案例說明天明視光開展視覺訓(xùn)練過程

1、案例說明天明視光開展視覺訓(xùn)練過程女，12歲，發(fā)現(xiàn)近視并戴戴框架鏡 2年余，每天用電腦1小時左右，2周前剛在外眼鏡店配 了眼鏡。家長訴其做作業(yè)時注意力不集中，有看不清楚、串行等現(xiàn)象，而且比較明顯。今到 天明視光一二一店檢查。視光醫(yī)生董潔接診。第一步：首先判斷下，這樣的主訴是否考慮存在雙眼視覺異常的問題，是否需要做視覺訓(xùn)練？根據(jù)“做作業(yè)時注意力不集中，有時有看不清楚、串行等現(xiàn)象”的主訴，對照非斜視性雙眼 視異常的常見癥狀表 .en/s/blog_66dd29390100ni7a.html查閱：癥狀常見問題視近物時有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動、跳動低AC/A值型-集合不足眼部有牽拉、

2、緊張感，眼球酸脹、眼周圍痛無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀。看遠重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等低AC/A值型-散開不足復(fù)視高AC/A值型一集合過度眼緊張感、疲勞感、牽拉感晚上額部疼痛聚焦過度感覺視物遠近均可出現(xiàn)模糊希望盡可能避免近距離工作閱讀時喜歡將書本放的很近喜歡閉眼復(fù)視高AC/A值型-散開過度廣場恐怖癥不喜歡參加群體活動長期抱怨視疲勞正常AC/A值型-基本型外隱斜；正常AC/A值型一基本型內(nèi)隱斜看遠看近模糊復(fù)視常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長期未矯正者正常AC/A值型一融像性運動困難視遠或視近模糊近距離工作后不適感癥狀隨時間加重，晚上更明顯長時間近距離工作后，注意力無法集中希望避免

3、長時間近距離工作初步雙眼檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀晚上或近距離工作后眼上方疼痛。從上表的查閱中發(fā)現(xiàn)和主訴相關(guān)的異常情況（紅色標(biāo)記）有可能是：低AC/A值型-集合不足；高AC/A值型一集合過度；正常AC/A值型一融像性運動困難?？磥碜钣锌赡苁羌戏矫娴膯?題了，那到底是什么情況呢？第二步：基礎(chǔ)的視光檢查：原框架鏡光度：右眼：-2.00DS 1.0左眼：-2.50DS 1.0遮蓋試驗查眼位：交替遮蓋試驗，非遮蓋眼的眼球運動方向：遠距：，不動 口由外向內(nèi) 口由內(nèi)向外 近距：口不動，由外向內(nèi)口由內(nèi)向外遮蓋-去遮蓋試驗，非遮蓋眼的眼球運動方向：遠距：遮蓋右眼時左眼：，不動 口由外向內(nèi) 口由內(nèi)向外遮蓋左

4、眼時右眼：，不動 口由外向內(nèi) 口由內(nèi)向外左眼去遮蓋時左眼：，返回注視位口停在偏斜位置上近距：遮蓋右眼時左眼：，不動 口由外向內(nèi) 口由內(nèi)向外遮蓋左眼時右眼：，不動口由外向內(nèi)口由內(nèi)向外左眼去遮蓋時左眼：，返回注視位口停在偏斜位置上主視眼：左眼擴瞳驗光檢影：右眼：-2.25DS 1.0左眼：-2.75DS 1.0綜合驗光儀主覺驗光：右眼：-2.00DS 1.0左眼：-2.50DS 1.0僅單眼驗光的結(jié)果來看，這是一個簡單的低度近視眼。看來問題確實是雙眼視功能方面的問題，結(jié)合遮蓋試驗外隱斜表現(xiàn)和前面的主訴結(jié)果分析，很有可能是集合方面的問題。需要進一步做集合方面的檢查。第三步：雙眼視功能（調(diào)節(jié)、集合）檢

5、查：集合功能檢測：包括水平隱斜、融像性集合范圍、ACA集合近點等。我們一一檢查如下：Von Graefe法水平隱斜檢查結(jié)果為：5米（遠距）：24EXO40cm （近距）：20 EXO40 厘米+1.00D: 22A EXO梯度性 ACA （ 22-20 ） /1=2 : 1集合近點檢查（NPC : 10 cm破裂、12cm恢復(fù)負融像性集合NRV 5米X/5/340cm 4/7/4正融像性集合 PRV 5米12/20/12 40cm 6/8/5為方便比較將上述結(jié)果寫入下表：水平隱斜檢查：一馬氏桿檢查法 CIVon Graefe法負融像性集合NRV正融像性集合PRV5米2MEXO DESO/5/3

