弧度越大的縫針穿過的組織深度越深相同弧度，弦長越長的縫針穿過的組織寬度越寬兩種縫針雖然可以穿過同樣寬度的傷口,但并意味著能穿過同樣深度的組織兩種縫針雖然可以穿過同樣深度的組織,但并意味著能穿過同樣寬度的傷口67縫線的基礎(chǔ)知識 （1）為切口愈合提供永久性或暫時性張力。（2）結(jié)扎血管或組織。（3）永久性或暫時性固定植入物，(瓣膜、引流管)。（4）

19、體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建。如重建消化道、血管通道等?？p線在外科手術(shù)中的作用68古埃及時代縫線的基礎(chǔ)知識Linen亞麻Around AD. 200Around AD. 1000植物纖維, 皮革, 馬毛 棉Cut gut腸線Silk 絲線縫線的歷史69縫線的基礎(chǔ)知識 （1）為切口愈合提供永久性或暫時性張力。（2）結(jié)扎血管或組織。（3）永久性或暫時性固定植入物，(瓣膜、引流管)。（4）體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建。如重建消化道、血管通道等。縫線在外科手術(shù)中的作用70張力強度成結(jié)安全性吸收速度穩(wěn)定性縫線表面光滑理想的縫線是怎樣的？組織反應(yīng)性可預(yù)見其在組織中的表現(xiàn)在組織中提供足夠的張力打結(jié)順暢縫線的基礎(chǔ)知識71分期時間主要生理表現(xiàn)

20、縫線張力需求急性炎癥反應(yīng)期0-5天血漿、血小板聚集、白細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞聚集，消滅細(xì)菌。需縫線提供100%張力。纖維增生期5-14天成纖維細(xì)胞分泌的膠原開始沉積，形成纖維素，增加傷口的張力支撐，同時刺激成纖維細(xì)胞進(jìn)一步增生。纖維膠原已形成，但縫線提供張力仍很重要。纖維塑形期14-60天與前期沒有明確分界，膠原調(diào)整塑形，切口張力支撐不斷增加。縫線的張力作用逐漸下降，直至全部消失。切口愈合的分期縫線的基礎(chǔ)知識72組織結(jié)構(gòu)一期二期三期舌頭0-11-33-9內(nèi)臟器官0-55-1414-60皮膚0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口的關(guān)鍵愈合期：

21、指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時間長短略有差別，一般是指術(shù)后3周以內(nèi)的時間。該時期需要縫線提供張力?？p線的基礎(chǔ)知識縫線的基礎(chǔ)知識73影響組織愈合速度的因素細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。（粘膜，肌肉，神經(jīng)）組織局部的張力。（肌腱、消化道）組織局部的血供情況。（軟骨、肌肉）患者的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)。糖尿病或藥物影響。局部感染。局部出血或積液。74外科常用的縫合方法1. 間斷縫合2. 連續(xù)縫合3. 荷包縫合4. 減張縫合5.褥式縫合6.“8”字縫合7.皮內(nèi)縫合75縫線的分類天然人工合成多股編制單股不可吸收可吸收76材質(zhì)的來源 天 然 動物（腸線, 蠶絲） 植物（亞麻，棉） 金屬（鋼）人工合成 聚酰胺

22、（尼龍） 聚丙烯 聚酯（滌綸） 聚丁酯 聚四氟乙烯（PTFE） 聚對二氧環(huán)已酮（PDS) 聚甘醇酸（DEXON ） 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB ) 77材質(zhì)的來源 天 然人工合成張力強度弱、不穩(wěn)定組織反應(yīng)性強。張力強度強、穩(wěn)定組織反應(yīng)性小價格便宜價格比天然縫線貴78材質(zhì)的性質(zhì)可吸收 腸線 （外科腸線） 聚對二氧環(huán)已酮(PDS) 聚甘醇酸(DEXON*) 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*, VICRYL） 聚甘醇碳酸 （MAXON*） Glycomer (BIOSYN*)不可吸收 棉、亞麻、鋼 蠶絲、聚酰胺（尼龍） 聚酯（滌綸） 聚丙烯、聚丁酯79可吸收不可吸收減少體內(nèi)異物的殘留張力

23、強度大張力強度維持有時限性異物殘留、限制生長材質(zhì)的性質(zhì)807 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0頭發(fā)的直徑0越多，線越細(xì)USP/EP標(biāo)準(zhǔn)：縫線直徑和張力標(biāo)準(zhǔn)0 = 1/0 = 000 = 2/0 = 2-0000 = 3/0 = 3-00000 = 4/0 = 4-000000 = 5/0 = 5-0縫線的規(guī)格81縫線的規(guī)格 Covidien | 01 August 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare82 |腹壁 11-0 10-0 9-0 8-0 7-0 6-0 5

