全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理(修改)

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理(hl)蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(yyun)骨科 盧含芳共六十九頁引 言全髖置換術(shù)(THA)能有效恢復(fù)(huf)終極病變髖關(guān)節(jié)的功能手術(shù)療效不僅與手術(shù)技術(shù)的優(yōu)劣有關(guān)，與護理也密切相關(guān)術(shù)后護理與THA基礎(chǔ)理論也密不可分共六十九頁THA基礎(chǔ)(jch)理論重點(zhngdin)闡述THA的護理共六十九頁THA基礎(chǔ)理論共六十九頁手術(shù)(shush)指征共六十九頁手術(shù)(shush)指征共六十九頁手術(shù)(shush)指征共六十九頁禁忌癥絕對禁忌癥任何部位的活動性感染任何可能增加術(shù)后后遺癥發(fā)生率或死亡率的疾病相對禁忌癥快速破壞骨質(zhì)的任何疾病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病外展肌力缺如或功能不全共六十九頁THA假體設(shè)

2、計(shj)和選擇按固定(gdng)方式分類：骨水泥型和非骨水泥型假體系統(tǒng)目前常用非骨水泥型假體THA假體系統(tǒng)包括股骨假體和髖臼假體共六十九頁股骨(gg)假體共六十九頁髖臼假體共六十九頁髖臼內(nèi)襯共六十九頁股骨頭假體共六十九頁關(guān)節(jié)(gunji)面材料的選擇關(guān)節(jié)(gunji)面的磨損是影響全髖關(guān)節(jié)(gunji)假體長期壽命的關(guān)鍵因素常見有：高交聯(lián)聚乙烯材料、金屬對金屬關(guān)節(jié)、陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié)共六十九頁全髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)材料多樣，設(shè)計眾多，難分伯仲假體選擇應(yīng)基于患者需求(xqi)，考慮其預(yù)期壽命及活動量，以及骨骼質(zhì)量和大小，同時兼顧手術(shù)者經(jīng)驗共六十九頁并發(fā)癥病死率血腫形成異位骨化( hu)血栓栓塞神經(jīng)損傷

3、血管損傷下肢不等長脫位(tu wi)骨折粗隆不愈合和移位感染并發(fā)癥與THA護理部分結(jié)合討論共六十九頁THA的護理(hl)共六十九頁術(shù)前護理術(shù)后護理出院指導(dǎo)共六十九頁術(shù)前護理(hl)生活心理護理講解手術(shù)，介紹手術(shù)成功者現(xiàn)身說法鼓勵家屬、親友探望，減少不良心理情緒產(chǎn)生密切觀察患者情緒變化，及時疏導(dǎo)胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚8點以后禁食，10點以后禁食禁水說明禁食、禁飲預(yù)防術(shù)中胃內(nèi)容物反流致窒息的目的術(shù)前評估評估心肺疾病、糖尿病等患者病情，做相應(yīng)處理完善術(shù)前常規(guī)檢查：并做對應(yīng)處理共六十九頁術(shù)前用藥術(shù)前2h預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物術(shù)前晚服鎮(zhèn)靜安眠藥減少緊張術(shù)前1周停用阿司匹林營養(yǎng)支持飲食清淡易消化，戒煙禁酒多食新鮮蔬

4、菜、水果食納差者，靜脈營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂送手術(shù)室?guī)R資料、術(shù)中用藥等去除不必要的物品必要時予鎮(zhèn)靜劑共六十九頁功能訓(xùn)練術(shù)后體位訓(xùn)練下肢肌肉鍛煉關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練床上排便訓(xùn)練下床行走訓(xùn)練共六十九頁術(shù)后護理(hl)術(shù)后體位與翻身去枕平臥，下肢外展30中立位，下肢中間墊軟枕，必要時丁字鞋固定(gdng)三防：防過度伸屈關(guān)節(jié)、防內(nèi)旋、防內(nèi)收膝下、足跟墊軟墊，下肢抬高20，減輕水腫協(xié)助抬臀，避免皮膚破損共六十九頁嚴密觀察病情變化密切(mqi)觀察生命體征密切觀察和掌握輸液速度密切觀察尿量糖尿病患者定時測血糖密切觀察末梢血運及感覺密切觀察傷口滲血共六十九頁創(chuàng)口負壓引流管的護理(hl)確保負壓引流通暢固定手術(shù)當(dāng)

