癲癇病人的護理個案分析ppt

1、 癲(Dian)癇病人的護理第一頁，共四十五頁。案(An)例分析：患者女性，19歲，學(xué)生，患者入院前一天上晚自習(xí)時無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發(fā)紫，無大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍(Reng)感頭痛、心慌，遂入縣醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于8月26日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀，遂送入我院。 診斷、護理？第二頁，共四十五頁。1.掌握癲癇患者的臨床特點和分類，根據(jù)護理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o理措施并進行健康指導(dǎo)。 2.熟悉癲癇的概念、有(You)關(guān)檢查項目、防治原則。 3.了解癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。 學(xué)習(xí)目(Mu

2、)標(biāo)第三頁，共四十五頁。概(Gai) 述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾(Ji)病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。第四頁，共四十五頁。流(Liu)行病學(xué)發(fā)病率為5070/10萬/年，年患病率約5估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癇患者6570萬，其中約75%通(Tong)過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。 特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性

3、、 癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。第五頁，共四十五頁。分(Fen)類-病因1、特發(fā)（原發(fā)）性(Xing)癲癇-原發(fā)性2、癥狀性癲癇-繼發(fā)性是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等第六頁，共四十五頁。發(fā) 病(Bing) 機 制正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變： 即發(fā)(Fa)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性

4、放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸 第七頁，共四十五頁。第八頁，共四十五頁。第九頁，共四十五頁。癲癇誘(You)因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素 第十頁，共四十五頁。誘(You) 發(fā) 因 素環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關(guān)系內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥(Zheng)多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作 第十一頁，共四十五頁。誘 發(fā)(Fa) 因 素環(huán)境因(Yin)素缺睡、疲勞、

5、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。 過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用第十二頁，共四十五頁。臨床表現(xiàn)-國際分(Fen)類部分(Fen)性發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作由部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作部分運動性發(fā)作體覺性發(fā)作或特殊感覺發(fā)作精神性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作先有部分性發(fā)作，繼發(fā)意識障礙伴意識障礙，或伴自動癥單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性第十三頁，共四十五頁。臨床表現(xiàn)(Xian)-國際分類全(Quan)面性發(fā)作失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作第十四頁，共四十五頁。臨 床

6、(Chuang) 表 現(xiàn)一、部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障(Zhang)礙。 2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。 3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。 二、全面性發(fā)作 意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作） 強直期 強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期 驚厥后期 第十五頁，共四十五頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)單純部分性(Xing)發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇（由手指到全身） 、Todd麻痹（短暫性） 、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感 自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥第十六頁，共四十五頁。復(fù)(

7、Fu)雜部分性發(fā)作CPS：發(fā)作起始出現(xiàn)(Xian)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)(Xian)意識障礙，自動癥或遺忘癥，有的開始即為意識障礙。病灶多在顳葉。自動癥是本型發(fā)作特征性表現(xiàn)之一。自動癥：CPS發(fā)作之后，部分病人對環(huán)境呈現(xiàn)部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，稱為自動癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動物品等，甚至游走等。本癥是意識障礙和遺忘狀態(tài)下進行的，事后不能回憶。第十七頁，共四十五頁。全面性(Xing)發(fā)作-定義全面性發(fā)作的特征:發(fā)作時伴有意識(Shi)障礙或以意識(Shi)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)源癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。突發(fā)突止。第十八頁，共四十五頁

8、。臨(Lin)床表現(xiàn)失神發(fā)作(Zuo)（小發(fā)作(Zuo)）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作第十九頁，共四十五頁。失神發(fā)(Fa)作典型失神發(fā)作：通常稱之小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的意識中斷，持續(xù)3-15秒鐘，自然恢復(fù)。表現(xiàn)突然呼之不應(yīng)，雙目(Mu)凝視不動，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性動作，事后對發(fā)作無法回憶。不典型失神發(fā)作：同上，但不典型。第二十頁，共四十五頁。強直-陣攣發(fā)(Fa)作（大發(fā)(Fa)作）全身性強直-陣攣發(fā)作 （GTCS）：意識喪失和全身抽搐發(fā)作-意識恢復(fù)約510分鐘 分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)1020秒