6、4/7/440cm20MEXO DESO12/20/126/8/540厘米 +1.00D22VEXO DESO集合近點檢查（NP。：破裂點10 cm恢復(fù)點12cmACA口計算性，梯度性：2:1集合、調(diào)節(jié)是聯(lián)動的，再看看調(diào)節(jié)有沒有問題呢？接下來做調(diào)節(jié)檢查：推進法調(diào)節(jié)幅度：右眼 11.3 D ;左眼11.8 D負/正相對調(diào)節(jié) NRA/PRA右眼+1.50/-3 ;左眼+1.50/-3調(diào)節(jié)反應(yīng)：右眼+0.50;左眼+0.50調(diào)節(jié)靈敏度：右眼 9次/分；左眼9次/分；雙眼8次/分；正鏡稍困難為方便比較將上述結(jié)果寫入下表：右眼左眼雙眼調(diào)節(jié)幅度APC推進法，負鏡片法口11.3D11.8DD負相對調(diào)節(jié)NRA

7、+1.50D+1.50DD正相對調(diào)節(jié)PRA-3D-3DD調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC+0.50D+0.50DD調(diào)節(jié)靈敏度Flipper9次/分9次/分8次/分第四步：這些檢查哪些不正常，怎么診斷呢？接下來就對照功能測量的正常值參考查 閱：結(jié)果發(fā)現(xiàn)不正常的檢查結(jié)果如下：40cm （近距）：20 EXO外隱斜過大（正常值：近距隱斜：33外隱斜）梯度性 ACA （ 22-20 ） /1=2 : 1 過小（正常值：3/15/1; 4/16/1 ）正融像性集合 PRV 5米12/20/12 40cm 6/8/5 稍偏低集合近點檢查（NPC : 10 cm破裂、12cm恢復(fù)偏大（正常參考值：破裂點 34cm恢復(fù)點55c

8、m ）負/正相對調(diào)節(jié) NRA/PRA右眼+1.50/-3 ;左眼+1.50/-3 負相對調(diào)節(jié)稍偏?。ㄕＶ担?NRA +1.75 至+2.25; PRA -1.75 至-3.00 ）余基本正常。將這些不正常的檢查結(jié)果與集合功能障礙體征診斷參考對比:集合不足散開不足集合過度散開過度外隱斜內(nèi)隱斜融像性運動障礙AC/A3:17:1計算性高、 梯度性可 正常正常正常正常遠近隱斜外隱斜近遠4棱鏡度內(nèi)隱斜遠近 8-10棱鏡度內(nèi)隱斜近遠3棱鏡度外隱斜遠近10-15棱鏡度遠近隱斜 基本相同遠近隱斜 基本相同無明顯隱 斜視集合近點（NPC）6CM很近，接近 鼻尖變遠正融像性集合PRV負融像性集合NRV聚散靈敏度

9、近距減弱，BO明顯遠距減弱，BI明顯近距減弱，BI明顯遠距減弱，BO明顯遠距、近距 都減弱，BO 明顯遠距、近距 都減弱，BI 明顯BO BI都減弱NRAPRA調(diào)節(jié)靈活 度+/-2.00D+2.00D 困難-2.00D 困難-2.00D 困難+2.00D 困難+2.00D 困難-2.00D 困難+2.00 和-2.00D 都 困難對比后發(fā)現(xiàn)，異常的檢查結(jié)果基本（紅色標(biāo)記）符合“集合不足”的診斷。結(jié)合前面的主訴 情況，進一步確認診斷。第五步：制定針對性的處理方案按醫(yī)學(xué)驗光的原則， 這樣的集合不足、外隱斜的患者，可以稍微過矯一些近視，通過調(diào)節(jié)刺 激集合，需要改變配鏡處方。通過溝通，家長不接受增加度