5、天正壓引流觀察并記錄引流液顏色、量和性質(zhì)保持敷料干燥、清潔，定時換藥術(shù)后2至3天引流量70歲、具有心血管疾病者共六十九頁血腫(xuzhng)形成術(shù)前評估危險因素：抗凝藥物、惡病質(zhì)及凝血系統(tǒng)疾病、家族史或者既往手術(shù)出血較多的情況密切(mqi)觀察引流管出血增多很少需要手術(shù)處理。多數(shù)通過換藥、停止抗凝、治療凝血疾病、觀察傷口可以處理手術(shù)指征：傷口裂開、邊緣壞死骨筋膜室綜合癥及血腫感染共六十九頁血栓(xushun)栓塞文獻報道未接受預(yù)防治療(zhlio)的THA患者DVT發(fā)生率4257，其中近端為1836%，而肺栓塞發(fā)生率為0.928.0%，致死性肺栓塞發(fā)生率為0.12.0%血栓栓塞部位可為骨盆、大

6、腿和小腿的血管中共六十九頁共六十九頁只有1017%的DVT有明顯臨床癥狀，大多是肺栓塞臨床癥狀也不典型密切觀察體征：大腿和小腿疼痛(tngtng)及壓痛、Homan征陽性、單側(cè)下肢紅腫、低熱和脈搏增快肺栓塞診斷：胸痛、胸悶、血氧飽和度低、心電圖、全胸片及動脈血氣分析影像學(xué)診斷靜脈造影(金標(biāo)準(zhǔn))：價格貴、有創(chuàng)檢查B超或多普勒超聲：診斷小腿及股部血栓不如靜脈造影。價格低、無創(chuàng)，可重復(fù)性。共六十九頁DVT預(yù)防措施的護理(hl)干預(yù)基本預(yù)防機械預(yù)防藥物預(yù)防共六十九頁基礎(chǔ)預(yù)防護理干預(yù)術(shù)前綜合危險因素評估護理觀察(gunch)生命體征：血氧飽和度觀察患者呼吸情況：胸悶、胸痛、呼吸困難等觀察患肢情況：疼痛、

7、腫脹、壓痛，皮色紅紫、皮溫高等Homans 征及 Neuhof 征共六十九頁機械預(yù)防護理干預(yù)彈力襪間歇氣壓裝置按照各商家(shn ji)說明指導(dǎo)患者進行使用共六十九頁藥物(yow)預(yù)防護理干預(yù)明確藥物禁忌癥，密切觀察藥物副作用，主要是出血常用藥物比較低分子肝素：皮下注射，無需監(jiān)測利伐沙班：口服，安全性更優(yōu)，價格貴共六十九頁脫位(tu wi)THA術(shù)后脫位的平均發(fā)生率為3%原因：既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史后外側(cè)切口一側(cè)或雙側(cè)假體位置欠佳股骨撞擊骨盆或殘留骨贅軟組織張力不足外展肌不全或無力大粗隆撕脫或不愈合圍手術(shù)期不配合或髖關(guān)節(jié)處于(chy)極限位置共六十九頁護理人員應(yīng)咨詢手術(shù)醫(yī)師，并了解可能引起脫位的體位

8、。這些體位因患者個體差異和手術(shù)其它因素所決定。文獻報道：大直徑球頭較小直徑球頭脫位率更低。故本院在術(shù)中無特殊情況下，采用(ciyng)大直徑股骨頭假體患者可以早期下床活動，而采用(ciyng)小直徑股骨頭假體患者則臥床6周，避免早期脫位。共六十九頁假體之間碰撞(pn zhun)的杠桿作用導(dǎo)致脫位共六十九頁增加股骨頭直徑可增加假體碰撞(pn zhun)之前運動弧，降低脫位率共六十九頁大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3月患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動后過度疼痛、關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外的任何異常姿勢伴主動(zhdng)和被動活動受限或肢體短縮提示可能脫位共六十九頁感染(gnrn)感染是THA的一項嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為疼痛、功能喪失、

9、治療花費增加(zngji)等，常需要將所有假體取出，發(fā)生率為1%2%細菌感染的機制：切口感染切口周圍局部感染擴散遠處感染灶血源性擴散潛伏感染復(fù)發(fā)共六十九頁臨床表現(xiàn)早期：疼痛、發(fā)熱、傷口引流處皮膚發(fā)紅功能恢復(fù)良好但疼痛持續(xù)(chx)存在不減輕提示慢性感染術(shù)后大量引流、多處傷口發(fā)紅及術(shù)后長時間抗生素治療也應(yīng)特別注意查體重點查關(guān)節(jié)活動度皮膚(p f)是否發(fā)紅、腫脹是否有竇道生成是否有波動感共六十九頁肺部感染(gnrn)老年患者臥床后易引起肺部感染，囑其多飲水鼓勵(gl)患者自行做咳嗽、深呼吸、擴胸等運動或利用拉手抬起伸屈以促進呼吸及血液循環(huán)必要時給予沐舒坦或生理鹽水行霧化治療共六十九頁壓 瘡術(shù)后臥床

