癲癇病人的護理及注意事項ppt

1、 癲癇病人的觀察治療與護(Hu)理顏(Yan)敏霞第一頁，共二十三頁。1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護理診斷制定適當?shù)淖o理措施并進行健康指導。 2.熟悉癲癇的概念和臨床特(Te)點、有關檢查項目、防治原則。 3.了解癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。 學習(Xi)目標第二頁，共二十三頁。概(Gai) 述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所(Suo)引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知等不同障礙，或兼而有之。第三頁，共二十三頁。流行病(B

2、ing)學發(fā)病率為5070/10萬/年(Nian)，年(Nian)患病率約5估計我國約有癲癎患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者6570萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。 第四頁，共二十三頁。病(Bing)因1、特發(fā)(Fa)（原發(fā)(Fa)）性癲癇2、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等第五頁，共二十三頁。發(fā)(Fa) 病 機 制正常： 神經(jīng)系(X

3、i)統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變： 即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸 第六頁，共二十三頁。誘(You) 發(fā) 因 素環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關系內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰(Ying)兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作 第七頁，共二十三頁。誘 發(fā)(Fa) 因 素環(huán)境因素(Su)缺睡、疲

4、勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。 過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用第八頁，共二十三頁。臨 床(Chuang) 表 現(xiàn)一、部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。 2、復雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。 3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。 二、全面性發(fā)作 意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作） 強直期 強直-陣攣發(fā)作（大(Da)發(fā)作） 陣攣期 驚厥后期 第九頁，共二十三頁。臨(Lin)床表現(xiàn)全身性強直-陣攣發(fā)作 （GTCS）：意識喪失和全身抽搐 ，發(fā)作-意識恢復約510分鐘 分三個時期：強直期：突

5、然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)1020秒(Miao) 陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約1分鐘 驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒 黑龍江癲癇病醫(yī)院|/哈爾濱癲癇病醫(yī)院|/黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院|/黑龍江中亞癲癇醫(yī)院|/沈陽癲癇病醫(yī)院|/沈陽萬佳癲癇病醫(yī)院|/ 第十頁，共二十三頁。臨(Lin)床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者 誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及(Ji)換藥不當 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 第十一頁，共二十三頁。治療要(Yao)點發(fā)作時

6、的治療 原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因為任何藥物 可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選(Xuan)用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥 第十二頁，共二十三頁。治(Zhi)療要點用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常(Chang)而臨床無癲癇癥狀及 5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童， 一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月 第十三頁，共二十三頁。治療(Liao)要點發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜

7、、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等。卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(Fu)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等 第十四頁，共二十三頁。治療要(Yao)點發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉氨酶起作用。乙琥胺為琥珀(Po)酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅物，兩者作用相同。第十五頁，共二十三頁。治療(Liao)要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發(fā)作。 1、安(An)定10-20mg i

8、v,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過0.1g/min 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。 第十六頁，共二十三頁。常用護(Hu)理診斷有窒息的危險 與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關 有受傷的危險 與癲癎發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關 自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破(Po)壞有關 第十七頁，共二十三頁。護(Hu)理措施防止窒息發(fā)生解松領扣和褲帶將病人(Ren)頭放低偏向一側，使唾液

9、和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行喂食 第十八頁，共二十三頁。護理措(Cuo)施防止發(fā)(Fa)作時意外發(fā)(Fa)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。第十九頁，共二十三頁。護理(Li)措施防止發(fā)作時意外發(fā)生抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有短期的(De)意識模糊，禁用口表測量體溫 對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失 第二十頁，共二十三頁。護(Hu)理措施心理護理告之疾(Ji)病相關知識，讓病人掌握自我護理知識關心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等第二十一頁，共二十三頁。護(Hu)理措施癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護理 設專人守護，床旁(Pang)加床檔以保護病人免受外傷 立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥 用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射 注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激 第二十二頁，共二十三頁。護(Hu)理措施健康指導向病人及