醫(yī)療品質(zhì)工作推動(dòng)要點(diǎn)組織運(yùn)作策略指標(biāo)運(yùn)用與報(bào)表分析課件

1、醫(yī)療品質(zhì)工作推動(dòng)要點(diǎn)組織運(yùn)作策略指標(biāo)運(yùn)用與報(bào)表分析 佳里綜合醫(yī)院報(bào)告人:邵詩(shī)媛中 華 民 國(guó) 9 5 年 6 月 6 日大綱一、醫(yī)療品質(zhì)組織推展二、醫(yī)療品質(zhì)與評(píng)鑑要求三、醫(yī)療品質(zhì)與病人安全工作要項(xiàng)四、指標(biāo)收集與報(bào)表分析 五、評(píng)鑑時(shí)相關(guān)資料之呈現(xiàn)壹、醫(yī)療品質(zhì)組織推展委員會(huì)型態(tài)：醫(yī)品會(huì)、病人安全委員會(huì)、 病歷管理委員會(huì)、手術(shù)審查暨病理 組織委員會(huì)、藥事審議委員會(huì)、急 診醫(yī)療品質(zhì)委員會(huì)、感染控制委員 會(huì)、檢驗(yàn)品質(zhì)暨輸血審議委員會(huì)、 輻射防護(hù)委員會(huì)、加護(hù)病房委員會(huì)組織編制：企劃室、品管課貳、醫(yī)療品質(zhì)與評(píng)鑑要求舊制：1-4 病歷品質(zhì)與病歷管理 1-5 病人為中心之醫(yī)療作業(yè) 病人安全、病人意外事件通報(bào) 全

2、面醫(yī)療品質(zhì)管理 健保核刪案件醫(yī)療作業(yè)品質(zhì)討論新制：1.3 院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及主管對(duì)醫(yī)療品質(zhì) 提昇發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)能力 2.2 妥善運(yùn)用醫(yī)療品質(zhì)管理/業(yè)務(wù)管理 / 流程管理之指標(biāo)，並分析、管 理與改善參、醫(yī)療品質(zhì)/病人安全工作要點(diǎn)醫(yī)療品質(zhì)工作要項(xiàng)： 1彙整醫(yī)療品質(zhì)相關(guān)議題，並進(jìn)行分析、檢 討及改善、追蹤。 EX：降低檢體退件率、疑義處方討論、 退藥作業(yè)流程改善.等 2按月收集及提報(bào)品質(zhì)指標(biāo)(TCHA) 3定期與不定期進(jìn)行“異常指標(biāo)”與“不穩(wěn)定指 標(biāo)”之分析參、醫(yī)療品質(zhì)/病人安全工作要點(diǎn)醫(yī)療品質(zhì)工作要項(xiàng)： 4病患申訴處理 5異常事件(含病人安全)之通報(bào)案件予以分 類(lèi)、監(jiān)測(cè)並追蹤後續(xù)改善成效 6每三個(gè)月進(jìn)行急診

3、、門(mén)診及住院病患滿意 度調(diào)查 7協(xié)助全院品管教育訓(xùn)練課程之安排 8協(xié)助並執(zhí)行醫(yī)院評(píng)鑑要求項(xiàng)目之相關(guān)執(zhí)行 業(yè)務(wù) 9健保核減率分析 參、醫(yī)療品質(zhì)/病人安全工作要點(diǎn)病人安全工作要項(xiàng)： 1病人辨識(shí)作業(yè)之監(jiān)測(cè)與稽核 2各單位病人安全作業(yè)流程之制定與修訂 3異常事件(病人安全通報(bào)案件) 之處理與 追蹤 4病人安全委員會(huì)召開(kāi)、議程提報(bào)、紀(jì)錄 5政策配合，建置八大目標(biāo)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肆、指標(biāo)收集與報(bào)表分析醫(yī)療照護(hù)的六大原則安全的醫(yī)療： 院內(nèi)感染率、門(mén)診處方錯(cuò)誤率、粗死亡率、 呼吸器病人壓瘡率、住院手術(shù)傷口感染率.有效的處置： 門(mén)診抗生素使用率、48小時(shí)及再急診率、出院 三日內(nèi)再急診率、論病例計(jì)酬14天在入院率病人為中

