睡眠障礙的護理課件

1、睡 眠 障 礙目錄content概述01PART 01概述概述睡眠是人類不可缺少的一種生理現(xiàn)象，睡眠的生理重要性僅次于呼吸和心跳，人的一生約1/3時間是在睡眠中度過的1。是人類生命活動的重要組成部分，它不是簡單覺醒狀態(tài)的終結(jié)，而是不同的生理、心理現(xiàn)象循環(huán)往復的主動過程，機體復原、整合、記憶的鞏固、體力恢復等的重要環(huán)節(jié)，同時也是健康不可缺少的重要組成部分2。1郭立君,董燕.睡眠障礙研究進展及臨床護理現(xiàn)狀J.實用醫(yī)藥雜志,2016,33(3):279-282.2索艷風.不同年齡睡眠質(zhì)量對健康相關(guān)生命質(zhì)量影響的差異研究D.北京:北京中醫(yī)藥大學,2017:8.生活方式、工作壓力、社會環(huán)境的變化，導致越

2、來越多的人群出現(xiàn)失眠、睡眠減少或過多、睡眠相關(guān)運動障礙、異態(tài)睡眠等睡眠障礙問題，嚴重影響人們身心健康。概述 睡眠障礙是由于睡眠的解刨部位發(fā)生病變或生理功能紊亂引起睡眠質(zhì)量的異?；蛟谒邥r伴隨某些臨床癥狀，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。概述有文章指出，睡眠-覺醒障礙全球患病率為9%-15%，是涉及全人類的重要醫(yī)療衛(wèi)生公共問題1。我國睡眠質(zhì)量狀況的常模研究中顯示，睡眠狀態(tài)正常者占54.4%，輕度睡眠障礙者為35.6%，中度睡眠障礙者為9.6%，重度睡眠障礙者為0.4%2。1Margolin,Lancet 2012;Morin CM et al,Lancet 2012.2李建民,殷素鳳等.S

3、RSS對13273名正常人睡眠狀態(tài)的評定分析J.健康心理學雜志,2000,8(3):351-353.概述有研究表明，20%-40%的腦卒中患者發(fā)病后會出現(xiàn)日間睡眠過多或夜間失眠等不同形式的睡眠障礙，且多為神經(jīng)功能障礙引起的器質(zhì)性的睡眠障礙1。癥狀的不斷加重，會反作用加重患者的腦卒中病情，延緩患者的神經(jīng)功能恢復，并增加復發(fā)的危險。1張春玲.腦卒中伴發(fā)睡眠障礙的影響因素研究D.吉林:吉林大學,2017:2.關(guān)注與重視！PART 02國際睡眠疾病分類第三版（ICSD-3）ICSD-3疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十版International Statistical Classification

4、 of Diseases and Related Health Problems,ICD-102010年WHO發(fā)布更新版本國際睡眠疾病分類International Classfication of sleep Disorders,ICSD-32014年美國睡眠醫(yī)學會神經(jīng)障礙診斷與統(tǒng)計手冊Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5 2013年美國精神醫(yī)學分會ICSD-3失眠睡眠相關(guān)呼吸障礙中樞性睡眠增多 分 類晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)運動障礙單獨癥候群和正常變異其他睡眠障礙失眠 Insomnia 中國有45

5、.4%的被調(diào)查者在過去一個月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠1.ICSD-31中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）J.中華神經(jīng)科雜志,2018,5(51):324-335.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）ICSD-301失眠02慢性失眠癥03短期失眠癥其他類型失眠癥診斷標準ICSD-3慢性失眠癥1A-F均須具備A主訴：1.入睡困難2.睡眠維持困難3.早醒4.不能按時上床睡覺5沒有看護者干預無法入睡B日間癥狀：1.疲勞或全身癥狀2.注意力、記憶力減退3.學習、工作、社交能力下降4.情緒易波動5.日間思睡6.行為紊亂7.興趣、經(jīng)歷減退8.容易出錯、發(fā)生事故9.睡眠過度關(guān)