9、。抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約1分鐘 。分泌物增多、反射消失驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正(Zheng)常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒 。牙關(guān)緊閉、大小便失禁 醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶黑龍江癲癇病醫(yī)院|/哈爾濱癲癇病醫(yī)院|/黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院|/黑龍江中亞癲癇醫(yī)院|/沈陽癲癇病醫(yī)院|/沈陽萬佳癲癇病醫(yī)院|/ 第二十一頁，共四十五頁。臨(Lin)床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識(Shi)持續(xù)昏迷者 誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng) 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和

10、分娩 第二十二頁，共四十五頁。癲癇發(fā)作(Zuo)圖片資料 第二十三頁，共四十五頁。實驗室和(He)其他檢查腦電圖 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種(Zhong)癇樣放電第二十四頁，共四十五頁。第二十五頁，共四十五頁。診斷要(Yao)點 病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦(Nao)電圖+其他輔助檢查 第二十六頁，共四十五頁。治(Zhi)療要點發(fā)作時的治療(Liao) 原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因為任何藥物 可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥 第二十七頁，共四十五頁。治療(Liao)要點用(Yong)藥原則：P434從單

11、一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及 5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童， 一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月 第二十八頁，共四十五頁。治療要(Yao)點發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西(Xi)平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細(xì)胞減少等 第二十九頁

12、，共四十五頁。治療(Liao)要點發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先(Xian)驅(qū)物，兩者作用相同。第三十頁，共四十五頁。常用抗癲癇藥及不良(Liang)反應(yīng)藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨

13、髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見第三十一頁，共四十五頁。治療要(Yao)點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：p435在給予吸氧、防護的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)(Fa)作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過0.1g/min 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。 第三十二頁，共四十五頁。癲癇狀(Zhuang)態(tài)搶救方案

14、建議第一步：（5分鐘完成）：簡要病史詢問，大體評介心、肺功能，并作相應(yīng)處理。并抽血作必要的化驗。給氧。第二步：建立靜脈通路，給高糖50ml.第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或總量至20mg或至發(fā)作停止。如上述無效考慮氣道插管。如有效可選如下進方案第四步：1、安定：50-100mg+液體500ml持續(xù)滴注。2、苯巴比妥鈉肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌腸如無效，選擇第五：利多卡因(Yin)50-100mgiv; 或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理）第三十三頁，共四十五頁。常用護理診(Zhen)斷有窒息的危險 與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣

15、道分泌物增多(Duo)有關(guān) 有受傷的危險 與癲癎發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān) 自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān) 第三十四頁，共四十五頁。1.安全護理(1)安全環(huán)境和設(shè)施 1)保持病房的安靜,限制探視人員.2)室內(nèi)(Nei)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護理 1)發(fā)作時:當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者,應(yīng)邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.癲(Dian)癇的護理第三十五頁，共四十五頁。第一步 正確判斷(Duan):當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時,首 先迅速判斷是否癲癇發(fā)

16、作,與此同時給于急救；第二步 保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一 側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物 ,有活動假牙取下第三步 安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的 上 ,下臼齒之間;若患者是在動態(tài)時發(fā)作,陪伴者應(yīng) 抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手 , 腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及 按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折.第四步 遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理. 癲癇(Xian)的護理第三十六頁，共四十五頁。 2)大發(fā)作后: 密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧；協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔(Dang),防止墜床；室內(nèi)外保持安靜,保證患者充

17、足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥。癲癇的護(Hu)理第三十七頁，共四十五頁。2.用藥護理 正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生, 1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥 2)胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用, 苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時服用效果好. 3)幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反應(yīng),胃腸道,嗜睡(Shui),眩暈等癲癇(Xian)的護理第三十八頁，共四十五頁。3

18、.心理護理 心理特點（1）憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重,時間稍長,會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。 （2）自卑 一般地講，常見有來自兩方面的原(Yuan)因：一是患者自己，因為癲癇發(fā)作不分時間、不分地點、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害癲(Dian)癇的護理第三十九頁，共四十五頁。 (3）孤獨 有時患者意識到自己是個癲癇病人 工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。 因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，消除自卑心理,使其有一個良好