10、數(shù)的處理。綜合考慮，我們期望 通過視覺訓(xùn)練來改善。查閱：博文：視覺訓(xùn)練的工具和方法（.en/s/blog_66dd29390100nlyx.html）中提到的有關(guān)集合方面的訓(xùn)練方法有：（下列紅色標(biāo)記）常用的視覺訓(xùn)練工具或方法訓(xùn)練目的鏡片排序訓(xùn)練者通過肉眼，根據(jù)不同光度的正負鏡片放大率不同，對未知鏡 片的光度進行從小到大的排序。訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力。雙面鏡：調(diào)節(jié)訓(xùn)練訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力、調(diào)節(jié)靈活度聚散球訓(xùn)練者通過對不同距離的顏色小球的注視，訓(xùn)練雙眼的集合、散開 能力。立體圖（繩圈圖、軌道圖、 8字圖、紅綠立體圖等）訓(xùn)練雙眼的集合、散開、融像能力繩圈圖立體圖的一種，但繩圈圖用于訓(xùn)練雙眼對周邊視標(biāo)的集合、散開能 力

11、。軌道圖立體圖的一種，但軌道圖用于訓(xùn)練雙眼對中心的跳躍視標(biāo)的集合、 散開能力。字母表訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力、調(diào)節(jié)靈活度集合卡：（偏心的同心圓卡、救生圈卡等）自主性集 合訓(xùn)練雙眼的集合、散開、融像能力裂隙尺：（BO）訓(xùn)練雙眼的集合、散開、融像能力如果患者癥狀不嚴重，可以使用簡單的訓(xùn)練工具如：聚散球等回家自己訓(xùn)練。但由于患者主訴癥狀明顯，而且從檢查結(jié)果看近距的外隱斜相當(dāng)大，綜合考慮應(yīng)該在專門的訓(xùn)練室進行訓(xùn)練。所以，通過和家長溝通，最終采?。?、眼鏡不用換2、在天明視光的視覺訓(xùn)練室中定期訓(xùn)練。訓(xùn)練方案采用天明視光的集合異常的訓(xùn)練方案模板如下：見博文天明視光的視覺訓(xùn)練方案（2010http:/s/blog_66

12、dd29390100nmhn.html）集合異常的訓(xùn)練方案階段一：完成日期進度大體集合訓(xùn)練項目訓(xùn)練目標(biāo)聚散球操集合近點達到2.5CM聚散球操（加上： 2.00D）集合近點達到 2.5CM集合訓(xùn)練卡（偏心的同心 圓卡、救生圈卡等）3秒內(nèi)融合每個視標(biāo)，并保持融合 5秒，不同視標(biāo)間交替注視達 10次立體畫片（繩圈、小丑）30 base out集合訓(xùn)練卡（偏心的同心 圓卡、救生圈卡等）清晰看到4行視標(biāo)，維持融合5秒調(diào)節(jié)訓(xùn)練1:鏡片排序+1.50/-3.00維持清晰,10周/分調(diào)節(jié)訓(xùn)練2:字母表操交替閱讀近字母表（距離與年齡相適應(yīng)）和遠字母表（距離3米）時視標(biāo) 清晰階段二：完成日期進度訓(xùn)練項目訓(xùn)練目標(biāo)立

13、體畫片（繩圈、小丑）25 zx base out 12 人 base in（ 字母 L）裂隙尺30 zx base out（12 號卡片）12 人 base in（6 號卡片）離心圓卡片30 base out 15 base in調(diào)節(jié)訓(xùn)練1:鏡片排序+2.50/-6.00維持清晰,10周/分調(diào)節(jié)訓(xùn)練2:字母表操交替閱讀近字母表（距離與年齡相適應(yīng)）和遠字母表（距離3米）時視標(biāo) 清晰，能完成10周/分階段三：完成日期進度跳躍快變?nèi)谙裥约嫌?xùn)練項目訓(xùn)練目標(biāo)立體畫片（繩圈、小丑）在25 zx base out 12 人base in 跳躍變化時保持融合,10周/分裂隙尺使用8A BO/4ABI翻轉(zhuǎn)棱鏡，交替閱讀8號集合訓(xùn)練卡（28-16 A BO） 和4號分開訓(xùn)練卡（2-14 ABI）能保持視標(biāo)清晰，融合，完成10次/分離心圓卡片使用交叉融合兩卡分離到 12CM,使用非交叉融合，兩卡分離到6CM,兩者交替時；兩卡分離6CM能重復(fù)20次松散棱鏡速度訓(xùn)練閱讀40CM0.6（20/30）視標(biāo)，使用/不使用254 BO（集合訓(xùn)練），使用/不使用12ABI（分開訓(xùn)練）,在保持清晰雙眼單視情況下完成至少10周/分雙眼調(diào)節(jié)速度閱讀40CM0.6（20/30）視標(biāo)，使用+/-2.00翻轉(zhuǎn)透