24、-07543210 2-0 3-0 4-06頭發(fā)眼科,、顯微外科 、心血管皮膚臟器厚的組織或骨頭82縫合線的生物學(xué)特性材質(zhì)張力維持結(jié)構(gòu)張力情況彈性鋼絲永久維持單股強勁無聚酯永久維持編織強勁無聚丙烯永久維持單股強無聚丁脂永久維持單股強有尼龍逐漸消失單股或編織一般有絲線逐漸消失編織一般無張力強張力弱不可吸收線按張力大小的分類83手術(shù)器械的管理 手術(shù)器械是醫(yī)院里所有投資中的一項主要資產(chǎn)。 高科技精密化，集電子、光學(xué)、機械融為一體的手 術(shù)器械成為器械管理的重點。 正確、專業(yè)的使用、清洗、消毒 器械，更長久的保持良好的功能 和使用價值。 必須遵照相關(guān)的法律規(guī)程。手術(shù)器械管理的意義84 手術(shù)器械運行管理流

25、程效果監(jiān)測清洗檢測包裝滅菌手術(shù)器械維護(hù)和保養(yǎng)轉(zhuǎn)運儲存85器械的準(zhǔn)備： 充分了解手術(shù)步驟預(yù)習(xí)手術(shù)配合的要點 熟悉手術(shù)解剖關(guān)系手術(shù)器械的使用手術(shù)學(xué) 認(rèn)真做好器械、敷料 和特殊物品的準(zhǔn)備86 器械的布臺提前進(jìn)入手術(shù)間再次檢查所需物品是否 齊全打包、刷手、整理無菌臺檢查特殊器械的性能、 完整性手術(shù)器械的使用87手術(shù)器械的使用主動、及時、準(zhǔn)確合理、正確操作傳遞手術(shù)器械術(shù)者接過即可使用。力度適當(dāng)，達(dá)到提醒即可。及時收回切口周圍的器械，避免堆積防止掉地。術(shù)中保持器械清潔及時擦拭血漬保持手術(shù)臺面及手術(shù)區(qū)干燥、整潔88手術(shù)器械的使用器械的整理清點整理手術(shù)器械， 檢查其完整性及時徹底去污,保持清洗表面清潔。發(fā)現(xiàn)器

26、械功能不佳隨時調(diào)整或更換手術(shù)結(jié)束及時收集 器械以免丟失89手術(shù)器械管理制度 手術(shù)室器械繁多，器械管理的好壞不僅影響手術(shù)的成敗，也與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。 器械管理的目的降低成本、減少浪費，充分滿足手術(shù)需要，讓器械物品增效。物盡其用、維護(hù)性能、延長器械使用壽命、讓效益增值。90專人特殊管理，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。使用時應(yīng)與普通器械分開放置以免損壞與普通器械分類清洗、保養(yǎng)、滅菌。設(shè)立專柜存放。手術(shù)器械管理制度 特殊器械，顯微外科手術(shù)器械、移植手術(shù)器械及各種腔鏡手術(shù)器械911、專人負(fù)責(zé)，保管請領(lǐng)，定期清點檢查維護(hù)。2、手術(shù)室建立器械專柜，按手術(shù)?？七M(jìn)行分類放置。3、常規(guī)器械包按手術(shù)專科組合，制訂基數(shù)， 建立器械

27、名稱和數(shù)量基數(shù)卡片。 4、擇期手術(shù)器械，手術(shù)前一日由器 械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備。5、手術(shù)室具備由一定數(shù)量的急診器 械包，以滿足急診手術(shù)的需要。手術(shù)器械管理制度手術(shù)器械管理制度92手術(shù)器械管理制度6、嚴(yán)禁將手術(shù)器械拿出手術(shù)室挪為他用。7、精細(xì)器械再使用時應(yīng)與普通器械分開放置以免 損壞。使用后與普通器械分類清洗、保養(yǎng)、滅 菌與存放。8、器械發(fā)生損壞與丟失應(yīng)及時報告。93外來手術(shù)器械(包括植入物)管理制度醫(yī)院器械科或采購中心審查相關(guān)資料，證件齊全并備案。手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)對外來手術(shù)器械使用進(jìn)行必要的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。當(dāng)臨床需要使用外來器 械時，應(yīng)在手術(shù)12-24小 時前將器械送