4、心： 病患滿意度.等肆、指標(biāo)收集與報(bào)表分析醫(yī)療照護(hù)的六大原則即時(shí)的服務(wù)： 住院病人轉(zhuǎn)加護(hù)病房比率、主治醫(yī)師平均每月 門(mén)診診數(shù)、門(mén)診病人住院率.有效率的服務(wù)： 急性病房平均住院天數(shù)平等的就醫(yī)： 醫(yī)師/護(hù)理/醫(yī)事/藥師人力病床比、適當(dāng)?shù)膩?zhàn)床率肆、指標(biāo)收集與報(bào)表分析品質(zhì)指標(biāo)檢討改善：每月院務(wù)會(huì)議中定項(xiàng)提報(bào)： (如本院目前選擇院內(nèi)感染率、員工針扎、 14天再入院、急診轉(zhuǎn)ICU、住院轉(zhuǎn)ICU 、異常提報(bào)件數(shù)分病人安全相關(guān)與非病人安全 相關(guān)等六項(xiàng)數(shù)據(jù)於議程中)每季異常指標(biāo)透過(guò)醫(yī)品會(huì)討論： (異常指標(biāo)包括：異於同儕值及不穩(wěn)定指標(biāo)，每季選 34各指標(biāo)提出討論，最好可再做進(jìn)一步之分析)決議事項(xiàng)透過(guò)醫(yī)務(wù)會(huì)議中宣達(dá)

5、肆、指標(biāo)收集與報(bào)表分析以本院94.10.21及95.1.6所討論為例94年度第二季(4-6月) THIS.TCHA不穩(wěn)定指標(biāo)檢討94.10.21ICP001 加護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管使用率ICP002 加護(hù)病房留置導(dǎo)尿管使用率IPU004 /TCHA021 14天內(nèi)再住院率 ICP001 加護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管使用率ICP002 加護(hù)病房留置導(dǎo)尿管使用率IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率IPU004/TCHA21 14天內(nèi)再住院率-影響因素性別-男性病患年齡-老年人科別-內(nèi)外科疾病診斷數(shù)IPU004 /TCHA 14天內(nèi)再住院率-主要因素慢性病併發(fā)感染疾病復(fù)發(fā)末期病患再入院手術(shù)併發(fā)合併癥

6、治療不完全提早出院衛(wèi)教不足病患遵從性低IPU004/TCHA21 14天內(nèi)再住院率醫(yī)師別科別病患年齡IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率-依醫(yī)師別IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率-依醫(yī)師別IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率-依醫(yī)師別IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率-依科別IPU004 /TCHA21 14天內(nèi)再住院率-病患年齡94年度1-11月 THIS.TCHA不穩(wěn)定指標(biāo)檢討95.01.06IPU026 住院病患褥瘡發(fā)生率OPU001/TCHA051 門(mén)診醫(yī)師處方簽錯(cuò)誤率TCHA033 住院手術(shù)傷口感染率IPP001/TCHA003 院內(nèi)感染率IPU026 住院病患褥瘡發(fā)生率 OPU001/TCHA051門(mén)診醫(yī)師處方簽錯(cuò)誤率OPU001/TCHA051 門(mén)診醫(yī)師處方簽錯(cuò)誤率TCHA033 住院手術(shù)傷口感染率IPP001/TCHA003 院內(nèi)感染率建議凡走過(guò)必留痕跡，讓數(shù)據(jù)說(shuō)話藉由指標(biāo)引導(dǎo)品質(zhì)提昇與改善，增加競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)營(yíng)生存的要件伍、評(píng)鑑時(shí)資料呈現(xiàn)方式品質(zhì)指標(biāo)手冊(cè)TCHA指標(biāo)工作小組暨提報(bào)流程00年度指標(biāo)提報(bào)表(raw data)不穩(wěn)定指標(biāo)/異常指標(biāo)統(tǒng)計(jì)圖醫(yī)品會(huì)指標(biāo)檢討紀(jì)錄與改善建議病患滿意度調(diào)查細(xì)項(xiàng)分析 伍、評(píng)鑑時(shí)資料呈現(xiàn)方式異常事