顳下頜關(guān)節(jié)強直

1、顳下頜關(guān)節(jié)強直定義 因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口2 關(guān)節(jié)內(nèi)強直 關(guān)節(jié)外強直 混合性強直分 類= 真性關(guān)節(jié)強直= 纖維性強直 + 骨性強直 Fibrous A. Bony A.= 假性關(guān)節(jié)強直= 頜間攣縮 Intermaxillary Contracture= 關(guān)節(jié)內(nèi)強直 + 關(guān)節(jié)外強直3病因?qū)W損傷兒童期下頜骨損傷(頦部外傷)頜面部開放性骨折,火器傷, III度燒傷- 遺留疤痕炎癥化膿性炎癥 局部 - 化膿性中耳炎,頜骨骨髓炎 全身 - 膿毒血癥,敗血癥自身免疫性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)源性因素外科手術(shù) 產(chǎn)鉗損傷,髁突骨折開放性手術(shù)后,口周創(chuàng)面處理不當(dāng)放射治療 鼻咽部,顳下窩腫瘤4病理

2、學(xué)關(guān)節(jié)內(nèi)強直 關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連 關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突表面軟骨破壞 纖維組織替代、侵入骨髓腔伴關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織增生 纖維性強直 骨化 關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、 髁突骨性愈著伴骨質(zhì)增生 骨性強直關(guān)節(jié)外強直 上下頜間組織壞死脫落 結(jié)締組織增生、攣縮瘢痕形成 瘢痕內(nèi)不同程度骨化5診斷 關(guān)節(jié)內(nèi)強直 癥狀與體征 影像學(xué)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外強直 癥狀與體征 影像學(xué)表現(xiàn) 6開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯亂髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)7開口困難進行性發(fā)展 病程長 纖維性強直 - 較小的張口度骨性強直 - 完全不能張口進食困難 營養(yǎng)不良 面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯亂髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)8開口困難面下部

3、發(fā)育障礙畸形 兒童多見單側(cè)強直 - 面容兩側(cè)不對稱，頦部偏患側(cè) 患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長、扁平雙側(cè)強直 - 下頜內(nèi)縮、后縮 小頜畸形面容 （鳥嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合關(guān)系錯亂髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)9單側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直 面容兩側(cè)不對稱 頦部偏患側(cè) 患側(cè)面部豐滿 健側(cè)面部狹長、扁平10雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直11臨床表現(xiàn) 打鼾 日間極度嗜睡 睡眠時呼吸暫停 夜間遺尿 頭痛 性格變化阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS12 睡眠時口鼻氣流停止10s 睡眠呼吸紊亂指數(shù)5 respiratory disturbance inde

4、x,RDI（每晚7小時呼吸暫停加低通氣達30次以上）潛在的致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS13開口困難面下部發(fā)育障礙畸形 合關(guān)系錯亂牙弓小而窄下頜磨牙舌傾下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)14開口困難面下部發(fā)育障礙畸形 合關(guān)系錯亂髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)外耳道捫診 開閉口及側(cè)方運動纖維性強直 - 小動度骨性強直 - 無動度較敏感的檢查關(guān)節(jié)動度的方法15I 型 正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞 （纖維性強

5、直）II 型 關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀 （骨性強直）III 型 致密的骨性團塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失 （骨性強直）關(guān)節(jié)側(cè)位片/ 全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)16關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)I 型 正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞 （纖維性強直）17全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)II 型 關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀 （骨性強直）18全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)III 型 致密的骨性團塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失 （骨性強直）19關(guān)節(jié)內(nèi)強直- CT表現(xiàn)20關(guān)節(jié)內(nèi)強直的診斷開口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯亂髁突活動減弱或消失影像學(xué)表現(xiàn)21關(guān)節(jié)外強直的診斷開口困難 口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形髁突