28、至消毒供 應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，嚴(yán)格規(guī)范的管理。94嚴(yán)格交接手續(xù)，清點查對無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完整。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌， 嚴(yán)禁手術(shù)中使用。消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清 洗消毒的流程進(jìn)行處理。建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和 追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯 系統(tǒng)。外來手術(shù)器械(包括植入物)管理制度外來手術(shù)器械(包括植入物)管理制度95 外來手術(shù)器械(包括植入物)管理制度器械供應(yīng)的人員應(yīng)進(jìn)行手術(shù)室無菌操作的培訓(xùn)，合 格方可跟臺，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。手術(shù)結(jié)束，必須對器械進(jìn)行徹底清洗處理，并嚴(yán)格履行交接手續(xù)。 96器械的清洗、包裝、滅菌、

29、監(jiān)測有機物的殘留可導(dǎo)致消毒失敗大量殘留的有機物會對化學(xué)消毒劑產(chǎn)生滅活作用，導(dǎo)致消毒劑失效。有機物的殘留可導(dǎo)致滅菌失敗有機物殘留對致病性微生物形成晶體包裹，導(dǎo)致很難滅菌成功。為什么要清洗？ 97器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測 美國AORN協(xié)會: 物品的清潔要比滅菌更重要生物膜多糖(細(xì)胞外多聚糖)蛋白(細(xì)菌和宿主)浮游細(xì)菌98器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測例如： 含氯消毒劑中混入20的血清，將使其消毒作用下降80，甚至完全喪失消毒作用。 過氧乙酸對有20%明膠及10%乳糖保護(hù)的細(xì)菌繁殖體的殺滅作用比對未保護(hù)的差2.7-10倍；若為芽胞, 則差5-8倍。99器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測 器械的消毒、滅菌

30、代替不了清洗，器械的徹底清洗是保證滅菌效果的前提，感染控制的基礎(chǔ)也始于徹底的清洗。清洗是消毒滅菌成功的關(guān)鍵，是保證無菌物品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)！ 100器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測清洗方法包括機械清洗適用于大部分常規(guī)器械手工清洗精密/貴重/銳利器械/可拆卸的/特殊器械101器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測酶洗初洗預(yù)處理回收接收分類漂洗潤滑干燥檢查打包滅菌手術(shù)器械的處理流程有銹的器械挑出來集中處理102器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測普通手術(shù)器械的清洗 清洗消毒滅菌（標(biāo)準(zhǔn)清洗） 適用于除朊毒體以外已知病毒或細(xì)菌感染的器械 污染手術(shù)器械的清洗 消毒清洗消毒滅菌 適用于未知細(xì)菌感染的手術(shù)器械103器械的清洗、包裝

31、、滅菌、監(jiān)測手工清洗：必須經(jīng)過浸泡沖洗手工刷洗 漂洗烘干后才能檢測保養(yǎng)包裝 手工清洗時水溫宜為15-30去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒104器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測 器械的檢測 許多手術(shù)器械再重復(fù)使用和經(jīng)過清洗、消毒、滅菌后，會受到磨損、變鈍、碎裂或變形，甚至于功能喪失等，不但影響手術(shù)的進(jìn)行，還影響病人的安全，所以器械在清洗、浸泡、消毒、包裝前，要仔細(xì)檢查其清潔度、功能狀況、刀刃

32、的鋒利度及器械的表面情況，必要時送修理或更換。只要經(jīng)過清洗、檢查、功能測試良好的器械才能進(jìn)行包裝、滅菌、使用。器械檢查的一般方法包括肉眼檢查和功能測試。105器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測超聲波清洗機： 超聲波清洗機可清洗到刷子無法觸及的地方 清洗效果較手工清洗好 操作簡單 將高頻聲波轉(zhuǎn)化為機械震動 迅速去除器械上的組織碎片106器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測全自動清洗機（超聲波）操作規(guī)程關(guān)上清洗機門并鎖緊，打開水、蒸汽、電源開關(guān)。將需要清洗的器械放入清洗箱內(nèi)，選擇器械清洗程序。關(guān)上清洗機門并鎖緊。按開始鍵即開始運行，清洗消毒上油干燥一次完成。107器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測1、器械擺放：剪刀、

33、止血鉗、持針鉗、咬骨鉗等軸關(guān)節(jié)、盒打開、桶倒放，器械物品擺放的高度須能保證旋轉(zhuǎn)臂的正常運行。2、超聲清洗機清洗較為徹底，可有效隔離潔污兩區(qū)，減少物品的再次污染，可將人工清洗難以觸及部位上的污物完全去除。3、可減少操作人員被感染的機會。4、清洗過程中有固定的物理監(jiān)測參數(shù)如溫度、時間等，有統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)，比人工清洗時肉眼觀察清潔度更科學(xué)、更準(zhǔn)確，使滅菌前的清洗工作高質(zhì)量完成。108器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測 器械的檢測一般方法 肉眼檢查 功能測試109手術(shù)器械經(jīng)過重復(fù)使用反復(fù)清洗消毒、滅菌磨損變鈍碎裂變形功能喪失在清洗、浸泡、消毒、包裝前，要仔細(xì)對手術(shù)器械進(jìn)行檢查器械的檢測器械的清洗、包裝、滅菌