6、注或?qū)λ郀顩r不滿意C睡眠問題非單純?yōu)闊o條件睡眠D睡眠障礙和相關(guān)日間癥狀每周至少發(fā)生3次E睡眠障礙和相關(guān)日間癥狀至少持續(xù)3個月F睡眠問題不能用其他睡眠障礙更好地解釋短期失眠癥2 與慢性失眠癥相比，診斷不要求病程3個月以及頻度3次/周ICSD-301睡眠相關(guān)呼吸障礙02阻塞性睡眠呼吸暫停03中樞性睡眠呼吸暫停睡眠相關(guān)低通氣和睡眠相關(guān)低氧血癥睡眠相關(guān)呼吸障礙 Sleep Related Breathing Disorders診斷標準ICSD-3阻塞性睡眠呼吸暫停1滿足A+B或CA1.主訴為困倦、非恢復性睡眠、疲勞或失眠癥狀2.因憋氣、喘息或窒息醒來3.伴侶或其他觀察者發(fā)現(xiàn)睡眠中習慣性打鼾、呼吸中斷

7、，或兩者均存在4已診斷高血壓、情緒障礙、認知障礙、房顫或型糖尿病。B.多導睡眠記錄（PSG）或便攜設備（OCST）顯示每小時至少出現(xiàn)5次阻塞性呼吸事件。C.多導睡眠記錄（PSG）或便攜設備（OCST）顯示每小時至少出現(xiàn)15次阻塞性呼吸事件。中樞性睡眠呼吸暫停2 必須符合明顯的阻塞性睡眠呼吸暫停在PSG檢測中進行持續(xù)正壓通氣治療顯著緩解了癥狀后出現(xiàn)了或持續(xù)存在的中樞性睡眠呼吸暫停。睡眠相關(guān)低通氣和睡眠相關(guān)低氧血癥3動脈血氧、Paco2水平。肥胖低通氣綜合征，白天Paco245mmHg，BMI30。中樞性睡眠增多 HypersomniasICSD-304中樞性睡眠增多05疾病相關(guān)過度嗜睡06010

8、203藥物或物質(zhì)濫用所致過度嗜睡精神障礙相關(guān)過度嗜睡和睡眠不足綜合征發(fā)作性睡病1型發(fā)作性睡病2型特發(fā)性睡眠增多Kleine-Levin綜合征診斷標準ICSD-3發(fā)作性睡病1型1滿足A+BA患者日間存在無法抑制的睡眠需要或日間突然入睡，存在至少3個月 B1.猝倒與日間多次小睡實驗（MSLT）顯示平均睡眠潛伏期8min和2個以上的睡眠起始快速眼動期（SOREMPS） 2.腦脊液中的下丘腦分泌素110pg/mL或1/3的正常對照組平均值發(fā)作性睡病2型2無猝倒腦脊液中的下丘腦分泌素110pg/mL或1/3的正常對照組平均值診斷標準ICSD-3Kleine-Levin綜合征3滿足A-EA病人經(jīng)歷了兩個以

9、上復發(fā)性過度嗜睡，每次發(fā)作持續(xù)2天-5周 B復發(fā)頻率通常超過1次/年或至少每隔18個月復發(fā)一次 C發(fā)作間期患者有正常的警覺性、認知功能和情緒 D發(fā)作期間，病人必須表現(xiàn)至少以下一種癥狀1.認知功能障礙2.知覺障礙3.飲食失調(diào)4.不能抑制的行為E嗜睡和相關(guān)癥狀不能被另一種睡眠障礙，其他醫(yī)學、神經(jīng)、精神疾病，或藥物等情況更好的解釋。晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙Circadian Rhythm Sleep-wake DisordersICSD-304晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙05不規(guī)則睡眠覺醒節(jié)律障礙06010203倒班工作睡眠覺醒障礙時差變化睡眠覺醒障礙睡眠覺醒時相延遲障礙睡眠覺醒時提前延遲障礙非24h睡眠覺醒節(jié)

10、律障礙診斷標準ICSD-3晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙1滿足A-CA一種慢性或反復的睡眠中斷模式，主要是由于晝夜節(jié)律系統(tǒng)的改變，或在晝夜節(jié)律與個體軀體環(huán)境或社交、工作時間所要求的睡眠-覺醒周期之間的錯位。B睡眠中斷導致失眠或過度有睡意，或兩者兼有。C引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е滦睦?、軀體、社交或其他重要功能方面的損害。異態(tài)睡眠 ParasomniaICSD-3031.非快速動眼相關(guān)的異態(tài)睡眠04夜驚0102睡眠相關(guān)進食障礙覺醒混亂睡行癥診斷標準ICSD-3非快速動眼相關(guān)的異態(tài)睡眠1滿足A-EA反復發(fā)作的從睡眠中不完全覺醒B對他人干預或重新定向反應不恰當或無反應C沒有或僅有少量認知或夢境內(nèi)容D對發(fā)作部分