10、需要及害怕疼痛而減少活動會導(dǎo)致患者皮膚長期受壓，予氣墊床，每2 h給患者翻身、拍背，或囑患者抬臀、按摩骶尾部保持床單清潔、干燥、無異物，隨時更換濕污的床單、被套(bito)指導(dǎo)患者家屬或護工正確使用便盆，避免拖、拉、推、拽等動作，以免皮膚破損發(fā)生壓瘡共六十九頁泌尿道感染(gnrn)保留導(dǎo)尿患者，每天用呋喃西林液清潔尿道口2次鼓勵(gl)患者多飲水多排尿勤換洗內(nèi)褲，保持會陰部干燥、清潔尿管定時開放，訓(xùn)練膀胱功能，爭取術(shù)后23 d拔除尿管共六十九頁術(shù)后功能(gngnng)鍛煉正確的功能鍛煉可促進患者恢復(fù)體力、增加肌力、增大關(guān)節(jié)的活動度為防止繼發(fā)性損傷，康復(fù)計劃的制定必須遵循(zn xn)個體化、漸

11、進性、全面性的原則應(yīng)注意掌握練習(xí)進度，個別對待，采取循序漸進的原則，注意堅持，并根據(jù)患者的耐受程度隨時調(diào)整，練習(xí)肌肉應(yīng)先小腿后大腿再臀部的原則所有動作均應(yīng)以患肢外展中立位為前提，以避免患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止假體脫落共六十九頁床上活動手術(shù)當(dāng)天避免過多(u du)活動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防假體脫位及切口出血正確搬運患者，保護患側(cè)髖部，始終保持患肢外展中立位患側(cè)側(cè)臥時，兩腿之間應(yīng)夾三角枕，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收每2 h 1次幫助抬臀、按摩以防壓瘡發(fā)生使用坐便器時應(yīng)首先使床頭抬高30左右，使髖關(guān)節(jié)稍成屈膝位，下肢外展、內(nèi)旋的基礎(chǔ)上將坐便器送入，注意保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)共六十九頁床上功能鍛煉術(shù)后即可

12、以收縮、舒張的方法做股四頭肌、臀中肌的肌肉等收縮鍛煉術(shù)后第1 d指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動以促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘、腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、引體向上運動等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸(hx)功能正常共六十九頁注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行指導(dǎo)患者自行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每天23次，每次1520 min，注意屈髖不能90指導(dǎo)患者在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，抬高時足跟離床20 cm，空中(kngzhng)停留515 s，每天可練3O5O次共六十

13、九頁共六十九頁共六十九頁共六十九頁離床功能鍛煉起床之前需坐高，如感頭暈，臥床后再坐起，反復(fù)幾次，避免體位性低血壓下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖45。，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起上床(shn chun)時按相反方向進行，即患肢先上床(shn chun)。離床活動第1 d可各在上、下午床旁拄雙拐站立510 min，無不適時在床周行走數(shù)步離床活動第2 d開始拄雙拐在病室行走510min，上、下午以及睡前各1次共六十九頁注意事項共六十九頁共六十九頁共六十九頁共六十九頁共六十九頁共六十九頁共六十九頁共六十九頁立位行走練習(xí)根據(jù)手術(shù)及患者恢復(fù)

14、情況而不同, 術(shù)后35 d即可扶起借助行器并需在旁給予協(xié)助下床活動指導(dǎo)患者上下床，下床行走時保持兩腿分開，雙手提起助行器向前移動10 cm左右再放下，依靠助行器支撐身體的重量?；贾~向前一小步，繼續(xù)向前移動助行器，健肢再向前走一步，與患側(cè)平行或稍向前，再重復(fù)上述動作在轉(zhuǎn)彎時應(yīng)以健側(cè)為支點，患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)動，逐步移動患肢完成轉(zhuǎn)彎動作，以避免患肢過度(gud)外旋活動中有家屬或醫(yī)護人員協(xié)助并觀察患者面色、呼吸、脈搏，以防止發(fā)生意外共六十九頁共六十九頁共六十九頁共六十九頁出院(ch yun)指導(dǎo)自行上、下床指導(dǎo)體位(t wi)指導(dǎo)肌肉和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及負重指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)及定期隨診共六十九頁THANK YOU共六十九頁內(nèi)容摘要全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理。手術(shù)療效不僅與手術(shù)技術(shù)的優(yōu)劣有關(guān)，與護理也密切相關(guān)。按固定方式分類：骨水泥型和非骨水泥型假體系統(tǒng)。THA假體系統(tǒng)包括股骨假體和髖臼假體。關(guān)節(jié)面的磨損是影響全髖關(guān)節(jié)假體長期壽命的關(guān)鍵因素