34、、監(jiān)測1101.肉眼檢查（1）外觀光滑 色澤 銹跡 缺損 裂紋（2）器械清潔度（齒紋/關(guān)節(jié)/管腔）（3）器械的鍍層是否剝落、銹斑、水垢（4）器械的完整性工作頭端/關(guān)節(jié)處/ 鎖齒/螺絲器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測器械的檢測1112、功能測試 ： 關(guān)節(jié)功能、銳器功能、剪切功能、閉合功能等，精密器械的檢查可用放大鏡檢查邊緣或尖端有無卷曲、掛鉤。 必須確保不能再使用的器械被挑出。器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測112器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測1. 包裝材料（1）包裝材料要求清潔、干燥、無破損、必須利于滅菌過 程中排除空氣和蒸汽穿透，且能有效阻隔微生物。（2）不同的包裝材料，保持滅菌包的無菌狀態(tài)的期限不同

35、。常用的包裝材料有全棉布、一次性無紡布、一次性復(fù)合材料（紙塑包裝），帶孔金屬容器等，自動密閉式滅菌盒。113器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測（3）仔細(xì)檢查有無破損，才能使 用；棉布層數(shù)不少于2層， 并保持包布完整、外觀清潔 干燥。（4）對于一些特殊、備用的手術(shù) 器械也可采用小包裝、紙塑 包裝等對延長保存期。114器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測 2、包裝規(guī)格： 器械最好放在有孔的硬質(zhì)容器內(nèi)，外面再用布包，以便捉進(jìn)空氣的排除和蒸汽的滲透，確保滅菌效果，避免損壞。同時，也可避免手術(shù)器械因搬運、擠壓而損壞。各類器械包不宜過大，用下排氣式壓力蒸汽滅菌時體積不得超過30cm*30cm*50cm,重量不超過7kg

36、。115器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測3包裝要求 （1）器械包裝時最好在安裝有空氣凈化設(shè)備的清潔區(qū)內(nèi)進(jìn)行，控制入室人員，以保持高度的潔凈，室內(nèi)有良好的照明、操作臺、光源、放大鏡、器械保養(yǎng)油、塑料封口機、各種類型的包裝材料、監(jiān)測物品齊全。 （2）保證器械清潔、烤干，可閉合的器械再包裝時應(yīng)閉合器械并鎖上第一個齒，以便蒸汽迅速接觸器械的每個部位。 金屬器械不得與敷料同時包裹，因金屬表面水分不易揮發(fā)，形成冷凝水使敷料潮濕，導(dǎo)致濕包的產(chǎn)生。116器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測包裝的松緊度以捆扎至不松動散開為度，不可過緊（內(nèi)松外緊）。在外層包布粘貼指示膠帶十字封閉，并在膠帶上注明器械包名稱。 器械包滅菌后粘貼

37、(六項)信息標(biāo)簽：消毒日期、有效期、鍋號、鍋次、物品名稱、操作者姓名。使用棉布雙層包布包裝：117 常用的滅菌方法 壓力蒸汽滅菌 下排氣式壓力蒸汽滅菌 預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌一般耐高溫、耐濕的器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。壓力蒸汽滅菌：利用高溫、高壓殺死器械或物品上的一切微生物。其特點是殺菌可靠、經(jīng)濟(jì)、快速、滅菌效果好、是目前器械滅菌的主要方式之一。 主要適用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。 器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測118 低溫滅菌技術(shù)過氧化氫等離子體滅菌法 適用于內(nèi)鏡、不耐熱、金屬、玻璃類物品。環(huán)氧乙烷氣體滅菌 適用于怕熱、忌濕和貴重物品的滅菌。戊二醛浸泡滅菌法 適用于耐濕不耐高溫的器械，浸泡30min為一般消毒；1小時為高水平消毒；10小時達(dá)滅菌。滅菌后的器械必須用無菌純化水沖凈。器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測119器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測滅菌前滅菌后120121原因：密封條老化漏氣空氣去除不充分蒸汽穿透不徹底不可壓縮氣體存在 變色均勻變色不勻器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測失敗1211.化學(xué)監(jiān)測法 化學(xué)指示劑監(jiān)測法 化學(xué)指示膠帶監(jiān)測法2生物監(jiān)測法3物理監(jiān)測法4. 化學(xué)消毒劑監(jiān)測器械的滅菌 122 手術(shù)病人如發(fā)生感染須追溯？