11、或完全遺忘E該情況不能被另一種睡眠障礙、精神障礙、軀體疾病、藥物/物質(zhì)濫用更好的解釋異態(tài)睡眠 ParasomniaICSD-3042.快速動眼相關(guān)的異態(tài)睡眠05睡眠相關(guān)幻覺010203遺尿癥發(fā)作性睡眠麻痹夢魘爆炸頭綜合征診斷標準ICSD-3快速動眼相關(guān)的異態(tài)睡眠2滿足A-DA睡眠中反復發(fā)作的復雜運動行為B多導睡眠圖記錄可見這些行為發(fā)生在快動眼睡眠期C多導睡眠圖記錄快動眼睡眠期無張力缺乏D該情況不能被另一種睡眠障礙、精神障礙、軀體疾病、藥物/物質(zhì)濫用更好的解釋睡眠相關(guān)運動障礙 Sleep Related Movement DisordersICSD-304睡眠相關(guān)運動障礙05睡眠相關(guān)性磨牙060

12、10203睡眠相關(guān)性節(jié)律運動障礙嬰兒良性睡眠肌陣攣不寧腿綜合征周期性肢體運動障礙睡眠相關(guān)性腿痙攣07入睡期骨髓固有肌陣攣診斷標準ICSD-3不寧腿綜合征1滿足A-CA強烈活動雙腿的欲望，伴有不舒服和不愉快的感覺反應，表現(xiàn)為以下所有特征1.躺下或坐著的時候開始或加重2.通過運動可部分或完全緩解，至少維持活動期間如此3.主要或僅僅在傍晚或夜間而非日間發(fā)生B上述癥狀不能歸因于軀體疾病或行為狀況。C引起的不適、睡眠障礙或其他心理、軀體、社交、職業(yè)、行為或其他重要功能損害。診斷標準ICSD-3周期性肢體運障礙2滿足A-DA多導睡眠圖顯示有睡眠周期性肢體運動B頻率5次（兒童）或15次（成人）C引起臨床顯著

13、的睡眠紊亂或損害精神、生理、社會、職業(yè)、教育、行為或其他重要方面功能D該情況不能被另一種睡眠障礙、精神障礙、軀體疾病更好的解釋診斷標準ICSD-3睡眠相關(guān)性磨牙3滿足A-EA睡眠時患者有典型磨牙或咬緊牙動作B可見頑固磨牙癥者，其合面、鄰面重度磨損，伴有顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀C至少出現(xiàn)4次/h以上磨動D磨動不少于6下/次或磨動不少于25下/hE至少有兩次磨動發(fā)出明顯聲音 單獨癥候群和正常變異 Isolated Symptoms And Normal VariantsICSD-3長睡眠者、睡眠驚跳、多發(fā)片段肌陣攣、睡前腳震顫和和睡眠期交替性腿部肌肉運動、鼾癥、夜間呻吟等。PART 03評價方法評價方

14、法評價方法主觀評價方法客觀評價方法量表評估多次睡眠潛伏期實驗肢體活動記錄儀睡眠日記多導睡眠儀匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價方法指標：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏時間、總睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、用藥和日間功能情況每題評分03，總分021之間；得分越高，睡眠越差總分5，表明睡眠好；5分，睡眠差適用于評價近一個月睡眠質(zhì)量睡眠自評量表評價方法采用5級評分，每題評分15，總分1050之間；得分越高，睡眠越差總分10分基本無睡眠問題；50分，睡眠問題嚴重適用于評價近一個月睡眠質(zhì)量失眠嚴重程度指數(shù)評價方法每題五個選項，每題評分04，總分028之間；得分越高，睡眠越差總分07無失眠，814輕度失眠，1521中度失眠，2228重度失眠適用于評價近兩周睡眠質(zhì)量Epworth嗜睡評分評價方法每題四個等級，每題評分03，總分024之間總分10分以下為正常，16分以上提示嚴重嗜睡STO